03.09.2018: Føler du deg frisk? Vel, statistikken er ikke på din side lenger. 63 % av alle over 45 års alder trenger behandling for hypertensiv sykdom, dersom American College of Cardiology og American Heart Associations nye definisjon av hypertensjon anvendes på den amerikanske befolkningen. Det viser en ny studie publisert i BMJ. Den samme studien fastslår at mer enn halvparten av dem som allerede får medikamenter for hypertensjon ifølge kriteriene er underbehandlet og trenger enda flere medikamenter. Det er liten grunn til å tro at tallene er svært annerledes i Norge. Når vi holder oss med...

21.08.2018: I år er det 125 år siden Marie Spångberg ble den første kvinnen som avla norsk medisinsk embedseksamen. Norge var det siste landet i Norden som slapp kvinner til på medisinstudiet. Under debatten noen få år tidligere uttalte det medisinske fakultets professorer at kvinners nervesystem og helbred neppe ville tillate de omfattende studiene og det strenge åndsarbeidet som medisinen krevde. Mye har skjedd på 125 år. Av medisinstudentene som i disse dager starter studiene er nærmere tre av fire kvinner. Det bekymrer de medisinske fakultetene i Oslo og Bergen, som de siste årene har søkt...

26.06.2018: I 2016 hadde hver innbygger i Norge i gjennomsnitt 2,7 konsultasjoner hos sin fastlege. Dette viser nye tall fra Helsedirektoratet. I 2010 var gjennomsnittet 2,6. Det er en økning på 1,4 millioner konsultasjoner i løpet av seks år. Antall pasienter i fastlegeordningen har økt med 9 %, antall konsultasjoner har økt med 11 % og gjennomsnittlig listelengde er synkende. Samtidig bruker stadig flere innbyggere ordningen: Siden 2010 har 2 % flere hatt minst ett årlig besøk hos sin fastlege, mens antall konsultasjoner og pasienter på legevakt synker. Fastlegeordningen er hjørnestenen i helsevesenet...

12.06.2018: «Jeg har en plan», sa Egon Olsen, og 1970-årenes kinogjengere visste at nå ble det gøy. En plan er fint å ha, ikke bare for den perfekte forbrytelse, men også dersom du skal i gang med et forskningsprosjekt. Fra og med 1. juli 2018 må du ikke bare planlegge hvordan du skal samle og analysere dataene i prosjektet. Du må også ha en datadelingsplan. I 2017 publiserte International Committee on Publication Ethics (ICMJE) retningslinjer for hvilke krav vitenskapelige tidsskrifter skal stille for deling av forskningsdata: Manuskripter som bygger på data fra kliniske studier, skal ledsages av en...

28.05.2018: De mange norske helseregistrene, helseundersøkelsene og andre befolkningsbaserte helsedata er unike kilder for mange typer forskning. Men for forskere som ønsker å koble data fra flere slike kilder, har tilgangen vært frustrerende komplisert og tidkrevende. Nå har regjeringen vedtatt å bruke 150 millioner kroner på å forenkle tilgangen. Den nye «helseanalyseplattformen» skal gjøre det enklere å foreta analyser på tvers. At «data er den nye oljen» har på kort tid rukket å bli et forslitt uttrykk. Men for registerbasert helseforskning kan det vise seg å være noe sannhet i det likevel. For det...

08.05.2018: For å få førerkort for moped i Norge kreves det minimum 28 timers opplæring, hvorav en praktisk del på minimum åtte timer, i tillegg til et antall kjøretimer med lærer. Det er forståelig – en moped kan i uøvde hender være et farlig redskap. For å bli legespesialist, derimot, skal det heretter ikke bli slike tallfestede krav. Helsemyndighetene dropper kravet om obligatoriske prosedyrelister i den nye spesialistutdanningen. I stedet nedfeller Helsedirektoratet kravene til operasjonsvolum kun som anbefalinger. Fagmiljøene er i harnisk. Myndighetenes uvilje mot å tallfeste nødvendig...

17.04.2018: Legers fremste plikt er å hjelpe. Det er det mest grunnleggende. Det er godt vi har unge kolleger til å minne oss om det. For Norges største humanitære studentorganisasjon, MedHum, drives av medisinstudenter. I år går inntektene uavkortet til å hjelpe barn og unge på flukt. Etter sammenhengende krigshandlinger siden 2011 er det nå ifølge FNs høykommissær for flyktninger (UNHCR) over 10 millioner syrere på flukt i og utenfor Syria. De mest utsatte er barna – en hel generasjon som ikke kjenner en annen hverdag enn krig og utrygghet. Mange av dem har aldri fått grunnleggende helsehjelp og...

19.03.2018: Halvparten av alle fastleger arbeider mer enn 50 timer i uken. Og regner man med legevakt, blir gjennomsnittsarbeidstiden 55,6 timer i uken. Det viser en nyere undersøkelse om fastlegers arbeidstid fra Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin. Undersøkelsen har, ikke overraskende, falt Kommunenes Sentralforbund (KS) tungt for brystet. «Rapporten gir oss etter vår vurdering et noe unyansert bilde av legenes faktiske arbeidsbelastning», sa områdedirektøren for KS Arbeidsliv til Dagens Medisin. Det har han helt rett i. Et så simpelt gjennomsnittstall bør åpenbart nyanseres: Undersøkelsen...

05.03.2018: De fleste leger har et forhold til PubMed – verdens største database over medisinskvitenskapelige artikler. Færre vet at man siden 2013 har kunnet kommentere artikler på PubMeds egen plattform, PubMed Commons. Ideen var enkel: Siden de fleste uansett trekkes mot PubMed når de leter etter fagartikler, virket det naturlig å kunne debattere de samme artiklene der. Men i disse dager legges PubMed Commons ned. Årsaken er lite bruk. Bare 6 000 av de 28 millioner indekserte artiklene er blitt kommentert. Det at PubMed Commons aldri ble en viktig arena for vitenskapelig debatt, betyr ikke at debatten...

19.02.2018: I 2030 er det beregnet at nesten 22 millioner mennesker i verden årlig vil få en kreftdiagnose, mot rundt 12 millioner årlig i dag. Men hvordan går det med dem som får kreft? Nå vet vi litt mer om det. For resultatene fra den globale kreftovervåkningsstudien CONCORD-3 ble nylig publisert i The Lancet. Studien er enorm. Den inkluderer over 37 millioner kreftpasienter fra 71 land med til sammen om lag en milliard innbyggere. Den gode nyheten er at kreftoverlevelsen øker over hele kloden. Ikke uventet øker den aller mest i de rike landene. Forskjellene er til dels store. For barn med akutt...

05.02.2018: Hvordan vil helsevesenet i Norge anno 2040 se ut? Dette spørsmålet har firmaet Samfunnsøkonomisk analyse forsøkt å besvare på oppdrag fra Helsedirektoratet. Rapporten ble nylig lagt frem. Den skisserer fire ulike scenarioer, bygd på antagelser om enten høy eller lav vekst i bruken av henholdsvis helseteknologi og offentlige midler til helse. Alle de fire scenarioene beskriver en klar vekst i antall sykepleiere. For legeyrket, derimot, synes fremtiden å være mer usikker: Behovet for leger i 2040 kan være doblet sammenlignet med i dag eller stå nærmest på stedet hvil. Det sistnevnte scenarioet,...

17.01.2018: Høyre, Fremskrittspartiet og Venstres regjeringsplattform ble lagt frem 14. januar 2018. Her er det som ventet få overraskelser, men i alle fall positive og tiltrengte signaler til en hardt presset fastlegeordning: Regjeringen vil «forbedre og modernisere fastlegeordningen, for å bedre rekruttering med sikte på god legedekning i hele landet», heter det. Mye annet skal også styrkes: Den symbolske ordningen med fritt behandlingsvalg skal utvides. Helseforskningen skal styrkes. Det skal bli flere sykehjemsplasser og mange flere pakkeforløp. Satsingen på barn og unges psykiske helse skal trappes...

08.01.2018: Evidensbasert og vitenskapsbasert er blant de syv ordene det amerikanske senteret for sykdomskontroll og -forebygging (Centers for Disease Control and Prevention) ikke får bruke i budsjettsøknaden som leveres i februar 2018. Det bestemte president Donald Trumps administrasjon rett før jul. Evidensbasert anbefales erstattet med samfunnets standarder og ønsker. Utspillet var ikke helt uventet. Administrasjonen har allerede fjernet informasjon om «uønsket» forskning fra statlige nettsider, sparket flere vitenskapsråd og foreslått store budsjettkutt for nasjonale forskningsinstitusjoner. Mange lot...

12.12.2017: Idet vi går inn i årets julehøytid, er antallet flyktninger i verden rekordhøyt. Blant de mange flyktningkriser peker situasjonen i Syria seg fortsatt ut. Det er nå registrert over 5,2 millioner syrere på flukt i nabolandene. 1,7 millioner av disse er barn, ifølge FNs høykommissær for flyktninger. Tyrkia er det landet som har tatt imot flest. Men Tyrkia har også sine egne menneskerettighetsutfordringer. Legen Serdar Küni fra grensebyen Cizre ble i mai 2017 dømt til mer enn fire års fengsel, uten noen form for bevis, og deretter sluppet fri. Hans påståtte forbrytelse er at han skal ha gitt...

28.11.2017: I 21 år har Eyr vært norske allmennlegers viktigste diskusjonsforum. Men nå er det slutt. Den umodererte e-postlisten ga mindre og mindre nytte for deltagerne. Hogne Sandvik, som har vært ansvarlig for listen siden starten i 1996, ble også den som la den ned. På mange måter er utviklingen naturlig. Tiden har løpt fra e-postlister som diskusjonsforum. Sosiale medier som Facebook og Twitter har overtatt mange av de samme funksjonene. Det har også nettbaserte kommentarfelt i Tidsskriftet og andre medier. Men Eyr har vært viktig. Listen har knyttet sammen et geografisk spredt allmennlegekorps. Og...

13.11.2017: Distriktspsykiatriske sentre (DPS) står for en stor andel av diagnostikk og behandling av psykiske lidelser. Nå har regjeringen besluttet å ta DPS ut av spesialisthelsetjenesten og la dem bli et kommunalt ansvar, i første omgang riktignok som en prøveordning. Både fagfolk og pasientorganisasjoner har uttrykt stor motstand. Flere ser dette som et bevis på at psykisk helse nok en gang taper i kampen om ressurser, prioritet og anseelse, og vil ha det til at dette aldri kunne ha skjedd med den somatiske spesialisthelsetjenesten. Mon det. Regjeringen Solberg skrev nemlig allerede i sin...

30.10.2017: 17. oktober 2017 vedtok Verdens legeforening (World Medical Association) en revidert versjon av den universelle legeeden. Legeeden, kjent som Genève-deklarasjonen, ble opprinnelig vedtatt i 1948, som en videreutvikling og modernisering av den hippokratiske ed. Bakgrunnen var ikke minst uhyrlighetene som ble begått under den annen verdenskrig. Legene var tidlig ute – først tre måneder senere ble den universelle Menneskerettighetserklæringen vedtatt av FN. Den revisjonen som nå er gjort, har medført flere viktige endringer. Prinsippet om pasientautonomi er tydeliggjort, og pasientens rettigheter...

16.10.2017: Regenerativ medisin har lenge vært den nye vinen i medisinen. Begrepet er dårlig avgrenset: Celleterapi, biomaterialteknologi, genterapi, 3D-bioprinting – listen over «kommende» medisinske muligheter er nesten like lang som lovnadene er høye. Det snakkes om «revolusjon» innen mange terapiområder, om eventyrlig kommende vekst, sparte helseutgifter og ekspanderende markeder. Nå heller en ny og omfattende rapport i The Lancet malurt i den nye vinen. I rapporten Stem cells and regenerative medicine konkluderer man med at «en kombinasjon av vitenskap av dårlig kvalitet, uklare finansieringsmodeller...

02.10.2017: «Det finnes ingen robust, reproduserbar evidens for at homøopatiske produkter er effektive for noen kjent sykdom, selv om det av og til er en placeboeffekt. Videre kan homøopati faktisk være skadelig ved å forsinke eller avskrekke pasienten fra å søke hensiktsmessig, evidensbasert, medisinsk hjelp og ved å underminere pasientens og offentlighetens tillit til vitenskapelig grunnlag.» Dette er den tydelige konklusjonen fra sammenslutningen av europeiske vitenskapsakademier (the European Academies Science Advisory Council, EASAC) etter en nylig gjennomgang av det tilgjengelige kunnskapsgrunnlaget...

18.09.2017: Høsten 2017 har gitt verden flere dystre værrekorder. En tredel av Bangladesh har stått under vann i den verste flommen på hundre år. Hongkong og Macao har hatt den kraftigste tyfonen på 50 år. Og Houston har hatt sin tredje «500-årsflom» på tre år. Hundretusener er drevet på flukt, dødstallene stiger fortsatt og matmangel og epidemier truer mange steder. Helsekonsekvensene av klimakrisen begynner å bli påtagelige. Foreløpig er det meste på trygg avstand fra våre kyster. Nå foreligger det imidlertid en stor, EU-finansiert studie av klimaendringenes konsekvenser for befolkningen i Europa...

04.09.2017: Turnustjeneste for leger ble innført i 1953. Formålet var å bygge bro mellom et overveiende teoretisk studium og den praktiske, kliniske hverdagen som lege. Etter 63 år er det slutt. De aller siste turnuslegene avslutter sin tjeneste i disse dager. Leger i spesialisering del 1 (LIS1) er det nye, men kanskje ikke så velklingende, navnet på det som inntil nå har vært turnustjeneste. For leger i spesialisering del 1 gjelder, som før, krav om ett år på sykehus og et halvt år i kommunehelsetjenesten. Deretter går spesialistkandidatene enten til del 2 (LIS2) eller direkte til del 3 (LIS3), avhengig...

21.08.2017: I disse dager begynner hundrevis av nye norske legestudenter på den mangeårige veien mot sitt fremtidige yrke. Selv om studiet fortsatt er prestisjetungt, er legerollen som vil møte dem i endring. Elendighetsbeskrivelsene er mange: Mangel på turnusplasser. Press mot faglig autonomi. Tap av privilegier og posisjon. En åpent fiendtlig arbeidsgiverside i sykehus. Stadig nye og medisinsk perifere oppgaver i kommunene. Og som alltid advares det mot overproduksjon av leger. Som nyslått legestudent bør du ikke høre for mye på elendighetsbeskrivelsene. Der det er endring, er det også muligheter. For...

26.06.2017: Det Tidsskriftet du nå holder i hendene, er nytt på flere måter. For det første har det helt ny design, slik redaksjonssjef Merete Holtermann skriver om i lederartikkelen på side 849. For det andre inneholder det nye sjangre og nye artikkelserier. Les for eksempel Eva Skovlunds lederartikkel om vår nye statistikkserie på side 852 og den innledende artikkelen i denne serien, Verdens første p-verdi, på side 897. Vår nye essaysjanger er også god langlesing for sommeren, se side 903. For det tredje publiserer vi i dette nummeret for første gang i Tidsskriftets 136 år lange historie artikler kun på...

06.06.2017: Verdens helseorganisasjon (WHO) har fått ny generaldirektør: Tedros Adhanom Ghebreyesus. Den 52 år gamle malariaforskeren har som tidligere helseminister gjennomført flere store og vellykkede helsereformer i sitt hjemland Etiopia. Internasjonalt er han blant annet kjent for sin lederrolle under ebolaepidemien i Vest-Afrika. Videre er hans innsats i ulike ministerposter i Etiopia en av hovedårsakene til at FN har beskrevet landet som en suksesshistorie når det gjelder å oppfylle FNs tusenårsmål for å bekjempe fattigdom. Når han nå tiltrer som «verdens helseminister», er naturlig nok...

23.05.2017: Langvarige arbeidsmiljøproblemer ved Psykosomatisk avdeling ved Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet, fører nå til at avdelingen blir splittet opp. En av tjenestene som skal flyttes er Nasjonal behandlingstjeneste for transseksualisme, som ledelsen først forsøkte å flytte til avdeling for nevrohabilitering. Det mente ledelsen ved denne avdelingen var faglig uforsvarlig. Det er kanskje ikke så rart – deres målgruppe er i hovedsak psykisk utviklingshemmede. Nå tyder mye på at tjenesten kan bli lagt inn under nevrokirurgisk avdeling. Transpersoner er en av helsevesenets aller svakeste grupper...

02.05.2017: Springer forlag har nylig trukket tilbake hele 107 vitenskapelige artikler fra ett av sine høyt rangerte tidsskrifter. Grunnen er omfattende juks med fagfellevurderingen. Forfatterne av artiklene har benyttet seg av navn på ekte fagfeller, men med falske e-postadresser. Dermed har de selv kunnet «fagfellevurdere» sine egne manuskripter under andres navn, gitt dem strålende vurderinger og fått dem antatt. Med et så stort antall lukter det hele av organisert, storstilt lureri. Det er ikke første gang. Samme tidsskrift trakk tilbake flere artikler både i 2015 og 2016 av lignende grunn, og topper...

30.03.2017: Riksrevisjonens nylige rapport om medisinsk kodepraksis i sykehusene viser svak kvalitet på kodingen. 41 % av pasientene med lungebetennelse var gitt feil hovedtilstand. Og i noen avdelinger manglet det grunnlag i journalen for hele 70 % av «andre tilstander» som var rapportert. Revisjonen førte til at de fleste undersøkte sykehusavdelingene fikk en reduksjon i DRG-poeng, som oftest fra en komplisert til en ukomplisert DRG. Der nærmer vi oss nok kjernen i problemet. På de fleste sykehus finansieres den enkelte avdeling delvis av hvor mange DRG-poeng den greier å produsere. Og en komplisert DRG...

21.03.2017: 24. mars 2017 kl 0900 setter alle sisteårs medisinstudenter i Norge seg ned samtidig. Da skal de for første gang gjennomføre en felles nasjonal prøve. Prøven er et pilotprosjekt, ikke en eksamen, og arrangeres i samarbeid mellom de fire medisinske fakultetene. Studentene skal testes i klinisk resonnement ved å besvare 120 spørsmål innen sentrale områder av medisinen. Poenget med prøven er å sammenligne studiestedene og avdekke eventuelle svakheter ved de enkelte utdanningene. Dessuten skal hver student få skriftlig tilbakemelding på sin egen prestasjon, sammenlignet med gjennomsnittet både ved...

07.03.2017: Lingvisten Eugene Garfield døde 26. februar 2017, 91 år gammel. Han var grunnleggeren av Institute for Scientific Information (ISI) og skaperen av impaktfaktoren (Impact Factor) – målemetoden som siden 1975 har rangert vitenskapelige tidsskrifter etter den gjennomsnittlige siteringsfrekvensen for alle artiklene de publiserer. Impaktfaktoren er blitt en hjørnesten i evaluering av den vitenskapelige suksessen til tidsskrifter, universiteter, artikler og forskere verden over. Samtidig er svakhetene ved den enkle målemetoden åpenbare: Den var aldri ment for og egner seg svært dårlig til å vurdere...

16.02.2017: I USA har legemiddelmyndighetene de siste seks årene registrert over 400 tilfeller av bivirkninger av homøopatiske piller hos barn, hvorav ti dødsfall. I mange tilfeller har det vært funnet aktivt legemiddel i pillene. Det var også årsaken da amerikanske legemiddelmyndigheter 27. januar 2017 gikk ut med en advarsel etter å ha funnet rester av belladonna i homøopatiske belladonnapiller til bruk hos barn, noe som egentlig ikke skal skje, på grunn av den ekstreme fortynningen av slike preparater. Her i landet er homøopatiske piller klassifisert som legemidler. Fra 12. januar 2017 er det bare lov...