02.12.2004: Nye studier svekker hypotesen om at antioksidanter beskytter mot kreft og hjerte- og karsykdommer. I en metaanalyse undersøkte forskerne om tilskudd av antioksidanter beskytter mot kreft i mage-tarm-kanalen. 14 placebokontrollerte studier med 170 000 deltakere ble inkludert, men ingen signifikant beskyttende effekt av antioksidanttilskudd ble påvist. Relativ risiko beregnet fra de sju studiene med høyest kvalitet var 0,99 (95 % KI 0,90 – 1,10). Personer som hadde fått antioksidanttilskudd, hadde høyere total dødelighet enn dem som ikke fikk det. Forskjellen var liten, og bare grensesignifikant...

18.11.2004: Psykologi mot søvnløshet Kognitiv atferdsterapi virker bedre mot søvnløshet enn piller gjør, viser en amerikansk randomisert, placebokontrollert klinisk studie (Arch Intern Med 2004; 164: 1888 – 96). 63 unge og middelaldrende personer med kroniske søvnproblemer fikk enten sovepiller, kognitiv atferdsterapi, begge deler eller placebo. Ni droppet ut i løpet av behandlingsperioden på åtte uker. Kombinasjonsbehandlingen med atferdsterapi og sovepiller gav ikke bedre resultater enn atferdsterapi alene. Pasientene som kun fikk sovepiller derimot, var like søvnløse da de sluttet med sovepillene som...

18.11.2004: Enkeltnukleotidpolymorfi er den vanligste form for genvariasjon. Nye studier viser at det også finnes en rekke store sekvensvariasjoner. Sekvenseringen av det humane genom avslørte stor variasjon i baserekkefølgen i DNA mellom individer i form av enkeltnukleotidpolymorfier. Det er funnet assosiasjon mellom slike polymorfier og diagnose, prognose og respons på medikamentell intervensjon. Få kopinummerpolymorfier har til nå vært kjent. En kopinummerpolymorfi defineres ved at et større område av DNA (vanligvis 100 kilobaser eller større) er repetert en eller flere ganger. Det repeterte området...

18.11.2004: Sunn livsstil reduserer dødelighet hos eldre med to tredeler, viser stor europeisk studie. Det har lenge vært kjent at kosthold og livsstil påvirker helse. Sigarettrøyking, lite mosjon og et kosthold med mye mettet fett øker morbiditet og mortalitet. Det er nå publisert en studie som ser på samlet effekt av sunn livsstil på sykdom og død hos eldre (1). 2 339 menn og kvinner i alderen 70 – 90 år fra 11 europeiske land ble intervjuet om røyking, kosthold, alkoholforbruk og fysisk aktivitet, og fulgt i ti år. Kombinasjonen ikke-røyking (definert som aldri røyket eller sluttet for over 15 år siden...

18.11.2004: Polyetylenglykol er minst like effektivt og har mindre bivirkninger enn laktulose ved forstoppelse hos barn. Forstoppelse er en vanlig tilstand hos barn. Behandling med laksantia kan være indisert i korte eller lengre perioder. Laktulose er hyppig brukt, men det finnes få randomiserte studier som sammenlikner forskjellige laksantia. Polyetylenglykol brukes som tømmingsmiddel før koloskopi eller tarmkirurgi. Det er nå publisert en dobbeltblind randomisert studie som sammenlikner polyetylenglykol med laktulose hos barn med forstoppelse (1). 100 barn mellom seks måneder og 15 år med forstoppelse...

18.11.2004: Å snakke om døden med pasienter som snart skal dø, er ikke stressende eller skadelig, viser ny amerikansk studie. Mange tror at det er uheldig å snakke om døden med mennesker med kort forventet levetid. Amerikanske forskere intervjuet nesten 1 000 pasienter og deres pårørende om dette. Pasientene hadde ≤ seks måneder forventet levetid (1). De ble intervjuet om bl.a. symptomer, livssituasjon, leveutsikter og reaksjoner på intervjuet. Ca. 89 % av både pasienter og pårørende rapporterte at intervjuet hadde vært lite eller ikke stressende og mer enn halvparten at intervjuet hadde vært til nytte...

18.11.2004: En internasjonal studie viser at kortikosteroider kan øke dødeligheten hos pasienter med hodeskader. Slik behandling er ikke lenger rutine ved norske sykehus. Hvert år behandles millioner av mennesker verden over for alvorlige hodeskader. Tidligere har det vært rutine å gi disse steroider, fordi man har trodd at dette hemmer inflammasjonen og dermed reduserer det intrakraniale trykket. Resultatene av en internasjonal standardisert, randomisert kontrollert studie viser at kortikosteroider tvert imot kan øke dødeligheten (1). Over 10 000 pasienter deltok. 14 dager etter skaden var det...

18.11.2004: Bruken av endovaskulær teknikk ved elektiv operasjon for abdominalt aortaaneurisme er omdiskutert. Nå foreligger resultater fra de første randomiserte studiene på feltet. 345 pasienter i Nederland med abdominalt aortaaneurisme ≥ 5 cm i diameter ble randomisert til enten konvensjonell, åpen operasjon eller endovaskulær behandling (1). 30 dager etter operasjon var 9,8 % i den første gruppen døde eller hadde fått alvorlige komplikasjoner, mot 4,7 % i den andre gruppen, dvs. en risikoratio på 2,1 (95 % KI 0,9 – 5,4; p = 0,10). – Denne studien antyder, som forventet, en lavere perioperativ...

04.11.2004: Produkter fra inflammasjonsenzymet myeloperoksidase angriper spesifikt et protein i HDL -kolesterolmolekylet og gir det inflammasjonsfremmende egenskaper. Høyt nivå at HDL-kolesterol har lenge vært assosiert med redusert forekomst av hjerte- og karsykdom. Gjennomgang av data fra bl.a. Framingham-studien har vist at hjerteinfarkt og hjerneslag også opptrer hos personer med normale nivåer av HDL-kolesterol. Flere studier har vist at HDL-kolesterol fra friske er antiinflammatorisk, mens slikt kolesterol fra personer med hjerte- og karsykdom og diabetes er inflammasjonsfremmende. Lite har vært...

04.11.2004: Kvinner som har født et barn med trisomi, har noe økt risiko for at dette gjentar seg i neste svangerskap. Risikoøkningen skyldes andre faktorer hos unge enn hos eldre kvinner. Trisomi betyr at cellene inneholder 47 i stedet for 46 kromosomer. Trisomi 21 (Downs syndrom) er vanligst, men også en ekstra kopi av kromosom 13, kromosom 18 eller av X-kromosomet forekommer hos levendefødte. Prenatal diagnostikk kan påvise kromosomavvik. En studie av slike prøver fra 2 450 kvinner som tidligere hadde født et barn med trisomi, er utført for å beregne risikoen for trisomi i neste svangerskap i forhold...

04.11.2004: Høyt alkoholinntak rundt tidspunktet for befruktning kan øke risikoen for spontanabort. Dette gjelder også dersom det er faren som drikker. Danske forskere har inkludert 430 par som sluttet med prevensjon i en studie av alkoholens effekter på abortraten (1). De fulgte kvinnene gjennom seks menstruasjonssykluser og målte regelmessig innholdet av humant choriongonadotropin i løpet av perioden. Slik var det mulig også å inkludere aborter som oppstod før kvinnen visste at hun var gravid. 186 ble gravide i løpet av perioden, og 131 av graviditetene endte med fødsel. Både kvinnen og mannen leverte...

04.11.2004: Norske forskere har brukt fraktalstatistikk til å utvikle en ny måte å gjøre metaanalyse på. Den nye metoden bryter radikalt med dagens metoder og underliggende filosofi. Metoden ble demonstrert ved å bruke data fra tre konvensjonelt gjennomførte metastudier (1). Den ene metaanalysen omfattet alle tilgjengelige epidemiologiske originalundersøkelser om risikoen for brystkreft blant kvinner som hadde brukt p-piller (2). Man fant at den relative risikoen for kvinner som brukte p-piller, var 1,07 (99 % KI 1,04 – 1,10). Forfatterne konkluderte derfor med at p-pillebruk gir risiko for kreft. Ved...

04.11.2004: Ved Hashimotos tyreoiditt destrueres skjoldkjertelvev ved en autoimmun prosess. Både B- og T-celler er tidligere blitt assosiert med sykdomsutvikling. Hypotyreose gir mange og uspesifikke symptomer. Flere varianter av sykdommen er beskrevet. Autoantistoffer mot tyroperoksidase, som finnes hos 10 – 15 % av norske kvinner (1), har lenge vært assosiert med Hashimotos tyreoiditt. Antistoffenes rolle ved sykdomsutviklingen har vært uklar. Som ved de fleste andre autoimmune sykdommer har en T-celleavhengig mekanisme vært foreslått. Ingen har imidlertid kunnet vise dette in vivo. I en studie fra...

04.11.2004: Selv lett redusert nyrefunksjon påvirker utsiktene etter hjerteinfarkt og annen hjertesykdom. Nyresvikt øker risikoen for død og kardiovaskulær sykdom, men det er mer uklart om lett redusert nyrefunksjon har betydning. I en stor populasjonsbasert studie med over 1,1 million amerikanere som ikke hadde fått dialyse eller blitt nyretransplantert, ble glomerulusfiltrasjonen (GFR) beregnet gjennom fireårsperioden 1996 – 2000 (1). Sammenliknet med personer med normal filtrasjonsrate (> 60) økte dødsrisikoen gradvis de neste tre årene med synkende verdier – justert hasardratio økte fra 1,2 (95 % KI 1...

04.11.2004: Forhold i fosterlivet kan påvirke selvmordsrisikoen En svensk undersøkelse viser at lav fødselsvekt er en uavhengig risikofaktor for selvmord hos ungdom og yngre voksne (Lancet 2004; 364: 1134 – 40). Forskerne koblet data fra seks svenske registre, deriblant fødsels-, dødsårsaks- og pasientregisteret. Sammen med opplysninger om utdanning, bosted og inntekt så de på en rekke mulige risikofaktorer hos over 700 000 personer født i årene 1973 – 80. Fødselsvekt under 2 500 g var forbundet med doblet selvmordsrisiko. En lederartikkel (Lancet 2004; 364: 1102 – 4) diskuterer mulige forklaringer...

21.10.2004: Halvparten av nederlandske leger i sykehus, allmennpraksis og sykehjem har anvendt terminal sedering til døende pasienter. Terminal sedering har vært brukt hos pasienter som ikke kan hjelpes med vanlig symptomatisk behandling. Døende pasienter gis da medikamenter for å senke bevissthetsnivået. I en nederlandsk studie ble 482 tilfeldig utvalgte leger invitert til å bli intervjuet om terminal sedering (1). Av de 410 som deltok rapporterte 52 % at de hadde anvendt slik sedering. De vanligste indikasjonene var å redusere smerte (51 %), agitasjon (38 %) og dyspné (38 %). Å fremskynde døden var...

21.10.2004: Det er fortsatt ikke avklart om morsmelk forebygger astma og atopisk eksem. Morsmelk har en rekke positive effekter, men betydningen av morsmelk mot allergi er omdiskutert. Noen studier har vist en viss beskyttende effekt, mens andre har antydet en økt risiko for astma og atopisk dermatitt. I en dansk studie ble over 15 000 mødre telefonintervjuet under svangerskapet og da barna var seks og 18 måneder gamle (1). Eksklusiv brystmelkernæring i minst fire måneder var assosiert med økt risiko for atopisk eksem hos barn hvis ingen av foreldrene hadde allergi (insidensrateratio 1,3; 95 % KI 1,1 – 1...

21.10.2004: En ny amerikansk studie viste ingen effekt av vaskulær laser på acne vulgaris. Det finnes flere gode behandlingsalternativer ved alvorlig akne. Disse innebærer vedvarende behandling som kan være vanskelig å gjennomføre for pasienten og som kan ha bivirkninger. Laser er ansett som et tiltrekkende alternativ, og en liten studie publisert i 2003 viste at vaskulær laser kunne ha effekt på akne (1). I en randomisert, enkeltblindet, kontrollert klinisk studie fikk 40 pasienter (snittalder 21 år) 1 – 2 laserbehandlinger mot halve ansiktet (2). 26 pasienter møtte til etterundersøkelse etter 12 uker...

21.10.2004: Kombinasjon av erytromycin og legemidler som hemmer cytokrom P-450-3A øker risikoen for plutselig hjertedød. Erytromycin blir i hovedsak metabolisert gjennom cytokrom P-450-3A-isozymer (CYP3A). Alvorlige bivirkninger forekommer sjelden. Imidlertid er det rapportert enkelte tilfeller av forlenget QT-intervall og hjertearytmier av typen torsade de pointes ved erytromycin, særlig ved samtidig bruk av legemidler som inhiberer CYP3A, som antimykotika, mange kalsiumblokkere og en rekke antidepressiver. En stor amerikansk studie har sett på forekomsten av plutselig hjertedød i en kohort med over en...

21.10.2004: En rekke kreft- og vevsspesifikke peptider er brukt ved vaksinasjon mot føflekkreft hos mus. En ny strategi viderefører dette prinsippet. De muterte proteinene kreftceller produserer, er potensielt immunogene siden de er kroppsfremmede. Mange av mutasjonene er individuelle, noe som gjør det vanskelig å designe kliniske utprøvninger. Som en mellomløsning har man i mange tilfeller benyttet melanocyttspesifikke antigener som melanomvaksiner. I en studie fra USA ble mus med føflekkreft behandlet med et melanocyttspesifikt plasmid (1). Deretter ble musene behandlet med ganciklovir og...

21.10.2004: Ingen av 147 svenske foreldre som hadde snakket om døden med sitt barn som skulle dø av kreft, angret på dette senere. Foreldre til barn med dødelig kreft må ta stilling til om de vil snakke om døden med barnet eller ikke. Dette kan være en vanskelig avgjørelse. I 2001 ble alle svenske foreldre (n = 561) som hadde mistet et barn pga. kreft i perioden 1992 – 97 forsøkt kontaktet (1). 449 av disse besvarte et spørreskjema. Ingen av de 147 foreldrene som oppgav at de hadde snakket med barnet om døden, angret på dette. Derimot angret 27 % av de 258 foreldrene som ikke hadde snakket med barnet om...

21.10.2004: Hva er en god lege? Forskere fra Israel har undersøkt hva som er en god lege sett fra pasientenes synsvinkel (BMC Health Serv Res 2004; 4: 26). Ved et sykehus i Israel ble 600 pasienter bedt om å velge de fire viktigste kjennetegnene fra en liste på 21, som karakteriserer en god lege. De hyppigst valgte egenskaper var høy medisinsk kompetanse (50 %), tålmodighet og iherdighet (34 %), ærlighet ved informasjon samt respekt for pasientens ønsker (25 – 36 %). Empati og vennlighet ble valgt av bare 3 % av de spurte. Yngre leger mobbes 18 % av yngre leger i London mobbes på arbeidsplassen, viser en...

07.10.2004: Pasienter med type 2-diabetes har økt risiko for hjerte- og karsykdommer og bør få statinbehandling uavhengig av kolesterolnivå. Type 2-diabetes gir 2 – 3 ganger økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag, og overlevelsen er redusert i forhold til pasienter som ikke har diabetes. Statiner reduserer kolesterolnivået i blodet og forebygger hjerte- og karsykdommer. Behandlingen gis vanligvis til personer med forhøyet LDL-kolesterol. Pasienter med diabetes har ikke et gjennomsnittlig høyere nivå av dette kolesterolet i forhold til normalbefolkningen. Likevel kan det være aktuelt å behandle alle –...

07.10.2004: Ekstra beskyttelse og adgangskontroll til pasienter etter protesekirurgi fører til færre infeksjoner og økt operasjonskapasitet. Infeksjoner etter operative inngrep fører til økt morbiditet og mortalitet og forlenger sykehusoppholdet. Forskere fra Essex i England har nå sammenliknet forekomsten av postoperative infeksjoner hos pasienter som hadde gjennomgått kne- eller hofteprotesekirurgi før og etter innføring av en rekke tiltak for infeksjonskontroll (1). Først ble alle postoperative infeksjoner som oppstod hos denne pasientgruppen under sykehusoppholdet, registrert i ett år. Så ble følgende...

07.10.2004: Barn får behandling som ikke er tilstrekkelig dokumentert fordi det finnes så få kliniske studier der barn er med. Barn får andre typer sykdommer enn voksne, det kliniske forløpet er forskjellig, og de kan reagere annerledes på behandlingen. For eksempel er det bare barn som får tannskader av tetrasykliner og som kan utvikle Reyes syndrom etter behandling med acetylsalisylsyre. Derfor krever helsemyndighetene at medikamenter skal være testet ut på barn før de eventuelt godkjennes. En systematisk gjennomgang av publikasjoner om kliniske studier av legemidler hos barn viser at altfor få slike...

07.10.2004: Forhøyet konsentrasjon av alfaføtoprotein hos mor under svangerskapets 2. trimester øker risikoen for plutselig uventet spedbarnsdød. Forhøyede verdier av alfaføtoprotein i 2. trimester er tegn på placental dysfunksjon og en sterk prediktor for uforklart dødfødsel. En eventuell sammenheng med plutselig uventet spedbarnsdød (krybbedød) er tidligere ikke undersøkt i store studier. I en registerbasert studie i Skottland ble det identifisert 114 tilfeller av plutselig uventet spedbarnsdød blant om lag 210 000 barn (1). Med barna der mødrene hadde hatt lave verdier av serumalfaføtoprotein under...

07.10.2004: Flere mekanismer ved aneurismeutvikling Utvikling av aneurismer blir ofte satt i sammenheng med arteriosklerose, men det er ikke dokumentert at arteriosklerose fører til aneurismer. I en studie fra USA ble forskjellige musemodeller brukt til å studere aneurismeutvikling (Nat Med 2004; 10: 966 – 73). Kolesterolrik diett førte til økt inflammasjon og aneurismedanning i aorta i alle musemodellene. I en musemodell uten funksjonelt apolipoprotein E-gen var det signifikant høyere andel aneurismer blant mus på kolesterolrik diett enn i kontrollgruppen. Apolipoprotein E har tidligere blitt rapportert...

07.10.2004: Statiner har en rekke antiinflammatoriske egenskaper i tillegg til sin kolesterolsenkende effekt. Statiner har sin opprinnelse i forskjellige frittlevende sopparter (1). En nylig publisert studie viser at statiner kanskje også kan ha en beskyttende effekt ved systemiske bakterieinfeksjoner. I en prospektiv kohortstudie ble 361 pasienter med akutte bakterielle infeksjoner (pneumoni, urinveisinfeksjon, cellulitt) inkludert. 82 (23 %) benyttet statiner før innleggelsen. Begge gruppene hadde ved innleggelsen tilsvarende alvorlighetsgrad av sykdom. 19 % i gruppen som ikke brukte statiner, utviklet...

07.10.2004: Tett oppfølging hjemme ved akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom er like effektivt som sykehusopphold. Sykehusinnleggelse pga. akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) medfører betydelig ressursbruk for spesialisthelsevesenet. Etablering av «hjemmesykehus» (hospital at home) er blitt prøvd i utlandet for å unngå/forkorte innleggelser ved å etablere tett kontakt med medisinsk spesialkompetanse hjemme hos pasienten. Spesialtrente sykepleiere i mottakelsen følger pasienten tett etter kort sykehusopphold (noen timer – to netter), ev. i samarbeid med spesialtrent...

23.09.2004: Eradikering av Helicobacter pylori har ingen effekt på gastroøsofageal refluks. Infeksjon med H pylori kan forårsake gastritt og ulcus duodeni. Testing for H pylori er anbefalt ved ulcussykdom, og det skal gis eradikeringsbehandling (antibiotika) ved positiv prøve. Imidlertid er det omdiskutert hvordan eradikering virker på reflukssymptomer (halsbrann, sure oppstøt). I en randomisert studie i Bristol ble effekten av H pylori-eradikering på reflukssymptomer undersøkt (1). I utgangspunktet var halsbrann minst én gang i måneden noe hyppigere hos H pylori-positive (28 %) enn hos H pylori-negative...