04.02.2011: Tykktarmskreft var sjeldnere hos personer over 50 år som var blitt undersøkt med koloskopi de siste ti årene enn hos dem som ikke var det. Mye tyder på at koloskopi kan forebygge tarmkreft ved å påvise og fjerne tarmpolypper som er forstadier til kreft. I en tysk pasient-kontroll-studie ble 1 688 personer over 50 år med påvist kreft i tykktarmen (inkludert rectum) sammenliknet med 1 932 kontrollpersoner uten slik kreft (1). Koloskopi utført de siste ti år var assosiert med en 77 % reduksjon i risikoen for tykktarmskreft: oddsratio justert for flere kjente risikofaktorer var 0,23 (95 % KI 0,19 ...

04.02.2011: Målrettet hemming av anaplastisk lymfomkinase har effekt hos over halvparten av lungekreftpasientene med mutasjon i dette enzymet. Et fusjonsgen av anaplastisk lymfomkinase ( ALK) og EML4 påvises hos enkelte pasienter med ikke-småcellet lungekreft, hvorav mange ikke-røykere. Fusjonsgenet omgår normale reguleringsmekanismer og aktiverer en rekke signalveier knyttet til kreftutvikling. Crizotinib, en peroral småmolekylær ALK-hemmer, har vist interessante effekter i en ny fase 2-studie (1). Man valgte ut 82 pasienter med avansert ALK-positiv lungekreft. Etter en median behandlingsperiode på seks...

21.01.2011: Genomiske forandringer i tumorcellene kan gi informasjon om follikulært lymfom kan transformeres til diffust storcellet B-cellelymfom. Follikulært lymfom rammer om lag 150 voksne og eldre i Norge hvert år. Dagens behandling er basert på kombinasjoner av cellegift, strålebehandling og immunterapi. Selv om behandlingseffekten er god, er residiv vanlig. Hos 30 – 70 % av pasientene transformeres tilstanden til diffust storcellet B-cellelymfom. Transformasjon er assosisert med behandlingsresistens og kortere overlevelse. Kliniske og molekylære variabler som er assosiert med prognose ved follikulært...

21.01.2011: Behandling med 88 – 92 % oksygenmetning reduserer mortaliteten sammenliknet med høydoseoksygen ved akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom Bruk av høydose oksygenbehandling ved akutt respirasjonssvikt er omdiskutert. En australsk forskergruppe har nylig rapportert mortalitet etter forskjellig oksygenbehandling ved akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) (1). 405 pasienter med antatt akutt forverring av kols ble randomisert til behandling med høydose oksygen (8 – 10 l O₂/min) eller til 88 – 92 % oksygenmetning før innleggelse. 88 – 92 % oksygenmetning reduserte...

21.01.2011: I 1868 utga den norske legen Dick Synnestvedt den mest komplette beskrivelse av bursaer som noen gang er skrevet. Nå blir den utgitt på engelsk. Ved en tilfeldighet kom to tsjekkiske professorer over Synnestvedts monografi i arkivet til Karlova-universitetet i Praha i 2006. Forfatteren var stud.med. Andreas Svane Dick Synnestvedt (1844 – 1909), som benyttet datidens litteratur og egne observasjoner ved disseksjoner (1). For dette arbeidet ble han belønnet med Skjelderups gullmedalje, og monografien ble utgitt på universitetets regning. Synnestvedts monografi var – og er fortsatt – den mest...

21.01.2011: Skriveøvelse kan redusere kjønnsforskjeller i realfag I mange teknologiske og matematiske fag skårer kvinner dårligere enn menn på tester. Nå har amerikanske forskere undersøkt effekten av en psykologisk intervensjon for å redusere kjønnsforskjeller i fysikkprestasjoner (Science 2010; 330: 1234 – 7). 399 collegestudenter ved et introduksjonskurs i fysikk ble randomisert til å skrive om sine viktigste verdier, f.eks. familie og venner, to ganger i begynnelsen av kurset eller ikke å gjøre det. Skriveøvelsen reduserte kjønnsforskjeller i læring og yteevne vesentlig, og karakternivået for de...

21.01.2011: - Direkte observert behandling, som brukes i behandlingen av tuberkulosepasienter, er overraskende rigid og kan gjøre situasjonen verre for pasientene man egentlig vil hjelpe, sier Mette Sagbakken. Sagbakken retter i sin avhandling et kritisk søkelys mot behandlingsprogrammet som ble innført av Verdens helseorganisasjon i 1993, directly observed treatment, short course (DOTS). Pasientene skal observeres ved inntak av den daglige medisinen sin, både for å hindre resistens og for å sikre at pasientene fullfører den 6 – 8 måneder lange behandlingen. Sagbakken har gjort en kvalitativ studie i...

21.01.2011: Studier av hvordan stedsinformasjon er organisert i rottehjernen gir ny innsikt i vår forståelse av hukommelse. Ved demens er evnen til å orientere seg noe av det første som svekkes. Stedssans og spatial hukommelse avhenger av samspillet mellom hippocampus og enthorinal cortex. I avhandlingen Dorsoventral differences in the spatial representation areas of the rat brain viser Kirsten Brun Kjelstrup hvordan den spatiale skalaen øker systematisk fra den dorsale til den ventrale enden av disse to områdene i hjernen. Kjelstrup gjorde opptak fra enkeltceller i hippocampus mens rottene løp frem og...

21.01.2011: Ny norsk studie gir håp om at bruk av målstyrte T-celler kan føre til mer effektiv behandling med mindre bivirkninger ved leukemi og lymfekreft. T-celler helbreder oss for infeksjoner uten bivirkninger fordi de har reseptorer som kan gjenkjenne peptider fra fremmede agens med høy grad av spesifisitet. Hos en pasient med kreft, derimot, angriper immunsystemet oftest ikke kreftcellene, fordi de ikke blir erkjent som fremmede og farlige. T-celler fra en frisk giver kan imidlertid gjenkjenne kreftcellene hos en pasient som fremmede pga. genetiske forskjeller mellom giver og pasient. Dette er...

21.01.2011: Kjemoterapi er forbundet med betydelig toksisitet, og bare 40 % gjennomfører behandlingen som planlagt. Langtidsoverlevelsen etter operasjon for kreft i ventrikkelen er lav. En randomisert studie publisert i 2006 viste at overlevelsen økte fra 23 % til 36 % når kjemoterapi med epirubicin, cisplatin og 5-fluorouracil ble gitt før og etter operasjon (1). Norsk gastrointestinal cancergruppe (NGICG) anbefalte derfor at perioperativ kjemoterapi skulle innføres i det nasjonale handlingsprogrammet. I en nylig publisert artikkel ble innføringen av retningslinjene evaluert (2). Av 336 opererte...

21.01.2011: Over halvparten av pasientene hadde klinisk signifikant bedring og 98 % noe bedring etter median 13 døgns opphold i psykiatrisk akuttavdeling. Akuttavdelinger er en viktig del av det psykiatriske helsevesenet. Likevel har det vært få effektstudier av innleggelser ved slike enheter, som har som oppgave å dempe symptomtrykket så raskt som mulig og å identifisere pasienter med symptomer som skyldes somatisk sykdom. En betydelig andel av innleggelsene skjer med tvang. Liggetiden er blitt stadig kortere. I en ny norsk undersøkelse fra to akuttposter ved Psykiatrisk avdeling, Sunnmøre sykehus, var...

21.01.2011: Prostata vokste like mye hos menn som fikk testosterontilskudd som hos dem som fikk placebo. Prostatas størrelse øker og testosteronnivået synker med økende alder. Mange eldre menn er plaget av benign prostatahypertrofi. Kan behandling med testosteron forsinke normal prostatavekst? I en studie i Australia og New Zealand ble 114 friske menn over 50 år randomisert til transdermal behandling med enten di-hydrotestosteron eller placebo (1). I løpet av 24 måneder vokste prostata, målt med ultrasonografi, like mye i begge grupper. Serumkonsentrasjonen av dihydrotestosteron og dets metabolitter steg...

07.01.2011: Det er ingen holdepunkter for at personligheten er en direkte årsaksfaktor ved kreft, men effekten kan være indirekte gjennom personlighetens sterke innflytelse på livsstil. Selv om jakten på en kreftdisponerende personlighet er avblåst, har ulike personlighetstrekk betydning for hvordan individer forholder seg til fasene av sykdomsforløpet ved kreft. En ny artikkel gir for første gang en samlet fremstilling av betydningen av nervøsitet, utadvendthet, optimisme og samvittighetsfullhet for kreftsykdom (1). Selv om konklusjonen fra studier er at personligheten ikke er en risikofaktor for kreft...

07.01.2011: Risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt øker forbigående i ukene etter omfattende tannlegebehandling. Akutt og kronisk inflammasjon ser ut til å ha betydning for forekomsten av hjerte- og karsykdom. I en amerikansk studie ble 650 pasienter som var blitt utskrevet fra sykehus etter sitt første hjerneslag og 525 utskrevet etter sitt første hjerteinfarkt i perioden 2002 – 06, inkludert i en selvkontrollerende kasusstudie (1). Alle hadde gjennomgått invasiv tannlegebehandling minst 24 uker tidligere. Forekomsten av hjerneslag og/eller hjerteinfarkt var høyere de første fire ukene etter...

07.01.2011: Infeksiøs β-amyloid? Pasienter med Alzheimers sykdom har karakteristiske avleiringer av β-amyloid i hjernen. Intracerebral inokulering med hjerneekstrakt som inneholder misfoldet β-amyloid fra pasienter med Alzheimers sykdom, er vist å indusere cerebral β-amyloidose i en musemodell. Nå har en internasjonal forskergruppe undersøkt effekten av intraperitoneal inokulasjon av β-amyloidrikt hjernemateriale fra en transgen Alzheimer-musemodell til en yngre musekohort (Science 2010; 330: 980 – 2). Etter sju måneders inkubasjon ble det påvist amyloidose i hjernen til musene som ble inokulert. Disse...

07.01.2011: Det er mulig å forutse både livslengde og behandlingsrespons for pasienter med føflekkreft ut fra genanalyser. Malignt melanom har økende forekomst i vestlige land og er den alvorligste formen for hudkreft. Christian Busch har i sitt doktorgradsarbeid funnet at pasienter med avansert føflekkreft kan inndeles i fire grupper basert på uttrykking av 3 000 gener i svulstene. Avhandlingen baserer seg på et klinisk materiale som er samlet inn over sju år ved Kreftavdelingen, Haukeland universitetssykehus. – Den gruppen som lever lengst er den gruppen som uttrykker immunreaksjonsgener. I tillegg er...

07.01.2011: Årlig begår 100 – 120 personer over 60 år selvmord i Norge. Felles for mange av dem er at de opplever å «miste seg selv» når de blir syke og trenger hjelp fra andre. Ildri Kjølseth har undersøkt 23 selvmord blant 19 menn og fire kvinner i alderen 65 – 90 år. Hun har intervjuet 63 nære slektninger, fastleger og hjemmesykepleiere om hvordan de avdøde var som personer, om livshistorien deres og om forhold i alderdommen. – Jeg fant fellestrekk i personlighet, livssituasjon og deres oppfatning av helsevesenet. Mange ble beskrevet som viljesterke, egenrådige og handlingsorienterte personer, som av...

07.01.2011: Lang QT-syndrom har vært oppfattet som en ren elektrisk sykdom i hjertet. Nå viser norske forskere at tilstanden også omfatter mekaniske forandringer. Lang QT-syndrom er en arvelig hjertesykdom som disponerer for livstruende hjertearytmi og plutselig død. Sykdommen, som skyldes mutasjoner i gener som koder for hjertets ionekanaler, debuterer oftest i barne- og tenårene med synkoper og kan i verste fall føre til plutselig død. Sykdommens penetrans er svært variabel. Man vet ikke hvorfor to søsken med samme mutasjon kan ha ulik fenotype. Defekte kardiale ionekanaler fører til forlenget kardialt...

07.01.2011: Forekomsten av rapporterte obstetriske sfinkterskader i Norge økte dramatisk fra 1967 til 2004. Stigningen kan bare delvis forklares ved endringer i fødepopulasjonen og obstetrisk praksis. Obstetrisk anal sfinkterskade er en alvorlig fødselskomplikasjon med 30 – 50 % risiko for anal inkontinens etter primær operasjon. Det er rapportert en økning i forekomsten både i Norge og internasjonalt. I en ny studie har vi kartlagt risikofaktorer for sfinkterskade og vurdert om endringene i fødepopulasjon og de obstetriske rutiner i perioden 1967 – 2004 kan forklare økningen i Norge (1). Studien omfatter...

07.01.2011: Nederlandsk fødselshjelp rystes av en studie som viser mer enn doblet fødselsrelatert dødelighet ved jordmorstyrt lavrisikofødsel. Studier fra Nederland med unike 33 % hjemmefødsler har rapportert at jordmorstyrt lavrisikofødsel i nærhet av fødeavdeling er trygt (1). Men Nederland har klart høyere perinatal dødelighet enn nabolandene, og i en ny artikkel har man nå vurdert fødselshjelpens rolle (2). I en kohort på 37 735 terminfødsler uten misdannelser hos barnet ble fødsler som startet som en jordmorstyrt lavrisikofødsel (49,5 %) sammenliknet med fødsler med risikofaktorer som startet i...

07.01.2011: Eldre som bor hjemme, er ofte plaget med smerter de siste månedene av sitt liv, særlig dem med leddgikt. Smerter påvirker eldres livskvalitet. I en stor amerikansk studie om helse og livskvalitet blant eldre som bodde hjemme, ble en representativ personkohort på flere enn 4 700 personer (eller deres pårørende) intervjuet regelmessig (1). 24 måneder før dødstidspunktet anga 26 % å være mye plaget av smerte. Deretter var andelen stabil frem til siste levemåned, da andelen steg til 46 %: 60 % blant dem med leddgikt og 26 % blant dem uten leddgikt (p < 0,001). Smerteforekomsten blant dem med...

07.01.2011: Peroralt tilskudd av dokosaheksaensyre (DHA) ga ingen effekt på den kliniske utviklingen hos pasienter med Alzheimers sykdom. Dette viser en amerikansk studie. DHA er den omega-3-fettsyren som det finnes mest av i hjernen. Tidligere epidemiologiske studier og studier i dyremodeller har indikert en mulig beskyttende effekt av DHA-tilskudd på utviklingen av Alzheimers sykdom. I denne dobbeltblindede studien ble derfor 402 pasienter med mild til moderat Alzheimers sykdom randomisert til daglig inntak av enten 2 g DHA eller placebo (1). 295 pasienter fullførte studien. Etter 18 måneders...

16.12.2010: Overvekt og fedme hos barn øker. Foreldre er dårlige til å bedømme barnas vekt, derfor er regelmessig måling og veiing i primærhelsetjenesten viktig. Forekomsten av overvekt og fedme hos barn og unge har økt gradvis de siste 20 – 30 år. Kartlegging av dette er nødvendig for å kunne sette inn målrettede tiltak for å bedre barnas helse. Pétur B. Júlíusson er en av forskerne bak Vekststudien i Bergen ( www.vekststudien.no), der man ser på utvikling av overvekt og fedme hos barn. – Vi ser en vektøkning blant barn de siste 30 – 40 år; særlig er de tyngste barna blitt tyngre. Det ser ut som om økt...

16.12.2010: Nevroblastom er en av de vanligste krefttypene hos barn. Nå kan forskere ha funnet en måte å hemme kreftcelledelingen på. Dermed blir svulsten mindre aggressiv. Hvert år får rundt ti norske barn nevroblastom. Symptomene kan være kul i halsen eller mageregionen. Den aggressive varianten av nevroblastom er vanskelig å behandle, og dødeligheten er høy. I noen tilfeller er dessuten kreftcellene resistente mot cellegift. De mest aggressive nevroblastomene har ofte unormalt mange kopier av kreftgenet MYCN. Dette genet er en viktig årsak til at cellene deler seg ukontrollert og dermed forårsaker...

16.12.2010: Ungdom med mye akne har oftere psykososiale vansker enn ungdom med ingen eller lite akne. Suicidaltanker er dobbelt så vanlig. Akne er en vanlig tilstand blant unge. Erfaring tyder på at akne kan påvirke etableringen av sosiale relasjoner og gi lavt selvbilde, men dette er lite undersøkt blant vanlig ungdom. For noen år siden ble det rapportert en mulig sammenheng mellom systemisk behandling med isotretinoin og selvmordstanker. I en stor tverrsnittsundersøkelse blant ungdom i Oslo i 2004 ble over 4 700 18- og 19-åringer bedt om å fylle ut et fire siders spørreskjema (1). 80 % av dem deltok...

16.12.2010: At det er mange andre med samme etniske bakgrunn i nabolaget, beskytter mot vanlige psykiske lidelser og sørger for sosial støtte. Den psykiske helsetilstanden er ulik i forskjellige etniske minoriteter bosatt i England. Nå har engelske forskere undersøkt effekten av å bo i områder der det er mange med samme etniske bakgrunn (1). Britiske data basert på strukturerte intervjuer og spørreskjemaer fra 2000 ble analysert. 4 281 personer i alderen 16 – 74 år av irsk, svart karibisk, indisk, pakistansk, bangladeshisk og hvit britisk etnisitet deltok. Det ble påvist signifikant redusert risiko for...

16.12.2010: Målrettet hemming av et proinflammatorisk enzym gir redusert sykdomsaktivitet hos pasienter med revmatoid artritt. Milttyrosinkinase (spleen tyrosine kinase, Syk) er et sentralt enzym i de inflammatoriske kaskadene ved revmatoid artritt. Det er høyt uttrykt i leukocytter og synovialceller i betente ledd. En ny peroral Syk-hemmer har i en randomisert fase 2-studie med 457 pasienter gitt lovende effekter (1). Pasientene hadde aktiv sykdom på tross av langvarig metotreksatbehandling. Ved evaluering etter seks måneder hadde gruppen som fikk Syk-hemmer signifikant mindre sykdomsaktivitet. – Dette...

16.12.2010: Dårlig preoperativ fysisk form er forbundet med suboptimal helserelatert livskvalitet etter et kirurgisk inngrep ifølge en ny studie. Den prospektive kohortstudien omfattet 401 pasienter som gjennomgikk diverse elektive kirurgiske prosedyrer (1). De fylte ut et spørreskjema om helserelatert livskvalitet før operasjonen og seks og 12 måneder etter. Det ble gjort en preoperativ psykologisk vurdering. De fleste merket bedring vedrørende alle aspekter av helserelatert livskvalitet etter inngrepet, men 12 måneder etterpå anga ca. 15 % at de hadde mer smerte, lavere fysisk yteevne og flere...

16.12.2010: For barn med nevroblastom er det høy risiko for tilbakefall etter høydose kjemoterapi. Tilleggsbehandling med et antistoff mot tumorgangliosidet GD-2 øker overlevelsen. Nevroblastom er kreft utgått fra det sympatiske nervesystem. Sykdommen er årsak til ca. 12 % av kreftrelaterte dødsfall hos barn under 15 år (1). Pasienter med utbredt sykdom og god cellegiftrespons tilbys høydosebehandling med stamcellestøtte, men om lag halvparten vil få tilbakefall. Gangliosidmolekylet GD-2 er høyt uttrykt på overflaten av nevroblastomceller og samtidig lite uttrykt i normalvev. I en ny studie med 226...

16.12.2010: Kombinert hormonsubstitusjonsbehandling gir større utslag på forekomst og dødelighet av brystkreft på lengre sikt ifølge en oppfølgingsstudie. Den første oppfølgingen etter den randomiserte studien Women’s Health Initiative (WHI-studien) viste økt forekomst av brystkreft hos kvinner som ble behandlet med østrogen pluss progestin for menopausale overgangsplager (1). Nylig er resultatene av 11 års oppfølging publisert (2). Denne siste studien omfattet knapt 13 000 kvinner, eller 83 % av dem som var i live etter den første. Fortsatt var det en relativ økning i forekomsten av brystkreft etter...