01.03.2007: USA best på blodtrykk? I USA er det mer aggressive retningslinjer for behandling av hypertensjon enn i Europa. Amerikanske epidemiologer har derfor ønsket å undersøke om dette fører til forskjeller i behandlingskvalitet (Arch Intern Med 2007; 167: 141 – 7). Pasienter fra USA ble sammenliknet med pasienter fra fem europeiske land. Det viste seg at terskelen for å begynne medikamentell behandling var lavere i USA, at sannsynligheten for å oppnå behandlingsmålet var minst dobbelt så høy og at flere amerikanske enn europeiske leger endret medikasjonen dersom det ikke ble oppnådd tilfredsstillende...

01.03.2007: Folk i Sogn og Fjordane har langt bedre psykisk helse enn oslofolk. Faktisk er omfanget av psykiske lidelser dobbelt så stort i hovedstaden som i dette vestlandsfylket. I en komparativ epidemiologisk undersøkelse fra Oslo og Sogn og Fjordane fant man ved intervjuer av et tilfeldig utvalg av den voksne befolkning at både den årlige prevalensen og livstidsprevalensen av psykiske lidelser var dobbelt så høy i Oslo som i Sogn og Fjordane (1). Utvalget var på vel 2 000 personer i Oslo og vel 1 000 i Sogn og Fjordane, alle i alderen 18 – 65 år. Det internasjonalt pålitelige intervjuskjemaet CIDI...

01.03.2007: Kirurgisk behandling er kanskje mer effektivt enn konservativ behandling ved isjiassmerter, men de fleste blir bra uten operasjon. I en prospektiv, randomisert studie fra USA ble 501 pasienter med lumbalprolaps randomisert til enten kirurgisk behandling eller konservativ behandling (1). Gjennomsnittsalderen var 42 år (42 % kvinner). Alle hadde påvist prolaps ved CT eller MR og hadde hatt radikulære smerter og utfall i minst seks uker. Forskerne fikk uventede problemer, ettersom mange pasienter skiftet gruppe etter randomiseringen. Bare halvparten av dem som ble randomisert til kirurgi ble...

01.03.2007: En stille mutasjon forandrer ikke aminosyresekvensen i et protein. Inntil nylig trodde man at slike mutasjoner ikke hadde betydning for det proteinet genet koder for. En forskergruppe fra Korea har nå vist at stille mutasjoner likevel har betydning for proteinets funksjon (1). De benyttet cellelinjer og studerte stille mutasjoner i genet MDR1, som koder for et protein som bl.a. pumper medikamenter ut av cellene. Forskerne undersøkte proteinenes funksjon ved å tilsette medikamenter som normalt hemmer denne pumpen. De fant varierende hemming selv om aminosyresekvensen i proteinet var den samme...

15.02.2007: Systematisk trening av både pasienter og pårørende bedrer funksjonsnivået til pasienter med demens og letter omsorgspersonenes hverdag. Effekten av farmakologisk behandling ved demens er variabel. I en nederlandsk randomisert, kontrollert studie har man nå undersøkt virkningen av ikke-medikamentell intervensjon (1). Studien omfattet 135 pasienter over 64 år med mild til moderat demens og deres omsorgspersoner. Halvparten deltok på ti sesjoner med ergoterapi i løpet av fem uker, mens den andre halvparten utgjorde kontrollgruppen. Pasientene fikk trening i meningsfulle aktiviteter, og det ble...

15.02.2007: Slagpasienter som fikk trening med begrenset bruk av den friske armen, fikk bedre funksjon på den affiserte siden. Dersom slagpasienter immobiliserer den friske hånden, kan antall aktiviteter som de kan utføre med den affiserte hånden øke med opptil 65 %. Behandlingsresultatet vedvarer i minst ett år. Det er konklusjonen i en prospektiv studie fra USA (1). 222 slagpasienter ble randomisert til enten konvensjonell behandling eller til trening med begrenset bruk av frisk side – hvor den friske hånden ble immobilisert i to uker og den syke hånden samtidig ble trent intensivt i en rekke...

15.02.2007: Medikamenter ved distal nyrestein Medikamentell behandling av nyrestein er ikke i bruk som et generelt konservativt behandlingsalternativ. I en metaanalyse med 693 polikliniske pasienter fra ni randomiserte studier, analyserte forskere effekten av kalsiumkanalblokkere eller alfablokkere hos pasienter med stein i distale ureter, sammenliknet med kontrollgruppe uten slik behandling (Lancet 2006; 368: 1171 – 9). Hos pasienter som fikk kalsiumkanalblokkere eller alfablokkere var det en 65 % større sannsynlighetsrate for at stein kunne passere, enn hos dem som ikke fikk slik behandling (absolutt...

15.02.2007: Førstegangsfødende har økt risiko både for depresjon og for andre psykiske lidelser. Tiden etter en fødsel er en risikoperiode for kvinners psykiske helse. Det er godt dokumentert at risikoen for å rammes av en psykose i barselperioden er mange ganger større i forbindelse med en fødsel enn i andre perioder av livet. Nå viser en dansk registerstudie at førstegangsfødende har økt risiko for flere ulike typer av psykiske lidelser (1). Det viste seg at kvinner 10 – 19 dager etter en fødsel hadde en sjudoblet risiko for innleggelse i sykehus pga. en alvorlig mental lidelse sammenliknet med kvinner...

15.02.2007: Alle leger som behandler sirkulatorisk ustabile pasienter bør kunne utføre ekkokardiografi, mener danske leger. Nei, ekkokardiografi bør kun gjøres av kardiologer, mener kardiologene. Ekkokardiografi bør kunne utføres som nødundersøkelse ved akutte vurderinger av hemodynamiske forhold, hevdes det i en fersk statusartikkel i Ugeskrift for Læger (1). Slike undersøkelser kalles fokusvurdert (focus assessed) transtorakal ekkokardiografi (FATE). Ideen er god: Man får en hurtig utredning av pumpefunksjonen utført av den intensivlegen som behandler pasienten. Problemet er at dersom ekkokardiografien...

15.02.2007: Forekomsten av cerebral parese blant premature er blitt redusert de siste årene. Prisen for økt overlevelse for premature, har vært flere barn med komplikasjoner, bl.a. cerebral parese. I en europeisk multisenterstudie har man studert forekomsten av cerebral parese hos nyfødte med fødselsvekt < 1 500 g og hos barn født før 28. svangerskapsuke (1). Barna ble undersøkt ved fire års alder. Forskerne benyttet en ny, standardisert metode for å diagnostisere og klassifisere cerebral parese. Forekomsten av sykdommen var redusert fra 6,1 % i 1980 til 4,0 % i 1994. Men dette gjaldt bare barn med...

15.02.2007: Nye metoder gir nye muligheter for å oppdage metabolske sykdommer hos spedbarn. Defekt i dehydrogenasen for mellomlange fettsyrer (MCAD-defekt) er en autosomalt recessiv sykdom der barna ikke klarer ikke å utnytte lagret fett som energi. Nye teknologiske muligheter gir mulighet for å teste nyfødte for en rekke metabolske sykdommer – bl.a. MCAD-defekt. Men i få tilfeller foreligger dokumentasjon som viser hvilken nytteeffekt man har av slik screening. Nå har australske leger studert en kohort på nesten 2,5 millioner nyfødte, hvorav én tredel ble screenet for MCAD-defekt ved hjelp av tandem...

01.02.2007: Endring i røykevaner og kroppsmasseindeks påvirker hemoglobinnivå, og hemoglobin predikerer dødelighet hos unge og middelaldrende menn. Det viser nye data fra Tromsøundersøkelsen. Hemoglobin er en kjent prediktor for mortalitet og morbiditet. Hemoglobin er også positivt assosiert med røyking og høy kroppsmasseindeks (BMI). I Norge har det de siste årene vært en økning av BMI parallelt med nedgang i røykeprevalens. I en prospektiv observasjonsstudie fra Tromsø undersøkte vi hvordan endring av livsstilsfaktorer påvirket hemoglobinnivået (1) og hvordan hemoglobin predikerte dødelighet (2). En...

01.02.2007: Behandling med simvastatin bør vurderes også hos personer med lavere risiko for karsykdommer. Statiner gitt til mennesker med høy risiko for hjerte- og karsykdommer reduserer risiko for sykdom og død. Med bakgrunn i en randomisert studie har Heart Protection Study Collaborative Group i England beregnet kostnadseffektivitet ved livslang behandling med simvastatin av mennesker med ulik risiko for å utvikle vaskulær sykdom (1). Studien omfattet 20 536 kvinner og menn i alderen 40 – 80 år med hjerte- og karsykdommer eller diabetes. Disse fikk enten 40 mg simvastatin eller placebo daglig i fem år...

01.02.2007: Flere polypper påvises i tykktarmen dersom legen bruker lang tid på undersøkelsen. Det er en klar sammenheng mellom tiden som brukes på å gjennomføre en koloskopi og antall påviste polypper (1). Det er konklusjonen i en undersøkelse blant 12 erfarne gastroenterologer i USA. De som brukte mer enn den anbefalte minstetiden på å trekke koloskopet tilbake etter innsettingen, påviste fire ganger så mange lesjoner i slimhinnen som de som bare brukte minstetiden på seks minutter. De som brukte aller lengst tid, fant polypper ti ganger så ofte som de som brukte kortest tid. Selv om denne...

01.02.2007: Stamcelleterapi normaliserer muskelmorfologi og gir bedre muskelfunksjon ved muskeldystrofi i en dyremodell. Duchennes muskeldystrofi er en dødelig X-bundet sykdom. Fravær av membranproteinet dystrofin medfører nekrose av muskelceller og på sikt erstattes muskelvev med fett og bindevev. Tilsvarende sykdom finnes hos hunder, der endringen i dystrofingenet samt sykdomsforløpet samsvarer med sykdomsforløpet hos mennesker. Denne dyremodellen er nå brukt i en ny studie (1). Ved å tilføre bestemte stamceller arterielt hos syke hunder induserte forskerne en normalisering av morfologien i musklene...

01.02.2007: Traumedødsfall som skyldes suboptimal behandling, opptrer i mønstre. Det viser en amerikansk studie. I en analyse av over 44 000 traumepasienter, hvorav ca. 2 600 (5,8 %) døde, hadde 64 definerte feil i behandlingen som bidro til pasientens død (1). Viktigste feilmønstre var mangelfull sikring av luftvei (16 %), forsinket intervensjon ved blødning i buk og bekken (16 %) eller thorax (9 %) samt mangelfull trombose- eller antibiotikaprofylakse (9 %). Lang operasjonstid på ustabile pasienter, der skadekontrollerende kirurgi skulle vært prioritert, bidro til død hos 8 %, mens 5 % ble ansett å være...

01.02.2007: Økt psykososial intervensjon etter selvmordsforsøk reduserer ikke risikoen for selvmord, viser en metaanalyse. Funnet bør ikke tillegges for mye vekt, mener norsk forsker. Selvmordsforsøk er en sterk risikofaktor for selvmord. Mennesker som har forsøkt å ta sitt eget liv, må derfor følges opp særlig nøye. Nå har britiske forskere undersøkt effekten av økt psykososial intervensjon etter selvmordsforsøk (1). Forskerne identifiserte 18 randomiserte kontrollerte studier med ca. 3 900 personer. Henholdsvis 18 og 19 selvmord ble registrert i gruppene som fikk henholdsvis aktiv og standard behandling...

01.02.2007: Bør statiner brukes perioperativt? Statiner antas å forebygge kardiovaskulære episoder i perioden rundt operasjon, men det er uklart hvor godt antakelsen er underbygd. Forskere har nå undersøkt dette ved å gå systematisk gjennom litteraturen (BMJ 2006; 333: 1149 – 52). Kun få studier inneholdt data om akutt koronarsyndrom og mortalitet for pasienter som fikk statiner perioperativt. For flere av disse manglet opplysninger om dose, type statin og varighet av terapien. Oppsummeringen antyder assosiasjon mellom bruk av statinterapi rundt operasjon og risiko for akutt koronarsyndrom og dødelighet...

18.01.2007: Pasienter med akutt hjerneslag må få behandling raskt for at den skal ha effekt. Ancrod – et medikament utviklet fra slangegift – er det siste i rekken av trombolytiske stoffer som er utprøvd hos pasienter med hjerneslag. En tidligere studie har vist god effekt av dette midlet. Men i en ny undersøkelse – med dobbelt så mange pasienter – var det ingen forskjell i overlevelse eller funksjonsevne tre måneder etter behandlingen (1). Det var bare én viktig forskjell mellom de to studiene: I den første tillot man behandling bare frem til tre timer etter infarktet, mens man i den siste kunne gi...

18.01.2007: Bare 10 % av kvinner som blir uønsket gravide har forsøkt nødprevensjon. Betyr dette at pillen brukes for lite? I Skottland har man gjennomført en spørreskjemaundersøkelse blant kvinner som gikk til svangerskapskontroll eller søkte abort ved et stort universitetssykehus (1). Hensikten var å kartlegge antallet uønskede eller ikke-planlagte graviditeter og i hvor mange tilfeller kvinnen hadde brukt nødprevensjon for å unngå graviditet. 42 % av svangerskapene var ikke planlagt. Bare ca. 10 % av disse kvinnene hadde brukt postkoital prevensjonspille. Forfatterne mener at til tross for lett tilgang...

18.01.2007: Evnen til innlæring av ord ble bedre hos forsøkspersoner når man forlenget den søvnfasen som domineres av langsomme hjernebølger. Søvn er delt inn i REM-søvn (rapid eye movement) og NREM-søvn (non-rapid eye movement), som igjen er delt inn i forskjellige stadier. Disse stadiene er karakterisert av bl.a. mønstre i hjernens elektriske aktivitet, målt ved elektroencefalografi. I fasen som domineres av langsomme hjernebølger (NREM-fase 3 og fase 4 – dyp søvn), har man målt spesifikke variasjoner i nevronenes polarisering. Nevronenes aktivitet i forskjellige hjerneområder er da synkronisert. Man...

18.01.2007: Vitenskapelige artikler trekkes oftere tilbake fordi det er utilsiktede feil enn på grunn av bevisst svindel. At en artikkel trekkes tilbake fra et vitenskapelig tidsskrift, innebærer at den vurderes som ikke lenger gyldig og at konklusjonene ikke må brukes som grunnlag for klinisk praksis og videre forskning. I en ny studie har man undersøkt hvor hyppig artikler trekkes tilbake pga. utilsiktede feil og om disse artiklene skiller seg fra dem som blir trukket pga. svindel (1). Studien omfattet alle tilbaketrekkinger indeksert i Medline i perioden 1982 – 2002. To vurderere kategoriserte...

18.01.2007: Kortisoninjeksjon har god kortvarig effekt ved behandling av tennisalbue, men mange får tilbakefall. Effekten av behandling av tennisalbue har hittil vært dårlig dokumentert. I en randomisert studie har australske forskere undersøkt effekten av ulike behandlingsformer ved denne diagnosen (1). Studien omfattet 198 pasienter som hadde hatt tennisalbue i mer enn seks uker. Behandlingsalternativene var: fysioterapi, steroidinjeksjon og vente-og-se-tilnærming. Etter seks uker hadde pasientene som fikk steroidinjeksjon best effekt, men mange fikk tilbakefall. Fysioterapi var mer gunstig enn «vente...

18.01.2007: Mange medlemmer av forskningsetiske komiteer i USA har økonomiske bindinger til farmasøytisk industri. 900 medlemmer av forskningsetiske komiteer ved 100 akademiske institusjoner i USA fikk tilsendt et spørreskjema der de ble spurt om økonomisk tilknytning til legemiddelindustrien i form av ansettelse, lønnet verv, konsulentbistand eller foredrag (1). 67 % besvarte skjemaet, og om lag en tredel oppga minst ett lønnet oppdrag for industrien foregående år. Likevel mente de aller fleste (86 %) at et komitémedlems firmatilnytning ikke påvirket saksbehandlingen. Av de 78 personene (15 %) som sa at...

18.01.2007: Tilheling av brudd og proteinet BMP2 Det menneskelige skjelett har stor evne til regenerasjon ved brudd. Mange molekyler bidrar til tilhelingen. Reparasjonsegenskapen kommer fra beinvevet, og noen av de proteinene som er ansvarlige for dette, kalles beinmorfogenetiske proteiner (BMP). I en ny studie vises det i musemodeller at proteinet BMP2 er en nødvendig komponent i tilhelingsprosessen (Nat Genet 2006; 12: 1424 – 9). Mus som manglet dette proteinet i skjelettet, utviklet beinbrudd som ikke reparerte seg på vanlig måte. Funnene tyder på at tilhelingsprosessen hos disse musene aldri kom i...

04.01.2007: Menn har dobbelt så stor risiko som kvinner for å ha forstadier til tykktarmskreft ved koloskopiscreening. Det viser en stor polsk studie. Screening for tykktarmskreft er ventet å redusere dødeligheten for sykdommen i befolkningen. Anbefalinger for screening er basert hovedsakelig på alder og familiær risiko, men ikke kjønn. I et polsk koloskopibasert screeningprogram av 50 000 kvinner og menn i alderen 40 – 66 år hadde menn en nesten dobbelt så stor risiko som kvinner for å ha avansert neoplasi, dvs. polypper > 10 mm, høygradig atypi, villøs eller tubulovilløs histologi (justert OR 1,7; 95 %...

04.01.2007: Protozoer som er i stand til å importere tRNA inn i mitokondriene, kan gi nye muligheter for behandling av mitokondriesykdommer hos mennesker. Mutasjoner i mitokondrienes tRNA-gener er forbundet med flere uhelbredelige nevromyopatier og stoffskiftesykdommer nedarvet fra mor. De cellulære konsekvensene av slike mutasjoner er svekket mitokondriell proteinsyntese og akkumulering av unormale translasjonsprodukter. For å helbrede mitokondriesykdommer er søkelyset rettet mot mekanismer som kan tilføre funksjonelt tRNA til de dysfunksjonelle mitokondriene. Nå har indiske forskere studert effekter av...

04.01.2007: Resveratrol ser ut til å motvirke de uheldige effektene av fet mat. Det viser musestudier. Mus som får en høykaloridiett, får normalt de samme helseskadelige effektene som mennesker. Men dersom de i tillegg får stoffet resveratrol i høye doser, motvirkes disse helseskadelige effektene. Musene lever lenger, har god motorisk funksjon og utvikler ikke diabetes i samme grad som de andre, ifølge en ny amerikansk studie publisert i Nature (1). – Det er vel kjent fra en rekke eksperimentelle studier at energirestriksjon gir redusert fedme, mindre sykelighet og sterk økning av livslengde. Det er...

04.01.2007: Nedsatt kroppstemperatur – økt livslengde? Kalorirestriksjon er vist å øke levetiden hos enkelte dyr, bl.a. gnagere. Nå har forskere vist at en slik effekt også kan oppnås ved å senke kroppstemperaturen (Science 2006; 314: 825 – 8). Transgene mus med overekspresjon av et protein i nevroner i lateral hypothalamus, hadde forhøyet temperatur i dette området. Proteinet frikobler oksidativ fosforylering, og varme utvikles. Den lokale temperaturøkningen førte til at kroppens kjernetemperatur sank med 0,3 – 0,5 °C. De transgene dyrene levde lenger enn villtypen; 12 % økt levetid for hanner og 20 %...

04.01.2007: Bilder og tekst som stimulerer til røyking, forekommer oftere i norske aviser og ukeblader enn stoff som informerer om helseskader av røyking. Norge var tidlig ute med tobakkslovgivning. Det har vært forbud mot direkte tobakksreklame siden 1973 og mot skjult eller indirekte tobakksreklame siden 1995. Likevel er andelen røykere høyere i Norge enn i Sverige og Finland, der man har mindre streng lovgivning. Internasjonal forskning har vist at massemedienes bruk av bilder og tekst om tobakk kan fremme eller hindre røyking, avhengig av hvilken vinkling stoffet har. I en norsk studie ble bilder og...