03.05.2007: Cytokinet GM-CSF øker antall hvite blodceller, men kan trolig også gi økt risiko for skjelettmetastaser. GM-CSF (granulocyttmakrofagkolonistimulerende faktor) øker produksjonen av en rekke ulike leukocytter. I en musemodell for brystkreft har man nå vist at vekstfaktorer som NF-κB fra kreftceller fører til økt nivå av GM-CSF. Dette øker osteoklastdanningen og derved beredes grunnen for vekst av osteolytiske skjelettmetastaser (1). Forskerne fant også en korrelasjon mellom proteinnivået av GM-CSF og NF-κB i skjelettmetastaser hos brystkreftpasienter. – Et annet cytokin, G-CSF...

03.05.2007: Anemi på grunn av kronisk nyresvikt behandles med rekombinant erytropoietin. Men målet med behandlingen bør trolig være et hemoglobinnivå under det normale. Kronisk nyresvikt gir anemi hovedsakelig pga. redusert syntese av erytropoietin. Pasientene behandles med rekombinant fremstilt hormon, men hvilket hemoglobinnivå man bør tilstrebe, har vært usikkert. En ny metaanalyse viser at det er gunstig at hemoglobinnivået er noe under gjennomsnittet (1). Analysen omfattet ni studier med over 5 000 pasienter. Høyere hemoglobinnivåer var forbundet med økt totaldødelighet og økt risiko for...

03.05.2007: Bruk av medikamentutskillende stenter ga økt fare for stenttrombose etter ett år, men andelen infarkt og død etter fire år var lik. Studier har antydet at medikamentutskillende stenter kan gi økt risiko for sen stenttrombose, hjerteinfarkt og død. Nå har forskere reanalysert data fra ni dobbeltblindede studier som sammenliknet medikamentutskillende stenter med konvensjonell metallstent (1). I fire studier benyttet man sirolimusutskillende stent hos over 1 700 pasienter og i fem studier paklitaxelutskillende stent hos 3 500 pasienter. Etter ett år var det signifikant flere pasienter som fikk...

03.05.2007: Bruk av medikamentholdige stenter ga færre restenoser, men flere infarkt og økt dødelighet. I en svensk studie har man sammenliknet langtidseffekten av PCI-stenter med og uten medikamentbelegg ved hjelp av data fra et landsomfattende register. Studien omfattet ca. 20 000 pasienter som ble fulgt opp i tre år. Primære endepunkter var død og hjerteinfarkt (1). Samlet var det ingen forskjell mellom gruppene, men den gunstige effekten for den medikamentbelagte stenten som ble påvist i starten, endret seg til en 30 % økt risiko for død ved siste oppfølging (RR 1,32; 95 % KI 1,11 – 1,57). –...

03.05.2007: Kan vi forutsi abscessutvikling? Abscess i bukhulen er en potensielt alvorlig komplikasjon etter behandling for blindtarmbetennelse med perforasjon. Ved hjelp av en pasient-kontroll-undersøkelse med omkring 250 pasienter har amerikanske kirurger forsøkt å kartlegge hvilke pasienter som er særlig utsatt for å utvikle tilstanden (Arch Surg 2007; 142: 236 – 41). Blant ti risikofaktorer som ble lagt inn i regresjonsmodellen, var bare diaré ved ankomst til sykehuset og fekalitt under operasjonen signifikante. Den siste faktoren er lite anvendelig i praksis, fordi den forekom så sjelden. Forhold som...

03.05.2007: En enklere form for assistert befruktning kan være like effektiv og mindre kostbar enn den tradisjonelle, viser en randomisert studie – men resultatene er vanskelig å tolke. Omtrent halvparten av de ufrivillig barnløse oppnår graviditet ved assistert befruktning, men det er en utfordring å finne frem til metoder som er mindre kostbare, mindre plagsomme og som reduserer forekomsten av flerlingfødsler. I en nederlandsk studie med 404 pasienter sammenliknet man to metoder for assistert befruktning, hvorav den ene betegnes som «mild» (1). Denne gruppen fikk behandling med en...

19.04.2007: Ved mistanke om ruptur i rotatormansjetten anbefales ultralydundersøkelse av skulderen. Ifølge en norsk studie kan undersøkelsen gjøres av ortoped. Pasienter med skuldersmerter har ofte sykdom i rotatormansjetten (rotatorcuff). Det kan være vanskelig å tolke den kliniske undersøkelsen, og røntgenundersøkelse er ofte utilstrekkelig. MR av skulder har fått stor utbredelse i Norge, men det har vært usikkerhet om hva som bør foretrekkes i utredningen – MR eller ultralyd. Vi har gjort en studie for å vurdere verdien av poliklinisk ultralydundersøkelse for diagnostikk av ruptur i rotatormansjetten...

19.04.2007: Det er ingen gevinst av perkutan koronar intervensjon dersom inngrepet gjøres mer enn tre dager etter gjennomgått infarkt. Det viser en randomisert studie. Perkutan koronar intervensjon (PCI) er den beste form for reperfusjonsterapi ved akutt ST-elevasjonsinfarkt, men det er usikkert om det har effekt når diagnostisering og behandling skjer mer enn tre dager etter symptomstart. Dette er nå undersøkt i en randomisert studie med 2 166 pasienter med okkludert arterie påvist 3 – 21 dager etter infarktet og < 50 % ejeksjonsfraksjon og/eller proksimal okklusjon (1). De som fikk PCI-behandling med...

19.04.2007: Et lavere koffeininntak i siste halvdel av svangerskapet hadde ingen innvirkning på barnets fødselsvekt eller svangerskapets lengde. Gravide blir frarådet å drikke mye kaffe. I noen studier er det vist at det hos kaffekjerringer er økt risiko for å få barn med lav fødselsvekt. Danske forskere har nå undersøkt om lavere koffeininntak i siste halvdel av svangerskapet hadde effekt på fødselsvekt og svangerskapets varighet (1). I en dobbeltblind, kontrollert studie ble rundt 1 200 gravide randomisert til å drikke kaffe med eller kaffe uten koffein. I utgangspunktet drakk kvinnene mer enn tre...

19.04.2007: Det er ikke dårligere overlevelse for dem som blir gravide før det har gått to år etter brystkreftbehandlingen. Kvinner som har fått diagnosen brystkreft, blir ofte rådet til å vente i minst to år etter avsluttet behandling før de forsøker å bli gravide. Dette rådet er imidlertid ikke basert på vitenskapelige data. I en australsk studie har man undersøkt graviditetshyppighet, svangerskapsutfall og sykdomsforløp hos premenopausale kvinner som hadde fått påvist brystkreft i perioden 1982 – 2000 (1). Av 2 500 kvinner under 45 år som hadde fått diagnosen, var 123 blitt gravide etter...

19.04.2007: Injeksjon med interleukin-12/23 har god effekt ved psoriasis. Det viser en amerikansk studie. I en dobbeltblind studie ble 320 pasienter med moderat til alvorlig psoriasis randomisert til en av fem like store grupper (1). To grupper fikk én injeksjon med 45 mg eller 90 mg av det monoklonale antistoffet interleukin-12/23, to andre grupper fikk samme behandling en gang ukentlig i fire uker og den siste gruppen fikk placebo. Etter 12 uker ble klinisk bedring på minst 75 % observert hos vel halvparten av dem (52 % og 59 %) som fikk én injeksjon, tilsvarende hos 67 % og 81 % av dem som fikk fire...

19.04.2007: Ny rekombinant vaksine er effektiv, men behovet i Norge er svært lite. Effektiviteten av en rekombinant hepatitt E-vaksine (rHEV) er nå studert i et randomisert, placebokontrollert forsøk. Studien omfattet 1 800 friske frivillige i Nepal, der sykdommen er et stort helseproblem (1). Forsøkspersonene var rekruttert gjennom forsvaret, og gjennomsnittsalderen var 25 år. Intervensjonen besto av tre injeksjoner ved inklusjon og én og seks måneder senere. Analysen gjaldt bare personer som etter en median observasjonstid på 800 dager hadde utviklet klinisk hepatitt. Ni av de 87 deltakerne som fikk...

19.04.2007: Lav fødselsvekt gir økt risiko for depresjon Hos jenter med lav fødselsvekt er det en sterkt økt risiko for utvikling av depresjon i puberteten. Det viser en oppfølgingsstudie fra USA (Arch Gen Psychiatry 2007; 64: 338 – 44). Men risikoen var bare økt dersom de også fylte kriteriene for én eller flere andre miljøfaktorer, som fattigdom, overvekt eller endret familiestruktur. Forskerne fulgte opp nesten 1 500 personer av begge kjønn gjennom barne- og ungdomsårene. De fant ingen sammenheng mellom lav fødselsvekt og depresjon hos gutter. Interaksjonen mellom fødselsvekt og miljøfaktorer kan tyde...

29.03.2007: Å angripe leukemiske stamceller kan bli en aktuell behandling ved akutt myelogen leukemi. Pasienter med akutt myelogen leukemi har dårlig langtidsprognose. Kjemoterapi dreper cellene som deler seg raskt, og pasientene oppnår ofte remisjon, men tilstedeværelsen av et lite antall leukemiske stamceller vil føre til residiv. En fransk-kanadisk forskningsgruppe har ved musestudier gjort funn som tyder på at behandling med antistoff mot CD44-molekylet eliminerte de leukemiske stamcellene (1). Antistoffet mot CD44 medførte at de leukemiske stamcellene ble hindret i å slå seg ned i beinmarg og milt...

29.03.2007: Det er vanskelig å måle endringer i fertilitet over tid. Derfor bør flere markører studeres. Forekomst av testikkelkreft har økt i hele den vestlige verden i løpet av de siste tiår. Dette gjelder muligens også mannlige urogenitale misdannelser og nedsatt sædkvalitet, men det er ikke påvist redusert fruktbarhet. Studier har imidlertid vist at andelen gutter i befolkningen er sunket. Eksponering for kjemikalier som har forårsaket redusert sædkvalitet i en befolkningsgruppe, har også ført til at andelen gutter har gått ned. Nå har forskere undersøkt om det er en sammenheng mellom andelen gutter...

29.03.2007: Reaktive oksygenforbindelser har vært ansett som potensielt kreftfremkallende, men nye funn tyder på at de også har en beskyttende effekt. Som ledd i kroppens forsvar mot kreft skal cellesyklus stoppes når DNA blir skadet. Reaktive oksygenforbindelser kan indusere DNA-skader, og antioksidanter som motvirker danningen av slike forbindelser, anses som kreftforebyggende. I en ny studie vises det nå at reaktive oksygenforbindelser også har en viktig rolle i å hindre tumorutvikling. Dette skjer ved at cellene går i dvale (blir senescente), og da ikke kan dele seg lenger. Tumorsuppressorproteiner...

29.03.2007: Videospill bedrer laparoskopiske ferdigheter Observasjoner har antydet at aktivitet med videospill bidrar til mestring av laparoskopisk teknikk. Amerikanske kirurger har evaluert betydningen av tidligere og nåværende videospilling for mestring av laparoskopiske teknikker (Arch Surg 2007; 142: 181 – 6). I et eget program ble 33 kandidater utfordret i ulike videospill og laparoskopiske simuleringer. Tidligere og nåværende aktivitet med videospill ble registrert. Videospill over tre timer per uke korrelerte signifikant med 33 % raskere fullføring av laparoskopiske oppgaver, og med 42 % mindre...

29.03.2007: Kvinner som over tid er utsatt for luft med små forurensende partikler, har økt risiko for kardiovaskulær sykelighet og død. I en studie fra 36 større byer over hele USA ble 66 000 tidligere hjertefriske, postmenopausale kvinner fulgt opp i gjennomsnittlig seks år (1). Dataene ble analysert etter grad av luftforurensning i området der kvinnene bodde. 1 800 kvinner fikk diagnostisert en hjerte- og karlidelse med eller uten dødelig utgang. Mengden partikler med diameter < 2,5 µm (PM 2,5) var 3,4 – 28 µg per kubikkmeter luft. For hver 10 µg økning i forurensning, økte risikoen med 24 % for...

29.03.2007: Det er uklart om klomifen eller metformin er mest effektivt ved infertilitet knyttet til dette syndromet. I en amerikansk studie ble 626 infertile kvinner med polycystisk ovarie-syndrom randomisert til behandling med klomifensitrat, metformin eller begge medikamenter i kombinasjon (1). Kvinner som kun fikk klomifen, fødte levende barn tre ganger så hyppig som de som kun fikk metformin (22 % mot 7 %), men litt sjeldnere enn de som fikk kombinert behandling (26 %). Multiple svangerskap var hyppigere i klomifengruppen, mens konsepsjonsraten blant kvinner som ovulerte, var signifikant lavere i...

29.03.2007: Bruk av suprapubisk kateter gir bedre pasienttilfredshet og mindre bakteriuri enn transurethralt kateter, viser metaanalyse. En britisk forskergruppe har gjort et systematisk søk for å finne randomiserte studier der man har sammenliknet transurethral og suprapubisk katetertilgang mot funn av bakteriuri, pasienttilfredshet og behov for rekateterisering (1). Ved innleggelse av transurethralt kateter etter bukkirurgi ble det påvist signifikant forhøyet risiko for bakteriuri (RR 2,0) samt mer smerte og ubehag (RR 2,9), men ikke forskjell i behov for rekateterisering. Suprapubisk kateter bør...

15.03.2007: Tran i svangerskapet kan være gunstig for utvikling av syn og kognitive funksjoner hos barnet. Tidligere studier har antydet at tran i svangerskapet kan ha gunstige effekter. Nå er dette undersøkt i en dobbeltblind randomisert studie med 98 kvinner. Halvparten fikk enten tran med omega-3-fettsyrene eikosapentaensyre (EPA) og dokosaheksaensyre (DHA) eller olivenolje fra 20. svangerskapsuke og frem til fødselen (1). Barna ble undersøkt ved 2 1/2 års alder. Hånd- og øyekoordinasjon var signifikant bedre i intervensjonsgruppen sammenliknet med de andre. Også andre psykomotoriske tester pekte i...

15.03.2007: Bakteriefloraen i tarmen er forskjellig hos overvektige og hos slanke, viser nye studier. Men er dette årsak eller virkning? I to nye studier har man nå funnet forskjeller i bakteriefloraen hos tykke og tynne mennesker og mus (1, 2). En amerikansk forskningsgruppe fant at andelen bakterier av gruppen Firmicutes var større hos overvektige mennesker og mus enn hos slanke. Når de overvektige slanket seg, ble andelen Firmicutes mindre. En høy andel av denne bakteriegruppen førte til opptak av flere kalorier fra tarmen hos både mus og menneske. I tillegg viste det seg at når slike tarmbakterier fra...

15.03.2007: Behandling av fekal inkontinens De siste ti årene har man utviklet en ny metode for behandling av fekal inkontinens der pasientens sakralnerve stimuleres ved hjelp av et fjernstyrt implantat. En sveitsisk studie viser at metoden fører til bedret funksjon og økt livskvalitet (Arch Surg 2007; 142: 8 – 13). I løpet av ett år hadde 34 av 44 pasienter minst 50 % reduksjon i episoder med fekal inkontinens og signifikant bedring av livskvalitet målt bl.a. med spørreskjemaet SF -36. Implantatet er forholdsvis dyrt. Artikkelforfatterne mener imidlertid at den enkle teknikken og den lave...

15.03.2007: Ved sekretorisk otitt hos småbarn bør man vanligvis vente med å legge inn ventilasjonsrør. Parasentese med innlegging av ventilasjonsrør i trommehinnen er et vanlig inngrep i narkose hos barn. Hørselen er klart bedre mens ventilasjonsrøret sitter på plass, mens dokumentasjonen for utvikling av språk og sosiale ferdigheter er svak. En forskergruppe i USA har undersøkt 6 350 barn, hvorav 429 hadde persisterende væske i mellomøret før treårsalder (1). Etter randomisering ble ventilasjonsrør lagt inn i trommehinnen umiddelbart eller etter 6 – 9 måneder hvis effusjonen vedvarte. Ved 9 – 11 års...

15.03.2007: Målbevisst endring av vaner ved blæretømming og livsstil bør være første behandlingsvalg for plager i nedre urinveier hos menn. Symptomer i nedre urinveier forekommer hos rundt halvparten av menn over 65 år. Behandlingen varierer fra observasjon til medikamentell behandling og kirurgi. Nå har engelske forskere undersøkt virkningen av selvbehandling for menn med nedre urinveisplager (1). Studien omfattet 140 menn, og 73 ble randomisert til å delta i et selvbehandlingsprogram som omfattet samtaler og veiledning for å endre livsstil og vaner ved blæretømming, i tillegg til et standardopplegg. De...

15.03.2007: De fleste norske sykehus har egne avdelinger for behandling av slagpasienter. Det er også det beste for pasientene. Holdningene til og mulighetene for å behandle hjerneslag har endret seg. Det er opprettet egne slagenheter ved nesten alle norske sykehus. Slike enheter har spesialisert bemanning og bedre mulighet til akutt behandling og opptrening. I en italiensk observasjonsstudie vises det nå at behandling ved slike slagenheter bedrer prognosen ved akutt hjerneslag (1). Blant mer enn 10 000 pasienter som ble utskrevet med diagnosen hjerneslag, hadde omkring 10 % vært behandlet ved slagenheter...

15.03.2007: Intrakraniale blødninger kan påvises ved både MR og CT, men MR er best ved mistanke om iskemisk infarkt. Ved akutt hjerneslag er den største utfordringen å være sikker på diagnosen før man eventuelt gir trombolytisk behandling. CT gir et godt bilde av blødninger, men iskemiske forandringer kan oftest ikke påvises. En randomisert studie viser at MR egner seg bedre (1). 356 pasienter deltok, hvorav 217 viste seg å ha tilstanden. Ved hjelp av MR kunne man stille diagnosen iskemisk hjerneslag hos 46 % av pasientene, hvilket ga en sensitivitet på mer enn 80 %. Tilsvarende tall for CT var 26 % og 10...

01.03.2007: USA best på blodtrykk? I USA er det mer aggressive retningslinjer for behandling av hypertensjon enn i Europa. Amerikanske epidemiologer har derfor ønsket å undersøke om dette fører til forskjeller i behandlingskvalitet (Arch Intern Med 2007; 167: 141 – 7). Pasienter fra USA ble sammenliknet med pasienter fra fem europeiske land. Det viste seg at terskelen for å begynne medikamentell behandling var lavere i USA, at sannsynligheten for å oppnå behandlingsmålet var minst dobbelt så høy og at flere amerikanske enn europeiske leger endret medikasjonen dersom det ikke ble oppnådd tilfredsstillende...

01.03.2007: Folk i Sogn og Fjordane har langt bedre psykisk helse enn oslofolk. Faktisk er omfanget av psykiske lidelser dobbelt så stort i hovedstaden som i dette vestlandsfylket. I en komparativ epidemiologisk undersøkelse fra Oslo og Sogn og Fjordane fant man ved intervjuer av et tilfeldig utvalg av den voksne befolkning at både den årlige prevalensen og livstidsprevalensen av psykiske lidelser var dobbelt så høy i Oslo som i Sogn og Fjordane (1). Utvalget var på vel 2 000 personer i Oslo og vel 1 000 i Sogn og Fjordane, alle i alderen 18 – 65 år. Det internasjonalt pålitelige intervjuskjemaet CIDI...

01.03.2007: Kirurgisk behandling er kanskje mer effektivt enn konservativ behandling ved isjiassmerter, men de fleste blir bra uten operasjon. I en prospektiv, randomisert studie fra USA ble 501 pasienter med lumbalprolaps randomisert til enten kirurgisk behandling eller konservativ behandling (1). Gjennomsnittsalderen var 42 år (42 % kvinner). Alle hadde påvist prolaps ved CT eller MR og hadde hatt radikulære smerter og utfall i minst seks uker. Forskerne fikk uventede problemer, ettersom mange pasienter skiftet gruppe etter randomiseringen. Bare halvparten av dem som ble randomisert til kirurgi ble...