10.12.2013: 30 år etter oppdagelsen av bakterien Helicobacter pylori som årsak til magesår er det økende behov for nye behandlingsalternativer. I 1983 identifiserte den australske legen Barry Marshall Helicobacter pylori som en viktig årsak til magesår og fikk senere nobelpris for denne oppdagelsen. Nå er standard behandling ved denne tilstanden en trippelkur med protonpumpehemmer, klaritromycin og amoksicillin eller metronidazol. Prevalensen av resistens mot klaritromycin og metronidazol har imidlertid økt betydelig de seneste årene, og eradikasjonsraten ved standard trippelkur er nå ca. 71 % i USA og 60...

10.12.2013: Personer med overvektig mor i svangerskapet har økt risiko for kardiovaskulær sykdom og tidlig død. I en skotsk kohortstudie har man sett på sammenhengen mellom dødelighet og alvorlig kardiovaskulær sykdom og mødrenes vekt under svangerskapet (1). Over 37 700 personer født i perioden 1950 – 76 ble fulgt frem til i snitt 50 års alder. Data om mødrenes kroppsmasseindeks (BMI) ved første svangerskapskontroll ble koblet med data fra nasjonale registre over dødsfall og sykelighet. Den totale dødeligheten var økt for barn av mødre med BMI > 30 sammenliknet med barn av mødre med normal BMI under...

10.12.2013: Utmattelse i akuttfasen av hjerneslag predikerer dårligere fysisk helse, men ikke mental helse, 18 måneder senere. Dette er hovedfunnet i en norsk kohortstudie som fulgte opp 95 personer med førstegangs hjerneslag i 18 måneder (1, 2). Hensikten var å undersøke om utmattelse i akuttfasen etter gjennomgått hjerneslag predikerer selvrapportert fysisk og mental helse 18 måneder senere. Pasientene ble rekruttert ved to akuttsykehus i østlandsområdet. Pasientene besvarte spørsmål i standardiserte intervjuer mens de var innlagt og i løpet av de første to ukene etter hjerneslaget. Selvrapportert...

10.12.2013: Leverreseksjon med kikkhullskirurgi er pasientvennlig, har lav komplikasjonsrate og gir relativt høy overlevelse for kreftpasienter med levermetastaser fra tykktarmskreft. Siden 1980-årene er stadig flere pasienter blitt behandlet med leverreseksjon. Dette har gjort det mulig å kurere og forlenge livet til et stort antall pasienter, først og fremst pasienter med metastaser fra tykktarmskreft til leveren. De senere år er teknikker for minimalt invasiv leverkirurgi blitt utviklet, nemlig kikkhullskirurgi og ablasjon, dvs. termisk behandling. Høyintensitetsfokusert ultralyd (HIFU) er en ny og...

10.12.2013: Kronisk lungesykdom og nevrologisk sykdom er to av flere faktorer som er assosiert med alvorlig influensaforløp hos barn. I 2009 hadde vi ifølge Verdens helseorganisasjon den første globale influensapandemien på 41 år, der det ble antatt at barn ville ha høyere sykelighet og dødelighet. I en pasient-kontroll-studie med barn med influensaliknende sykdom ved 79 akuttmottak i 12 land under influensapandemien i 2009 hadde 265 barn med påvist H1N1-infeksjon et alvorlig sykdomsforløp, definert som død eller behov for intensivbehandling med assistert ventilasjon eller inotrop støtte (1). Det ble...

10.12.2013: Det er stor variasjon i bruken av warfarin og tilsvarende vitamin K-antagonister i Norge og internasjonalt. I Norge behandles ca. 94 000 pasienter med vitamin K-antagonisten warfarin for å hindre blodpropp. Kvaliteten på behandlingen kan måles som tid i terapeutisk INR-område, og denne varierer mellom ulike land. I Norge er kvaliteten generelt sett god. Vi ønsket å se om det var samsvar mellom den praktiske håndteringen av slik behandling og publiserte retningslinjer. I de to første artiklene i min avhandling fikk leger i Norge og 12 andre land (Australia og 11 europeiske land) presentert...

10.12.2013: Langtidsoppfølging etter strålebehandling for endometriekreft viser økt hyppighet av sekundære kreftformer og ingen gevinst i overlevelse. I en norsk studie som nylig er publisert i tidsskriftet Journal of Clinical Oncology ble langtidseffekten av strålebehandling mot endometriekreft i tidlig stadium studert (1). Studien er en oppfølging av den første randomiserte studien om slik behandling (2). I perioden 1968 – 74 ble 568 kvinner etter operasjon og brakyterapi for endometriekreft randomisert til enten ekstern strålebehandling av bekkenet eller ikke. Kvinnene ble fulgt opp i 20,5 år (median)...

10.12.2013: Selv pasienter med moderat kronisk obstruktiv lungesykdom og normalt lungearterietrykk har patologiske forandringer i høyre ventrikkel. Utvikling av høyt blodtrykk i lungekretsløpet er en fryktet komplikasjon hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (kols). Høyt trykk i lungekretsløpet kan påvirke hjertets høyre ventrikkel negativt inntil cor pulmonale oppstår. En gruppe norske leger har undersøkt høyresidig hjertefunksjon hos kolspasienter med normalt lungearterietrykk (1). Studien omfattet 98 kolspasienter og 34 kontrollpersoner med tilsvarende alder og kjønn. Alle kolspasientene...

10.12.2013: Måling av nervefibrenes tetthet i hornhinnen kan være til hjelp ved diagnostikk av alvorlige øyesykdommer. I en ny studie presenteres normalverdier for nervefibertettheten. Nervefibrene ligger over 300 ganger tettere i øyets hornhinne enn i huden, og sykdom i hornhinnen kan gi betydelige smerter. Hornhinnelidelser er en av de vanligste årsakene til blindhet i verden i dag. Nervene i hornhinnen sørger for utskilling av cytokiner og nevrotransmittere som bidrar til å holde hornhinnen frisk. Ved flere hornhinnelidelser som kan føre til blindhet, blant annet keratokonus og aniridi, er antall...

10.12.2013: En kjernereseptor som hemmer promotorer for gener i ulike vev hos mus, regulerer også mitokondriene i muskler. Reseptoren Rev-erb-α finnes hovedsakelig i langsomme, utholdende muskler med mange mitokondrier og stor kapasitet for ATP-syntese. I en studie som nylig er publisert i Nature Medicine, hadde mus der genet for denne reseptoren var slått ut, omtrent likt oksygenopptak som mus med villtypegen i hvile, men mye lavere maksimalt oksygenopptak (1). Under løping på tredemølle hadde musene sterkt nedsatt aerob kapasitet og utholdenhet. Ytterligere undersøkelser, inkludert elektronmikroskopi av...

26.11.2013: Ultralyd er et godt diagnostisk verktøy til å vurdere fødsler med langsom fremgang. De fleste fødsler forløper uten alvorlige problemer, men langsom fremgang er vanlig hos førstegangsfødende. Åsaker rkan være dårlige rier, feilinnstilling, stort foster eller trangt bekken. Tradisjonelt vurderer fødselshjelpere fødselens fremgang med hendene, men dette er en subjektiv undersøkelse. Ultralydundersøkelse blir mye brukt i løpet av svangerskapet, men lite under selve fødselen. Bør ultralydapparatet flyttes inn på fødestuene? I sitt doktorgradsprosjekt har Erik Andreas Torkildsen undersøkt 110...

26.11.2013: Preeklampsi er en vanlig svangerskapskomplikasjon. Det kan føre til veksthemming hos fosteret og prematur fødsel. I en norsk studie har man undersøkt om preeklampsi gir økt risiko for cerebral parese hos barnet. Cerebral parese er den vanligste årsaken til motorisk funksjonshemning hos barn. Prematur fødsel og det å være født med lav fødselsvekt i forhold til svangerskapets lengde (SGA) er viktige risikofaktorer. I noen studier er det funnet økt risiko for cerebral parese etter preeklampsi hos barn født til termin (1), mens det i andre ikke er funnet noen slik sammenheng (2). Det finnes ingen...

26.11.2013: Barn som blir født prematurt og med svært lav fødselsvekt har nedsatte motoriske ferdigheter som voksne. Premature barn har større risiko for hjerneskade enn barn født til termin, og motoriske vansker er vanligere. Tidligere studier har vist at premature med svært lav fødselsvekt har dårligere fin- og grovmotorikk i barne- og ungdomsalder enn barn født til termin med normal fødselsvekt. En nylig publisert norsk kasus-kontroll-studie er den første der man har undersøkt motoriske ferdigheter hos unge voksne som ble født prematurt med svært lav fødselsvekt (1). Studien omfattet 36 unge voksne...

26.11.2013: De som spiser frokost, har lavere risiko for å utvikle koronarsykdom enn de som ikke gjør det, viser en amerikansk studie. Kunnskapen om betydningen av måltidsmønstre for sykdomsrisiko er begrenset. Dagens retningslinjer for kosthold inneholder derfor få råd om spesielle måltidsmønstre. En amerikansk kohortstudie har fulgt kostvanene til nesten 27 000 friske mannlige helsearbeidere i 16 år (1). I løpet av observasjonstiden fikk 1 527 av dem diagnostisert koronarsykdom. De som oppga at de ikke spiste frokost, hadde 27 % høyere relativ risiko for å utvikle koronarsykdom enn dem som spiste...

26.11.2013: Betatrofin, som dannes i lever og fettvev, gir en rask og kraftig økning i antall betaceller hos mus. Hos voksne replikerer betacellene i pancreas seg svært langsomt, men hastigheten kan økes ved visse fysiologiske stimuli, slik som graviditet og perifer insulinresistens. Studier har antydet at signaler fra lever også kan stimulere proliferasjon av betaceller. Amerikanske forskere har nå forsøkt å identifisere slike signalsubstanser i en insulinresistent musemodell (1). Forskerne identifiserte et hormon, betatrofin, som primært finnes i lever og fettvev hos mus og i lever hos menneske. En...

26.11.2013: Risikoen for komplikasjoner ved intubasjon av intensivpasienter kan beregnes ved hjelp av et nytt skåringssystem. Intubasjon av intensivpasienter er oftest en prosedyre uten retrettmulighet. Sammen med sviktende vitale funksjoner og avvikende anatomiske forhold i luftveiene kan prosedyren medføre høy risiko for komplikasjoner. En fransk gruppe har nylig publisert en studie der de har benyttet et nytt skåringssystem for å vurdere risiko for komplikasjoner ved intubasjonsforsøk (1). Av rundt 1 400 intensivpasienter ved 42 sykehus var 8 – 11 % potensielt vanskelige å intubere. Omfattende data om...

26.11.2013: Dyrkingsmediet som brukes ved in vitro-fertilisering kan påvirke fødselsvekten. Ved in vitro-fertilisering (IVF) blir egget befruktet og vokser videre i 2 – 4 dager i et dyrkingsmedium. I perioden 1999 – 2011 brukte Reproduksjonsmedisinsk seksjon ved Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet tre ulike dyrkingsmedier. Vi har studert fødselsvekt og morkakevekt etter bruk av de ulike dyrkingsmediene og sammenliknet dette med alle enlingfødsler i Norge i samme periode (1). Studien omfattet 2 435 enlingfødsler etter behandling med in vitro-fertilisering og nesten 700 000 fødsler etter vanlig...

26.11.2013: Ved reseksjon av kreftsvulst i tykktarmen varierer antallet lymfeknuter i operasjonspreparatet med forekomst av KRAS- og BRAF-mutasjoner og genetisk instabilitet i kreftsvulsten. Variasjonen i antall lymfeknuter som høstes etter kirurgi tilskrives ofte forskjeller i kirurgens prosedyre, svulstens plassering i tykktarmen eller patologens nøysomhet i undersøkelse av preparatet (1). Antallet lymfeknuter er sterkt assosiert med metastatiske lymfeknuter og kan derfor være en aktuell kvalitetsindikator ved tarmkreftkirurgi (2). I en tidligere retrospektiv studie med 121 pasienter fant vi et økt...

26.11.2013: Lavt uttrykk av immunceller i bløtvevssarkomer kan tyde på dårligere prognose, også når svulsten kan fjernes kirurgisk med god margin. Bløtvevssarkomer er en sjelden, men aggressiv krefttype som også kan ramme barn. Tradisjonelle risikofaktorer vil i liten grad kunne forutsi prognosen. Ved å identifisere biomarkører som tilsier dårlig prognose, kan pasientene gis ytterligere, spesifikk behandling. I sin avhandling viser Sveinung Wergeland Sørbye hvordan immunceller og genuttrykk i vevsprøver fra 249 sarkompasienter ved hjelp av immunhistokjemi ble undersøkt og sammenholdt med kliniske data...

12.11.2013: Arbeidsmiljøet har stor betydning for langtidsfravær, men assosiasjonens styrke avhenger av kjønn, utdanningsnivå og diagnose. I Norge er tiltak for å redusere sykefraværet et viktig politisk mål. Siden oktober 2001 er dette arbeidet regulert gjennom Inkluderende arbeidsliv (IA)-programmet. For å styrke et inkluderende arbeidsliv er det behov for kunnskap om sammenhenger mellom individfaktorer, arbeidsmiljø og langtidsfravær. Jeg har i en registerbasert studie undersøkt betydningen av kjønn, utdanning, psykososiale og fysiske arbeidsmiljøfaktorer, generell og mental helse og andre...

12.11.2013: IgM-antistoff mot s-nitrosocystein kan påvises i spinalvæsken hos mange pasienter med multippel sklerose og kan kanskje brukes diagnostisk i fremtiden. Multippel sklerose (MS) er en demyeliniserende sykdom med sekundær nevrodegenerasjon. Det finnes ingen helbredende behandling, men tidlig sykdomsbegrensende behandling kan forsinke sykdomsprogrediering. Det er derfor ønskelig å finne markører som kan bidra til at diagnosen blir stilt så tidlig som mulig. Under sykdomsforløpet av multippel sklerose dannes det immunglobuliner, og IgG kan påvises i spinalvæsken hos over 90 % av pasienter med...

12.11.2013: Økt samarbeid over landegrensene kan gi bedre kirurgi, særlig i fattige land, og kan gjøre det mulig å etablere større studier. Forskningen innen kirurgiske fag har ikke hatt samme positive utvikling som forskning innen fag som infeksjonsmedisin og farmakologi. På verdensbasis utføres det hvert år nærmere 245 millioner kirurgiske inngrep, men færre enn 1 % av de kirurgiske pasientene inkluderes i kliniske studier, og enda færre inngår i internasjonale forskningsprosjekter. En internasjonal arbeidsgruppe med kirurger fra flere land har sett på strategier for internasjonalt samarbeid som kan...

12.11.2013: Fars alder er én av flere faktorer som har betydning for morkakens størrelse. Både svært små og svært store morkaker er knyttet til uheldig svangerskapsutfall. Vi har tidligere vist at mors alder er knyttet til størrelsen på morkaken (1). I en studie vi nylig har publisert i Human Reproduction fant vi at også fars alder er knyttet til morkakens vekt (2). Studien omfattet alle ettbarnsfødsler i Norge i perioden 1999 – 2009, totalt 590 835. Data er hentet fra Medisinsk fødselsregister. Morkaken veide gjennomsnittlig 22 g mer i svangerskap der far var over 50 år enn i svangerskap der far var 20 –...

12.11.2013: Å implantere aortaklaffer via kateter er trygg og effektiv behandling ved alvorlig aortastenose også hos dem over 90 år. Aortastenose hos pasienter over 90 år behandles vanligvis konservativt. I en nylig publisert pasientserie fra Sveits ble 23 pasienter over 90 år med alvorlig aortastenose operert med transkateteraortaventilimplantasjon (TAVI) (1). Metoden går ut på at en biologisk aortaventil settes inn gjennom et kateter som føres via en stor arterie (oftest i lysken) til hjertet. Ingen av pasientene hadde uttalt komorbiditet eller høy risiko for snarlig død. Første postoperative måned døde...

12.11.2013: Influensavaksinering av ansatte ved sykehjem ser ikke ut til å påvirke forekomsten av influensa eller komplikasjoner til influensa hos beboerne. Influensa kan være en livstruende sykdom for eldre beboere i sykehjem. Influensavaksinering av de ansatte kan tenkes å redusere beboernes eksponering for influensasmitte, og slik vaksinering er derfor anbefalt av helsemyndigheter i flere land. I en ny Cochrane-rapport sammenfattes hvilken effekt influensavaksinering av sykehjemsansatte har på forekomst av influensa og komplikasjoner til sykdommen hos sykehjemsbeboere over 60 år (1). Tre randomiserte...

12.11.2013: Barn unnfanget i mai har kortere svangerskapslengde. Kan dette skyldes mye influensa om vinteren? Oppfatningen har lenge vært at årstidsvariasjoner i utfall av svangerskap og fødsler skyldes miljøfaktorer. Det finnes imidlertid studier der resultatene kan tyde på at også sosioøkonomiske forhold skiller kvinner som føder på ulike tider av året. Amerikanske forskere har nå analysert sesongvariasjoner i fødselsutfall for rundt 650 000 søskengrupper, til sammen mer enn 1,4 millioner barn (1). Ved å følge samme mor over tid kunne forskjeller i sosioøkonomisk status elimineres som forklaring på...

12.11.2013: Studier med mus tyder på at aldring påvirkes fra hypothalamus og at proinflammatoriske cytokiner akselererer aldringen. Aldring skyldes funksjonell svikt i mange organsystemer. Trolig koordineres endringene fra hjernen. Nå er det vist at transkripsjonsfaktoren NF-κB aktiveres i mediobasale hypothalamus hos aldrende mus (1). I transgene mus hvor NF-κB-aktiveringen var økt eller minsket, henholdsvis økte eller bremset aldringen. Aldring ble vurdert på bakgrunn av muskelstyrke, histologiske forandringer og kognitive ferdigheter. Antall mikroglia i hypothalamus økte med alderen, og med aktivert NF...

12.11.2013: Prognostiske markører kan identifisere potensielle mål for skreddersydd behandling ved endometriecancer. Endometriecancer er den vanligste formen for underlivskreft blant kvinner i den vestlige verden. De fleste tilfellene oppdages tidlig, og det er gode utsikter til helbredelse. Noen svulsttyper er likevel mer hissige, og kvinner med disse får hyppigere tilbakefall og dør oftere av sykdommen. Dagens klassifikasjonssystem, som brukes for å fange opp kvinner med behov for tilleggsbehandling utover operasjon, gir risiko for både over- og underbehandling, og bør forbedres. Biomarkører vil kunne...

29.10.2013: Uhelbredelig spiserørskreft gir mange plager og kort forventet levetid, men nå kan en ny behandlingskombinasjon hjelpe pasientene. Den nye behandlingskombinasjonen, som består av stent (innvendig nettingrør) etterfulgt av strålebehandling inni spiserøret (brakyterapi), gir rask og effektiv lindring av svelgebesvær og er spesielt godt egnet for pasienter som trenger umiddelbar lindring. Brakyterapi både med og uten stent gir god lindring innen få uker. I sin avhandling har lege og forsker Cecilie Delphin Amdal og medarbeidere undersøkt og beskrevet symptomer, livskvalitet og behandling. – Vi...

29.10.2013: Forskrivning av vent-og-se-resept ved luftveisinfeksjoner kan redusere antibiotikabruken. For å unngå utvikling av resistens er det viktig at antibiotika kun brukes når det virkelig gjør nytte. De fleste luftveisinfeksjoner går over av seg selv uten antibiotikabehandling, men i mange tilfeller kan allmennlegen likevel være i tvil om antibiotika bør benyttes. Vent-og-se-resept er en vanlig resept som gis sammen med et råd om å vente en gitt tid og kun ta medikamentet hvis man ikke blir bedre. Denne strategien har vist seg å gi en kraftig reduksjon i bruken av antibiotika ved luftveisinfeksjoner...