17.04.2012: Å sende flere pasienter med hjerteinfarkt til utblokking eller hjertekateterisering kort tid etter infarktet kan redusere dødeligheten første år med 40 %. Dødelighet etter hjerte- og karsykdom går ned både i Norge og i resten av Europa. Endringer i livsstil (færre røykere, sunnere kosthold) og behandling har betydning. Erlend Aune har studert dødelighet første år etter hjerteinfarkt hos alle pasienter som var innlagt ved Sykehuset i Vestfold i Tønsberg i årene 2003 og 2006. – I 2003 ble de fleste pasientene med hjerteinfarkt behandlet med medisiner, og det var få som ble sendt til...

17.04.2012: Røyking blant kvinner er assosiert med økt risiko for subaraknoidalblødning. Overvekt derimot, ser ut til å kunne være en beskyttende faktor. Marie Søfteland Sandvei har undersøkt forekomst, dødelighet og risikofaktorer for subaraknoidalblødning. Med utgangspunkt i befolkningsundersøkelsene HUNT 1 og 2 (1984 – 86 og 1995 – 97) og Tromsø 3 og 4 (1985 – 87 og 1994 – 95) ble alle deltakere som fikk subaraknoidalblødning i perioden 1984 – 2007 registrert. Sandvei og medarbeidere fant til sammen 214 pasienter og en insidens på 10,3 per 100 000 personår. Insidensen var høyere hos kvinner (13,3 per...

17.04.2012: 15 – 25 % av dem som fikk påvist brystkreft ved mammografiscreening, hadde ingen nytte av behandlingen. Dette viser ny norsk studie. Noen tilfeller av brystkreft som oppdages ved mammografiscreening ville aldri ført til symptomer eller død uten screening. Dette kalles overdiagnostikk. Problemet er lenge blitt ignorert, men det er nå en økende erkjennelse av at overdiagnostikk skjer ved mammografiscreening. Norske forskere har nå estimert graden av overdiagnostikk i det norske mammografiprogrammet (1). Insidens av brystkreft i norske fylker ble sammenliknet med og uten screeningprogram i...

17.04.2012: Interleukin-2 i lave doser øker antall regulatoriske T-celler. Dette kan ha betydning for pasienter med kronisk transplantat-mot-vert-sykdom. Dysfunksjon av regulatoriske T-celler (Treg-celler) er påvist ved flere inflammatoriske sykdommer, bl.a. kronisk transplantat-mot-vert-sykdom. Interleukin-2 er viktig for Treg-cellenes vekst, overlevelse og aktivitet. Dette er bakgrunnen for en fase 1-studie for å undersøke om interleukin-2 i lave doser kan øke antall Treg-celler og redusere symptomene på kronisk transplantat-mot-vert-sykdom (1). 28 av 29 pasienter med kronisk transplantat-mot-vert...

17.04.2012: Vekttap fører til endringer i nivået av flere appetitt- og vektregulerende hormoner. Endringene vedvarer i minst ett år. I en ny prospektiv studie har forskere undersøkt hva som skjer med nivået av hormoner som regulerer kroppsvekt og appetitt etter vekttap (1). 50 pasienter med BMI 27 – 40 kg/m² ble inkludert og gjennomgikk et tiukers program for kostindusert vektreduksjon, etterfulgt av ett års oppfølging. Fastende og postprandiale hormonnivåer ble målt før start og etter ti og 62 uker. Vekttap førte til signifikante endringer i nivåene for flere hormoner. Ett år etter vekttapet var det...

17.04.2012: Eldre som utvikler demens, innlegges ofte i sykehus. Mange av innleggelsene kan forebygges, ifølge en amerikansk studie. I en studie i USA ble 3 019 personer over 65 års alder fulgt fra 1994 til 2007 (1). Ingen hadde demens ved studiestart. 494 deltakere utviklet demens i løpet av studieperioden. Antall sykehusinnleggelser per 1 000 personår var 419 blant dem som utviklet demens mot bare 200 blant de øvrige. Forskerne satte opp et sett med kriterier for å bedømme hvilke innleggelser som kunne vært forebygd. Etter justering for en rekke variabler, som alder, kjønn og bosituasjon, var andelen...

27.03.2012: Økte nivåer av kortikotropinfrigjørende faktor i hjernen kan forverre forløpet av Alzheimers sykdom, antydes det i studier med transgene mus. Alzheimers sykdom karakteriseres av bl.a. nedslag av β-amyloidpeptid (Aβ) i amyloide plakk og hyperfosforylert tauprotein i nevrofibrillære floker i hjernen. Det er laget transgene musemodeller av sykdommen, der muterte humangener er introdusert i musegenomet, f.eks. genet for mutert Aβ-forløperprotein eller tau. Ved Alzheimers sykdom er det overaktivitet i hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen. Det samme ble funnet i begge musemodellene – akutt stress økte...

27.03.2012: Nye antikoagulantia vil etter hvert erstatte warfarin ved atrieflimmer. Warfarin ved atrieflimmer har en veldokumentert forebyggende effekt mot hjerneslag. Gode alternativer har vært etterlyst pga. den upraktiske oppfølgingen, blødningsrisikoen og faren for interaksjoner med andre legemidler. I en randomisert studie har man sammenliknet koagulasjonsfaktor Xa-hemmeren rivaroksaban 20 mg én gang daglig med warfarin hos pasienter med atrieflimmer (1). Studien omfattet 14 200 pasienter med 3,5 i gjennomsnittlig CHADS₂-skår. I warfaringruppen var årlig forekomst av hjerneslag eller systemiske...

27.03.2012: Mindre variert bakterieflora i tarmen kan være en forklaring på den økte forekomsten av allergisk sykdom hos småbarn. I løpet av de siste 40 årene har forekomsten av allergisk sykdom hos barn i nordeuropeiske land økt fra ca. 5 % i 1960-årene til 25 % i 2000. Eksponering relatert til miljø og livsstil må være en del av forklaringen. – Barneallergistudien i Trondheim ble etablert i 1999. Primært ønsket vi å se på om en uselektert populasjon av foreldre og barn var villig til å endre atferd for å redusere sykdomsrisikoen. Intervensjonstiltakene var redusert eksponering for tobakksrøyk, økt...

27.03.2012: I USA oppgir flere og flere eldre at de har knesmerter. Likevel øker ikke forekomsten av røntgenverifisert gonartrose. I USA foretas det et økende antall kneoperasjoner med innsetting av totalprotese. Skyldes dette at befolkningen blir eldre og at folk blir tyngre? Data fra flere studier ble samlet inn (1). Deltakerne i seks tverrsnittsstudier fra perioden 1971 – 2004, alle i alderen 60 – 74 år, ble spurt om de hadde knesmerter. Deltakerne i en kohortstudie ble spurt om knesmerter og røntgenundersøkt i begge knær i 1983 – 85 og i 1992 – 93. Tilsvarende data ble samlet inn for deres avkom i...

27.03.2012: Molekylære mekanismer spiller en sentral rolle ved terapisvikt og resistens mot cellegift i behandling av glioblastoma multiforme. Den primære hjernesvulsten glioblastoma multiforme har en alvorlig prognose. Det er den hyppigst forekommende og mest ondartede form for primær hjernesvulst hos voksne, og til tross for omfattende behandling har svulsten en tendens til å residivere. Pasientene lever i gjennomsnitt 12-15 måneder etter diagnosetidspunktet. Tor-Christian Aase Johannessen har i sitt doktorgradsarbeid vist at flere ulike molekylære mekanismer kan bidra til mangelfull effekt av cellegift...

27.03.2012: Noen pasienter bør antakelig få langt høyere dose av blodplatehemmeren klopidogrel. Blodplatehemmeren klopidogrel (Plavix) er et medikament som etter inntak omdannes til aktivt virkestoff via cytokrom P-450-enzymet CYP2C19. Genetisk variabilitet kan påvirke denne prosessen. En inaktiverende enzymvariant, CYP2C19*2, forekommer hos en relativt stor andel av befolkningen. Personer som er heterozygote for denne varianten, har redusert kapasitet til å danne den aktive klopidogrelmetabolitten, mens de homozygote langsomme omsetterne mangler evnen til metabolsk aktivering. I en amerikansk...

27.03.2012: Kvinner som bruker selektive serotoninreopptakshemmere i siste del av graviditeten, har økt risiko for å føde barn med pulmonal hypertensjon. En ny nordisk kohortstudie omfattet ca. 1,6 millioner kvinner og deres barn født etter svangerskapsuke 33 i Norge, Danmark, Finland, Island og Sverige i perioden 1996 – 2007 (1). For hvert land ble informasjon fra flere nasjonale helseregistre koblet. På denne måten ble mer enn 28 000 kvinner som hadde hentet selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI-midler) på resept under svangerskapet identifisert. Barn som var blitt eksponert for selektive...

27.03.2012: Hjerte-lunge-redning før EKG ved hjertestans øker ikke pasientoverlevelsen. Det viser en ny studie. Dødeligheten ved hjertestans utenfor sykehus er høy, også ved rask og adekvat intervensjon. Det er usikkert hvor lenge hjerte-lunge-redning eventuelt bør gjøres før første EKG-analyse. En studie fra USA og Canada med nær 10 000 hjertestanspasienter er nylig publisert (1). Pasienter i de to landene ble randomisert til enten sammenhengende hjerte-lunge-redning i tre minutter eller i 30 – 60 sekunder før EKG-analyse og eventuell defibrillering. Pasientoverlevelsen var lik i begge grupper (ca. 6 %)...

27.03.2012: Langvarig oppfølging og kombinasjon av flere tiltak er viktig for å unngå vektøkning etter slanking. Slanking fører ofte kun til en forbigående vektreduksjon, uansett type intervensjon. Studier tyder imidlertid på at oppfølgingstiltak kan gjøre det lettere å holde vekten, men det er uklart hva som har best effekt. Nå har britiske forskere systematisk gått gjennom litteraturen på feltet (1). Regelmessig oppfølging og støtte er viktig. Det å sette seg mål og regelmessig egenkontroll kan gjøre at det blir lettere å holde vekten etter slanking. Dette gjelder også økt fysisk aktivitet sammen med...

27.03.2012: Et høyt inntak av fiberrike kornprodukter er forbundet med redusert risiko for kolorektal kreft. Studier av sammenhengen mellom inntak av kostfiber og risiko for kolorektal kreft har ikke gitt entydige resultater. Det har heller ikke vært klart om typen fiber har betydning for risikoen. Nå har forskere systematisk gjennomgått studier på feltet (1). 25 prospektive studier ble inkludert i metaanalysen. Summert relativ risiko for å utvikle kolorektal kreft ved et inntak på 10 g daglig av kostfiber totalt var 0,90 (95 % KI 0,86 – 0,94), for fruktfiber 0,93 (0,82 – 1,05), for fiber fra grønnsaker 0...

27.03.2012: Måling av prostataspesifikt antigen påviser prostatakreft tidlig, men fremdeles er det usikkert hvem som har nytte av tidlig diagnostikk og behandling. I en ny oversiktsartikkel drøftes problemstillinger ved screening for prostatakreft med prostataspesifikt antigen (PSA) (1). – Det er kjent at tiårsrisikoen for å dø av prostatakreft er 8 % og 26 % ved henholdsvis høyt og lavt differensiert sykdom. Samtidig har autopsistudier vist at okkult prostatakreft forekommer hos 30 % av menn over 50 år og hos 70 % hos dem over 70 år, sier overlege Anders Angelsen ved Kirurgisk klinikk, St. Olavs hospital...

27.03.2012: Dietylstilbøstrol gitt under svangerskapet gir økt sykdomsrisiko hos jentebarn. Det viser en studie med oppfølgingstid på rundt 50 år. Gjennom flere tiår før 1970 ble mange millioner kvinner behandlet med dietylstilbøstrol for å hindre tidligabort. Denne praksisen tok slutt etter at det ble påvist betydelig økt risiko for vaginalt adenokarsinom hos disse kvinnenes jentebarn. Originalstudien er blitt stående som en klassiker innen kreftepidemiologi (1). Nå foreligger det en oppfølgingsstudie med 4 653 eksponerte og 1 927 ueksponerte jentebarn. Observasjonstiden var opptil 55 år for enkelte...

27.03.2012: Kiropraktisk behandling ved akutte nakkesmerter er mer effektivt enn medikamentell behandling, men effekten av enkel rådgivning og hjemmeøvelser er like god. Manipulasjonsbehandling ved nakkesmerter er omdiskutert, og det foreligger få kliniske studier om effekten. I en studie som nylig er publisert i Annals of Internal Medicine (1), ble 272 voksne personer med uspesifikke nakkesmerter i opptil 12 uker randomisert til tre typer behandling: manipulasjonsbehandling hos kiropraktor, konsultasjon hos lege med forskrivning av legemidler etter skjønn eller to rådgivningstimer og hjemmeøvelser. De...

06.03.2012: Svingninger i insidensen av brystkreft kan forklares av mammografiscreening og variasjoner i hormonbruk rundt overgangsalderen. Det viser ny norsk studie. Kreftregisteret startet registrering av alle norske brystkrefttilfeller i 1952. Frem til midten av 1990-årene var det en jevn økning i brystkreftinsidensen. Fra midten av 1990-årene økte insidensen sterkt, for deretter å flate ut tidlig i på 2000-tallet, og fra rundt 2006 har det vært et svakt fall i hyppigheten av brystkreft i Norge. I flere andre land har det vært et tilsvarende fall i hyppighet de siste årene. I tidligere studier har det...

06.03.2012: Andelen voksne som oppgir å ha plager med halsbrann og sure oppstøt hver uke, er nesten doblet det siste tiåret, ifølge en ny studie fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag. Halsbrann og sure oppstøt er hovedsymptomene ved gastroøsofageal reflukssykdom. Vi har registrert slike plager hos nærmere 75 000 personer, hvorav 30 000 er fulgt i rundt 11 år, dvs. fra 1995 – 97 til 2006 – 09, som ledd i Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT) (1). I studieperioden økte andelen som anga disse symptomene med 30 %, mens andelen som anga alvorlige symptomer økte med 24 %. Andelen som anga symptomer minst...

06.03.2012: Et trenings- og støtteprogram for å oppdage vold i nære relasjoner førte til en stor økning i antall oppdagede tilfeller. Vold i nære relasjoner kan ha alvorlige helsekonsekvenser, men mange klinikere mangler trening i å identifisere ofre for mishandling. Britiske forskere har nylig evaluert virkningen av å gi trening og støtte til allmennpraksiser for å identifisere kvinner som utsettes for vold i nære relasjoner (1). I studien ble 24 legesentre randomisert til intervensjon, mens 24 legesentre utgjorde en kontrollgruppe. Intervensjonen besto bl.a. av to totimers undervisningssesjoner for...

06.03.2012: Skjørbuk var tidligere en vanlig og mye fryktet sykdom. To viktige skandinaviske historiske kilder fra 1593 og 1635 er nå oversatt fra latin til engelsk. En av de første utdannede leger som kom til Norge, var tyskeren Henrik Høyer. Han startet sin praksis i Bergen 1593. Han fikk vite av nordlendinger som kom til Bergen med tørrfisk, at skjørbuk kunne helbredes med multer. Høyer skrev et lengre brev om dette til botanikere i Leyden og besøkte noen år senere en professor i botanikk i Leyden, Carolus Clusius. Høyer hadde da med seg både multer og multeplanter, som ble beskrevet i Clusius’...

06.03.2012: Er glutenoverfølsomhet involvert i patogenesen ved irritabel tarm-syndrom? Mange personer med irritabel tarm-syndrom forteller at de er bedre når de holder seg til glutenfri kost. En ny studie fra Australia tyder på at det kan være en sammenheng (1). Studien omfattet 34 pasienter med irritabel tarm-syndrom og selvrapportert glutenoverfølsomhet. Cøliaki ble utelukket ved negativ genotypetesting for HLA-DQ8/-DQ2 og/eller normale duodenalbiopsier. Alle pasientene fulgte glutenfri diett og hadde oppnådd god symptomkontroll. De ble randomisert til å spise en muffins og to brødskiver med eller uten...

06.03.2012: Alvorlig skadede pasienter bør mottas av et traumeteam ved ankomst i sykehus. Ved å dele traumeteamet kan pasientsikkerheten bedres og ressursbruken reduseres. Dette viser en ny studie fra Stavanger universitetssjukehus. De fleste norske sykehus har dedikerte traumeteam som alarmeres når potensielt alvorlig skadede pasienter ankommer sykehuset. Dette teamet består ofte av mange personer, og bruken er ressurskrevende. Overforbruk kan redusere kapasiteten for annen elektiv eller akutt virksomhet, mens man ved underforbruk risikerer tidstap i diagnostikk og behandling av alvorlig skadede...

06.03.2012: I mange land jobber spesialutdannede leger med akuttmedisinske problemstillinger utenfor sykehus. Standardisert datainnsamling kan bidra til et bedre helsetilbud. Legebemannet utrykningstjeneste er et ressurskrevende helsetilbud, men det vitenskapelige grunnlaget for virksomheten er svakt. En av utfordringene er fraværet av felles retningslinjer for datainnsamling. Mangelen på standardiserte data begrenser allmenngyldigheten til de få studiene som blir utført. Dessuten begrenses mulighetene for multisenterstudier. Legebemannet utrykningstjeneste er en integrert del av akuttberedskapen i de...

06.03.2012: En arvelig «norsk» hudsykdom skyldes forstyrrelser i hudens fettsyremetabolisme. I 1980-årene oppdaget genetiker Tobias Gedde-Dahl jr. (1934 – 2006) og hudlege Margareta Johnsson (f. 1943) flere pasienter i Norge med en ny form for iktyose. Gedde-Dahl identifiserte 17 familier med slekt fra Trøndelag som hadde liknende sykehistorie og funn. Sykdommen ble kalt iktyotisk prematuritetssyndrom, da alle pasientene var født premature. Vi har nylig beskrevet typiske prenatale ultralydfunn, klinisk forløp og diagnostiske ultrastrukturelle hudforandringer (1, 2). Genetiske analyser har vist at...

06.03.2012: Everolimus, som hemmer en sentral signalvei i kreftceller, gir lengre progredieringsfri overlevelse ved brystkreft. Kreftceller har en rekke mangelfullt regulerte signalveier, og disse kan representere nye terapeutiske angrepspunkter. Proteinet mTOR (mammalian target of rapamycin) er et sentralt knutepunkt i en slik dysregulert signalvei, og mTOR-hemmere har dokumentert effekt mot flere kreftformer, bl.a. nyrekreft. Ved hormonreseptorpositiv brystkreft benyttes aromatasehemmere, som demper østrogennivåene. Selv pasienter som initialt responderer godt, kan imidlertid etter hvert utvikle...

06.03.2012: Barn av rusmisbrukere som har benyttet forsterket helsestasjon skårer innenfor normalgrensene på kognitive tester, men har mer atferdsproblemer enn barn fra «vanlige» familier. I 1994 ble det opprettet forsterket helsestasjon i Kristiansand – et lavterskeltilbud for gravide rusmisbrukere og deres barn opp til fire års alder. I perioden 1994 – 2002 hadde 102 gravide kontakt med helsestasjonen. Bjørg Hjerkinn har vært interessert i å undersøke hvordan det har gått med barna deres. – Vi har fått utført nevropsykologiske undersøkelser av 40 av barna da de var i alderen 4 – 11 år, og en...

06.03.2012: I USA markedsføres regelmessig helkroppsvibrasjon som forebyggende behandling mot osteoporose. En randomisert studie viste ingen effekt. Kroppsvibrasjonsterapi innebærer at pasienten står på en plattform som vibrerer lavfrekvent i vertikalt retning ved hjelp av en motor. Dyrestudier har vist effekt på beindanning, beintetthet og skjelettstrukturer. I USA og Canada markedsføres kroppsvibrasjonsterapi som forebyggende behandling mot osteoporose, men kliniske studier har vist motstridende resultater. 202 friske postmenopausale kvinner med normal beintetthet ble randomisert til tre grupper (1). To...