03.02.2005: Vaginal forløsning av gravide som i sitt forrige svangerskap ble forløst med keisersnitt, er forbundet med større perinatal risiko enn gjentatt keisersnitt, men risikoen er uansett liten. I en prospektiv studie over fire år ved 19 universitetssykehus i USA ble alle gravide med ett foster som tidligere hadde fått utført keisersnitt studert (1). Over 17 800 fødte vaginalt, mens om lag 15 800 fikk utført elektivt keisersnitt. I den første gruppen fikk 124 (0,7 %) uterusruptur. Der fødselen skjedde til termin, fikk 12 barn hypoksisk hjerneskade, men dette skjedde ikke med noen av dem som ble født...

03.02.2005: Kvinner har oftere postoperativ smerte enn menn. Det viser en norsk studie. Forskere ved Anestesiavdelingen, Rikshospitalet, har undersøkt om det er noen forskjell kjønnene imellom når det gjelder postoperativ smerte (1). Mer enn 200 pasienter deltok i tre randomiserte undersøkelser om effekten av intraartikulær analgesi etter kneartroskopi. Pasienter som utviklet moderate til sterke smerter etter operasjonen, ble inkludert. 84 % av kvinnene rapporterte om moderat eller alvorlig smerte, mot bare 53 % av mennene – dvs. at risikoen for tidlig postoperativ smerte var ca. 50 % høyere hos kvinner...

03.02.2005: Gå mer, vær frisk! I en studie fra USA ble 793 personer i allmennpraksis spurt om helsetilstand og om det i deres nærmiljø lå til rette for at man kunne spasere til butikk, bank, jobb, kirke osv. (BMC Fam Pract 2004; 5: 29). Muligheten for å kunne komme seg til hverdagsaktiviteter til fots var signifikant assosiert med bedre helse. Personer som angav at de ikke kunne gå til noen av de ovennevnte steder i nærmiljøet, hadde dårligst egenvurdert helse (OR 0,3 sammenliknet med personer som kunne gå til fem eller flere steder). Videoundervisning er bra Desentralisert medisinsk utdanning blir...

20.01.2005: Det er viktig med tidlig og vedvarende hjelp ved psykose. Altfor mange pasienter får behandling for sin psykose altfor sent i sykdomsforløpet. Tidlig intervensjon har som målsetting å forkorte tiden fra de første psykosesymptomer til behandling igangsettes. Håpet er at prognosen blir bedre dersom man setter inn tiltak så tidlig som mulig. I en ny engelsk studie randomiserte forskerne 144 pasienter i alderen 16 – 40 år til spesialistbehandling eller standardbehandling (1). Pasientene hadde oppsøkt helsevesenet for første eller andre gang med ikke-organisk ikke-affektiv psykose. Det viste seg at...

20.01.2005: Innsetting av ett befruktet egg om gangen gir omtrent like mange fødsler som innsetting av to befruktede egg samtidig og nesten ingen tvillingsvangerskap. In vitro-fertilisering med innsetting av to befruktede egg gir høy insidens av flerlingfødsler, noe som er forbundet med økt risiko for prematur fødsel og perinatal død. Ved mange fertilitetsklinikker, blant annet i Finland og Sverige, har man derfor i stor grad gått over til å sette inn kun ett befruktet egg. I en nordisk multisenterstudie, der blant annet fertilitetsklinikken i Haugesund deltok, ble 661 kvinner under 36 år som hadde minst...

20.01.2005: Antibiotika og alfablokker har ikke effekt ved kronisk prostatitt. Kronisk prostatitt er en vanlig tilstand med smerter i underlivet, vannlatingsplager og ev. utflod eller hematospermi. Diagnosen stilles på grunnlag av pasientens symptomer ettersom ingen objektive mål er til hjelp. Siden det er uklart om symptomene stammer fra prostata, brukes ofte betegnelsen kronisk bekkensmertesyndrom. Effekten av antibiotika og alfablokkere, som ofte blir forsøkt, er usikker. I en nordamerikansk multisenterstudie ble seks ukers behandling med ciprofloksacin og/eller alfablokkeren tamsulosin sammenliknet...

20.01.2005: Vektreduserende kirurgi er effektivt ikke bare til å redusere vekten, men også mot følgetilstander som diabetes og hypertensjon. Om lag 5 % av den amerikanske befolkningen er sykelig overvektig. Diett og medikamentell behandling har begrenset effekt, men pasientene har vanligvis nytte av vektreduserende kirurgi, som også kalles bariatrisk kirurgi (gresk baros: vekt). I en metaanalyse fra USA har man vurdert effektene av fire ulike vektreduserende kirurgiske inngrep (1). Analysen inkluderte 136 artikler publisert i perioden 1990 – 2003 med ca. 22 000 pasienter. Gjennomsnittsalder var 39 år, 81 ...

20.01.2005: Vekstmønstre i fosterliv, barndom og ungdom påvirker brystkreftrisiko, viser ny dansk studie. Den danske legen Martin Ahlgren har i sin ferske doktoravhandling studert sammenhengen mellom vekst i fosterlivet og risiko for kreft senere i livet. I tillegg til fødselsvekt har han brukt skolehelsedata og spesielt undersøkt hvordan vekstmønstre i barne- og ungdomsår har betydning for brystkreftrisiko i voksen alder. Blant 117 000 danske kvinner født i perioden 1930 – 75 fikk mer enn 3 300 påvist brystkreft frem til 2001 (1). Resultatene viste at høy fødselsvekt, rask kroppsvekst rundt tiden for...

20.01.2005: Pasienter med sepsis utvikler ofte multiorgansvikt, selv med optimal antibiotisk behandling. Nye behandlingsmetoder er etterlengtet. En rekke studier er igangsatt for å bedre behandlingen av sepsis. Lovende prekliniske studier har foreløpig gitt få gode kliniske behandlingsprosedyrer. Alternative arbeidshypoteser er muligens nødvendig for å finne bedre legemidler. Trolig er det en interaksjon mellom nervesystemet og immunsystemet. En kolinerg-antiinflammatorisk reaksjonsvei med nikotinsensitive acetylkolinreseptorer på makrofager er beskrevet. Gjennom denne reaksjonsveien kan en immunrespons...

20.01.2005: Høye personer får oftere nyrekreft En norsk studie viser at menn som er høyere enn 180 cm har omkring dobbelt så stor risiko for å utvikle nyrekreft som menn som er lavere enn 160 cm (Am J Epidemiol 2004; 160: 1168 – 76). Det samme gjaldt for kvinner i den høyeste versus den laveste gruppen. En slik sammenheng kan kanskje forklares gjennom genetiske faktorer som både disponerer for høyde og kreft, eller miljøpåvirkninger som går tilbake til fosterlivet. Studien, som tar utgangspunkt i koblinger mellom folkehelseundersøkelsene og Kreftregisteret, bekrefter også at det er en assosiasjon mellom...

06.01.2005: Sykehusinnleggelse og begrenset aktivitet gir økt risiko for uførhet hos eldre. Faktorer som fører til uførhet hos eldre er dårlig definert. I en prospektiv kohortstudie ble 750 personer over 70 år fra New Haven fulgt opp over fem år (1). I løpet av oppfølgingen ble 55 % uføre, dvs. at de trengte hjelp til bading, påkledning, forflytning fra stol eller å gå inne. Sykdom eller ulykker som førte til innleggelse i sykehus og begrenset aktivitet var forbundet med uførhet, uavhengig av fysisk skrøpelighet ved starten av studien. Hasardratio var 62 (95 % KI 49 – 78) den første måneden etter...

06.01.2005: Ultralyd kan bedre effekten av trombolytisk behandling ved akutt hjerneinfarkt. Trombolytisk behandling med vevsplasminogenaktivator (t-PA) har vist gode resultater ved akutt cerebralt infarkt når behandlingen gis innen tre timer etter symptomdebut. Kan effekten bli enda bedre ved bruk av ultralyd i tillegg? 126 pasienter som fikk trombolytisk behandling mot akutt trombose i a. cerebri media, ble randomisert til kontinuerlig ultralydbehandling eller placebo (1). Tre pasienter i hver gruppe utviklet symptomatisk intracerebral blødning. Komplett rekanalisering eller dramatisk klinisk bedring...

06.01.2005: Genetiske egenskaper av pasientens immunsystem predikerer overlevelse ved follikulære lymfomer. Follikulære lymfomer tilhører gruppen B-cellelymfomer. Forløpet hos pasienter med slike lymfomer er variabel. Prognosen ved diagnosetidspunktet er derfor usikker. De siste årene er det gjennomført studier som ved mikromatriseteknologi har funnet forskjellige undergrupper med forskjellig prognose. Det er nå publisert en multisenterstudie med norsk deltakelse som har sett på molekylære prediktorer for overlevelse ved B-cellelymfomer (1). 191 biopsier fra pasienter med ubehandlede follikulære lymfomer...

06.01.2005: Fenotypisk analyse av cytokrom P-450-enzymet CYP3A4 gir nyttig informasjon om omsetningen av legemidlet irinotecan. Mange legemidler omsettes via cytokrom P-450-enzymene, som finnes i en rekke forskjellige varianter. Noen av disse gir ulik omsetning av legemidler. Manglende kjennskap til varianter av enzymene med relevans for klinisk praksis fører sannsynligvis til at flere pasienter behandles med uhensiktsmessige doser av forskjellige legemidler. I en studie fra Nederland og Sverige ble enzymaktiviteten i CYP3A4 fenotypisk analysert hos 30 pasienter med kolorektalkreft, ved å måle omsetningen...

06.01.2005: Invasjonen i Irak har ført til en betydelig økt dødelighet blant sivilbefolkningen. Medisinsk forskning er mangfoldig. Men det er likevel lenge mellom hver gang leger engasjerer seg aktivt i å kartlegge dødstallene rundt en internasjonal konflikt. Det har modige helsearbeidere gjort i Irak (1). 30 husholdninger i 33 tilfeldig utvalgte områder ble intervjuet om dødsfall og -årsaker for perioden januar 2002 til september 2004. De nær 1 000 husholdningene omfattet nesten 8 000 personer. Dødeligheten ble sammenliknet i de 15 månedene før okkupasjonen i mars 2003 med de etterfølgende 18 månedene...

06.01.2005: En vaksine mot humant papillomavirus gir god beskyttelse mot cervixcancer. I 1975 fant tyske forskere en assosiasjon mellom humant papillomavirus og cervixcancer. Ti år senere kunne viruset påvises i vev fra pasienter med sykdommen. Nå ser det ut til at en vaksine snart kan forebygge cervixcancer (1). Over 1 000 kvinner deltok i en placebokontrollert studie av en vaksine basert på de to mest onkogene undergruppene av humant papillomavirus. I to år etter vaksineringen samlet kvinnene selv regelmessig materiale til virologiske undersøkelser. Vaksinen gav 97 % beskyttelse mot ny infeksjon med...

06.01.2005: Dyp venetrombose etter varicekirurgi Forskere fra New Zealand har gjennomført en prospektiv studie for å se på hyppigheten av dyp venetrombose etter kirurgisk behandling for varicer i underekstremitetene (Br J Surg 2004; 91: 1582 – 5). 377 pasienter ble undersøkt med ultralyd før operasjon samt én, seks og 12 måneder etter operasjonen. Dyp venetrombose ble funnet hos 20 pasienter (5 %), 12 var asymptomatiske. Ca. 50 % hadde ingen sekvele etter ett år. Forskerne konkluderer med at forekomsten av dyp venetrombose er høyere enn tidligere antatt i denne pasientgruppen, men at det ikke ble...

16.12.2004: Bruk av kompresjonsstrømper kan halvere forekomsten av komplikasjoner etter dyp venetrombose. 180 pasienter med førstegangs proksimal dyp venetrombose ble randomisert til enten å bruke knelange kompresjonsstrømper eller ikke ved utskrivningen. De ble fulgt i tre år, og forekomsten av posttrombotisk syndrom ble vurdert etter en validert skala og kliniske funn. Av dem som hadde brukt kompresjonsstrømper, hadde 23 av 90 (26 %) posttrombotiske plager, mens av kontrollpasientene hadde 44 av 90 (49 %) slike plager (hasardratio 0,5; 95 % KI 0,3 – 0,8). Seks pasienter droppet ut i intervensjonsgruppen...

16.12.2004: Det er mulig å redusere forekomsten av risikofaktorer for selvmord hos eldre. I en randomisert kontrollert studie i USA med nær 600 deprimerte pasienter over 60 år ble halvparten randomisert til en intervensjon som bestod av to komponenter: Behandling med et antidepressivt medikament og psykoterapeutisk intervensjon med en spesialtrent person (kurator, sykepleier eller psykolog). Depresjon og selvmordstanker ble vurdert etter fire, åtte og 12 måneder. Pasientene i intervensjonsgruppen ble bedre fortere enn pasientene som fikk standardbehandling. Det gjaldt både selvmordstanker og depresjon...

16.12.2004: Sukkerholdig drikke er forbundet med vektøkning og diabetes type 2 hos voksne. Det viser en stor amerikansk studie blant kvinner. Inntak av sukkerholdig mineralvann er forbundet med økt risiko for fedme hos barn, men lite er kjent om de metabolske virkningene hos voksne. Forskere fra USA har undersøkt effekten av slike drikker på vekt og diabetes type 2 hos over 91 000 kvinner i Nurses’ Health Study i perioden 1991 – 99. Kvinner som gjennom en fireårsperiode økte inntaket av sukkerholdige drikker fra en gang i uken eller sjeldnere til minst én gang om dagen, hadde signifikant større vektøkning...

16.12.2004: Transplantasjon av vev på tvers av ABO-blodgruppene fører til hyperakutt avstøtning hos voksne. Hos spedbarn, derimot, kan slike transplantater overleve. Historisk sett har ABO-kompatibilitet mellom vert og donor vært en forutsetning for vellykket vevstransplantasjon hos voksne. Ved manglende kompatibilitet avstøtes transplantatet gjennom en immunologisk reaksjon. Tidligere er det rapportert at hjertetransplantat med inkompatible ABO-antigener til spedbarn ikke har ført til avstøtning av transplantatet (1). Mekanismene bak har vært ukjent. I en oppfølgingsstudie fra Canada ble blodprøver fra...

16.12.2004: Bruk av angiotensinkonvertasehemmere har ingen effekt hos pasienter med stabil koronarsykdom. De tidligere publiserte HOPE- og EUROPA-studiene har vist reduksjon i kardiovaskulære hendelser og død ved bruk av angiotensinkonvertasehemmere (ACE-hemmere) i behandlingen av pasienter med koronarsykdom. American Heart Association anbefaler derfor å vurdere ACE-hemmere for alle pasienter med karsykdom. Det er nå publisert resultater fra den nyeste studien innen området, den såkalte PEACE-studien (1). Over 8 000 pasienter med stabil koronarsykdom (alder < 50 år) fra USA, Canada og Italia ble...

16.12.2004: Behandling med et humant monoklonalt antistoff mot interleukin-12 gav få bivirkninger og hadde god effekt hos pasienter med aktiv Crohns sykdom. Interleukin-12 er ett av flere cytokiner som trolig er involvert i patogenesen ved Crohns sykdom. I en dobbeltblind studie ble 79 pasienter med aktiv Crohns sykdom randomisert til enten sju ukentlige subkutane injeksjoner med et monoklonalt antistoff mot interleukin-12 (anti-IL-12) (noen med fire ukers intervall mellom første og annen injeksjon) eller placebo (1). Sju ukers vedvarende behandling med dosen 3 mg/kg legemsvekt gav en høyere responsrate...

16.12.2004: Forenklet SARS-test Nukleokapsidproteinet til coronaviruset som utløser SARS kan identifiseres i serum fra pasienter med sykdommen allerede én dag etter symptomstart. Dette viser en studie fra Kina, der 420 serumprøver fra 317 SARS-pasienter ble analysert med en nyutviklet ELISA-metode (Emerg Infect Dis 2004; 10: 1947 – 9). Nukleokapsidproteinkonsentrasjonen i prøvene kunne kvantiteres med metoden, som hadde en spesifisitet på 99,9 % og en sensitivitet på 94 % og 78 % for henholdsvis dag 1 – 5 og dag 6 – 10 etter symptomdebut. Selv om det komplette genomet til coronaviruset som gir SARS er...

02.12.2004: Underordnede sykehusleger i USA har svært lange vakter og lange arbeidsuker, noe som gir større fare for medisinske feilvurderinger. Mange har ment at lange vakter for sykehusleger kan være en fare for pasientsikkerheten, men dette er lite undersøkt. 20 turnuskandidater ved to intensivavdelinger i Boston ble studert i to treukersperioder: den ene med hyppige 24-timersvakter (vanlig vaktsystem), den andre med vakter på 16 timer eller kortere (intervensjonsperiode). I intervensjonsperioden arbeidet legene i snitt 19,5 timer mindre per uke, sov 5,8 timer lenger per uke, sov lenger døgnet før vakt...

02.12.2004: Stenting gir ikke dårligere resultat enn kirurgi ved carotisstenoser, viser ny studie. Det er godt dokumentert at endarterektomi av carotisstenoser forebygger hjerneslag. Stentbehandling med embolifilter er tatt i bruk de senere år, og fra USA er det nå publisert en randomisert studie (1). Den inkluderer pasienter som ikke kan opereres uten høy risiko, og er designet for å vise at stenting ikke er en dårligere løsning enn kirurgi. 334 pasienter med carotisstenose ble randomisert til stent eller operasjon. Mange pasienter hadde hjertesykdom, over 20 % hadde restenoser etter tidligere...

02.12.2004: Pasienter med cøliaki har moderat økt dødelighet, men risikoen for bryst- og lungekreft er redusert. Cøliaki er en vanlig autoimmun tilstand som skyldes at tarmen ikke tåler gluten, et protein som særlig finnes i hvete, bygg og rug. Engelske forskere har undersøkt over 4 700 pasienter med cøliaki og sammenliknet dem med ca. 23 000 parede kontrollpersoner (1). Cøliakipasientene hadde ca. 30 % økt risiko for ondartet sykdom. Særlig kreft i mage-tarm-kanalen og lymfoproliferativ sykdom forekom hyppigere, mens brystkreft og lungekreft forekom signifikant sjeldnere blant pasienter med cøliaki...

02.12.2004: Spaserturer kan redusere risikoen for demens og kognitiv svikt. Undersøkelser har vist at fysisk aktivitet kan bevare kognitive funksjoner, men det har vært uklart hvor mye aktivitet som må til. Honolulu-Asia Aging Study omfattet over 2 200 menn i alderen 71 – 93 år (1). Gangdistanse per dag ble registrert i 1991 – 93, og det ble foretatt oppfølging to ganger senere. I oppfølgingsperioden utviklet 158 personer demens. Mennene som gikk mest (over 3,2 km per dag) hadde signifikant mindre risiko for å utvikle demens sammenliknet med menn som gikk mindre enn 1,6 km per dag (1). Liknende funn ble...

02.12.2004: Stamcellebehandling av ødelagt vev er en lovende behandling ved flere tilstander. Nye data viser at cellene også kan fungere som rytmegenerator i grisehjerte. Regenerasjonsevnen til hjertet er liten. Skader som oppstår ved hjerteinfarkt er irreversible og kan føre til progredierende hjertesvikt eller lite effektiv impulsoverføring. Embryonale stamceller er en nyttig kilde for danning av hjerteceller, men hvorvidt disse cellene kan gjenopprette hjertets elektromekaniske egenskaper, har vært ukjent. I en studie fra Israel ble hjertemuskelceller generert fra humane embryonale stamceller og...

02.12.2004: Nye studier svekker hypotesen om at antioksidanter beskytter mot kreft og hjerte- og karsykdommer. I en metaanalyse undersøkte forskerne om tilskudd av antioksidanter beskytter mot kreft i mage-tarm-kanalen. 14 placebokontrollerte studier med 170 000 deltakere ble inkludert, men ingen signifikant beskyttende effekt av antioksidanttilskudd ble påvist. Relativ risiko beregnet fra de sju studiene med høyest kvalitet var 0,99 (95 % KI 0,90 – 1,10). Personer som hadde fått antioksidanttilskudd, hadde høyere total dødelighet enn dem som ikke fikk det. Forskjellen var liten, og bare grensesignifikant...