18.03.2011: Ved mistanke om intrauterin veksthemming nær termin er utfallet for mor og barn etter fødselsinduksjon i gjennomsnitt det samme som ved fødsel etter vanlig svangerskapsoppfølging. Ved intrauterin veksthemming induseres ofte fødselen for å redusere risikoen for neonatal morbiditet og dødfødsel. Nå har nederlandske og engelske forskere sammenliknet effekten av fødselsinduksjon med svangerskapskontroll ved intrauterin vekstrestriksjon nær termin (1). 321 gravide (> 36 uker, enkeltsvangerskap) ble randomisert til induksjon av fødsel eller til videre tett oppfølging av svangerskapet. Barna i...

18.03.2011: I slutten av 1960-årene døde nesten 1 000 barn i mors liv etter 16. svangerskapsuke. Nå er tallet redusert til mellom 200 og 300. Det viser en ny norsk studie. Vi har analysert data fra Medisinsk fødselsregister over alle svangerskap etter 16. svangerskapsuke i årene 1967 – 2006 (1). Studien omfattet nesten 2,2 millioner svangerskap. Endringer i fosterdød siden 1967 – 71 ble beregnet i rater og relativ risiko for svangerskapsuke 16 – 22, 23 – 29, 30 – 36 og 37 – 43. Det var en betydelig nedgang i forekomsten av fosterdød (1). Den største nedgangen gjaldt tiden etter svangerskapsuke 37, hvor...

04.03.2011: Elektiv tilbakesetting av kun ett embryo og bruk av nedfryst embryo gir like høy fødselsrate som ved tilbakesetting av to embryoer. I Norden har de fleste klinikker gått over til å sette tilbake kun ett embryo ved in vitro-fertiliseringsbehandling (IVF) for å redusere risiko for flerlingefødsel. Teknikker for frysing og bruk av tinte overtallige embryoer gjør det mulig. Nå har en internasjonal forskergruppe sammenliknet resultatene etter elektiv tilbakesetting av ett embryo sammenliknet med to (1). Kun randomiserte studier inngikk i metaanalysen. Flerlingefødselsraten var 2 % for ett embryo og...

04.03.2011: Paricalcitol nedsetter albuminuri ved diabetisk nefropati Pasienter med diabetes mellitus har økt risiko for progredierende nyresvikt med albuminuri til tross for behandling med hemmere av renin-angiotensin-systemet. Nå viser en ny studie at forekomsten av albuminuri kan reduseres ved å bruke paricalcitol i tillegg til renin-angiotensin-hemmere (Lancet 2010; 376: 1543 – 51). Multisenterstudien var placebokontrollert, randomisert og dobbeltblindet og varte i 24 uker. Den omfattet 281 pasienter med type 2-diabetes og albuminuri. De som fikk 2 µg paricalcitol hadde en hurtig innsettende...

04.03.2011: Helsearbeidere som bruker ring har signifikant høyere forekomst av sykdomsfremkallende bakterier på hendene sine enn helsearbeidere som ikke bruker ring. Mette Fagernes har i sin avhandling kartlagt infeksjonsrisiko knyttet til bruk av ring under klinisk arbeid og undersøkt hvor vanlig det er at helsepersonell bruker ring i arbeidstiden. Av 936 pleiepersonell oppga 29 % av dem som bar giftering i det daglige at de aldri eller sjelden tok av seg ringen når de var på jobb. Det til tross for at nasjonale retningslinjer anbefaler at alle fingerringer tas av før klinisk arbeid. – Vi fant at bruk av...

04.03.2011: Norske forskere har funnet en sannsynlig sammenheng mellom oksidativt stress og astma og allergi hos barn. Lege og forsker Egil Bakkeheim har i sin avhandling undersøkt hvilken rolle henholdsvis oksidativt stress og kortisolnivåer spiller i forhold til astma og allergi. – Vi fant at både lavt nivå av antioksidanter og lavt nivå av kortisol har en sannsynlig sammenheng med astma og allergi hos barn. Albumin, som er den viktigste antioksidanten i blodet, var redusert hos barna med astma og allergi, mens oksidanten ferritin var økt. De laveste albuminnivåene ble funnet blant barn med astma og...

04.03.2011: Troponin T-målinger i befolkningen gir informasjon om hjertestruktur og dødsrisiko. Det viser en ny studie der tredjeforfatteren er norsk. Endringer i nivået av sirkulerende troponin er et hovedkriterium for diagnosen akutt hjerteinfarkt. Ved mistanke om akutt koronarsyndrom måles troponin T- eller troponin I-nivået regelmessig. Under 1 % av befolkningen har målbare verdier med tradisjonelle målemetoder for troponin T. Med innføring av høysensitive metoder vil en større andel ha målbare verdier, men de hjertestrukturelle korrelater og den prognostiske verdi av dette ikke har vært kjent. I en...

04.03.2011: Å se filmer der andre hypertonipasienter forteller sine historier, kan øke effekten av vanlig blodtrykksbehandling. Mange pasienter med hypertoni oppnår ikke ønskede blodtrykksverdier på behandling foreskrevet av lege. Lav etterlevelse er særlig vanlig blant pasienter med lav inntekt og lite utdanning. I en studie i USA ble 299 fargede hypertonipasienter med lav sosial status randomisert til en intervensjonsgruppe og en kontrollgruppe. Intervensjonsgruppen fikk utdelt tre DVD-filmer og ellers fulgt opp på vanlig måte (1). Filmene var basert på intervjuer med personer med hypertoni fra den...

04.03.2011: Oppregulering av MKP-1 i hippocampus ser ut til å ha betydning for utvikling av depresjon. De molekylære mekanismene for utvikling av depresjon er i stor grad ukjente. En amerikansk forskergruppe har nå gjort helgenomekspresjonsanalyse av hippocampusvev tatt postmortem fra 21 individer med depresjon og 18 kontrollpersoner uten depresjon (1). Forskerne identifiserte MKP-1 som signifikant oppregulert i hippocampusregioner hos deprimerte individer, både på RNA og på proteinnivå. MKP-1 er et protein som defosforylerer både treonin og tyrosin, og er således en negativ regulator av mitogenaktivert...

04.03.2011: Økonomiske incentiver alene er ikke et effektivt virkemiddel for å påvirke bruken av laboratorietjenester på legekontoret, viser en norsk studie. Bakgrunnen for studien er endringene i laboratorietakstene som skjedde 1. juli 2004. Takster på laboratorieanalyser som var anbefalt å bli utført på legekontoret, såkalte basisanalyser, ble redusert med 40 – 80 %, slik at takstene ble lavere enn de marginale kostnadene ved bruken. De økonomiske incentivene gikk derfor på å slutte å analysere basisanalyser på legekontoret og var i konflikt med de medisinske anbefalingene. Basert på informasjon fra...

04.03.2011: XMRV eller liknende virus i prøver fra pasienter med prostatakreft eller kronisk utmattelsessyndrom kan skyldes laboratoriekontaminering. Xenotropisk murint leukemivirus-relatert virus (XMRV) er et retrovirus som i noen studier har vært påvist i prøver fra personer med prostatakreft og kronisk utmattelsessyndrom, i andre ikke. I en oppsummering av resultatene fra fire nylig publiserte studier påpekes det en mulighet for at påvisning av XMRV i pasientprøver kan skyldes laboratoriekontaminering (1). I studiene identifiseres tre potensielle kilder til kontaminering i polymerasekjedereaksjons (PCR...

04.03.2011: Forekomsten av lungekreft blant kvinner er økende. Kvinner som får diagnosen har bedre prognose enn menn, uansett stadium og alder. I en nasjonal, retrospektiv populasjonsbasert studie med over 40 000 pasienter diagnostisert med lungekreft i Norge i perioden 1988 – 2007 vises økende forekomst av lungekreft hos kvinner. For 20 år siden var forholdet mellom menn og kvinner med sykdommen 3 : 1, mens det i dag er 3 : 2 (1). Både kort- og langtidsoverlevelse ved lungekreft er dårligere hos menn enn kvinner, også justert for kovariater. Pasientdemografien er også i endring. Andelen pasienter over 70...

18.02.2011: Rotasjon av aktinfilamenter under elongering Eukaryote celler avhenger av filamenter av aktinprotein for bevegelse og fysisk integritet. Forminer er en gruppe proteiner som elongerer aktinfilamenter og deltar blant annet i celledeling, cellemigrasjon og intracellulær transport. Nå har japanske forskere utviklet en metode for å visualisere den roterende bevegelsen til aktinfilamentene når de vokser fra immobiliserte forminproteiner (Science 2010; 331: 80 – 3). Studien bekrefter at aktin-elongering er koblet til en roterende bevegelse av filamentene og viser heliksrotasjon av formin langs et...

18.02.2011: Hver tredje skade i World Cup innen alpint, freestyle og snowboard er alvorlig. Registrering av skader hos ski- og snowboardutøvere bør gjøres gjennom intervju ved sesongslutt. Hver tredje World Cup-utøver i alpint, freestyle og snowboard får hver vinter en skade som medfører fravær fra trening eller konkurranse. I avhandlingen Injury surveillance in World Cup skiing and snowboarding viser Tonje Wåle Flørenes at én av tre av disse skadene er alvorlige med over 28 dagers fravær. Flørenes og medarbeidere har intervjuet 2 121 utøvere og har etablert et skadeovervåkingssystem. – En tredel av...

18.02.2011: MR av leddbånd i øvre deler av nakken hos pasienter med akutt nakkesleng gir ikke nyttig klinisk informasjon. I sin avhandling konkluderer Nils Vetti med at MR ikke bør brukes som rutine på pasienter med akutt nakkesleng. Leddbåndene mellom nakken og hodet, alar- og transversalligamentene, er ikke synlige på røntgen eller computertomografi (CT), men kan visualiseres med en MR-metode tidligere utviklet ved Universitetet i Bergen. Hos pasienter med langvarige plager etter nakkesleng har MR-bilder vist forandringer i leddbåndene som kunne representere skade. – Vi har sett på høyoppløselige MR...

18.02.2011: Barna til kvinner med en genetisk betinget defekt i produksjonen av serotonin har økt risko for AD/HD og andre psykiske lidelser. Det viser en norsk studie. Serotonin er både et hormon og en nevrotransmitter som medierer ulike fysiologiske funksjoner hos mennesker. Virveldyr har gener for to ulike enzymer som er ansvarlig for serotoninproduksjonen i henholdsvis perifere vev (tryptofanhydroksylase 1, TPH1) og hjernen (tryptofanhydroksylase 2, TPH2). Dyrestudier har vist at maternelt produsert serotonin, dannet ved hjelp av TPH1, også har en effekt på den tidlige embryonale hjerneutviklingen...

18.02.2011: Motiverende intervju, kombinert med kognitiv atferdsbehandling, reduserer ikke forekomsten av reinnleggelse eller død hos rusavhengige personer med psykose. Både motiverende intervju og kognitiv atferdsbehandling er vist å ha effekt på ruslidelser, og kognitiv atferdsbehandling er vist å ha effekt på symptomer ved psykoser. Nå har engelske forskere undersøkt om denne typen behandling har positiv virkning ved psykose og samtidig rusmisbruk (1). I en randomisert studie deltok 327 personer med diagnosen schizofreni, schizofreniform lidelse eller schizoaffektiv lidelse og samtidig rusavhengighet...

18.02.2011: Akupunktur under og akupressur etter operasjon virker forebyggende mot postoperativt oppkast hos barn og bør vurderes hos alle kirurgiske pasienter. Studien, som ble utført ved Lovisenberg Diakonale Sykehus i Oslo, omfattet 154 barn (1). Effekten av peroperativ akupunktur og postoperativ akupressur ble kontrollert opp mot optimal konvensjonell behandling. Akupunkturpunktet som ble stimulert, var pericardium 6 på begge underarmer. Det var ingen bivirkninger av nålebehandlingen, bortsett fra at noen få barn klaget over kløe eller stramt armbånd. Studien inngikk i den daglige rutinen ved...

18.02.2011: Stadig flere sykehus i Norge og Danmark tilbyr pasienter alternativ behandling. I 2001 ble alternativmedisinsk behandling tilbudt ved om lag hvert fjerde norske sykehus (1). I en ny studie viser vi nå at andelen er økt til 50 % (2). Sykehusene tilbyr behandlingsformer som akupunktur, biofeedback, hypnose, kopping, øreakupunktur, urtemedisin, kunstterapi, homøopati, refleksologi, tankefeltterapi, gestaltterapi, aromaterapi, tai chi, akupressur, yoga, pilates etc. Tilsvarende studier fra Danmark viser at en tredel av sykehusene der tilbyr alternativ behandling, hovedsakelig akupunktur. I Danmark...

18.02.2011: Helsetilstanden til verdens fattigste kan avhjelpes gjennom en global helsekonvensjon. Det er klare svakheter i det eksisterende internasjonale rammeverket for å sikre helsen hos klodens mest marginaliserte befolkninger. Det gjelder mangler i den rettighetsbaserte tilnærmingen til helseutfordringer, særlig helse som menneskerettighet. Det kommer frem i en artikkel som er skrevet av Just Haffeld, Harald Siem og John-Arne Røttingen (1). Førsteforfatteren er medisinstudent og jurist, har en mastergrad i forhandling og konflikthåndtering og er forsker ved Georgetown University. Forfatterne...

18.02.2011: Behandling med ekstrakt fra Echinacea-planten ga ingen signifikant reduksjon i grad og varighet av forkjølelse. Solhatt, dvs. ekstrakter fra planten Echinacea, er blitt populært som behandling mot forkjølelse. Pasienter med fersk forkjølelse i Wisconsin, USA, ble rekruttert gjennom oppslag i nærmiljøet, avisannonser og e-poster og selektert på grunnlag av et spørreskjema om symptomer (1). 719 pasienter ble randomisert til fire grupper: solhatt gitt åpent, solhatt eller placebo gitt blindt eller ingen behandling. Pasientene registrerte sykdomsgrad to ganger daglig med bruk av et validert...

18.02.2011: Laparoskopisk fjerning av stein i ductus choledochus og kolecystektomi kan gjøres i én seanse, ifølge en ny randomisert studie. I Norge behandles som regel stein i ductus choledochus med endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP) og papillotomi med steinekstraksjon. Stein i ductus choledochus stammer oftest fra galleblæren, og det anbefales derfor kolecystektomi i en senere seanse. Hvis stein i ductus choledochus erkjennes per- eller postoperativt i forbindelse med kolecystektomi, gjøres ERCP i en senere seanse. I en prospektiv studie ble 122 pasienter med galleblærestein og...

04.02.2011: Målrettet hemming av anaplastisk lymfomkinase har effekt hos over halvparten av lungekreftpasientene med mutasjon i dette enzymet. Et fusjonsgen av anaplastisk lymfomkinase ( ALK) og EML4 påvises hos enkelte pasienter med ikke-småcellet lungekreft, hvorav mange ikke-røykere. Fusjonsgenet omgår normale reguleringsmekanismer og aktiverer en rekke signalveier knyttet til kreftutvikling. Crizotinib, en peroral småmolekylær ALK-hemmer, har vist interessante effekter i en ny fase 2-studie (1). Man valgte ut 82 pasienter med avansert ALK-positiv lungekreft. Etter en median behandlingsperiode på seks...

04.02.2011: Antistoff mot CTLA-4 forsterker pasientens egen immunrespons mot malignt melanom og gir forlenget overlevelse. Molekylet CTLA4 oppreguleres på overflaten av aktiverte T-celler og formidler signaler som fører til at disse blir inaktivert. Dette er en sentral beskyttelsesmekanisme mot autoimmunitet. Antistoffet ipilimumab blokker CTLA4 og forsterker dermed pågående immunresponser. I en ny randomisert fase 3-studie med 676 pasienter med metastatisk malignt melanom ble ipilimumab og det immunstimulerende tumorpeptidet gp100 evaluert (1). De som fikk ipilimumab, hadde signifikant forlenget...

04.02.2011: Behandling av bekkeninfeksjon Mange engelske kvinner som blir behandlet for akutt bekkeninfeksjon hos allmennlege blir ikke fulgt opp i henhold til retningslinjene (Br J Gen Pract 2010; 60: e395 – 406). Kohortstudien omfattet 3 800 kvinner i alderen 15 – 40 år som kom til lege med førstegangs akutt bekkeninfeksjon. Pasientene ble identifisert via diagnosekoder. Journalopplysninger 28 dager før og etter ble gjennomgått, og behandlingen ble sammenliknet med anbefalt terapi definert som enten erytromycin, ofloksacin, azitromycin eller doksysyklin med eller uten metronidazol. I alt 2 064 (56 %)...

04.02.2011: Lynchs syndrom gir økt risiko for livmorkreft, prostatakreft og eggstokkreft. Testing av svulstvev fra pasienter med disse kreftformene kan identifisere flere risikopersoner. Lynchs syndrom eller hereditær ikke-polypøs kolorektalcancer er det vanligste arvelige tarmkreftsyndromet. Det skyldes en nedarvet genfeil i ett av fire reparasjonsgener. Lynchs syndrom gir også økt risiko for annen type kreft. Eli Marie Grindedal har studert forekomst av livmorkreft, eggstokkreft og prostatakreft ved Lynchs syndrom og beregnet kliniske kriteriers sensitivitet for å påvise familier med genfeil...

04.02.2011: En ny, ultralydbasert metode kan avsløre risiko for plutselig hjertedød hos personer som har hatt hjerteinfarkt eller har arvelig hjerterytmeforstyrrelse, lang QT-syndrom. Plutselig hjertedød pga. hjerterytmeforstyrrelser er en av de vanligste dødsårsakene i Norge. De som har hatt hjerteinfarkt, utgjør den største risikogruppen. Plutselig hjertedød hos yngre skyldes ofte arvelige hjertesykdommer, som f.eks. lang QT-syndrom (LQTS). Risikopersoner kan få forebyggende medikamentell behandling, og de med høy risiko kan få operert inn hjertestarter. Kristina Hermann Haugaa viser i avhandlingen...

04.02.2011: Barn med lav apgarskår har økt risiko for cerebral parese, men selv etter svært lav apgarskår er det 80 – 90 % som ikke utvikler sykdommen. Det viser ny norsk forskning. Cerebral parese forekommer hos ca. to per 1 000 barn i vestlige land. Årsaken er i de fleste tilfellene ukjent. Tidligere er det vist en sterk sammenheng mellom apgarskår og cerebral parese hos fullbårne barn. Hvorvidt det finnes en slik sammenheng hos barn med lav fødselsvekt har vært uklart, blant annet fordi premature barn har økt forekomst både av lav apgarskår og cerebral parese. Nå har norske forskere undersøkt dette (1)...

04.02.2011: Mens et moderat alkoholforbruk er forbundet med redusert risiko for iskemisk hjertesykdom, kan det å drikke seg beruset minst én gang i uken øke risikoen. Risikoen for kardiovaskulær sykdom synes å ha sammenheng med drikkemønsteret. Forskere har nå prospektivt sammenliknet insidens av iskemisk hjertesykdom hos 2 405 menn fra Nord-Irland og 7 373 menn fra Frankrike og knyttet denne til alkoholvanene (1). Av dem som drakk alkohol, var det langt flere med et daglig inntak i Frankrike (75 %) enn i Nord-Irland (12 %). Det gjennomsnittlige forbruket var også større. Men nesten 10 % av irene drakk...

04.02.2011: Allmennleger mener at vent-og-se-resept er en god strategi ved håndtering av otitt og sinusitt i allmennpraksis. Vent-og-se-resept innebærer at legen forskriver en vanlig resept på antibiotika og gir pasienten det råd å se an tilstanden en viss tid før man eventuelt starter med kuren. En slik avventende strategi kan redusere bruken av antibiotika ved luftveisinfeksjoner og er anbefalt i kliniske retningslinjer i flere land, inkludert Norge. Vi vet lite om hva allmennleger mener om vent-og-se-resept og hvilke erfaringer de har med en slik strategi. I en studie fra norsk allmennpraksis er dette...