29.11.2007: Kolinesterasehemmeren donepezil gir ingen bedring av alvorlige atferdsforstyrrelser ved Alzheimers sykdom. Atferdsendringer forekommer hyppig hos demente. Antipsykotika brukes ofte, til tross for begrenset effekt og hyppige bivirkninger. Kolinesterasehemmere kan forebygge utvikling av psykiske og atferdsmessige endringer hos pasienter med Alzheimers sykdom, men det er hittil ikke gjennomført systematiske studier hos pasienter med demens og alvorlige atferdsendringer. I en ny studie ble 272 pasienter med Alzheimers sykdom og klinisk betydningsfull agitasjon, som aggresjon, verbal eller fysisk...

29.11.2007: Legers atferd kan bidra til å gi pasienter skyld- og skamfølelse, viser norsk studie. Pasienters skyld- og skamfølelse kan være lett å overse i konsultasjonen. I en kvalitativ studie har vi studert erfaringer av skyld og skam hos pasienter med familiær hyperkolesterolemi (1). 20 menn og 20 kvinner ble intervjuet om hvordan de håndterte sin tilstand og hvilke erfaringer de hadde med helsetjenesten. De fortalte at det var viktig for dem å formidle til andre at deres hyperkolesterolemi ikke var selvpåført, men skyldtes en arvelig tilstand. Dersom de brøt egne normer knyttet til kost, kunne dette...

29.11.2007: Tamoksifen, som brukes mot brystkreft, omdannes i kroppen til endoksifen. Plasmakonsentrasjonen av endoksifen påvirkes av både genetisk variasjon og bruk av legemidler som hemmer CYP2D6-proteinet. Tamoksifen har i flere år vært en viktig del av adjuvant behandling av brystkreft. Forskningsresultater viser at både genetisk variasjon i CYP2D6-genet og samtidig bruk av legemidler som hemmer CYP2D6-proteinet påvirker serumkonsentrasjonen av endoksifen. Dette påvirker også tid til sykdomsprogrediering (1, 2). – Disse funnene kan ha to viktige implikasjoner, sier Stein Bergan, som er ansvarlig for...

29.11.2007: Redusert fostervekst i første trimester bidrar til lav fødselsvekt og for tidlig fødsel. Placentafunksjonen tidlig i svangerskapet har sammenheng med risiko for lav fødselsvekt. Dessuten er størrelsen på fosteret i første trimester forbundet med fødselsvekten, men dette har delvis vært forklart med forsinket ovulasjon. Nå har amerikanske og britiske forskere undersøkt sammenhengen mellom fostervekst i første trimester og blant annet fødselsvekt for barn født etter assistert befruktning, som innebærer kjent dato for fertilisering (1). Data for 976 kvinner fra en tidligere prospektiv studie av...

29.11.2007: Nederlandske primærleger utsettes for et betydelig emosjonelt stress, føler seg ensomme, og har moralske kvaler når de utfører eutanasi. Belastningen ved å utføre eutanasi kan være stor. Det viser en kvalitativ studie som omfattet 22 nederlandske primærleger fordelt på fire fokusgrupper (1). Følgende utsagn er illustrerende: «Jeg har alltid skyldfølelse. Jeg føler meg som en bøddel. Med hvilken rett gjør jeg dette?» Noen har kommet på andre tanker etter å ha utført eutanasi: «Jeg følte at jeg hadde gjort noe enormt viktig den gangen. Nå vet jeg ikke lenger om det er bra for meg.» Mens andre...

29.11.2007: Kronisk smerte etter ryggmargsskade Skade på ryggmargen medfører ofte kronisk smerte. Man vet at mikroglia blir aktivert i ryggmargen etter klinisk og eksperimentell ryggmargsskade, men den underliggende mekanismen bak smertene har vært ukjent. Ny forskning har nå vist at kjemokinet CCL21 blir oppregulert i ryggmargen ved skade (J Neurosci 2007; 27: 8893 – 902). Dette transporteres så til thalamus, hvor CCL21 aktiverer mikroglia som sender smertesignaler videre. Forskerne benyttet rotteforsøk og injiserte først CCL21 i thalamus hos friske rotter. Dette induserte mikrogliaaktivering, og rottene...

15.11.2007: Særlig sårbare grupper er ikke mer utsatt for legeassistert selvmord i stater der dette er tillatt. Det hevder nederlandske og amerikanske forskere. Forskerne analyserte data fra Nederland og Oregon (1). De påviste ikke økt risiko for eutanasi eller legeassistert selvmord for eldre, kvinner, mennesker uten forsikring (Oregon), lavt utdannede, fattige, funksjonshemmede, kronisk syke, mindreårige, mentalt syke eller etniske minoriteter. – Forskerne trekker altfor bastante konklusjoner på spinkelt grunnlag. Studien er hovedsakelig en sammenstilling av eksisterende data av varierende kvalitet...

15.11.2007: Overlevelsesdata fra ulike kreftregistre i Europa er nå samlet og analysert. Studien omfatter voksne europeere som fikk en kreftdiagnose i perioden 1995 – 99. Den årlige insidensen av kreft i Europa varierer mellom 338 og 447 per 100 000 innbyggere. Populasjonsbaserte kreftregistre har registrert overlevelsesdata i Europa siden 1960-årene, og EUROCARE er den største koordinerte studien som er basert på data fra slike registre. Forskningsgruppen samler, analyserer og forsøker å forklare overlevelsestrender og forskjeller i overlevelse mellom europeiske land. Resultatene fra EUROCARE-4 er nå...

15.11.2007: Skade med nålestikk under kirurgisk utdanning er vanlig, men rapporteres sjelden, viser amerikansk studie. Kirurger under spesialisering utsettes hyppig for nålestikk. Tidlig rapportering ved slik skade er viktig for å igangsette ev. profylakse og behandling. I en spørreundersøkelse blant kirurger ved 17 amerikanske sykehus, hadde over 80 % opplevd nålestikkskade i løpet av sin spesialistutdanning (1). Antallet stikkskader per år steg hvert år – fra gjennomsnittlig færre enn to til nær åtte stikkskader det siste året. Nesten alle hadde opplevd nålestikk det siste året. Nær halvparten av disse...

15.11.2007: Å vaksinere mennesker over 65 år mot influensa gir færre sykehusinnleggelser og færre dødsfall, men fortsatt trengs bedre vaksiner. I en ny studie fra USA har man undersøkt effekten av å vaksinere hjemmeboende personer over 65 år mot influensa (1). Studien omfattet over 710 000 personsesonger over ti år. Det ble registrert 4 600 sykehusinnleggelser for pneumoni eller influensa og 8 800 dødsfall. Gjennomsnittlig var det 27 % færre innleggelser i vaksinegruppen, mens reduksjonen av dødsfall var 48 %. – Influensa forårsaker mange sykehusinnleggelser i Norge, og ifølge Folkehelseinstituttet dør...

15.11.2007: Et kort, desentralisert kurs om kronisk obstruktiv lungesykdom og spirometri for primærleger kan gi økt bruk av spirometri i allmennpraksis. Spirometri er nødvendig for å stille diagnosen kronisk obstruktiv lungesykdom i tidlig fase. Vi ønsket å undersøke om et kurs blant allmennpraktikere kunne føre til økt bruk av denne metoden (1). Personalet ved fem kommunelegekontorer i Ofoten-regionen gjennomgikk i tidsrommet desember 2002–januar 2004 et tre x tre timers kveldskurs om kronisk obstruktiv lungesykdom og spirometri. Innen to dager etter første sesjon ble det gitt fire timers praktisk...

15.11.2007: Traumedødsfall skyldes oftest hodeskader, opptrer hovedsakelig hos menn og rammer eldre pasienter enn før. Det viser en norsk studie. Kjennskap til epidemiologien bak traumedødsfall er viktig for å planlegge preventive tiltak, justere behandlingsrutiner og vektlegge ressursbruk. Kun begrensede data foreligger fra Norge, og mye av kunnskapen er basert på amerikanske undersøkelser. I en obduksjonsbasert studie fra Stavanger-området av 260 traumerelaterte dødsfall undersøkte vi trender over en niårsperiode (1). Forekomsten av fatale traumer var rundt ti per 100 000 innbyggere, og aldersjustert...

15.11.2007: Identifiseringsfeil på kirurgiske resektater Svikt i kommunikasjon er hovedårsaken til nær alle uheldige hendelser, inkludert mangelfull merking av resektater etter kirurgi. I en prospektiv studie på over 21 000 resektater ble 91 svikttilfeller påvist (4 per 1 000) (Surgery 2007; 141: 450 – 5). Manglende resektatmerking var vanligst (n = 18), fulgt av tom beholder eller feilmerket side (16 hver), feil sidebenevnelse (n = 14), manglende vevslokalisasjon eller -type (hhv. 14 og 7), og feil pasient eller manglende navn (hhv. 11 og 9). Hele 53 av feilene kom fra polikliniske prosedyrer (0,51 %)...

01.11.2007: Det er klare forskjeller i status både for spesialiteter og sykdommer. Det viser en ny norsk studie. I tidligere studier er det påvist et klart prestisjehierarki blant medisinske spesialiteter i Norge. En ny studie viser at dette også gjelder for ulike sykdommer (1). 305 erfarne sykehusleger (79%), 500 allmennleger (65%) og 490 sisteårs medisinstudenter (64%) rangerte 38 sykdommer og 23 spesialiteter ut fra hvilken prestisje de mente helsepersonell ville gi hver enkelt. Svarene viste at hjerteinfarkt, leukemi og hjernesvulst lå på topp blant sykdommene og nevrokirurgi og thoraxkirurgi blant...

01.11.2007: Dronedaron har god effekt og få bivirkninger, men residivfrekvensen er fortsatt et problem. Amiodaron er brukt i behandlingen av atrieflimmer. Det beslektede midlet dronedaron, ennå ikke på markedet i Norge, er nå prøvd ut i to identiske multisenterstudier på flere kontinenter (1). 828 pasienter fikk dronedaron, 409 fikk placebo. Etter 12 måneder hadde 64% i behandlingsgruppen, mot 75% i placebogruppen, hatt dokumentert residiv (p < 0,002). – Atrieflimmer er en svært vanlig tilstand, og selv om studier har vist like god prognose ved god frekvenskontroll som ved forsøk på rytmekontroll, har...

01.11.2007: Parenteral behandling etterfulgt av antibiotika per os ved pyelonefritt hos barn har ingen fortrinn fremfor oral behandling alene. I mange studier har man sammenliknet parenteral antibiotikabehandling ved akutt pyelonefritt hos barn, men det har manglet gode studier av oral behandling alene. Italienske forskere har nå sammenliknet oral behandling med en kombinasjon av parenteral og oral behandling (1). 501 barn under sju år med akutt pyelonefritt ble randomisert i to grupper. Den ene gruppen fikk et oralt kombinasjonsantibiotikum (amoksicillin-klavulanat) i ti dager, den andre gruppen ble...

01.11.2007: Ved akutt diaré hos barn kan noen typer probiotika redusere varigheten og intensiteten av sykdommen. I flere land markedsføres probiotika som behandling ved diaré hos barn, men dokumentasjonen er mangelfull. Italienske forskere har nå utført en randomisert, kontrollert studie av fem ulike probiotika ved akutt diaré hos barn (1). Studien omfattet 571 barn i alderen 3 – 36 måneder som var til konsultasjon hos barnelege for akutt diaré. Alle barna fikk først oral rehydrering. Deretter ble de randomisert i seks grupper, hvorav én kontrollgruppe der de kun fikk oral rehydreringsløsning. Varigheten...

01.11.2007: Blodtrykk og hjerte- og karsykdom hos kvinner Lite er kjent om risikoen for hjerte- og karsykdom når blodtrykket er i ferd med å øke eller ved nylig oppstått hypertensjon. Amerikanske forskere har nå gjort en prospektiv kohortstudie for å undersøke sammenhengen mellom risiko for hjerte- og karsykdom og blodtrykk hos kvinner som i utgangspunktet var friske (BMJ 2007; 335: 432-40). Nær 40 000 kvinner ble delt inn i fire kategorier basert på blodtrykksmålinger og fulgt opp i 10,2 år (median). Endepunktene var tid til kardiovaskulær død, hjerteinfarkt eller slag og utvikling av hypertensjon. Det...

01.11.2007: Ved sepsis sender blodplater signaler til nøytrofile granulocytter, som så danner et nett som fjerner bakteriene fra sirkulasjonen. Vevsskade i lever og lunger er en fryktet komplikasjon ved sepsis. En kanadisk forskningsgruppe har ved cellestudier og en musemodell funnet at blodplater opptrer som sensorer for intracellulære bakterier og bindes til nøytrofile granulocytter i perifer sirkulasjon (1). Dette er avhengig av at blodplatene gjenkjenner molekyler i bakterieveggen gjennom reseptoren TLR4. Aktivering av blodplatenes TLR4-reseptor førte til at nøytrofile granulocytter laget et nett med...

01.11.2007: Akutteam kan gi færre reinnleggelser – men det gjelder kun dem som ofte er innlagt i sykehus. Det viser en systematisk oversiktsartikkel. Akutteam kan være et alternativ til sykehusinnleggelse ved alvorlig psykisk lidelse. Studier av intensiv individuell oppfølging ved alvorlig sykdom har gitt motstridende resultater. Det er derfor usikkert om denne type behandling fører til redusert tid i sykehus. Engelske forskere har nå systematisk gått gjennom randomiserte studier for å undersøke hvorfor resultatene er inkonsistente (1). Studien omfattet undersøkelser der man sammenliknet intensiv...

18.10.2007: Tidlig ryggkirurgi og forlenget konservativ behandling ved isjias gir samme ettårsresultater. Det viser randomisert studie. Isjiassmerter er en hyppig årsak til sykefravær. Behandlingsvalg er fortsatt omdiskutert. I en nederlandsk multisenterstudie ble 281 pasienter med isjias av 6 – 12 ukers varighet randomisert til enten tidlig kirurgi eller konservativ behandling (1). Smerteskår, uførhetsskår og selvopplevd bedring ble brukt for å måle behandlingseffekter. Mikrodiskektomi ble utført i 89 % av «tidlig kirurgi» pasientene, mens 39 % i den konservative gruppen likevel ble operert etter...

18.10.2007: Både kirurgisk og konservativ behandling gir bedring ved symptomer for spondylolistese og spinalstenose, men kirurgi gir best funksjon og smerteskår. Degenerativ spondylolistese med spinalstenose er vanligvis asymptomatisk, men kan gi ryggsmerter og nevrogen claudicatio. Valg av behandling er kontroversielt. I en blandet randomiserings- og observasjonsstudie ble 600 pasienter inkludert (1). Begge studiesettene sammenliknet kirurgi (laminektomi med eller uten fusjon) med konservativ behandling. Pasientene hadde symptomer av minst 12 ukers varighet, og bildeverifisert diagnose. Resultatene ble...

18.10.2007: Autofagi viktig for normal hjertefunksjon Autofagi (gr. «selv-spising») er en prosess der proteiner og organeller blir resirkulert i cellen. Flere studier har påvist autofagi ved hjertesvikt, og det har vært diskutert om prosessen forårsaker sykdommen. En japansk forskningsgruppe har nå vist at autofagi er viktig for normal hjertefunksjon (Nat Med 2007; 13: 619 – 24). Forskerne fant at genmodifiserte voksne mus uten autofagirelatert gen 5 ( Atg5) hadde mindre autofagi og utviklet hjertesvikt. Autofagirelatert gen 5 påvirket ikke normale musehjerter i embryogenese eller oppvekst, men dersom de...

18.10.2007: Et spørreskjema om brystsmerter har vært brukt i norske helseundersøkelser siden 1970-årene. Skjemaet gir kunnskap som avspeiler ukjent hjertesykdom hos begge kjønn. Verdens helseorganisasjon lanserte i 1960-årene et spørreskjema om smerter og ubehag i brystet ved gange i motbakke eller rask gange på flat mark. Spørsmålene er senere brukt over hele verden. Hvordan går det med dem som ut fra svarene har anginaliknende symptomer? Blant menn som svarer nei på spørsmål om anginadiagnose eller gjennomgått hjerteinfarkt har studier vist at «anginasymptomer» øker risikoen for hjerteinfarkt og død...

18.10.2007: Bypasskirurgi gir bedret overlevelse hos pasienter med trekarssykdom sammenliknet med perkutan koronar intervensjon, men det var ingen forskjell i overlevelse hos pasienter med en- og tokarssykdom. Ved Feiringklinikken ble 10 815 pasienter behandlet med revaskulariserende behandling i perioden mars 1999-desember 2005. Av disse ble 6 366 behandlet med perkutan koronar intervensjon (PCI), mens 4 449 gjennomgikk bypassoperasjon. Pasienter med tilleggslidelser som klaffesykdom ble ekskludert fra sammenlikningen. Overlevelse frem til 31.5. 2006 ble fastslått via opplysninger fra Folkeregisteret (1)...

18.10.2007: To molekyler i det medfødte ikke-spesifikke immunforsvaret har betydning for patogenesen ved rosacea. Rosacea kjennetegnes ved erytem, papulopustler og teleangiektasier i ansiktet. Etiologien er i stor grad ukjent. En immunologisk reaksjon mot normalt forekommende mikrober i huden, særlig Demodex folliculorum, har vært en akseptert teori. Forskere har nå funnet økte nivåer av cathelicidin og serinprotease i hud hos mennesker med rosacea (1). Disse stoffene er viktige i det medfødte immunforsvaret. Cathelicidiner beskytter mot bakterier og virus og virker som antimikrobielle peptider, og setter...

18.10.2007: Allergi spiller en rolle ved atopisk eksem, og mange pasienter med sykdommen har gule stafylokokker i huden. Forskning viser nå en sammenheng mellom disse to faktorene. Forskerne undersøkte om stafylokokksuperantigen påvirker T-cellerespons til husstøvmidd (1). De fant at pasienter med atopisk eksem og middallergi fikk en sterkere interleukin-4-induksjon av stafylokokkenterotoksin B enn friske. Ved hjelp av cellestudier fant de at dette enterotoksinet stimulerte T-celler direkte, og at det økte epitelial antigenpresentasjon til antigenspesifikke CD4-positive T-celler. Slik har enterotoksinet...

04.10.2007: Svært høy mutasjonsrate hos Escherichia coli Evolusjon ved naturlig seleksjon skjer ved at adaptive mutasjoner stadig oppstår som følge av endringer i miljøet. Mutasjonshastighet og effekt på overlevelsesevne er avgjørende for organismens genetiske utvikling. Forskere har nå studert hvor raskt gunstige mutasjoner oppstår i E coli (Science 2007; 317: 813-5). Studien ble gjort under betingelser der konkurranse mellom kloner med ulike adaptive mutasjoner var minimal for å få et best mulig estimat for mutasjonsraten. De fant at adaptiv mutasjonsrate hos E coli var 1 000 ganger høyere enn tidligere...

04.10.2007: Det er fortsatt uklart om bruk av antidepressive legemidler blant gravide gir økt risiko for misdannelser. Det viser to nye studier i New England Journal of Medicine. To nye studier har ikke kunnet fastslå om bruk av selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) i første trimester av svangerskapet eller senere er forbundet med misdannelser i sentralnervesystemet, hjertet eller mage-tarm-kanalen (1, 2). Enkeltmedikamenter kan være knyttet til spesielle misdannelser, men det dreier seg om sjeldne tilstander og usikre konklusjoner. – Depresjon forekommer blant 10 – 20 % av gravide kvinner, og SSRI...

04.10.2007: Trisykliske antidepressiver har best effekt ved smertefull diabetisk nevropati. En høy andel av pasienter med diabetes har nevropatiske smerter. Antikonvulsiver og antidepressiver er de mest brukte smertelindrende medikamentene. Forskere fra Hongkong har gjort en systematisk studie av publiserte artikler om smertebehandling ved diabetisk nevropati (1). 25 randomiserte studier der medikamentell behandling ble sammenliknet med placebo, inngikk i oversikten. Klinisk suksess ble definert som 50 % smertereduksjon, mens seponering på grunn av bivirkninger var et sekundært utfall. Det viste seg at...