09.08.2007: Ubevisstheten kan også vekke motivasjonen Motivasjonen som styrer en handling, er som regel bevisst, men det har vært spekulert i om motivasjon også kan være ubevisst. Nå har engelske og franske forskere brukt funksjonell MR av hjernen kombinert med fysiologiske responser til å studere ubevisst motivert atferd (Science 2007; 316: 904-6). Forsøkspersonene fikk se så korte glimt av penger at de ikke kunne redegjøre for hva de hadde sett. Dette stimulerte basale deler av hemisfæren (the basal forebrain). Økt pengeverdi førte til større energiforbruk, målt ved gripestyrke. Den utløste prosessen...

28.06.2007: Nye tall viser markant nedgang i bruken av eutanasi i Nederland. Samtidig øker bruken av avansert symptomkontroll, bl.a. lindrende sedering til døende. Statistikk for årene 1990, 1995 og 2001 viste at eutanasi sto for henholdsvis 1,7 %, 2,4 % og 2,6 % av alle dødsfall. Dette innebærer at man gikk fra rundt 2 300 eutanasitilfeller i 1990 til 3 500 i 2001, noe som utgjør en økning på hele 52 %. I disse tre årene holdt antallet legeassisterte selvmord seg stabilt på 0,2 %. I en ny studie vises det nå at man i 2005 igjen var nede på samme prosenttall som i 1990 når det gjelder eutanasi; 1,7 % av...

28.06.2007: Strukturert oppfølging ved sykehuspoliklinikk gir forbedret kontroll over blodsukkernivå, blodtrykk og lipidverdier. Dessuten reduseres risiko for koronar hjertesykdom sammenliknet med oppfølging i allmennpraksis. Dette er konklusjonen i en norsk to års prospektiv studie blant 120 pasienter med type 2-diabetes (1). De hadde gjennomsnittlig hatt diabetes i seks år, hadde minst én kardiovaskulær risikofaktor og gjennomsnittsalderen var 59 år. Halvparten ble randomisert til strukturert oppfølging ved en sykehuspoliklinikk, mens de øvrige ble fulgt opp i allmennpraksis. Den strukturerte...

28.06.2007: Tumorsuppressorgenet TP53 bidrar til at vi blir brune ved soleksponering. Dette beskytter huden mot UV-strålenes kreftfremkallende effekt. Soleksponering øker risikoen for hudkreft. Ultrafiolette stråler induserer DNA-skade, som kan medføre kreftutvikling dersom skadene ikke repareres. Melanocyttene i huden produserer melanin, som lagres i epidermis og utgjør et naturlig brunt pigmentfilter som beskytter mot UV-strålenes karsinogene effekter. I en studie publisert i Cell vises det at TP53 (også kalt p53) aktiveres av UV-stråling (1). TP53 er en transkripsjonsfaktor som slår på danningen av...

28.06.2007: Mange kreftsvulster eliminerer tumorsuppressorgenet TP53. Kanskje kan det være nyttig å gjeninnføre TP53 i svulster. Mutasjoner i genet TP53 finnes i omtrent halvparten av alle svulster, og mutert TP53 er en markør for dårlig prognose ved mange kreftformer. I tre studier har man nylig undersøkt reetablering av funksjonen til TP53 (også kalt p53) i svulster hos mus (1) –  (3). I alle tre studiene fant man at tilbakeføring av TP53-proteinet førte til at kreftsvulstene krympet. – Resultatene fra musemodellene er lovende, men det gjenstår å se om man kan oppnå en tilsvarende effekt hos mennesker...

28.06.2007: Perkutan koronar intervensjon gir kanskje ingen ekstragevinst fremfor optimal medikamentell behandling ved stabil koronarsykdom. I en stor multisenterstudie fra USA og Canada har man undersøkt om tidlig perkutan koronar intervensjon (PCI) bedrer prognosen ved stabil koronarsykdom (1). Den randomiserte studien omfattet nær 2 300 pasienter av begge kjønn. Halvparten ble tilbudt PCI-behandling i tillegg til farmakologisk behandling og livsstilsintervensjon. Etter en median oppfølging på 4,6 år var den generelle dødelighet og forekomsten av nytt, ikke-fatalt infarkt den samme i begge grupper (19 %...

28.06.2007: Nitrogenoksid ved akutt lungeskade bidrar til forbigående bedret oksygenering, men fører ikke til økt overlevelse. For pasienter med akutt lungeskade er inhalasjon med nitrogenoksid brukt for å bedre oksygeneringen. Men effekten har ikke vært godt vitenskapelig dokumentert. Nå har kanadiske forskere gjort en metaanalyse av studier der inhalasjon av nitrogenoksid har vært brukt ved behandling av akutt lungeskade og akutt lungesviktsyndrom (ARDS) (1). Kun randomiserte studier ble valgt ut og vurdert uavhengig av to fagpersoner. Metaanalysen omfattet 12 studier med 1 237 pasienter, både barn og...

28.06.2007: Kvinner mest skeptiske til kliniske studier Det er viktig at begge kjønn deltar i kliniske studier. Men fremdeles er kvinner underrepresentert i mange slike studier. Kan det skyldes at kvinner er mindre villig til å delta enn menn, og i tilfelle hvorfor? En studie der nesten 800 personer svarte på spørreskjemaer om hvorvidt de var villig til å delta i slike studier, viser at kvinner er mindre villig til å delta i kliniske studier enn menn, og at motivene varierer mellom kjønnene (Arch Intern Med 2007; 167: 905 – 12). Studiene hadde ulik design, med ulik grad av risiko, og varierte med tanke på...

14.06.2007: Nesten alle som begynner med lipidsenkende medikasjon, får nå simvastatin. Det viser en ny studie fra Reseptregisteret. Simvastatin skal være foretrukket statin, fordi det er billigere enn de andre. Dette ble bestemt av norske helsemyndigheter i 2005 og innebærer at alle skal behandles med simvastatin – dersom det ikke foreligger tungtveiende medisinske grunner til å bruke andre lipidsenkende legemidler. Ved hjelp av data fra Reseptregisteret har vi analysert alle individer som fikk utlevert statiner ved norske apotek i perioden januar 2004 – juni 2006 (1). Ett år før nye refusjonsvilkår for...

14.06.2007: Faren for ulykke eller død ved basehopping er fem til åtte ganger så stor som ved vanlig fallskjermhopping. Det viser en norsk studie som er publisert i maiutgaven av Journal of Trauma. Utøvere av ekstremsport kritiseres for å sette eget og andres liv i fare. Beregning av risiko har hittil ikke vært utført for basehopping. Vi har nå beregnet risiko ved alle hopp utført i perioden 1995 – 2005 ved Kjerag i Rogaland (1). I månedene mai til august hvert år kommer hoppere fra hele verden for å oppleve nær 1 000 meter fritt fall mot Lysefjorden. Alle ulykker og skader er registrert av Stavanger...

14.06.2007: Fra 2006 blir norske spedbarn vaksinert mot pneumokokker. Tall fra USA viser at vaksinen sannsynligvis fører til en betydelig redusert forekomst av pneumonier hos små barn. I USA ble pneumokokkvaksinen en del av vaksineprogrammet for spedbarn i 1999. I de neste fire årene steg andelen vaksinerte fra 40 % til over 80 %. I samme periode var det en nedgang i innleggelser pga. pneumoni hos barn under to år på nesten 40 %. Det viser data fra det største nasjonale sykehusregisteret i USA (1). Samtidig så man også en liten nedgang i antall tilfeller av pneumoni hos unge voksne, antakelig pga...

14.06.2007: Genetisk disponerte barn er særlig sårbare for foreldrenes oppdragerstil. Både gener og miljøfaktorer har betydning for utvikling av psykiske lidelser hos barn. Men er disse forholdene uavhengige av hverandre, eller er det slik at enkelte miljøfaktorer har særlig uheldig virkning på genetisk disponerte individer? En amerikansk studie av 720 familier med ulikt genetisk slektskap mellom barna (vanlige søsken, tvillinger og særkullsbarn) har forsøkt å gi svar på dette spørsmålet (1). Forskerne kartla depresjon og antisosial atferd gjennom intervjuer og observerte foreldre og barns oppførsel...

14.06.2007: Ultrafiltrasjon synes å være et godt alternativ til medikamentell diurese hos pasienter med dekompensert hjertesvikt. Det viser en ny studie. Ultrafiltrasjon kan være livreddende hos pasienter med behandlingsrefraktær akutt hjertesvikt. I en randomisert studie sammenliknet man bruk av tidlig ultrafiltrasjon med slyngediuretika ved alvorlig hjertesvikt og volumoverbelastning (1). Primære endepunkt var vekttap og grad av dyspné etter 48 timer. Både vektreduksjon (5,0 kg mot 3,1 kg) og væsketap (4,6 mot 3,3 liter) var signifikant større i gruppen som fikk ultrafiltrasjon. Det var signifikant...

14.06.2007: RNAser som inngår i danning av mikroRNA, hemmer virusreplikasjon i HIV-1-infiserte celler. Nedregulering av en polycistronisk mikroRNA-ansamling er nødvendig for effektiv virusreplikasjon. RNA-forstumming (RNA silencing) er en genreguleringsmekanisme som involverer små ikke-kodende RNA, bl.a. mikroRNA (miRNA). Mye tyder på at denne mekanismen også kontrollerer RNA- og DNA-virus. Nå har forskere undersøkt om miRNA-forstumming påvirker HIV-1-replikasjon (1). I studien ble siRNA (short interfering RNA) brukt til å blokkere ekspresjon av type 3-ribonukleaser (Drosha og Dicer), som inngår i miRNA...

14.06.2007: Ingen effekt av infliksimab ved polymyalgi TNF-α-hemmeren infliksimab er ineffektiv som supplement til steroider i behandlingen av polymyalgia rheumatica og kjempecelleartritt. Det er konklusjonen i to små randomiserte placebokontrollerte studier (Ann Intern Med 2007; 146: 621 – 30 og 2007; 146: 631 – 9). Den ene studien omfattet 51 pasienter i Italia med nydiagnostisert polymyalgi. De ble først behandlet med prednisolon i avtrappende doser, samtidig som de fikk enten placebo eller infliksimab. Etter ett år var det ingen signifikant forskjell på residivraten mellom gruppene. Den andre studien...

31.05.2007: Universitetssykehuset Nord-Norge har forsøkt et system hvor pasientene via mobiltelefon og Internett selv kan få direkte tilgang til svarene på blodprøvene sine. Bakgrunnen for utprøvning av systemet var ønsket om at pasienten selv raskt skulle kunne kontrollere blodprøvesvarene ved en potensielt livstruende tilstand. Det dreide seg om en kvinne som to ganger i løpet av kort tid ble innlagt i sykehus med høy feber og alvorlig antistoffmediert agranulocytose (1). Det var behov for å få etablert et system hvor hun ved ev. nye febrile episoder enkelt og effektivt kunne få kontrollert sine...

31.05.2007: En terapeuts motoverføringsreaksjoner kan både være til hjelp og et hinder for behandlingen. Det viser en ny norsk studie. Motoverføring er de følelser som vekkes hos terapeuten i møtet med pasienten. Vi har undersøkt ulike motoverføringsreaksjoner blant terapeuter som jobber med personer med personlighetsforstyrrelse (1). I løpet av 16 måneder rapporterte 11 terapeuter slike reaksjoner overfor 71 pasienter som fikk behandling ved Avdeling for personlighetspsykiatri, Ullevål universitetssykehus. Terapeutene fylte ut Feeling Word Checklist-58, som består av 58 følelsesladede ord. Skjemaet ble...

31.05.2007: Diagnostikk med polymerasekjedereaksjon kan være nyttig ved neglesopp når det er negativt dyrkingsresultat. Det viser en norsk studie. Studien omfattet negleprøver fra 346 pasienter med mistenkt neglesopp innsendt fra allmennpraktikere og hudleger (1). Prøvene ble analysert ved Mikrobiologisk Institutt, Rikshospitalet. Alle prøver ble parallelt undersøkt med polymerasekjedereaksjon (18S PCR etterfulgt av sekvensering med påfølgende databasesøk) og dyrking. Trichophyton rubrum ble påvist både ved dyrking og ved PCR i 49 av prøvene. I tillegg var det 67 dyrkingsnegative prøver som var positive...

31.05.2007: Hos pasienter med kronisk pankreatitt og distal obstruksjon av pancreasgangen er kirurgi bedre enn endoskopisk drenasje. Det viser en randomisert studie. Behandlingsalternativene ved kronisk pankreatitt er enten kirurgisk eller endoskopisk avlastning, men det er uenighet om hvilken metode som er best. I en nederlandsk studie ble pasientene randomisert til enten endoskopisk (n = 19) eller kirurgisk drenasje (n = 20) (1). Smerteskår gjennom to års oppfølging var det primære endepunkt. De som ble operert, hadde signifikant lavere smerteskår etter to år (Izbicki-skår 25 og 50) og rapporterte bedre...

31.05.2007: Tidlig ekkokardiografi kan måle infarktutbredelsen og føre til bedret risikovurdering ved akutt hjerteinfarkt. Det viser en ny norsk studie. Vi ønsket å undersøke om en ny ekkokardiografisk metode (strain) kunne brukes til å forutsi transmural utbredelse og totalt omfang av hjertemuskelskade ved akutt hjerteinfarkt (1). 30 pasienter med akutt hjerteinfarkt pga. LAD-okklusjon ble undersøkt med den nye metoden omtrent halvannen time etter reperfusjon med perkutan koronar intervensjon (PCI). Regional deformasjon (strain) ble målt i 16 segmenter i venstre ventrikkel. Gjennomsnittet i alle de 16...

31.05.2007: Norske forskere har identifisert en ny faktor som kan være viktig ved utvikling av insulinresistens og diabetes. Sammen med forskere i Boston har stipendiat Torstein Lindstad og professor Fahri Saatcioglu ved Institutt for molekylær biovitenskap, Universitetet i Oslo, identifisert en ny faktor som kan spille en viktig rolle i reguleringen av metabolske og inflammatoriske signaler (1). Proteinet heter STAMP2 (six-transmembrane protein of prostate 2) og ble klonet av den norske forskergruppen i 2005. Det ser ut til å ha en nøkkelrolle i å beskytte celler, særlig i visceralt fettvev, mot...

31.05.2007: Hjernens immunceller motvirker demens Mikroglia er de viktigste immuncellene i hjernen. Dette er mononukleære fagocytter som rekrutteres fra blodet og akkumuleres i senile plakk. Hvilken rolle de spiller i utviklingen til Alzheimers sykdom, er ikke kjent. Nye funn i musemodeller tyder på at disse immuncellene beskytter nevronene i hjernen ved å fagocyttere betaamyloid, som er toksisk for hjernen (Nat Med 2007; 13: 432 – 8). Et spesifikt protein kalt Ccr2 induserer denne rekrutteringen av mikroglia. Forskerne så at mus med Alzheimers sykdom som manglet Ccr2 utviklet amyloide plakk raskere og...

17.05.2007: Noen allmennleger finner sykmelding meningsfylt og uproblematisk, andre strir mye med denne oppgaven. Men praksis varierer likevel lite. I en spørreundersøkelse fra Legeforeningens forskningsinstitutt svarte 308 allmennleger på spørsmål om hvordan de forholder seg til sykmeldingsoppgaven (1). Legene kunne grupperes i fire etter følgende dimensjoner: opplevelse av oppgaven som en byrde, grad av tvil og strenghet ved vurderingene, synspunkter på om sykmelding er medisinsk relevant arbeid og vurdering av egen kompetanse. 12 % av legene syntes ikke sykmelding var en byrde, var lite i tvil, syntes...

17.05.2007: Antibiotikabehandling kan erstatte appendektomi ved akutt appendisitt, mener svenske forskere, men norske kirurger er uenig. Appendektomi har vært den foretrukne behandling av appendisitt i over 100 år. I noen små ukontrollerte studier har man forsøkt antibiotikabehandling i stedet for operasjon, men først nå foreligger resultatene av en randomisert studie (1). Studien omfattet 252 menn i alderen 18 – 50 år, hvorav halvparten fikk antibiotika intravenøst i to dager etterfulgt av peroral behandling i ti dager. Hvis symptomene ikke ga seg innen et døgn, ble pasientene operert. I...

17.05.2007: Brystkompresjoner alene kan være godt nok når tilskuere skal redde liv, ifølge en japansk studie. Norske og europeiske eksperter er ikke enig. Man har brukt mye ressurser på å lære opp befolkningen i munn-til-munn-metoden, men mange kvier seg pga. ubehag eller engstelse for smitte. Japanske akuttmedisinere har gjennomført en prospektiv studie av mer enn 4 000 pasienter med hjertestans utenfor sykehus (1). Når ambulansepersonell kom til stedet, noterte de hvorvidt tilskuere hadde forsøkt gjenoppliving, og hvordan. Enhver form for gjenoppliving ga signifikant økt sannsynlighet for at pasienten...

17.05.2007: To store studier gir enkle retningslinjer for behandling av epilepsi – kanskje i enkleste laget for norske forhold. Mulighetene for medikamentell behandling av epilepsi er heldigvis mange. Med flere ulike medikamenter og få sammenliknende studier kan det imidlertid være vanskelig å finne gode retningslinjer for hvilke pasienter som skal tilbys hva. I en uavhengig multisenterstudie fra Storbritannia har man sammenliknet opptil fem forskjellige antiepileptiske legemidler (1, 2). I korthet viste resultatene at lamotrigin hadde best effekt mot partiell epilepsi, mens pasienter med generaliserte...

17.05.2007: Genet PALB2 ser ut til å være involvert ved både familiær brystkreft og familiær prostatakreft. 5 – 10 % av pasienter med brystkreft har en familiehistorie forenlig med autosomal dominant arvegang. Kimbanemutasjoner i for eksempel BRCA1 og BRCA2 forårsaker noen krefttilfeller, men i over halvparten av tilfellene vet man ikke hvilket gen som er endret. I to nye studier, en finskledet (1) og en britisk (2), har man undersøkt forekomsten av mutasjoner i PALB2-genet hos pasienter med familiær brystkreft. Konklusjonen i begge studiene er at PALB2 er et brystkreftgen. I begge studiene fantes...

17.05.2007: Sekvensering av kreftsvulsters genom har avslørt stor variasjon og et langt større repertoar av kreftgener enn hittil antatt. Kartleggingen av det humane genom har åpnet for muligheten til å sekvensere et stort antall gener i kreftceller. I tre studier vises det nå en høy grad av heterogenitet og et stort antall mutasjoner i kreftceller (1) –  (3). – Den nye kunnskapen har gitt jakten på mutasjoner som bidrar til kreftutvikling et kjempeløft. Resultatene peker mot en ekstrem heterogenitet og åpner for nye muligheter for diagnostikk og behandling, sier forsker Gustav Gaudernack ved...

17.05.2007: Apgarskår for kirurger Apgarskår er et mål for spedbarnets vitale status like etter fødselen. Kirurger har nå utviklet en tilsvarende skår for å måle pasientens vitale status like etter operasjon (J Am Coll Surg 2007; 204: 201 – 8). Skåren predikerer risiko for komplikasjoner og 30-dagersmortalitet basert på måling av blodtap, laveste målte puls og gjennomsnittlige arterielle blodtrykk. På en skala 1 – 10 ble det vist en signifikant større risiko for komplikasjoner eller død for dem med en lav skårverdi. Av 767 pasienter som gjennomgikk generelle eller karkirurgiske inngrep hadde 4 % en skår...

03.05.2007: En enklere form for assistert befruktning kan være like effektiv og mindre kostbar enn den tradisjonelle, viser en randomisert studie – men resultatene er vanskelig å tolke. Omtrent halvparten av de ufrivillig barnløse oppnår graviditet ved assistert befruktning, men det er en utfordring å finne frem til metoder som er mindre kostbare, mindre plagsomme og som reduserer forekomsten av flerlingfødsler. I en nederlandsk studie med 404 pasienter sammenliknet man to metoder for assistert befruktning, hvorav den ene betegnes som «mild» (1). Denne gruppen fikk behandling med en...