25.02.2014: Resultater fra genetiske, molekylære og epidemiologiske studier viser at immunrelaterte mekanismer kan spille en rolle ved psykosesykdommer. Schizofreni og bipolar lidelse er komplekse sykdommer med opp mot 80 % arvelighet. Sykdommene debuterer gjerne i ung alder og medfører ofte stort funksjonstap og økt dødelighet. Vi vet lite om de bakenforliggende biologiske sykdomsmekanismene ved alvorlige psykosesykdommer. Tilgjengelige medisiner er kun symptomlindrende og ofte forbundet med bivirkninger som økt risiko for å utvikle metabolsk syndrom. I min doktorgradsavhandling har jeg undersøkt om...

25.02.2014: Norske kvinner tåler overgangsalderen godt. Allmennlegene er blitt mer restriktive i forskrivning av hormonbehandling, og deres egen holdning til hormonbehandling betyr mye for rådene de gir. Kunnskapsgrunnlaget for hormonbehandling under og etter overgangsalderen ble betydelig endret i 2002, da nye studier viste at behandlingen ikke forebygger hjertesykdom, og at den gir økt risiko for brystkreft. Nye retningslinjer anbefalte en mer restriktiv praksis. Vi har visst lite om i hvilken grad dette har påvirket allmennlegers forskrivning. I den første delen av min avhandling ble 400 allmennleger...

25.02.2014: T-cellebasert immunterapi av kreft er effektivt, men begrenses av at det er vanskelig å finne angrepspunkter som T-cellene kan rettes mot. Resultater fra en norsk studie kan gjøre T-cellebasert immunterapi tilgjengelig for flere kreftformer gjennom ny teknologi som gjør at slike angrepspunkter kan finnes raskt. Immunterapi, slik som terapeutiske antistoffer og genmodifiserte T-celler, er sentralt i utviklingen av en rekke nye behandlingsformer med betydelig forlenget levetid eller full kurasjon for kreftpasienter (1). Genmodifiserte T-celler har vært mye omtalt på mange vitenskapelige...

11.02.2014: Pusten hos ekstremt premature etter respiratorbehandling bedres like godt med nasal høyluftstrømskanyle som med kontinuerlig positivt luftveistrykk. Overlevelsen for nyfødte yngre enn 32 uker ved fødsel er blitt betydelig høyere de siste 20 – 30 år, grunnet forbedret respirasjonsstøtte og tilsetning av surfaktant til umodne lunger. Egenproduksjon av surfaktant er ikke tilstrekkelig selv på det tidspunkt respiratorbehandlingen avsluttes for mange nyfødte. For å bøte på dette har man i lang tid benyttet kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP). I de senere år er et forenklet system med fuktet...

11.02.2014: Sjansene for å overleve hjertestans utenfor sykehus har økt betydelig de siste årene. Tidlig oppstart av hjerte-lunge-redning og defibrillering gir økt sjanse for å overleve hjertestans. Danske helsemyndigheter har de siste ti årene satt i gang flere kampanjer for å få allmennheten til å starte hjerte-lunge-redning og defibrillering ved hjertestans. En forskergruppe har undersøkt om overlevelsen har økt i perioden (1). Studien omfattet 19 468 tilfeller av hjertestans utenfor sykehus. I 2001 ble hjerte-lunge-redning og defibrillator brukt i henholdsvis 21  % og 1,1  % av tilfellene, og 30...

11.02.2014: Et treningsprogram utviklet for å forebygge fall hos eldre gir færre fallskader, også av de mest alvorlige. Tilpassede treningsprogrammer kan forebygge fall hos eldre, men det mangler kunnskap om hvorvidt slik trening også forhindrer alvorlige og moderate skader etter fall. Franske forskere har nå undersøkt dette hos dem over 60 år (1). Rundt 4 300 personer fra 17 randomiserte studier ble valgt ut til en metaanalyse. Fire fallkategorier ble identifisert: de som fører til skader, de som fører til medisinsk behandling, de som fører til alvorlige skader og de som fører til fraktur. Treningen...

11.02.2014: Mange pasienter opplever kroniske smerter som en kamp for å gjenvinne seg selv. Hvordan kan kroniske smerter mestres? Det finnes mange kvalitative studier om kronisk smerte, men få systematiske sammenfatninger som gjør funnene bedre tilgjengelige. I en stor britisk metaanalyse presenteres informasjon som kan forbedre håndteringen av kronisk smerte (1). Analysen omfattet 77 kvalitative studier om kroniske muskel- og skjelettsmerter (49 artikler) og om fibromyalgi (28 artikler). De fleste artiklene var europeiske, deriblant mange fra Skandinavia. Kvalitetsevaluering av artiklene ble gjort ved...

11.02.2014: Innvandrere fra Asia og Afrika har høyere forekomst av hjerte- og karsykdommer og diabetes og får diagnostisert type 2-diabetes tidligere enn etnisk norske. Innvandrere og nordmenn med innvandrerforeldre utgjorde 12  % av befolkningen i Norge og 30  % av innbyggerne i Oslo i 2013. Fastlegene har en sentral rolle i behandlingen av pasienter med type 2-diabetes og hjerte- og karsykdom. Vi har visst lite om forekomst og behandling av disse sykdommene i forskjellige etniske grupper. I min doktoravhandling Cardiovascular disease, diabetes and ethnicity har jeg vist at forekomsten av diabetes og...

11.02.2014: Måten håndballspillere utfører hopp og finter på, bestemmer knebelastningen og kan være med på å forklare hvem som har økt risiko for fremre korsbåndsskader. Risikoen for fremre korsbåndsskader avhenger av hvordan håndballspillere belaster knærne, men forebyggende trening kan redusere skadeforekomsten med mer enn 60  %. Ofte anvendes en fall-hopp-bevegelse for å teste skaderisikoen, men den prediktive verdien av denne testen er svak. I mitt doktorgradsarbeid undersøkte jeg kvinnelige eliteseriespillere i håndball med tredimensjonal bevegelsesanalyse. Undersøkelsen ble gjort ved Senter for...

11.02.2014: Seks gener som disponerer for utvikling av primært Sjögrens syndrom er nylig oppdaget gjennom en stor internasjonal studie. Ved primært Sjögrens syndrom angriper immunforsvaret kroppen, spesielt spyttkjertler og tårekjertler. I tillegg til tørrhet i munn og øyne plages pasientene ofte av smerter i muskler og ledd, kronisk utmattelse og generell sykdomsfølelse. Det kan være vanskelig å stille korrekt diagnose, og det er delvis uenighet om diagnosekriteriene. Forskere ved Stavanger universitetssjukehus og Universitetet i Bergen har sammen med en internasjonal gruppe gjennomført en studie for å...

11.02.2014: Premature barn med pustebesvær blir som regel behandlet med nasalt kontinuerlig positivt luftveistrykk. En norsk studie tyder på at nasal høyluftstrømskanyle er like effektivt, men mer skånsomt. Ikke-invasiv pustestøtte, bl.a. nasalt kontinuerlig positivt luftveistrykk (nCPAP), brukes mye i behandlingen av premature barn med lungesykdom. De siste årene er nasal høyluftstrømskanyle (high flow nasal cannulae, HFNC) tatt i bruk som et alternativ eller supplement til nCPAP-behandling. Leger og sykepleiere i Tromsø har nylig gjennomført en randomisert overkrysningsstudie for å undersøke...

11.02.2014: De som får utført estetisk plastisk kirurgi i ansiktet, oppfattes av andre som yngre etter inngrepet, men ikke som mer attraktive. Ønsket om å se yngre og mer attraktiv ut er ofte en grunn til at mange får utført plastisk kirurgi i ansiktet. En gruppe plastikkirurger i Canada og USA har undersøkt hvor unge og hvor attraktive pasientene deres ble oppfattet som før og etter estetisk ansiktskirurgi (1). Studien omfattet 49 pasienter som hadde fått utført primære estetiske inngrep i ansiktet. Det ble tatt standardiserte fotografier før inngrepet og 6 – 36 måneder etter. Fotografiene ble evaluert...

28.01.2014: En retrospektiv pasientstudie og eksperimentelle dyreforsøk tyder på at den mest uttalte kliniske effekten av levosimendan er vasodilatasjon. Behandling av akutt hjertesvikt med klassiske inotrope medikamenter kan gi alvorlige bivirkninger som arytmi og kan medføre økt mortalitet. Levosimendan (Simdax) er et nyere medikament som skal indusere positiv inotropi ved en kalsiumsensitiviserende mekanisme. I tillegg kan levosimendan beskytte mot iskemiskader når administrert både før og etter en iskemiepisode. Det mangler fortsatt uavhengige studier som presenterer levosimendans effekt på gode mål...

28.01.2014: Et vitamin A-derivat kan dempe inflammasjon forårsaket av endotoksiner, og pancreastransplantasjon hos pasienter med diabetes påvirker uhensiktsmessig kronisk inflammasjon. Inflammasjon virker beskyttende og tilhelende ved infeksjoner, skader og operasjoner. Men inflammasjon kan også være skadelig. Overdreven eller kronisk inflammasjon er drivkrefter i tilstander som sepsis og autoimmune sykdommer. Derfor er tiltak som demper inflammasjon av stor interesse. Det er kjent at pasienter med vitamin A-mangel har økt inflammasjonsnivå uten å bekjempe infeksjoner effektivt. I første del av mitt...

28.01.2014: Ammoniakk er svært toksisk for hjernen. Norske forskere har funnet ut hvorfor. Ammoniakk er nødvendig for danningen av aminosyrer, men er også et toksisk avfallsprodukt. Hvis nivået av ammoniakk i blodet blir for høyt, slik som ved leversvikt, kan det føre til kramper, koma og i verste fall død. Ammoniakk dannes også ved nedbrytningen av nevrotransmittoren glutamat og kan spille en rolle ved epilepsi hos barn. En norsk forskergruppe har i samarbeid med amerikanske forskere vist at ammoniakk hemmer transporten av kalium i gliaceller i hjernen. Dette fører til opphopning av kalium i væsken rundt...

28.01.2014: Bruk av masaisko gir ikke mindre korsryggssmerter enn vanlige joggesko, viser engelsk studie. Sko med avrundet såle, såkalte masaisko, er blitt et popluært hjelpemiddel for å lindre ryggsmerter. Men virker de? I en randomisert studie er effekten av masaisko sammenliknet med effekten av vanlige joggesko hos pasienter med kroniske korsryggssmerter (1). Studien omfattet 115 personer som skulle bruke masaisko eller vanlige joggesko mens de sto eller gikk, i minst to timer hver dag i ett år. Selvrapportert funksjonsnivå og smerter ble registrert flere ganger i løpet av perioden. Etter 12 måneder...

28.01.2014: Gruppeterapi kan forebygge depresjon hos ungdommer med deprimerte foreldre, viser studie i USA. Ungdommer med deprimerte foreldre har stor risiko for selv å oppleve depresjon. En amerikansk forskergruppe har undersøkt om gruppebasert kognitiv atferdsterapi kan forebygge depresjon hos slike ungdommer (1). Behandlingen besto av åtte ukentlige gruppebehandlingsmøter etterfulgt av seks månedlige møter. 316 ungdommer i alderen 13 – 17 år ble randomisert til enten gruppebehandling eller vanlig oppfølging. Foreldrene hadde enten pågående eller tidligere depressiv lidelse. I løpet av vel 2 1/2 år...

28.01.2014: Bruk av metoklopramid under svangerskapet øker ikke risikoen for misdannelser eller spontanabort. Metoklopramid er mye brukt mot kvalme og oppkast i svangerskapet. Medikamentet har vært sett på som trygt å bruke, men sikker kunnskap om risiko for medfødte misdannelser og spontanabort har manglet. I en dansk kohortundersøkelse er kvinner som brukte metoklopramid under svangerskapet sammenliknet med kvinner som ikke brukte medikamentet (1). Data fra mer enn 1,2 millioner graviditeter i perioden 1997 – 2011 ble hentet fra det danske fødselsregisteret, reseptregisteret og pasientregisteret. Av...

28.01.2014: Bruk av klinisk skår ved sår hals er like bra som streptokokkhurtigtest for å avgjøre om behandling med antibiotika bør iverksettes. De fleste pasienter med sår hals som oppsøker lege i England, blir behandlet med antibiotika, til tross for at det kun er dokumentert en beskjeden symptomatisk effekt. Engelske og australske forskere har nå sammenliknet effekten av klinisk skår eller streptokokkhurtigtest med vent-og-se-resept på antibiotika (1). Pasienter i alder tre år og oppover med akutt sår hals ble randomisert til én av tre grupper: klinisk skår (med skår 1 – 7), bruk av...

28.01.2014: Ny forskning tyder på at skadelige stoffskifteprodukter «vaskes vekk» fra hjernen når vi sover. Alle virveldyr sover. Hvis ikke, dør de. Men vi vet ikke hvorfor vi må sove. Ny forskning viser en mulig mekanisme (1, 2). I to studier ble det funnet at en stor del av cerebrospinalvæsken tar en «omvei» gjennom hjernevevets intercellulærrom. Hos mus skjer dette spesielt under søvn og anestesi. Fluorescerende stoffer ble infundert i cisterna magna. Sporstoffene strømmet gjennom hjernevevet i mye større grad hos sovende dyr enn hos de våkne. Søvn økte også utvaskingen av radioaktivt merket...

14.01.2014: Virale luftveisinfeksjoner skal ikke behandles med antibiotika. Kollegabasert veiledning i riktig bruk av antibiotika gir lavere forskriving. Forekomsten av infeksjoner med resistente bakterier øker i mange land. Dette skyldes i stor grad overforbruk av antibiotika. Riktigere bruk av antibiotika er det viktigste tiltaket for å begrense utviklingen av resistente bakterier. Avdeling for allmennmedisin ved Universitetet i Oslo har gjennomført en studie med kollegabasert terapiveiledning i bruk av antibiotika ved luftveisinfeksjoner (1). I Norge er spesialister i allmennmedisin pålagt å delta i...

14.01.2014: Måling av miljøgifter i silikonproteser kan brukes som mål for eksponering for miljøfarlige stoffer. Dette viser en norsk pilotstudie. Forskere fra Norsk Institutt for vannforskning (NIVA) har i samarbeid med Colosseumklinikken undersøkt om konsentrasjonen av miljøgifter i brukte silikonproteser kan være et godt mål for mengde miljøgifter i kroppen. Vi målte konsentrasjonen av miljøgiftene polyklorerte bifenyler (PCB), klorerte pesticider (bl.a. DDT) og bromerte difenyletere (BDE) i proteser fjernet fra 22 pasienter ved Colosseumklinikken i Oslo. Etter primær proteseinnsetting vil...

14.01.2014: Blodtrykkssenkende behandling gir lavere risiko for kardiovaskulære hendelser hos pasienter med moderat nedsatt nyrefunksjon. Kronisk nyresykdom er forbundet med økt risiko for kardiovaskulær sykdom og nyresvikt. Et internasjonalt spesialistforum av hypertensjonsforskere har undersøkt kardiovaskulære effekter av blodtrykkssenkende behandling hos pasienter med kronisk nyresykdom i en prospektiv metaanalyse av randomiserte studier (1). Analysen omfattet 152 000 deltakere, hvorav 30 000 med redusert estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR), definert som < 60 ml/min/1,73m². Ved bruk av...

14.01.2014: Overtidig svangerskap alene øker ikke risikoen for at barnets skuldre blir sittende fast under fødselen. Dette viser en ny norsk studie. Fastsittende skuldre under fødselen, skulderdystoki, er en sjelden, men dramatisk situasjon som kan medføre alvorlige komplikasjoner for mor og barn. Hensikten med vår studie var å studere om svangerskapslengde, og dermed overtidig svangerskap, er en selvstendig risikofaktor. Vi undersøkte også om diabetes hos mor påvirker sammenhengen mellom svangerskapslengde og skulderdystoki. Vi brukte data fra Medisinsk fødselsregister og inkluderte alle vaginale fødsler...

14.01.2014: Det surgjørende midlet acetazolamid har i mange år vært sporadisk brukt ved respirasjonssvikt kombinert med metabolsk alkalose. En ny norsk studie støtter en slik praksis. Respirasjonssvikt er av og til ledsaget av metabolsk alkalose. Den vanligste årsaken er bruk av slyngediuretika. CO₂-retensjon gir respiratorisk acidose. Lavt pH-nivå er med på å stimulere respirasjonen, og teoretisk mister man denne nyttige stimuleringen når en metabolsk alkalose samtidig er til stede og dermed gir en pseudonormal pH-verdi. Derfor har man ved noen sykehusavdelinger i slike tilfeller praktisert korttidsbruk...

14.01.2014: Analyse av spinalvæsken hos eldre personer uten kjent demens kan forutsi risikoen for Alzheimers sykdom. I en amerikansk kohortstudie ble forekomsten av biomarkører for Alzheimers sykdom, dvs. betamyloid, fosforylert tau og total tau, undersøkt i spinalvæsken hos mer enn 300 eldre uten kjent demens. De gjennomgikk standardiserte tester av hukommelse og kognitive ferdigheter. Deltakerne ble inndelt i fem kategorier basert på analyseresultatene og hukommelsesskår. Omtrent hver tredje deltaker oppfylte kriteriene for ett av tre definerte forstadier til Alzheimers sykdom. Disse hadde økt risiko...

14.01.2014: Vektreduksjon reduserer 24-timersblodtrykksprofilen hos overvektige, men aerob trening og sunt kosthold ser ut til å ha gunstigere effekt enn vektreduksjon på karstivheten. Minst 100 000 nordmenn lider av sykelig overvekt (BMI ≥ 40 kg/m 2 eller BMI ≥ 35 kg/m 2 og minst én fedmerelatert sykdom). De fleste med sykelig overvekt har høyt kontormålt blodtrykk. Lite er kjent om antatt sterkere risikofaktorer for hjerte- og karsykdom, som nattlig hypertensjon, redusert natt-til-dag-variasjon i blodtrykk og økt stivhet i aorta. I mitt doktorgradsarbeid gjennomførte vi to kontrollerte kliniske studier...

14.01.2014: Ultralyd er en bedre diagnostisk metode enn liggende røntgen thorax for diagnostisere pneumothorax og like nøyaktig som CT-undersøkelse for å vurdere progredieringen av pneumothorax over tid. Pneumothorax er vanlig etter stump skade mot brystkassen. Overses tilstanden, kan mengden luft inne i brysthulen øke og trykke på hjertet og lungene (trykkpneumothorax). Dette kan være dødelig uten rask og effektiv behandling med thoraxdrenasje. Luft i brysthulen kan være vanskelig å oppdage klinisk, og halvparten av alle tilfeller av pneumothorax kan ikke oppdages på liggende røntgen thorax...

10.12.2013: Kronisk lungesykdom og nevrologisk sykdom er to av flere faktorer som er assosiert med alvorlig influensaforløp hos barn. I 2009 hadde vi ifølge Verdens helseorganisasjon den første globale influensapandemien på 41 år, der det ble antatt at barn ville ha høyere sykelighet og dødelighet. I en pasient-kontroll-studie med barn med influensaliknende sykdom ved 79 akuttmottak i 12 land under influensapandemien i 2009 hadde 265 barn med påvist H1N1-infeksjon et alvorlig sykdomsforløp, definert som død eller behov for intensivbehandling med assistert ventilasjon eller inotrop støtte (1). Det ble...

10.12.2013: Det er stor variasjon i bruken av warfarin og tilsvarende vitamin K-antagonister i Norge og internasjonalt. I Norge behandles ca. 94 000 pasienter med vitamin K-antagonisten warfarin for å hindre blodpropp. Kvaliteten på behandlingen kan måles som tid i terapeutisk INR-område, og denne varierer mellom ulike land. I Norge er kvaliteten generelt sett god. Vi ønsket å se om det var samsvar mellom den praktiske håndteringen av slik behandling og publiserte retningslinjer. I de to første artiklene i min avhandling fikk leger i Norge og 12 andre land (Australia og 11 europeiske land) presentert...