06.05.2004: Polyfarmasi hos eldre I en ny studie undersøkte man legemiddelforbruket blant 760 eldre på sykehjem i Skåne (Läkartidningen 2004; 101: 994 – 9). Undersøkelsen ble gjennomført i 2002, og ca. 20 % bodde på særskilte demensavdelinger. Gjennomsnittsalderen var 86 år, og 73 % var kvinner. Gjennomsnittlig antall legemidler som ble brukt regelmessig var 8,6 (median 8, spredning 0 – 27). Andelen personer med >= 10 legemidler som ble brukt regelmessig var 37 %. Når man inkluderte også legemidler som ble tatt ved behov, var det 67 % som fikk >= 10 legemidler. Nevroleptika ble forskrevet til 26 %...

06.05.2004: Observasjonsstudier har vist at antiflogistika kan beskytte mot Alzheimers sykdom, men en ny behandlingsstudie kan ikke vise at sykdomsutviklingen forsinkes. En metaanalyse av 15 studier publisert i perioden 1996 – 2002 har vist at antiflogistika gir beskyttelse mot Alzheimers sykdom, og at effekten er større jo lenger preparatene blir brukt (1). I en dobbeltblind multisenterstudie ble nærmere 700 pasienter med mild til moderat grad av Alzheimers sykdom randomisert til behandling med rofecoxib 25 mg daglig eller placebo i 12 måneder (2). 70 % gjennomførte behandlingen. Ingen signifikante...

22.04.2004: Unge voksne med nedsatt glukosetoleranse eller diabetes i India hadde en tidlig og rask vekstspurt fra to til 12 års alder, men var ikke overvektige i oppveksten. Forekomsten av type 2-diabetes øker sterkt, blant annet i utviklingsland. Sykdommen er særlig vanlig blant overvektige personer med lav fødselsvekt. I en kohortstudie i Dehli, India, ble 1 442 kvinner og menn i alderen 26 – 32 år undersøkt med peroral glukosetoleransetest (1). Alle var blitt fulgt med regelmessige undersøkelser gjennom oppveksten som ledd i en stor populasjonsbasert studie. 10,8 % hadde nedsatt glukosetoleranse og 4...

22.04.2004: Peptidet CGRP utvider cerebrale og durale kar og kan være involvert ved migrene. Intravenøs infusjon av en CGRP-reseptorantagonist er effektivt ved migreneanfall. Frigjøring av nevropeptidet CGRP (calcitonin gene-related peptide) fra n. trigeminus spiller antakelig en sentral rolle ved migreneanfall. En dobbeltblind, randomisert multisenterstudie med bruk av en høyspesifikk og potent CGRP-reseptorantagonist er nylig publisert (1). 126 pasienter med migrene ble randomisert i sju grupper som fikk ulike doser av preparatet eller placebo intravenøst. Responsraten var samlet signifikant høyere i...

22.04.2004: Manglende radioterapi etter brystbevarende kirurgi er forbundet med tre ganger økt risiko for tilbakefall, men bare marginal økning i dødelighet. Strålebehandling mot hele brystet etter brystbevarende kirurgi reduserer residivraten i brystet. I en ny studie er data fra randomiserte kontrollerte studier med hensyn til tilbakefall og dødelighet analysert (1). Relativ residivrisiko for ipsilateral brysttumor ved brystbevarende kirurgi uten versus med radioterapi var 3,0 (95 % KI 2,7 – 3,4). Analysen var basert på data for 15 studier med over 9 400 kvinner. Relativ mortalitetsrisiko var 1,09 (95 %...

22.04.2004: Eradikasjon av Helicobacter pylori ser ikke ut til å kunne forebygge magekreft. I en prospektiv, randomisert, placebokontrollert studie ble 1 600 friske bærere av H pylori rekruttert fra Fujian-provinsen i Kina i 1994 og fulgt opp i 7,5 år (1). Halvparten ble randomisert til en to ukers kur med omeprazol, amoksicillin, klavulanat og metronidazol, de andre fikk placebo. 18 personer utviklet magekreft i løpet av oppfølgingsperioden. Det var ingen reduksjon blant dem som hadde gjennomført aktiv behandling sammenliknet med placebogruppen. I en subgruppe ble det imidlertid påvist forskjeller. Blant...

22.04.2004: Det har vært uklart hvor mye som bør eksideres ved melanomer som er tykkere enn 2 mm. Kirurgisk fjerning er førstevalg ved behandling av lokale maligne melanomer. Hensikten er å fjerne ikke bare primærtumor, men også tilstrekkelig av omkringliggende vev for å forhindre residiv. For tynne maligne melanomer (< 2 mm) har tidligere studier vist at 1 – 2 cm avstand til tumoren er like bra som større avstand (3 – 5 cm). Det har imidlertid vært uklart hvor mye som bør fjernes ved tykkere melanomer. I en ny studie ble 900 pasienter med maligne melanomer > 2 mm i tykkelse randomisert til 1 cm eller 3...

22.04.2004: De fleste medisiner som brukes i kreftbehandling, induserer celledød i både tumorceller og normalt vev. Nå er det mulig å identifisere legemidler som påvirker kreftceller spesifikt. Mikromatriseteknikk gir øyeblikksbilder av genekspresjonen i celler og vev. Forskjellige ekspresjonsmønstre dannes ved at celler uttrykker ulike gener i forskjellig grad. I en studie fra Boston, USA, ble ekspresjonsmønsteret i leukemiceller fra pasienter med akutt myelogen leukemi sammenliknet med monocytter og granulocytter fra friske donorer (1). Fire gener viste karakteristiske ekspresjonsmønstre i...

22.04.2004: Bestemorseffekten Sammenliknet med andre pattedyr lever mennesker lenge etter avsluttet fertilitetsalder. Evolusjonsmessig er dette vanskelig å forklare, med mindre de eldre også har ressurser å tilby som fremmer reproduksjon. I en studie fra Finland ble befolkningsdata fra Canada og Finland for de siste 200 år undersøkt for å se på sammenhengen mellom kvinners livslengde og reproduksjon (Nature 2004; 428: 178 – 81). Det viste seg at kvinners postmenopausale livslengde var avgjørende for barnas reproduksjon. Dersom bestemor var i live, fikk både sønner og døtre barn tidligere og med kortere...

01.04.2004: En finsk studie viser at andelen leger som bruker medikamenter, er økende. To landsomfattende undersøkelser av finske leger i 1986 og 1997 viste at andelen leger som brukte medikamenter, økte signifikant (1). De vanligste årsakene til medikamentbruk var smerter, mentale lidelser eller søvnproblemer samt gastrointestinale sykdommer og plager. De vanligste årsakene til selvmedisinering var gastrointestinale sykdommer (74 %), astma (63 %) og mentale lidelser (62 %). – Legers selvmedisinering med reseptbelagte medikamenter er et kjent problem. Det kan forklares ut fra lett tilgang til medikamenter...

01.04.2004: Kort kur mot cystitt Urinveisinfeksjoner er vanlig hos eldre kvinner. Korttidsbehandling med antibiotika (1 – 3 dager) er vanlig blant yngre kvinner, men dette er dårligere studert blant eldre. I en randomisert studie ble en tre dagers kur med ciprofloksacin sammenliknet med en sju dagers kur ved ukomplisert cystitt hos 180 kvinner over 65 år (CMAJ 2004; 170: 469 – 73). Doseringen var 250 mg to ganger daglig. Andelen som ble kvitt bakteriurien to dager etter avsluttet behandling var ikke signifikant forskjellig (98 % i korttidsgruppen og 93 % i langtidsgruppen). Forekomsten av bivirkninger som...

01.04.2004: Visse krefttyper forekommer trolig hyppigere hos pasienter med type 1-diabetes enn hos friske. Pasienter med type 2-diabetes har økt risiko for kreft i lever, bukspyttkjertel, nyre og livmorslimhinne. Imidlertid har man hatt lite kunnskap om kreftrisiko blant pasienter med type 1-diabetes. Nå er den første store studien av pasienter med type 1-diabetes publisert fra Sverige (1). Studien omfattet nærmere 30 000 pasienter som ble behandlet på sykehus første gang for diabetes før fylte 30 år i perioden 1965 – 99. Av disse fikk 355 påvist kreft, som innebærer en 20 % økning i forhold til friske...

01.04.2004: Et gradert aktivitetsprogram gjorde at pasienter med korsryggssmerter kom raskere tilbake i arbeid. En randomisert, kontrollert undersøkelse inkluderte 134 arbeidere i et nederlandsk flyselskap. De hadde vært sykmeldt i mer enn fire uker med uspesifikke korsryggssmerter. Halvparten ble randomisert til gradert aktivitet, mens resten fikk standardbehandling (1). Intervensjonen bestod i et atferdsorientert øvelsesprogram veiledet av fysioterapeut. Begge grupper fikk råd fra spesialist i arbeidsmedisin. Det viste seg at median antall dager med sykmelding var 56 i intervensjonsgruppen og 87 dager...

01.04.2004: Ved Huntingtons sykdom er kun symptomlindrende behandling tilgjengelig, men en rekke kliniske forsøk pågår. Ved Huntingtons sykdom er det økt antall CAG-repetisjoner i genet huntingtin. Dette fører til at proteinet har økt tendens til å aggregere i nevroner med påfølgende celledød. I en studie fra Japan ble cellelinjer og en musemodell for Huntingtons sykdom brukt til å undersøke forskjellige sukkertypers effekt på proteinaggregering (1). Sukkeret trehalose stabiliserte proteinet med lange CAG-repetisjoner, slik at aggregater ikke ble dannet. Trehalose forbedret motorikken, forlenget...

01.04.2004: Pasienter med migrene har høyere forekomst av subkliniske infarkter i lillehjernen. I en nederlandsk tverrsnittsstudie ble om lag 300 migrenepasienter med og uten aura i alderen 30 – 60 år undersøkt med MR og sammenliknet med friske kontrollpersoner (1). Ingen av deltakerne hadde hatt slag, TIA eller patologiske funn ved nevrologisk undersøkelse. Det var ingen signifikant forskjell i infarktprevalens mellom gruppene (8,1 % versus 5,0 %). Men i den cerebellare delen av det bakre kretsløp hadde migrenepasientene høyere prevalens av infarkt enn kontrollgruppen (5,4 % versus 0,7 %; justert OR 7,1...

01.04.2004: Måling av et protein gir diagnosen raskt og sikkert og kan forhindre unødig bruk av antibiotika. Pasienter i respiratorbehandling har økt risiko for utvikling av bakterielle pneumonier. Den kliniske diagnosen er vanskelig, og man kan som regel ikke vente på resultater av mikrobedyrking før behandlingen igangsettes. sTREM-1 (soluble triggering receptor expressed on myeloid cells) tilhører immunglobulinfamilien og eksprimeres på fagocytter som kommer i kontakt med bakterier eller sopp. Forskere fra Nancy i Frankrike har nå undersøkt om måling av sTREM-1 fra bronkoalveolær lavage kan predikere...

18.03.2004: De nordiske landene representerer en gullstandard som andre land kan strebe etter, konkluderer en gruppe som har studert overlevelse ved barnekreft i Europa. Studien omfattet 45 populasjonsbaserte kreftregistre i 20 land med nærmere 25 000 barnekrefttilfeller i perioden 1990 – 94 (1). Det var store variasjoner i femårsoverlevelse mellom landene. For alle krefttyper samlet hadde Estland lavest overlevelse (45 %) og Island høyest (90 %). De nordiske landene hadde høyest overlevelse for fire av de sju hovedtypene: nefroblastom, akutt lymfoid leukemi, svulster i sentralnervesystemet og akutt ikke...

18.03.2004: Varierende statinbruk Statiner er mye brukt i Europa, men bruken varierer mye landene imellom. Variasjoner i insidens av koronar hjertesykdom kan ikke forklare hele forskjellen i statinbruk (BMJ 2004; 328: 385 – 6). Politiske og kulturelle faktorer kan også ha betydning, foreslår artikkelforfatterne og nevner Norge og Danmark som eksempler. I Norge deltok leger i kliniske utprøvninger, og dette drev frem statinbruken her i landet. I Danmark tok det tid før statiner ble refusjonsberettiget, noe som medførte tregere salg. Forfatterne mener at den raske økningen i bruken av statiner skyldes en...

18.03.2004: Færre fungerende graft, men like bra klinisk forløp. Bruk av hjerte-lunge-maskin er standardmetode ved koronarkirurgi. Maskinen gjør det mulig å operere på et blod- og bevegelsesfritt hjerte. Imidlertid er postoperativ morbiditet, bl.a. i form av nevropsykologiske problemer, satt i sammenheng med bruk av hjerte-lunge-maskin. I de siste årene er det derfor blitt utviklet metoder for å operere pasienten ved slående hjerte, altså uten bruk av slik maskin. I en fersk studie fra London ble 104 pasienter med trekarssykdom randomisert til koronarkirurgi enten med eller uten bruk av hjerte-lunge...

18.03.2004: Kan serumkonsentrasjonen av proteiner knyttet til endotelial dysfunksjon forutsi utvikling av preeklampsi? Preeklampsi er en viktig årsak til sykdom og død under svangerskap. Årsaken til preeklampsi er ukjent, og tilstanden er vanskelig å forutsi. Fra en stor amerikansk undersøkelse med flere enn 4 000 gravide i perioden 1992 – 95 ble det foretatt en pasient-kontroll-studie med 120 førstegangssvangre kvinner med preeklampsi og 120 parede kontrollpersoner av tilsvarende normotensive kvinner (1). De som utviklet preeklampsi, hadde langt større mengder av proteinet sirkulerende oppløselig fms...

18.03.2004: Kan soleksponering og vitamin D beskytte mot multippel sklerose? I løpet av de siste månedene er i to studier antydet en sammenheng mellom soleksponering og multippel sklerose (1, 2). I en pasient-kontroll-studie fra Tasmania var høyere grad av soleksponering i barne- og ungdomsalderen forbundet med lavere risiko for sykdommen (1). Sammenhengen mellom hudkreft, som en indikator på soleksponering, og multippel sklerose ble undersøkt i en studie fra Oxford (2). Det viste seg at hudkreft var signifikant sjeldnere hos pasienter med multippel sklerose enn hos kontrollgruppen (rateratio 0,5, 95 % KI...

18.03.2004: Diskusjonen om schizofreniens etiologi har forflyttet seg fra mor-barn-forhold til molekylærbiologi. Nå rapporteres det om genvarianter i bestemte signalveier i familiene som er rammet av sykdommen. Det har lenge vært klart at genetiske forhold bidrar ved schizofreni. En arvelig disposisjon er sannsynligvis nødvendig for å utvikle sykdommen. Genetiske studier av sykdommen har vært vanskelig, fordi diagnosen ikke er velavgrenset, arvegangen er komplisert og få dyremodeller er blitt utviklet. Forskningsresultater har antydet at kandidatgener for schizofreni finnes i signalveier involvert i...

18.03.2004: Medisinske ord betyr ofte noe helt annet for pasienter enn for leger. I en dansk studie deltok 15 voksne personer i et semistrukturert kvalitativt intervju. Deltakerne ble bedt om å redegjøre for vanlige medisinske ord som «virus», «penicillin», «infeksjon» og «slagtilfelle» (1). Det viste seg at ordene ofte betydde noe helt annet for pasientene enn for legene. Dessuten fantes mange forskjellige forståelser av ordene. Likevel mente respondentene at de kjente ordenes betydning. – Vi mennesker danner begreper fra et konglomerat av ulike kilder. Kildene for medisinske begreper vil for de fleste...

04.03.2004: Ved hjertestans med asystoli utenfor sykehus gir behandling med vasopressin høyere overlevelse enn adrenalin. Adrenalin har i mange år vært førstevalget ved avansert behandling av hjertestans. I en fersk multisenterstudie fra 44 sentre med legebemannet ambulanse i Tyskland, Østerrike og Sveits ble ca. 1 200 pasienter med hjertestans utenfor sykehus randomisert til enten bruk av adrenalin eller vasopressin (antidiuretisk hormon) (1). Alle fikk standardbehandling med hjertekompresjon og mekanisk ventilasjon samt defibrillering ved ventrikkelflimmer. Det var 5 % flere i vasopressingruppen enn i...

04.03.2004: Det finnes lite dokumentasjon av effekten av selvmordsforebyggende tiltak. Nå viser en studie fra det amerikanske luftforsvaret gode resultater. I 1996 startet det amerikanske luftforsvaret et forebyggende program som la vekt på å redusere skammen forbundet med å ha mentale problemer. Det var viktig å gi økt sosial støtte, sørge for bedre mestringsevner og evne til å søke hjelp. Resultatene av dette programmet ble nylig publisert i BMJ (1). Data for perioden 1990 – 96 ble sammenliknet med årene etter at programmet ble satt i verk (1996 – 2002) blant mer enn fem millioner amerikanske soldater...

04.03.2004: Ny forskning viser at LHRH-agonister kan oppregulere androgenreseptoren i noen prostatakreftceller. Antiandrogener, som vanligvis har antagonistisk effekt på androgenreseptoren, vil da virke agonistisk og fremme tumorvekst. Ved metastatisk eller lokal avansert prostatakreft er primærbehandlingen endokrin terapi i form av kirurgisk eller medikamentell kastrasjon. Bortfall av sirkulerende androgener hemmer tumorveksten hos 80 % av pasientene, og knokkelsmerter og andre symptomer lindres. Behandlingen er ikke kurativ, men har god palliativ effekt i en periode. Ved tilbakefall suppleres ofte...

04.03.2004: Prognosen etter komplett reseksjon av ikke-småcellet lungekreft kan bedres ved bruk av adjuvant cisplatinbasert kjemoterapi. Pasienter som blir radikaloperert for ikke-småcellet lungekreft, har høy risiko for residiv. I en nylig publisert prospektiv multisenterstudie ble 1 867 slike pasienter etter operasjonen randomisert til adjuvant behandling med et cytostatikaregime med cisplatin eller til vanlig observasjon uten slik behandling (1). Sykehusene, til sammen 148 i 33 land, kunne inkludere pasienter uavhengig av tumorstadium og selv bestemme cisplatindose, tilleggscytostatikum og ev...

04.03.2004: Forekomsten av fedme øker. Det betyr sannsynligvis også at flere vil få kreft. I en kanadisk studie med mer enn 20 000 pasienter har man sett på sammenhengen mellom fedme og ulike kreftformer (1). Personer med kroppsmasseindeks over 30 kg/m² hadde økt risiko for flere typer kreft. Dette gjaldt kreftformer der tidligere studier har påvist en sammenheng med fedme, for eksempel brystkreft og kreft i ovarier og tarm. Forfatterne fant imidlertid også at sterkt overvektige personer hadde en betydelig økt risiko for hypernefrom, myelomatose og non-Hodgkins lymfom. Omkring 10 % av krefttilfellene hos...

04.03.2004: Forfatterne bak en studie fra USA hevder at fosterdiagnostikk er kostnadseffektivt og bør tilbys alle gravide. Debatten rundt hvem som skal tilbys fosterdiagnostikk dreier seg oftest om etiske retningslinjer. En artikkel i The Lancet setter derimot problemstillingen i et annet perspektiv: Hva er kostnad-nytte-effekten av fosterdiagnostikk, og hvordan skal denne vurderes (1)? Studien omhandler bare fostervannsdiagnostikk og chorionbiopsi. Ifølge forfatterne bør tilbudet balanseres opp mot risiko for kromosomfeil, risiko for utilsiktet abort og kvinners ønske om å slippe å få et barn med...

04.03.2004: Ny anvendelse av MR Ved hjelp av magnetisk resonanstomografi (MR) kan man påvise økte jernlagre i leveren (Lancet 2004; 363: 357 – 62). Franske forskere har undersøkt nesten 200 pasienter og har utviklet en sensitiv metode for å påvise forhøyet jernnivå. I tillegg til å være mindre risikabelt enn biopsi kan man ved hjelp av MR undersøke større områder av leveren. Forhøyede jernlagre kan ha sammenheng med utvikling av ulike kreftformer, hjerte- og karsykdommer og artritt. Denne nye kunnskapen har ført til at flere pasienter henvises til leverbiopsi for å få undersøkt jerninnholdet. Ikke...