07.04.2005: Flere studier pågår for å utvikle HIV-vaksiner som et supplement til antivirale legemidler. En ny vaksine kan muligens administreres via huden. Langerhansceller finnes i huden og er spesialiserte antigenpresenterende celler. Etter opptak av antigener i huden vandrer disse cellene til regionale lymfeknuter for presentasjon av antigenene. På veien til lymfeknutene differensierer cellene til dendrittiske celler. I en studie fra USA ble DNA-plasmid som uttrykte HIV-proteiner applisert på hud i en musemodell (1). Studien viste at etter 24 timer var DNA-plasmidene transportert til regionale...

07.04.2005: Hold hodet kaldt Nedkjøling av hodet kan sannsynligvis begrense skaden ved hypoksisk-iskemisk hjerneskade hos nyfødte. Behandlingen er billig, og kan brukes i land med mindre utviklet helsevesen og høyere forekomst av fødselsskader. Over 200 nyfødte med moderat til alvorlig hjerneskade målt ved EEG deltok i den første større intervensjonsstudien av dette tiltaket (Lancet 2005; 365: 663 – 70). Hos halvparten av barna ble hodetemperaturen senket i 2 1/2 døgn fra senest seks timer etter fødselen. Alvorlig funksjonshemning eller død ved 18 måneders alder utgjorde studiens primærendepunkt...

07.04.2005: Kombinert spinal- og epiduralanalgesi ved fødsel gitt på riktig måte i tidlig fase øker ikke hyppigheten av keisersnitt. Flere studier har vist at tidlig bruk av epiduralanalgesi kan gi flere keisersnitt, men en fersk amerikansk studie tyder på at dette ikke er tilfellet (1). 728 spontant førstegangsfødende med cervikal dilatasjon på mindre enn 4 cm på det tidspunkt de bad om smertelindring første gang, ble randomisert til enten spinal fentanyl eller systemisk morfin. I den første gruppen ble epiduralanalgesi gitt andre gangen kvinnen bad om smertebehandling. Den andre gruppen fikk en ny dose...

07.04.2005: Kontinuerlig overtrykksbehandling er bedre enn bare oksygen ved hypoksemi etter abdominalkirurgi. Opptil 50 % av pasienter som gjennomgår abdominalkirurgiske inngrep, får hypoksemi i timene etter operasjon. Standard behandling i dag er oksygentilførsel via nesebrille eller maske. Ved kontinuerlig overtrykk (CPAP, continuous positive airway pressure) puster pasienten spontant via en maske tilkoblet et lukket system som holder et positivt trykk i luftveiene. Italienske forskere har nå undersøkt om slik behandling ved postoperativ hypoksemi kan forhindre reintubasjon og komplikasjoner (1)...

07.04.2005: Mikromatriseteknikken er kanskje ikke så godt egnet til å forutsi prognosen ved kreftsykdommer. Ved hjelp av DNA-mikromatriser kan man enkelt registrere aktivitetsnivået for titusener av gener i celle- eller vevsprøver. Metoden er mest brukt i kreftforskning. Man undersøker svulstvev fra pasientgrupper der man kjenner sykdomsutviklingen, og finner frem til grupper av gener man mener har betydning for prognosen. Deretter testes funnene hos pasienter med ukjent prognose. Nå dempes begeistringen gjennom to viktige publikasjoner. Ved å reanalysere dataene fra en tidligere publisert...

17.03.2005: Pasienter med type 1-diabetes og kjente kardiovaskulære risikofaktorer har høy risiko for utvikling av diabetisk nevropati. Diabetisk nevropati er alvorlig følgetilstand etter langvarig diabetes mellitus. Som forebyggende tiltak tilstrebes optimale blodsukkerverdier, men lite er kjent om andre risikofaktorer. I en ny europeisk multisenterstudie ble over 1 100 pasienter med type 1-diabetes fulgt i median sju år (1). 276 pasienter (24 %) utviklet diabetisk nevropati. Foruten kjente risikofaktorer som høy Hb A 1c og lang sykdomsvarighet var høy kroppsmasseindeks (BMI), hypertensjon, høye...

17.03.2005: Insulinresistens predisponerer for diabetes. Deler av de molekylære mekanismene som ligger bak tilstanden er nå identifisert. Regulering av fett- og glukosemetabolismen i leveren kontrolleres primært av insulin og glukagon. Forandringer i sirkulerende konsentrasjoner av disse hormonene signaliserer om kroppen faster eller ikke. I normale mus hemmer insulin transkripsjonsfaktoren Foxa2. Ved lavt nivå av insulin aktiverer Foxa2 transkripsjonsprogrammer for fettmetabolisme og ketogenese. Amerikanske forskere har nå vist at hos insulinresistente mus er Foxa2 kronisk inaktivert. Adenoviral...

17.03.2005: Akupunktur ved allergisk rhinitt? «Ekte» akupunktur i behandlingen av barn med persisterende allergisk rhinitt er mer effektivt enn jukseakupunktur (sham) (Pediatrics 2004; 114: 1242 – 7). Studien fra Hongkong var dobbeltblind, randomisert og placebokontrollert. 72 barn og unge (gjennomsnittsalder 11 år, spredning 6 – 20 år), rekruttert fra barnepoliklinikk, ble randomisert til enten aktiv eller inaktiv akupunktur to ganger i uken i åtte uker. Det var signifikant flere symptomfrie dager og lavere symptomskårer blant dem som fikk aktiv akupunktur, både under behandlingen og under oppfølging i...

17.03.2005: Tidligere studier av akupunktur ved kneartose har gitt motstridende resultater. Nå viser to studier at slik behandling har effekt. I en studie fra Maryland ble 570 pasienter med kneartrose randomisert til enten 23 sesjoner med akupunktur over 26 uker eller jukseakupunktur (sham) eller informasjon (1). Intervensjonsgruppen hadde større bedring av funksjon (men ikke smerte) etter åtte uker, og bedring av både smerte og funksjon etter 26 uker. 25 % av deltakerne i akupunkturgruppene droppet ut av studien, så funnene må tolkes forsiktig. I en studie fra Spania ble 97 personer med kneartrose...

17.03.2005: Lett tilgang på nødprevensjon økte ikke forekomsten av ubeskyttet samleie, seksuelt overførbar sykdom eller uønsket graviditet. Over 2 100 kvinner i alderen 15 – 24 år som oppsøkte fire familieplanleggingsklinikker i California ble inkludert i en randomisert kontrollert studie (1). Deltakerne ble delt i tre grupper. I den ene gruppen fikk kvinnene tre pakker nødprevensjon direkte i hånden, i den andre gruppen kunne de få gratis nødprevensjon ved henvendelse til apotek, mens den tredje gruppen fikk tilbud om å komme tilbake til klinikken for konsultasjon etter behov. Etter seks måneder var det...

17.03.2005: Mikrovaskulær sykdom spiller trolig en viktig rolle i utviklingen av hjertesvikt. Patogenesen ved hjertesvikt er uklar, men mikrovaskulær sykdom er en mulig faktor. Retinopati er en markør for mikrovaskulær sykdom, og amerikanske forskere har nå undersøkt forholdet mellom retinopati og risiko for hjertesvikt i en populasjonsbasert prospektiv studie med ca. 11 600 personer i alderen 49 – 73 år (1). Over sju år ble nær 500 tilfeller av hjertesvikt registrert (5,4 %). De som hadde retinopati ved inklusjon, hadde høyere insidens av hjertesvikt enn de andre (15,1 % versus 4,8 %, p < 0,001)...

17.03.2005: Follikulært B-cellelymfom kan behandles effektivt med monoklonalt antistoff merket med radioaktivt jod. CD20 er et overflateantigen som bare finnes på B-lymfocytter. Det er vist at et monoklonalt antistoff mot CD20 merket med en radioaktiv jodisotop har effekt ved residiv av follikulært B-cellelymfom etter kjemoterapi. Behandlingen har også effekt hos tidligere ubehandlede pasienter (1). 76 pasienter med follikulært lymfom i stadium 3 eller stadium 4 fikk først umerket antistoff mot CD20-antigenet intravenøst og deretter en liten dose 131I-merket antistoff (tositumomab) for å fastslå adekvat...

03.03.2005: Dreper Escherichia coli Hudens sammensetning gjør den til en effektiv fysisk barriere mot invasjon av mikroorganismer. I tillegg finnes en rekke kjemiske komponenter som hindrer kolonisering med ugunstige mikroorganismer. Huden er spesielt resistent overfor kolonisering med E coli, til tross for stadig eksponering for denne tarmbakterien. Årsaken til dette har vært ukjent. I en studie fra Tyskland ble psoriasin identifisert som et E coli-spesifikt baktericid (Nat Immunol 2005; 6: 57 – 64). Huden ble kolonisert med flere typer bakterier, men kun E coli ble drept, sannsynligvis via en...

03.03.2005: Et reseptfritt legemiddel er mest kostnadseffektivt ved behandling av mild til moderat acne vulgaris. Antibiotika har vært brukt i behandlingen av akne siden 1960-årene. Dette har ført til økende grad av resistensutvikling. I en engelsk industriuavhengig, randomisert, kontrollert studie ble fem ulike midler sammenliknet (1). 649 personer med mild til moderat acne vulgaris ble inkludert. Etter 18 uker ble pasientenes egenvurderte forbedring og reduksjon i antall lesjoner registrert. Fem behandlingsregimer ble sammenliknet: oksytetrasyklin, minosyklin og erytromycin i tablettform og...

03.03.2005: En studie av blodgivere viser at personer med usikre antistofftester kan ha vedvarende T-cellerespons mot hepatitt C-virus. Alt blod fra blodgivere screenes for antistoffer mot hepatitt C-virus (HCV) med en immunologisk analyse og for HCV-RNA med en polymerasekjedereaksjonstest. Hvis den første testen er positiv, går man videre med en rekombinant immunoblottest (RIBA). Dersom testen er positiv for to eller flere av fire mulige virusproteiner, anses blodgiveren som å være eller ha vært infisert. Er det derimot kun reaksjon mot ett virusprotein og HCV-RNA-testen er negativ, betegnes resultatet...

03.03.2005: En svensk studie stiller spørsmål ved hvordan urinveisinfeksjon bør utredes. I en prospektiv, randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert multisenterstudie fra Sverige undersøkte forskerne det naturlige forløpet av ukomplisert urinveisinfeksjon (1). Over 1 100 voksne kvinner med sterk vannlatingstrang (urgency), dysuri, suprapubisk smerte og lendesmerte ble inkludert. Kvinnene ble randomisert til tre ulike behandlinger med pevmecillinam eller placebo og fulgt opp etter 8 – 10 dager og 5 – 7 uker. Nesten alle hadde sterk vannlatingstrang (96 %) og dysuri (88 %), noe færre hadde suprapubisk...

03.03.2005: Bruk av intraoperativ hypotermi under operasjon for intrakraniale aneurismer gir ikke bedre behandlingsresultater. Selv om operasjonsresultatene ved intrakraniale aneurismer er blitt mye bedre de siste årene, søker man stadig nye teknikker for å redusere andelen pasienter som får nevrologisk sekvele. I en stor multisenterstudie med deltakelse fra sju land ble 1 001 pasienter med subaraknoidalblødning randomisert til aneurismekirurgi med eller uten mild intraoperativ hypotermi (ønsket temperatur 33 ºC) (1). Det ble ikke funnet forskjeller mellom gruppene i innleggelsestid ved intensivavdeling...

03.03.2005: Kvinner som møtte til mammografiscreening i Danmark hadde redusert brystkreftdødelighet. Debatten om effekten av mammografiscreening på brystkreftdødelighet har vært ført intensivt i mange land. I 1991 ble mammografiscreening innført i København, og nå er ti års data fra det offentlige mammografiprogrammet publisert (1). 40 000 kvinner fra København (50 – 69 år) ble invitert til mammografiscreening annethvert år. De ble sammenliknet med parede kontrollgrupper fra områder i andre deler av Danmark, der det ikke er innført screening, og med historiske kontrollgrupper. Brystkreftdødeligheten i...

03.03.2005: Såkalt CT-kolografi, eller virtuell koloskopi, kan komme til å erstatte koloskopi ved mistanke om svulster i tykktarmen. Ved mistanke om polypper eller svulster i tykktarmen brukes oftest koloskopi eller røntgenundersøkelse med bariumkontrast. Den første metoden regnes gjerne som den beste, men kan være tungvint og ubehagelig for pasienten. De siste årene er det utviklet en ny radiografisk teknikk, såkalt CT-kolografi (virtuell koloskopi). Metoden er enklere og mer behagelig. I en amerikansk multisenterstudie har man underøkt 614 pasienter med økt risiko for kolorektalkreft (1). Alle...

17.02.2005: Det er små forskjeller i den diagnostiske treffsikkerheten mellom ultralyd og MR ved skuldersmerter. Pasienter med skuldersmerter har ofte sykdom i rotatormansjetten (rotator cuff). Klinisk undersøkelse kan være vanskelig å tolke, og røntgenundersøkelse er ofte utilstrekkelig. MR av skulder har fått stor utbredelse i Norge, men det er usikkert om MR eller ultralyd bør foretrekkes i utredningen. En ny prospektiv studie fra USA inkluderte 71 pasienter med skuldersmerter og klinisk mistanke om sykdom i rotatormansjetten (1). Ultralyd og MR av skulder uten kontrastmiddel ble sammenliknet mot...

17.02.2005: Infeksjon øker risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt, særlig i dagene etter en akutt infeksjon. Det er de siste årene funnet holdepunkter for at kronisk inflammasjon øker risikoen for kardiovaskulære hendelser, som apopleksi eller hjerteinfarkt. Forskere fra Storbritannia har nå brukt landets store database med pasienter i allmennpraksis, United Kingdom General Practice Research Database (GPRD), for å se på sammenhengen mellom akutte infeksjoner og slag/hjerteinfarkt (1). Over 20 000 pasienter med hjerteinfarkt og 19 000 pasienter med slag ble inkludert i studien. Risikoen for både slag og...

17.02.2005: Kognitiv og nevrologisk funksjonssvikt er vanlig blant seksåringer som er født ekstremt prematurt, og antakelig vanligere enn tidligere antatt. I en britisk-irsk kohort med barn født i 1995 før 26 ukers gestasjonsalder ble 308 barn undersøkt ved skolestart (median alder 6,3 år) (1). Standardiserte kognitive og nevromotoriske tester, inkludert syns- og hørselstester, ble benyttet. 160 klassekamerater, alle født til termin, ble brukt som kontrollgruppe. Kognitiv funksjonssvikt ble påvist hos 21 % ut fra testenes referanseverdier, men andelen var 41 % når testresultatene ble sammenliknet med dem...

17.02.2005: Et spesifikt antistoff kan skille pasienter med neuromyelitis optica, en sjelden form for optikusnevritt, fra dem med klassisk multippel sklerose. Neuromyelitis optica er en demyeliniserende tilstand som affiserer hovedsynsnerven og ryggmargen, men ikke resten av sentralnervesystemet. Sykdommen kan være vanskelig å skille fra multippel sklerose i et tidlig stadium, og det har vært diskutert hvorvidt det egentlig dreier seg om to forskjellige sykdommer. Problemet er særlig aktuelt blant asiater: Mens sykdommen er sjelden blant kaukasiere, har omkring én av tre asiater med antatt multippel...

17.02.2005: Franske forskere har vist at store mengder erytrocytter kan produseres ex vivo med utgangspunkt i hematopoetiske stamceller. Flere forskergrupper forsøker å fremstille blodkomponenter utenfor kroppen, fordi tilgangen på blodprodukter er begrenset, utbygging av et godt blodbanksystem er ressurskrevende og allogen blodtransfusjon er forbundet med bivirkninger. Mest fryktet er overføring av mikroorganismer. I en studie fra Frankrike har erytrocytter blitt fremstilt fra hematopoetiske stamceller høstet fra ulike kilder (1). Ved å etterlikne beinmargens mikromiljø gjennom bruk av cytokiner og...

17.02.2005: Det har lenge vært et dogme i biomedisinsk forskning at én B-celle kun kan produsere én type antistoff. Ny forskning viser at dette ikke alltid er tilfelle. Kroppens modne B-celler har vært igjennom en komplisert seleksjonsprosess, der ugunstige B-celle-reseptorvarianter er blitt luket ut. Dette er viktig for å unngå produksjon av potensielle autoantistoffer. På den annen side er det viktig at seleksjonsprosessen ikke er så stringent at potensielt gunstige reseptorvarianter ikke blir representert blant de modne B-cellene. I en studie fra USA ble antistoffproduksjonen i en musemodell (LN1)...

17.02.2005: Litt alkohol mot hjerneslag? Sammenhengen mellom lett til moderat alkoholforbruk og hjerneslag er kontroversiell. I en prospektiv studie ble over 38 000 mannlige helsearbeidere som var 40 – 75 år gamle i 1986, fulgt opp i 14 år med kostanamnese, registrering av livsstil og medisinske hendelser (Ann Intern Med 2005; 142: 11 – 9). 412 hjerneslag ble registrert. Inntak av ≥ tre drinker per dag var forbundet med økt risiko for iskemisk slag, mens to drinker eller mindre ikke var forbundet med økt risiko. Å drikke rødvin, men ikke andre drikker, var forbundet med lavere risiko. Immunsystemet eldes...

03.02.2005: Fordelene ved strålebehandling fremfor prostatektomi ved lokalisert prostatakreft blir mindre med tiden. I en studie fra USA fikk 901 og 286 menn i årene 1994 – 95 utført henholdsvis radikal prostatektomi og strålebehandling (1). Mennene var 55 – 74 år gamle og hadde klinisk lokalisert prostatakreft. Generelle aspekter av helserelatert livskvalitet og behandlingsspesifikke bivirkninger, som problemer med vannlating, tarmfunksjon og seksualitet, ble vurdert innen seks måneder etter behandling samt etter to og fem år. Etter to år rapporterte 82 % av de prostatektomerte impotens, mot 50 % av de...

03.02.2005: Depresjon er satt i sammenheng med unormal regulering av den endogene kortisolbalansen. En enkeltnukleotidpolymorfisme gir muligens hyppigere depresjon, men samtidig bedre effekt av antidepressiv behandling. Deprimerte pasienter har varierende antall depressive episoder og forskjellig respons på medikamentell behandling. Lite er kjent om mekanismene for dette. Mennesker som er plaget med depresjon, har ofte forhøyede nivåer av kortisol, noe som er satt i sammenheng med redusert negativ tilbakemelding i hypothalamus-hypofyse-binyrebark-aksen (HPA-aksen) og redusert...

03.02.2005: Vaginal forløsning av gravide som i sitt forrige svangerskap ble forløst med keisersnitt, er forbundet med større perinatal risiko enn gjentatt keisersnitt, men risikoen er uansett liten. I en prospektiv studie over fire år ved 19 universitetssykehus i USA ble alle gravide med ett foster som tidligere hadde fått utført keisersnitt studert (1). Over 17 800 fødte vaginalt, mens om lag 15 800 fikk utført elektivt keisersnitt. I den første gruppen fikk 124 (0,7 %) uterusruptur. Der fødselen skjedde til termin, fikk 12 barn hypoksisk hjerneskade, men dette skjedde ikke med noen av dem som ble født...

03.02.2005: Kvinner har oftere postoperativ smerte enn menn. Det viser en norsk studie. Forskere ved Anestesiavdelingen, Rikshospitalet, har undersøkt om det er noen forskjell kjønnene imellom når det gjelder postoperativ smerte (1). Mer enn 200 pasienter deltok i tre randomiserte undersøkelser om effekten av intraartikulær analgesi etter kneartroskopi. Pasienter som utviklet moderate til sterke smerter etter operasjonen, ble inkludert. 84 % av kvinnene rapporterte om moderat eller alvorlig smerte, mot bare 53 % av mennene – dvs. at risikoen for tidlig postoperativ smerte var ca. 50 % høyere hos kvinner...