04.12.2003: Når ductus arteriosus ikkje lukkar seg etter fødselen, vert resultatet ein hjartefeil der det hemodynamiske hovudproblemet er volumbelastning av venstre ventrikkel: Resirkulering av blod til lungekretsløpet gir auka tilbakestraum til venstre forkammer og ventrikkel. Forholdet mellom systemisk og pulmonal vaskulær motstand, saman med dimensjonen på ductus, bestemmer storleiken på shunten. Graden av volumbelastning avgjer kor alvorlege symptoma vert. Dei minste ductusane har få eller ingen symptom. Ved større shuntar ser ein manglande vektauke, dårleg sugeevne, nedsett fysisk yteevne og takypné...

04.12.2003: CT er ansett som beste metode for bildediagnostikk av de fleste bihuleforandringer. I faglitteratur fra begynnelsen av 1990-årene benyttes kontinuerlig snittføring (1) og til dels høye mAs-verdier (2) –  (4). Gjentatte slike undersøkelser kan medføre unødig høye stråledoser. Den hurtige utviklingen av CT-teknologien har resultert i moderne maskiner med høy diagnostisk bildekvalitet og betydelig redusert stråledose og undersøkelsestid sammenliknet med eldre maskiner (3). Det er utviklet CT-protokoller med redusert stråledose for utredning av inflammatoriske forandringer i bihulene (3)...

04.12.2003: Analfissur er en spastisk og svært smertefull tilstand med en hudsprekk lokalisert ytterst og vanligvis baktil i analkanalen. Tilstanden er vanligst blant voksne i alderen 30 – 50 år (1), men forekommer i alle aldersgrupper og like ofte blant kvinner som blant menn. Det viktigste symptomet er sterke og dels uutholdelige smerter som utløses ved avføring. De kan vare i flere timer. I tillegg har pasientene pruritus ani og episoder med spormengder lyserødt blod ved avføring. Rundt 90 % av akutte analfissurer tilheler spontant innen seks uker (1), de øvrige defineres som kronisk analfissur...

20.11.2003: Slekten enterovirus tilhører familien picornavirus og omfatter gruppene poliovirus, coxsackievirus, ECHO-virus og nyere enterovirus. Dette er meget robuste RNA-virus uten membran. De tåler magesyre og invaderer kroppen via tarmslimhinnen. Fekal-oral smittemåte er vanligst. Poliovirus er nå erklært utryddet i Europa (1), men virus fra de andre tre gruppene (ofte omtalt som non-poliovirus) er fortsatt vanlige årsaker til infeksjoner i Norge. Asymptomatiske infeksjoner i hals og gastrointestinaltractus forekommer hyppig. Symptomgivende infeksjoner spenner fra milde forkjølelser til livstruende...

20.11.2003: Etter brokkoperasjoner er appendektomi den hyppigst utførte kirurgiske prosedyre. Populasjonsbaserte studier fra Rogaland (1) og Sverige (2) har vist årlige insidensrater for appendektomi på 113 – 140 per 100 000. Insidensen av appendektomi er høyest blant unge voksne og høyere for menn enn for kvinner. Akutt appendisitt kan være vanskelig å diagnostisere, og bare 70 – 90 % av pasienter som gjennomgår appendektomi får diagnosen appendisitt (2, 3). Laparoskopisk kirurgi har i løpet av 1990-årene delvis erstattet åpne inngrep innen flere områder (4, 5). Selv om den første laparoskopiske...

06.11.2003: I 1980-årene, da AIDS-problemet dukket opp, ble man for alvor oppmerksom på behovet for kunnskap om befolkningens seksualvaner. I forhold til ungdom ble det i tillegg lagt vekt på risikoen for andre kjønnssykdommer, uønsket graviditet og press til uønsket sex. Alder for samleiedebut ble viktig i en rekke studier. Undersøkelser avdekket at debutalderen i Norge frem til 1960-årene var lavere for menn enn for kvinner, men dette synes å ha endret seg rundt 1970 (1). Videre sank debutalderen for begge kjønn gjennom 1950-, 60- og 70-årene, for å så holde seg stabil gjennom 1980-årene (1)...

06.11.2003: Implantering og utvikling av et befruktet egg utenfor livmoren er en akutt, potensielt livstruende tilstand som vanligvis krever sykehusinnleggelse. Ekstrauterine svangerskap kan også representere et betydelig medisinsk problem, da tilstanden kan være første tegn på nedsatt fertilitet (1) –  (3). Utviklingen av ekstrauterine svangerskap ved flere norske sykehus er tidligere omhandlet i Tidsskriftet (4) –  (6) og internasjonalt (7, 8), og funnene samsvarer med det som er rapportert fra andre nordiske land (9, 10) og vestlige land for øvrig (11, 12). Fra midten av 1970-årene til midten av 1980...

06.11.2003: Ekstrauterint svangerskap er et helseproblem for mange norske kvinner. 2 – 3 % av alle kvinner i Sør-Trøndelag opplevde minst én sykehusinnleggelse på grunn av svangerskap utenfor livmoren i løpet av sin fruktbare alder i perioden 1970 – 2002 (1), og i 1986 ble det registrert 2,5 ekstrauterine svangerskap per 100 fødsler i Norge (2). Årsakene til at svangerskap utenfor livmoren oppstår er ikke fullstendig kartlagt. Sykdommen er akutt og krever vanligvis sykehusinnleggelse. Alle innleggelser og polikliniske konsultasjoner ved norske sykehus blir registrert i Norsk Pasientregister. Registeret...

06.11.2003: Man hører ofte hjertebilyder hos barn. De aller fleste bilydene er fysiologiske, dvs. ikke assosiert med anatomiske eller funksjonelle avvik. Opptil 80 % av skolebarn kan ha hjertebilyd under visse omstendigheter, mens færre enn 1 % har organisk hjertefeil. De fleste av disse er diagnostisert allerede i spedbarnsalderen (1) –  (3). Barn med bilyd blir ofte henvist til spesialistvurdering (4). Klinisk undersøkelse alene er som oftest tilstrekkelig for å skille fysiologiske fra organiske bilyder (5, 6). Supplerende utredning med røntgen thorax, elektro- og ekkokardiografi vil sjelden endre...

06.11.2003: Digital temperaturmåling i rectum anses fortsatt som egnet for å oppdage feber hos intensivpasienter. Rektalmåling kan spre infeksjon (1), kan skade rektalslimhinnen, er kontraindisert etter rektalkirurgi, kan oppleves som ubehagelig og er ressurskrevende pga. snuing av pasient. Infrarød temperaturmåling i øret ble derfor hilst velkommen i 1990-årene, men bl.a. intensivavdelinger stilte spørsmål ved metoden (2). I 1997 uttalte Statens helsetilsyn at «i situasjoner der en nøyaktig måling av kroppstemperatur er klinisk avgjørende, anbefales at målingen gjøres med rektal elektronisk...

23.10.2003: Nyere litteratur om påvisning av okkult blod i avføring i relasjon til kolorektalcancer dreier seg om hvor mange asymptomatiske personer med sykdommen man kan oppdage tidlig ved å gjøre hemofecscreening i bestemte aldersgrupper og senere sigmoideoskopi/koloskopi av dem med positivt utslag (1, 2). Betydningen av screening for kolorektalcancer er fortsatt uavklart (3, 4). En stor del av arbeidet i allmennpraksis har motsatt utgangspunkt: å utelukke alvorlig sykdom hos personer med uspesifikke symptomer. Blant de mange med funksjonelle mageplager av typen irritabel tarm-syndrom er det ofte frykt...

23.10.2003: Varicella zoster-virus (VZV) er et membrankledd DNA-virus i samme underfamilie av herpesvirusfamilien som herpes simplex-virus type 1 og 2 (alfaherpesvirus). I likhet med øvrige herpesvirus har det evnen til å etablere latent infeksjon og forbli i verten resten av livet. Varicella zoster-virus gir primærinfeksjon i form av varicella (vannkopper). Det finnes deretter latent i hjernenerve- og dorsalrotsganglier og kan senere reaktiveres (1). Vanligvis vil reaktivering av varicella zoster-virus gi hudmanifestasjon i form av zoster (helvetesild), eventuelt i kombinasjon med nevrologiske eller...

23.10.2003: Malignt nevroleptikasyndrom er en sjelden, men potensielt dødelig bivirkning ved bruk av antipsykotiske legemidler (1, 2). Syndromet er karakterisert ved alvorlig muskelrigiditet, hypertermi, autonom instabilitet og tegn til muskelskade (forhøyet kreatinkinasenivå) (3). De diagnostiske kriteriene (DSM-IV) er presentert i tabell 1. Patogenesen ved malignt nevroleptikasyndrom er ikke fullstendig klarlagt, men antas knyttet til nedsatt dopaminerg funksjon (1), en hypotese som støttes ved at syndromet også kan inntre ved brå seponering av dopaminagonister (4). To pasienter som hadde utviklet...

23.10.2003: Det er tidligere funnet sosioøkonomiske forskjeller i alkoholforbruk i Norge (1, 2). Internasjonale studier har vist at alkoholforbruket i grupper som har ulikt inntekts- og utdanningsnivå blir mer likt (3, 4). Spørsmålet er om alkoholforbruk i Norge i 1990-årene kjennetegnes av de samme endringene, eller om forskjellene i alkoholforbruk mellom de sosioøkonomiske gruppene er stabile over tid. Vi vil se på hvordan det totale alkoholforbruket fordeler seg etter inntekts- og utdanningsnivå, kjønn, alder og bosted. Ved inntak av store mengder alkohol er totaldødeligheten høyere enn ved moderate...

23.10.2003: Muskel- og skjelettplager representerer et stort helseproblem i vestlige land (1) –  (3). Plagene er ofte kroniske, med betydelige konsekvenser for livskvalitet og arbeidsevne (4). I Norge er slike plager den hyppigste årsaken til sykmelding og uførepensjonering (5). I en populasjonsstudie fra Ullensaker fant man at i løpet av siste år hadde 85 % hatt plager fra muskel- og skjelettsystemet, 15 % hadde hatt slike plager hver dag (6). Flere populasjonsstudier fra andre land har vist høy forekomst av slike plager (1) –  (3, 7). Det er anslått at 15 % av allmennlegenes konsultasjoner i England...

09.10.2003: Det første barnet unnfanget ved in vitro-fertilisering (prøverørsbehandling) ble født i England i 1978 (1), og metoden benyttes i dag som behandlingstilbud ved de fleste årsaker til ufrivillig barnløshet. Den kan imidlertid ikke benyttes der årsaken til infertilitet er betydelig nedsatt sædkvalitet. De alternative løsninger for disse parene var tidligere adopsjon eller inseminasjon med donorsæd. Metoden ble derfor videreutviklet slik at behandling også kunne tilbys denne pasientgruppen. De første vellykkede graviditeter og fødsler etter den nye metoden, kalt intracytoplasmatisk...

25.09.2003: Impetigo eller brennkoppar er ein overflatisk hudinfeksjon. Klinisk er det to former, med kvar si bakteriologiske årsak (1). Vanleg impetigo startar med vesiklar, deretter dannar det seg honninggule kruster. Årsaka til infeksjonen er oftast gruppe A-streptokokkar, men gule stafylokokkar kan påvisast aleine eller i blanding med gruppe A-streptokokkar i minst ein tredel av tilfella. Bulløs impetigo har til no vore rekna som meir sjeldan enn vanleg impetigo. Årsaka til denne forma er alltid Staphylococcus aureus (gule stafylokokkar), som produserer eit eller fleire eksfoliative toksin som fører...

25.09.2003: Revmatoid artritt er den vanligste av de kroniske polyartrittsykdommene, med en prevalens på omkring 0,5 % (1), og med en årlig insidens på 28,7/100 000 i Nord-Norge (2). Samtidig er det en betraktelig andel av pasienter med seronegative spondylartropatier (som f.eks. psoriasisartritt og Bekhterevs sykdom) som også kan utvikle kronisk polyartritt. Den totale prevalens av polyartritt-sykdommer ligger således rundt 1 % av befolkningen (3). Varighet av inflammasjon i individuelle ledd er en god prediktor for senere destruksjon av leddene, og erosjonsprosessen begynner ganske tidlig i...

11.09.2003: I Norge er standardmetoden for abortinduksjon i annet trimester vaginal applikasjon av prostaglandin i form av gemeprost vagitorier (1). Vår avdeling har forholdsvis mange svangerskapsavbrudd på grunn av funksjonene lagt til Nasjonalt senter for fosterdiagnostikk (2). Vi har tidligere beskrevet våre behandlingsresultater med gemeprost alene (3). Resultatene var i overensstemmelse med resultatene fra andre studier med samme behandlingsregime. Flere studier har vist at forbehandling med progesteronantagonisten mifepriston forkorter tiden fra første prostaglandindose til abort (4) –  (7)...

11.09.2003: Etter at et legemiddel har fått markedsføringstillatelse og er blitt tatt i vanlig klinisk bruk, oppdages det ofte bivirkninger som ikke var kjent tidligere (1, 2). Den viktigste årsaken til dette er at et legemiddel vanligvis bare prøves ut på et begrenset antall pasienter, i beste fall noen få tusen, før det godkjennes. Dessuten ekskluderes ofte presumptivt bivirkningsfølsomme pasienter, slik som eldre, personer med andre sykdommer og individer som bruker andre legemidler. I de kliniske studiene som ligger til grunn for godkjenning, er det dermed i praksis svært vanskelig å oppdage...

28.08.2003: Omfattende sykehusbaserte registreringer viser at villet egenskade (1) er vanlig blant ungdom i de fleste land i Europa (2). Oppfølgingsstudier gir dessuten entydig dokumentasjon på at slik selvskadende atferd er et økende problem blant unge (3). Også i Norge er det påvist en økning, særlig blant unge jenter (4). Det ser ut til å være en samvariasjon mellom selvmordsrate og rate for selvmordsforsøk i ungdomsbefolkningen (5). Kliniske studier viser at unge som skader seg selv flere ganger og ikke får egnet hjelp, har en betydelig økt risiko for senere selvmord (6). De fleste unge som i...

28.08.2003: Forekomsten av selvmord og selvskadende atferd har økt betydelig i Norge i etterkrigstiden (1). Blant ungdom i aldersgruppen 14 – 19 år er selvmordsraten nesten firedoblet fra 1960-årene og frem til midten av 1990-årene. Mens selvmord var årsak til ca. 5 % av dødsfallene i denne aldersgruppen i 1960-årene, er prosentandelen nå nærmere 30 % (1). Samtidig vil en tredel av all ungdom i perioder ha noen selvmordstanker (2). Dette gjør det vanskelig å skille unge med reell selvmordsfare fra annen ungdom (3). Studier har vist at nesten halvparten av unge suicidale oppsøker lege kort tid før et...

14.08.2003: Risikoen for å utvikle en psykisk lidelse øker ved psykisk stress, og psykisk stress øker ved misforhold mellom tilpasningskrav og mestringsressurser (fig 1) (1) –  (8). Lazarus & Folkman definerer mestring av psykisk stress som de stadig tilpassede tanke- og atferdsmessige anstrengelser som individet bruker for å hanskes med spesifikke ytre og eller indre krav som oppleves som krevende eller som overgår personens ressurser (4). Psykisk stress oppstår hovedsakelig når kravene er høyere enn mestringsressursene, man føler seg overbelastet. Men psykisk stressopplevelse kan også oppstå når kravene...

14.08.2003: I den senere tid har myndighetene satset mye på å bekjempe den volden som rammer kvinner i ly av «privatlivets fred». I 2000 ble regjeringens handlingsplan Vold mot kvinner lagt frem (1), og året etter ble Kvinnevoldsutvalget opprettet for å «utrede stillingen for kvinner som utsettes for fysisk og psykisk vold, trusler og overgrep fra en nåværende eller tidligere samlivspartner». Myndighetenes innsats er særlig rettet mot den grove volden. Også store deler av faglitteraturen på feltet handler om graverende former for kvinnemishandling. Det er i den forbindelse blitt påpekt at tiltak og...

14.08.2003: Bakteriologisk undersøkelse av urin er sjelden indisert ved ukomplisert nedre urinveisinfeksjon hos kvinner (1) –  (3). Selv når prøve sendes til bakteriologisk undersøkelse, må behandlingen som regel iverksettes før resultatet av undersøkelsen foreligger. Valg av middel må derfor baseres på kunnskap om hvilke bakteriearter som oftest er årsak til slike infeksjoner, og om hvilke antibakterielle midler disse artene vanligvis er følsomme for. Rapporter fra mikrobiologiske laboratorier over antibiotikafølsomheten for urinveispatogene bakterier er hovedsakelig basert på prøver fra pasienter med...

14.08.2003: Ca. 0,1 % av alle levende fødte barn har atrioventrikulær septumdefekt. Hjertefeilen er sterkt assosiert med trisomi 21 (Downs syndrom). Rundt 20 % av barn med Downs syndrom har denne hjertefeilen (1). Den første vellykkede operative reparasjon av atrioventrikulær septumdefekt ble foretatt i 1954 av Lillehei og medarbeidere (2). Operativ mortalitet er gradvis redusert fra 50 % i de tidlige rapporter til 3 – 6 % i dag (3) –  (5). Dette skyldes bedre perfusjonsteknikk (ved operasjonen), bedre peroperativ beskyttelse av myokard, bedre vurdering intraoperativt med transoesophagusekkokardiografi og...

14.08.2003: Asymptomatisk bakteriuri, definert som en ren kultur med mer enn 10 5 kolonier av bakterier per milliliter midtstrømsurin hos en asymptomatisk pasient, forekommer hos 2 – 11 % av gravide (1) –  (3). Asymptomatisk bakteriuri gir økt risiko for cystitt, sannsynligvis også for tidlig fødsel og lav fødselsvekt og 20 – 40 % av kvinner med asymptomatisk bakteriuri vil ubehandlet få akutt pyelonefritt (1, 4, 5). I veileder for svangerskapsomsorg utgitt av Den norske lægeforening er urinstrimmelundersøkelse anbefalt brukt som hjelpemiddel for å oppdage asymptomatisk bakteriuri hos gravide (6). Dette...

14.08.2003: UNAIDS og WHO (1) anslo at det ved utgangen av 2001 var 40 millioner mennesker i verden med HIV-infeksjon. Dette inkluderte 18 millioner kvinner og 2,7 millioner barn, og 95 % av de HIV-smittede levde i den fattige del av verden. Antall nysmittede i 2001 ble anslått til fem millioner. Av disse var 1,1 millioner kvinner og 800 000 barn under 15 år. 90 % av disse barna var smittet av sine HIV-positive mødre. Tall fra Norge, utarbeidet av Nasjonalt folkehelseinstitutt (2), viser at det ved begynnelsen av år 2000 var påvist 2 016 HIV-smittede i Norge, av disse var 536 kvinner. Det ble i 1999...

26.06.2003: Det er blitt vanligere å bo alene de siste 30 årene (1). Enslige kan ha sivilstatus som enke/enkemann, separert/skilt eller aldrigift. Det er særlig gruppen separerte/skilte som har økt (1). I dette materialet har vi bare opplysninger om husholdningsstørrelse i hele observasjonstiden. Det er tidligere vist både i norske og utenlandske studier at enslige har dårligere helse og høyere dødelighet enn gifte og samboende (2, 3). I en rapport om utviklingen i sosial ulikhet i helse i Norge (4) kom det frem at mye av de økte helseforskjellene mellom grupper med høy og lav inntekt kan forklares av en...

26.06.2003: Det er et velkjent fenomen at flere, spesielt eldre mennesker, dør om vinteren enn ellers i året (1). Det er særlig hjerte- og karsykdommer som bidrar til dette (2). Flere dør på mandager enn ellers i uken (3), og det finnes også rapporter om at de som er født på spesielle tider av året, lever lenger enn andre (4). Og kan viktige begivenheter slik som en rund fødselsdag influere på tidspunktet for død? Vi tok for oss alle dødsfall i Norge over en periode på fem år, i alt 225 439. Her presenteres hvordan dødsfall av ulike årsaker varierer over året og ukedagene i forhold til alder og kjønn...