01.07.2011: Bekymring for lite liv er en vanlig årsak til konsultasjoner i tredje trimester og er ofte en utfordring i svangerskapsomsorgen. Det finnes ingen enhetlig definisjon på lite liv. Barn i magen sparker og oppfører seg ulikt, slik at det er hver enkelt kvinnes subjektive oppfatning som er avgjørende. – Det er viktig at gravide blir kjent med barnet i magen slik at de kan reagere når aktiviteten endrer seg, sier lege Julie Victoria Holm Tveit. I sin avhandling Decreased fetal movements in late pregnancy – importance today? har Holm Tveit og medarbeidere vist at det er muligheter for...

01.07.2011: Student ved forskerlinjen har undersøkt en dyremodell for Alexanders sykdom. Alexanders sykdom er en sjelden, medfødt nevrodegenerativ sykdom i gruppen leukodystrofier. Sykdommen debuterer oftest i første levemåned med psykomotorisk regresjon, intraktable kramper og hydrocephalus. Det finnes ingen behandling for tilstanden, og barnet dør vanligvis i løpet av få år. Et av kjennetegnene ved Alexanders sykdom er overuttrykk av et gliaspesifikt strukturprotein (glial fibrillary acidic protein, GFAP). Hos mennesker kan fokal overekspresjon av strukturproteinet ses ved danning av arrvev i hjernen...

01.07.2011: Bruk av sterile hansker under prøvetaking for blodkultur kan halvere forekomsten av falskt positive resultater. Kontaminering av blodprøver for blodkulturer er ikke uvanlig og fører til ytterligere prøver, unødvendig antibiotikabruk og økte kostnader. I en koreansk studie ble 64 underordnede leger ved et stort sykehus randomisert i to grupper: den ene skulle alltid bruke sterile hansker under prøvetaking for blodkultur, mens den andre skulle bruke slike hansker bare når det ble ansett å være nødvendig (1). Hver 14. dag ble instruksjonen for hver gruppe byttet om (kryssforsøk). I løpet av...

17.06.2011: 20 % av demenspasientene som henvises til spesialisthelsetjenesten lider av demens med lewylegemer, og av disse har inntil 90 % en søvnforstyrrelse. Demens med lewylegemer (DLB) har vært kjent som en egen demensdiagnose de siste 14 årene. Personer med denne diagnosen har demens med visuelle hallusinasjoner der de typisk ser personer eller dyr som ikke er til stede, og varierende grad av kognitive forstyrrelser der våkenhet og forvirringsgrad varierer mye i løpet av dagen. De opprinnelige diagnosekriteriene hadde lav sensitivitet (20 – 60 %). Fra 2005 ble søvnforstyrrelser knyttet til REM-søvn...

17.06.2011: Ny forskning basert på avanserte elektronmikroskopiske teknikker viser hvordan vannkanaler i hjernens gliovaskulære enheter er involvert i utvikling av hjerneødem. Hjerneødem er en potensielt livstruende tilstand hvor vann og elektrolyttbalansen i hjernevevet forstyrres som følge av hjerneslag, hodeskader, hjernesvulst eller infeksjon. I pattedyr er transportsystemene for vann, gasser, nærings- og avfallsstoffer mellom blodbane og vev karakteristisk for hvert av de ulike organene. I hjernen omgis kapillarene av spesialiserte celler, gliacellene, som skiller kapillarene fra nervecellene. Et...

17.06.2011: En nyoppdaget enkeltbasevariant har beskyttende effekt på brystkreft og ovariekreft. Det viser ny norsk forskning. MDM2-proteinet binder seg til og hemmer aktiviteten til p53-proteinet, som er helt sentralt for cellens evne til å stoppe cellesyklus og/eller undergå apoptose. Amplifisering av MDM2-genet eller MDM2-hyperaktivitet forårsaket av andre mekanismer, er påvist i mange typer svulster. Det er antatt at dette fenomenet kan substituere for mutasjoner i TP53-genet (som koder for p53-proteinet) og forårsake en malign fenotype. I 2004 publiserte en amerikansk forskergruppe oppdagelsen og...

17.06.2011: Overlevende etter kreft er oftere arbeidsløse sammenliknet med den øvrige befolkningen. Det viser en ny Cochrane-analyse. Analysen omfattet randomiserte, kontrollerte studier (n = 14) og kontrollerte før- og-etter-studier (n = 4) med fokus på psykologiske, fysiske, medisinske eller multidisiplinære intervensjoner til kreftpasienter med henblikk på arbeidssituasjon. Det var i alt 1 652 deltakere (1). Eneste signifikante funn var at en multidisiplinær intervensjon med både fysiske og psykologiske komponenter førte til at en høyere andel kom tilbake til arbeid (OR 1,87; 95 % KI 1,07 – 3,27)...

17.06.2011: Kromosomale mikrodelesjoner kan gi forsinket utvikling og atferdsproblemer. Det er velkjent at kromosomale mikrodelesjoner og mikroduplikasjoner kan gi syndromer med medfødte misdannelser, utviklingshemning og dysmorfe trekk. De siste årene har ny teknologi i form av DNA-matriser kunnet påvise slike avvik (1). Mange av avvikene har unike bruddpunkter, men det finnes også grupper av rekurrente avvik (mikrodelesjonssyndromer), f.eks. 15q11.2-delesjon. 15q11.2-delesjon er et nylig beskrevet mikrodelesjonssyndrom (2). Flere forskere har antydet en sammenheng mellom 15q11.2-delesjon og forsinket...

17.06.2011: Pasienter med artrose i kne eller hofter har økt mortalitet sammenliknet med allmennbefolkningen. Det viser en ny studie fra England. Deltakerne ble rekruttert fra The Somerset and Avon Survey of Health, som er en populasjonsbasert kohortstudie med 28 000 personer over 35 år som er tilfeldig utvalgt fra 40 allmennpraksiser i Sørvest-England. Studien omfattet 1 163 pasienter som hadde radiologisk bekreftede symptomer på artrose i kne eller hofter (1). Deltakerne fylte ut spørreskjemaer og gjennomgikk en klinisk undersøkelse. Oppfølgingstiden var 14 år (median). Artrosepasientene hadde økt...

17.06.2011: Hvordan skal begrepene «informert samtykke» og «forståelse» oppfattes? Hvordan kan man måle studiedeltakeres forståelse av informasjon om kliniske studier? Informert samtykke til kliniske studier innebærer ikke bare at den potensielle deltakeren får relevant informasjon om studien, men også at vedkommende skal forstå denne informasjonen. Tidligere studier der forskningsdeltakeres forståelse av informasjonen er testet, viser at deltakerne ikke alltid forstår informasjonen tilstrekkelig selv om de samtykker til deltakelse. I en oversiktsartikkel har vi ønsket å vise hvordan begrepet «forståelse»...

17.06.2011: Det er usikkert om tidlig trakeotomi er å foretrekke fremfor fortsatt intubering for pasienter som trenger lengrevarende respiratorbehandling etter hjertekirurgi. Mange pasienter trenger langvarig respiratorbehandling etter hjertekirurgi. Trakeotomi med perkutan dilatasjonsteknikk for tilgang til trachea er de siste årene tatt i bruk i økende grad og har flere fordeler fremfor intubering gjennom munn eller nese. Om trakeotomi bedrer leve- eller helseutsiktene for pasientene er usikkert. I en fransk studie ble 216 voksne pasienter som trengte respiratorbehandling utover fire dager etter...

17.06.2011: Pioglitazon til personer med nedsatt glukosetoleranse ga redusert risiko for å utvikle type 2-diabetes, men mer ødemer og større vektøkning. Personer med nedsatt glukosetoleranse har økt risiko for å utvikle kardiovaskulær sykdom og type 2-diabetes. Tidligere er det vist at livsstilsintervensjon med fokus på vektreduksjon og økt fysisk aktivitet kan forebygge utvikling av type 2-diabetes hos denne gruppen. Det samme er vist for medikamentene metformin, akarbose og rosiglitazon. I en ny studie har man nå undersøkt om behandling med pioglitazon kan redusere risikoen for å utvikle type 2-diabetes...

03.06.2011: Det er lavere dødelighet hos pasienter med akutt hjerneslag som blir innlagt i spesialiserte slagsentre enn hos dem som blir innlagt i ikke-spesialiserte avdelinger. Akutt innleggelse i spesialiserte slagsentre er trolig den viktigste enkeltfaktoren for å minske sykelighet og dødelighet etter akutt hjerneinfarkt. Flere studier har vist at slike innleggelser er assosiert med redusert dødelighet. Nå bekreftes og utdypes disse funnene i en stor amerikansk observasjonsstudie (1). Forskerne analyserte data fra 30 947 pasienter innlagt for akutt hjerneslag ved henholdsvis spesialiserte slagsentre og...

03.06.2011: Små nyfødte har lavere forventet levealder på sikt. Det viser en metaanalyse ledet av norske forskere. Lav fødselsvekt er assosiert med økt forekomst av hjertesykdom og slag, mens høy fødselsvekt er forbundet med fedme, diabetes og enkelte kreftformer. Enkeltstudier har vist motstridende resultater for sammenhengen mellom fødselsvekt og dødelighet i voksen alder. Dette forholdet er nå studert i en ny metaanalyse utført av forskere ved Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet i samarbeid med Yale University. Studien omfattet nær 40 000 dødsfall, bl.a. 11 400 som følge av kardiovaskulær...

03.06.2011: Den europeiske fusidinresistente impetigoklonen av gule stafylokokkar er i minking. Det viser ein ny studie frå Austevoll. I starten av 2000-talet var det kraftige oppblomstringar av impetigo i dei skandinaviske landa og på dei britiske øyane. Mikrobiologiske studiar viste at impetigo på begge sider av Nordsjøen var relatert til ein ny fusidinresistent klon av gule stafylokokkar, som fekk nemninga «epidemic European fusidic acid-resistant impetigo clone» (EEFIC). For å følgje prevalensen av infeksjonssjukdommar og endringar i bakterielle årsaksfaktorar i populasjonar er det naudsynt med...

03.06.2011: I metaanalyser av effekten av farmakologisk behandling oppgis kun unntaksvis forfatternes interessekonflikter. Dette viser en studie publisert i JAMA. Metaanalyser av randomiserte kliniske studier får ofte stor betydning for medisinsk praksis, særlig når de publiseres i de mest prestisjefylte fagtidsskriftene. Likevel forventes det oftest ikke at det i metaanalysene redegjøres for eventuelle interessekonflikter i originalarbeidene som ligger til grunn. I en ny studie gjennomgikk forfatterne metaanalyser fra generelle medisinske tidsskrifter med impaktfaktor > 10, fra sentrale...

03.06.2011: Hvordan opplever suicidale mennesker sin situasjon? Hva tenker de om døden, om fremtiden og om dem som blir igjen? Psykiater Arne Thorvik ønsker med sin avhandling å belyse hvordan suicidale tenker og opplever verden. Han har dybdeintervjuet 20 psykotiske og 20 ikke-psykotiske personer tilknyttet Psykiatrien i Vestfold. Alle hadde vært vurdert som suicidale, og ca. halvparten hadde forsøkt å ta sitt eget liv. – Felles for de fleste var at tanken på selvmord gradvis ble sterkere og sterkere, mens evnen til egenkontroll ble svakere. De hadde en forestilling om at de ikke hadde noen fremtid, og...

03.06.2011: Arvelige feil i gener som regulerer utvikling og aktivitet av immunceller kan ha betydning for om gravide utvikler svangerskapsforgiftning. Svangerskapsforgiftning bidrar til økt sykelighet og dødelighet for både mor og foster. Det finnes ingen god behandling, bortsett fra forløsning. Det er en klar opphopning av svangerskapsforgiftning i visse familier. Mona Høysæter Fenstad har kartlagt områder i genomet som er assosiert med risiko for tilstanden. – Utgangspunktet for våre studier var en kohort av kvinner med og uten svangerskapsforgiftning i HUNT-biobanken (den andre helseundersøkelsen i...

03.06.2011: Risikoen for søvnproblemer er spesielt økt ved kronisk hodepine. Det viser forskning fra Trondheim. Artikkelens førsteforfatter er forskerlinjestudent. Sammenhengen mellom søvn og hodepine er ufullstendig kartlagt. Mens man i flere epidemiologiske studier har evaluert sammenhengen mellom søvnforstyrrelser og uspesifikk hodepine, er det gjort få undersøkelser hvor søvnforstyrrelsene er blitt målt ved hjelp av validerte spørreskjemaer og hodepinediagnosen er stilt etter intervju med nevrolog. Forskere i Trondheim har nå studert sammenhengen mellom søvnproblemer og hodepinetype samt...

03.06.2011: Progesteron aktiverer spermiens fertiliseringsevne via en unik kalsiumkanal i spermiehalen. Den klassiske virkningsmekanismen for progesteron er å binde seg til en kjernereseptor og ved dette regulere gentranskripsjonen. Men progesteron frigitt fra eggets omliggende granulosaceller stimulerer spermienes fertiliseringsevne i egglederne ved en annen mekanisme, som ikke har vært klarlagt. Nå har to uavhengige internasjonale forskergrupper studert denne ikke-genomiske mekanismen til progesteronet (1, 2). Forskerne brukte en teknikk som registrerer ionestrømmer over hele plasmamembranen til en...

03.06.2011: Femårsoverlevelsen ved kurativt behandlet rectumcancer er nå høyere enn overlevelsen ved coloncancer. Etter at Colorectalcancerregisteret ble opprettet i 1993 har det vært en solid styrking i behandlingen av rectumcancer. Det ble innført en ny type kirurgi (total mesorektal eksisjon) i 1994 og preoperativ strålebehandling (ev. i kombinasjon med kjemoterapi) i år 2000. Siden 2003 skal alle pasienter diskuteres i multidisiplinære team og utredes med preoperativ MR-undersøkelse av rectum. I tillegg får alle sykehus nå tilbakemelding på sine behandlingsresultater. For pasienter med coloncancer...

20.05.2011: I en amerikansk studie fant man ingen overlevelsesgevinst av aksilletoalett ved brystbevarende operasjon for svulster under 5 cm med spredning til to eller færre vaktpostlymfeknuter. Etter norske retningslinjer bør vaktpostlymfeknuteoperasjon utføres for pasienter med brystkreft i stadium T1 og T2 uten påviste lymfeknutemetastaser og ved duktalt carcinoma in situ (DCIS) grad 3, der det skal gjøres mastektomi. Hvis metastaser til vaktpostlymfeknuten påvises, eller hvis vaktpostlymfeknuten ikke kan lokaliseres, anbefales aksilletoalett (1). I en amerikansk studie ble 891 brystkreftpasienter med...

20.05.2011: Systemisk kortisonbehandling i to uker etterfulgt av kortison nasalt gir bedre effekt enn nasal behandling alene ved plagsomme nesepolypper. Nesepolypper kan gi kronisk sinusitt, nesetetthet, hodepine og søvnvansker. Kortisonbehandling med nesedråper eller nesespray har ofte begrenset effekt, og residiv er vanlig. Kan systemisk behandling med prednisolon initialt føre til bedre resultater? 60 voksne pasienter i Skottland med kronisk rhinosinusitt og store eller moderat store nesepolypper ble randomisert til behandling med enten peroral prednisolon eller placebo i to uker, etterfulgt av...

20.05.2011: Pneumokokker kan omgå seleksjonspress fra vaksiner ved å erverve seg nye gener gjennom naturlig transformasjon. Streptococcus pneumoniae er en naturlig transformerbar bakterie som effektivt kan skaffe seg nye egenskaper ved å ta opp nakent DNA fra omgivelsene og inkorporere dette i eget genom. Den økende forekomsten av antibiotikaresistente stammer av S pneumoniae representerer et betydelig globalt problem. Nå har en internasjonal forskergruppe studert den genomiske plastisiteten til bakterien (1). Ved å sekvensere hele genomet til 240 isolater av den multiresistente linjen PMEN1 (Spain 23F-1)...

20.05.2011: Nordisk intensivmedisin kan vise til lav dødelighet og korte intensivopphold. Norge bruker mer ressurser på intensivmedisin enn nabolandene. Intensivmedisin er behandling av pasienter med livstruende svikt i flere organer. Behandlingen er ressurskrevende, og fordrer kontinuerlig evaluering. Antall pasienter som dør før de skrives ut og varighet av intensivoppholdet, er sentrale resultatmål. Kristian Strand har analysert data fra 53 000 innleggelser ved intensivavdelinger i Norge, Sverige og Finland. Studien viser at nordisk intensivmedisin er preget av høy kvalitet, lav dødelighet og korte...

20.05.2011: Andel dødsfall blant norske LAR-pasienter som kan tilskrives QTc-forlengelse og hjerterytmeforstyrrelser er ekstremt lav. Katinka Anchersen har i sin avhandling sett på dødelighet og helseproblemer knyttet til legemiddelassistert rehabilitering (LAR). Hun har bl.a. undersøkt dødeligheten før, under og etter LAR-behandling samt forekomsten av QTc-forlengelse blant LAR-pasienter og dødelighet som følge av dette. I internasjonale studier er metadonbehandling knyttet til forlenget QTc-tid på > 500 ms, noe som kan føre til hjerterytmeforstyrrelser og i verste fall brå død. – Denne forekomsten er...

20.05.2011: Endringer i kollagensammensetningen kan ha betydning for hjertets mekaniske egenskaper. Dette viser ny norsk forskning. Aortastenose innebærer en trykkoverbelastning på venstre ventrikkel, noe som fører til myokardial remodellering med utvikling av konsentrisk hypertrofi, endringer i ekstracellulær matriks og økt risiko for hjertesvikt. Aortastenose kan behandles operativt ved at den syke klaffen byttes ut med en klaffeprotese. Etter operasjonen vil forandringene i venstre ventrikkel vanligvis gradvis normaliseres gjennom såkalt revers remodellering. Det er gjort flere mekanistiske studier av...

20.05.2011: Å opprettholde et høyt fysisk aktivitetsnivå fra ung voksenalder gir mindre vektøkning som middelaldrende. Risikoen for vektøkning er størst i overgangen fra ung voksen til middelaldrende. Det er dokumentert at et høyt fysisk aktivitetsnivå gir vekttap, men det er usikkert om vedvarende høyt aktivitetsnivå fra ung voksenalder beskytter mot vektøkning senere i livet. Det er bakgrunnen for en amerikansk studie, der man fulgte 3 554 kvinner og menn gjennom 20 år (1). Gjennomsnittsalderen ved studiestart var 25 år. Deltakerne ble inndelt i kategorier etter sitt fysiske aktivitetsnivå og ble...

20.05.2011: Røyking og langvarig eksponering for passiv røyking er forbundet med økt risiko for invasiv brystkreft hos postmenopausale kvinner. Nyere studier tyder på at røyking er en risikofaktor for brystkreft uavhengig av alkohol. Nå har amerikanske forskere undersøkt sammenhengen mellom aktiv og passiv røyking og risiko for invasiv brystkreft hos postmenopausale kvinner (1). I den prospektive studien deltok 79 990 kvinner i alderen 50 – 79 år. Totalt ble 3 520 tilfeller av invasiv brystkreft oppdaget i løpet av 10,3 års oppfølging. Sammenliknet med dem som aldri hadde røykt, var brystkreftrisikoen økt...

20.05.2011: Storrøyking midt i livet dobler sannsynligheten for demens 20 år senere, ifølge en prospektiv studie med over 21 000 deltakere. En sammenheng mellom røyking og demens har vært kontroversiell. I en ny studie har man fulgt 21 123 amerikanere over 23 år (1). I løpet av studieperioden utviklet 5 367 av deltakerne demens. Etter korrigering for en rekke bakgrunnsfaktorer hadde storrøykere over 20 år tidligere mer enn dobbelt så stor risiko for demens (justert hasardratio 2,14). Liknende tall ble funnet både for Alzheimers demens og vaskulær demens. – Det er tidligere påvist en sammenheng mellom...