Kommentarer

22.03.2016: Mange lever med skjulte lidelser uten å få hjelp. Denne holdningen som her kommer fram fra Viestad m.fl. er med og bidrar til at det blir enda vanskeligere å få hjelp. Beklageligvis har temaet "matintoleranse" og terapeutisk bruk av kosthold særdeles liten plass i medisinstudiet, noe som gjør at svært få leger har kompetanse på området. Hvor er det blitt av Hippokrates`s læresetning: ”La din mat være din medisin, og la din medisin være din mat"? Hippokrates regnes som legekunstens far, men hans læresetning har dessverre "kokt bort i kålen" Heldigvis er det flere leger som, av egen interesse...

22.03.2016: Det finnes mange tullete dietter uten grobunn i virkeligheten. Men det blir feil når Viestad trekker inn laktoseintoleranse og lav FODMAP, som faktisk er medisinske dietter. Disse diettene er beregnet på syke mennesker med høyst reelle medisinske plager. Disse er ikke tøysedietter en bruker for å bli mer sunn. Selv et enkelt søk på Wikipedia viser at disse diettene ikke kan sammenliknes. Jeg skjønner frustrasjonen til Viestad, jeg blir møtt med samme holdningene nesten daglig. Lav FODMAP er ikke noen "det virker for meg"-diett, men en diett forsket frem av Monash University i Australia. Og den...

22.03.2016: Det er alt sosialt vanskelig å ha mange av fordøyelsessykdommene. Det Andreas Viestad nå gjør er å gjøre det enda vanskeligere. En får en tilleggsbelastning ved at folk tror en er forledet av en kunnskapsløs motediett. Low fodmap er en forskningsbasert diett som hjelper mange med ulike former for fordøyelsesproblemer. I og med at dette er plager en ikke snakker om kan dette gjerne være kollegaen din eller din venn gjennom flere år uten at du vet det.

22.03.2016: Artikkelforfatteren går dessverre i fella, og skyter på alt han ser når han skal ta livet av diettene en gang for alle. Det undrer meg at ikke Tidsskriftet korrigerte at lavFODMAP blir satt i bås med slankedietter og tulledietter. Så jeg sier meg enig med Ole Reidar Johansen - det går nok litt for tregt med oppdateringen rundt kostholdsbehandling av IBS.

21.03.2016: For snart 9 år siden lå jeg dødssyk med ME. Til sommeren er jeg ferdig sykepleier og kan da komme til å møte ME-pasienter i mitt arbeid. Da jeg fikk diagnosen ME/CFS for 11 år siden var dette en mystisk sykdom som det ikke fantes noen behandling for. Nå 11 år etter er det fortsatt ikke et godt offentlig behandlingstilbud til ME-pasienter. Når pasientene blir innlagt på sykehuset er de preget av hjelpeløshet, og de sendes bare enda mer hjelpeløse hjem igjen. De ligger hjemme i håp om at ME-symptomene skal avta, der ligger de år etter år. Noen blir gradvis bedre, andre ligger invalidisert år...

21.03.2016: Må bare si meg enig med Rannveig Røtterud. LavFODMAP dietten er en seriøs og forskningsbasert diett som funker for de med irritabel tarm. Siden 10% av befolkningen lider av IBS så bør alle leger gjøre seg kjent med dietten. Det går litt tregt.

21.03.2016: "Hvert år dukker det opp nye dietter. Det ene året skyller lavkarbobølgen over oss. Neste år er det glutenfritt som gjelder, eller lav-fodmap. Laktosefritt. Høyoktan. Lavsvovel. Paleo. 5-2. pH-dietten. Blodtypediett." Lav FODMAP-dietten og laktosefri diett slås her i hartkorn med diverse andre dietter, på en slik måte at samtlige fremstår som useriøse, basert på ideologi eller ønske om vektreduksjon. Til informasjon: Lav FODMAP-dietten ER en diett for syke mennesker, og den ER forskningsbasert. Den er ikke ideologisk, historisk eller religiøst betinget og brukes heller ikke for å oppnå...

21.03.2016: Jeg har bestandig sagt at jeg har et balansert kosthold, problemet er at det er for mye på alle vektskålene!

21.03.2016: Jeg tror dietter ville vært noe mindre populært om også de med mindre alvorlige lidelser ble tatt alvorlig og møtt på en god måte av helsevesenet. Ta for eksempel IBS som lav-fodmap er rettet mot. Lidelsene ved denne "plagen" er enorme, men de aller fleste får fortsatt beskjed om at det ikke "er noe farlig" og "bare" er psykisk betinget av sin fastlege. Dette holder ikke når du flyr på do opp til 30 ganger i døgnet, og man til slutt utvikler regelrett matvegring. Og er man overvektig så er den eneste hjelpen man egentlig får i det offentlige helsevesen: fedmeoperasjon (om man har over 36 i KMI...

18.03.2016: M R Hov & C G Lund svarer: Kjære Håkon Kvale Bakke, takk for din interesse for vår kommentarartikkel. Det er udiskutabelt mange utfordringer rundt implementering av avansert og tidskritisk diagnostikk prehospitalt. Det er geografisk så vel som værmessige forhold som må tas med i betraktning. Vi ser for oss ulike modeller, der man kan basere seg på stasjonære CT-maskiner knyttet til luftambulanse eller ambulansetransport og ambulante modeller i luftambulansetjeneste eller ambulansetjeneste. Det absolutte målet er en bedret og mer avansert håndtering av pasienter med akutt sykdom eller skade i...

17.03.2016: Det britiske forbrukerombudet, ASA, dømte i 2012 Phil Parker for villedende reklame for Lightning Process (LP). Han hadde reklamert for at LP virker mot bestemte sykdommer og lidelser, bl.a. CFS /ME, disse påstandene ble han pålagt å fjerne. ASA uttalte også at han i forbindelse med LP ikke kan nevne tilstander der man bør søke hjelp fra kvalifisert helsepersonell (1). Men dette har ikke bremset virksomheten i Norge (LP fins knapt i andre land), muligens er det ikke godt kjent. Allerede i 2011 fant TV2 at journalist Live Landmark hadde tjent over 10 millioner på LP. (2) Det er ikke...

17.03.2016: At innsatsen legges i det myteomspunnede LP er spesielt og har flere etiske betenkeligheter. Med fleksibilitet går det samtidig an å se behovet for å avklare nærmere hvilke pasienter som faktisk kan ha nytte av dette. I den sammenheng er det ugreit at artikkelforfatterne omhandler «CFS/ME-pasienter» som en homogen gruppe. Det å unnlate å nyansere det åpenbare heterogene aspektet, godt kjent og senest dokumentert ved nevrologisk avdeling på Haukeland, inngir liten tillit (1). Forenkling kan være bra, men på ME-feltet tilsier all erfaring at verken pasienter eller medisinen selv er tjent med...

16.03.2016: För ett par år sedan deltog jag som observatör vid en LP-kurs. Mitt intryck är att LP innehåller basala fakta om stressrespons (psychoeducation) och element från kognitiv beteendeterapi. I tillägg hade kursledaren själv haft ME-diagnos, vilket rimligen ökar det förtroende deltagarna känner. Att kursen inte är billig ökar förmodligen också positiva förväntningar, men att en del av pengarna går som royalty till en brittisk kiropraktor känns mindre trevligt. Att undersöka LP i en randomiserad klinisk studie är förstås önskvärt, men det kan vara svårt att hitta en "trovärdig placebo". Eftersom...

16.03.2016: Artikkelforfatterne ønsker mer forskning på Lightning Process blant annet ut fra lovende resultater fra en spørreundersøkelse. De omtaler ikke en spørreundersøkelse som viser at metoden også kan føre til forverring (1). Når førsteforfatteren selv selger metoden, kan det være fristende å droppe slike henvisninger. At fagpersonene som er medforfattere ikke vil nyansere, er imidlertid overraskende. Lightning Process (LP) er utviklet av briten Phil Parker for over femten år siden. Ifølge nettsidene hans i 2009 er Parker «one of the foremost Hypnotherapists, Executive Coaches, Master Practitioners...

15.03.2016: Beregninger viser at klimaendringene allerede fra syttitallet til årtusenskiftet globalt har forårsaket 150.000 dødsfall og tap av 5,5 millioner leveår justert for funksjonshemming (DALYs) (1). Den britiske legeforeningen (BMA) som fører an på klima og helse, skriver at direkte sannsynlige helsekonsekvenser av klimaendringene i Storbritannia er dødsfall, sykdom og skade som følge av ekstremvær (hetebølger, oversvømmelser, storm), økt spredning av infeksjoner, redusert matvaresikkerhet, sterkere eksponering for UV-stråling (bl.a. hudkreft) og hjerte-karsykdom som følge av redusert luftkvalitet...

15.03.2016: Landmark og medarbeidere forteller her om erfaringer de og andre har gjort seg med bruk av metoden Lightning Process (LP) ved bl.a. tilstanden CFS/ME. Det gjenstår fortsatt mye før LP kan anses som en behandlingsmetode i medisinsk forstand, bl.a. bør metoden i så fall få en klarere forankring i og avklart relasjon til tradisjonell kognitiv atferdsterapi. Det er mulig det litt "mystiske" rundt metoden bidrar til effekten noen opplever, men det vanskeliggjør ordinær klinisk forskning på den. Forskning på behandling av CFS/ME er komplisert, ikke minst fordi det fortsatt er uklart hva tilstanden...

15.03.2016: Skulle Forskningsrådet snu, eller andre velge å støtte en slik studie til tross for at det strider i mot en rekke biomedisinske funn de senere årene (1), og manglende objektiv effekt av kognitiv terapi (2) bør en ta en rekke forhåndsregler som ikke har vært gjort tidligere: Hovedproblemet med studier som er gjort på kognitiv terapi tidligere, inkl. den kjente PACE-studien er mangelen av blinding kombinert med subjektive endepunkt. Denne kombinasjonen er helt elementær for å hindre bias. Ved å kombinere ublindet behandling og subjektive sluttpunkt tilfredsstiller man ikke grunnleggende...

14.03.2016: Siste refererte brukerundersøkelse burde ikke vært tillatt i denne artikkelen. Her refereres det altså til en brukerundersøkelse gjort på alle deltagere av et kurs, uten noen spesifikasjoner angående diagnoser. Dette ville kanskje vært greit foruten om at artikkelen handler om ME/CFS og gir dermed inntrykk av at alle deltagende på undersøkelsen hadde ME/CFS. Dersom brukerundersøkelser skal brukes som "hypotesedannende" burde da også brukerundersøkelsen fra ME-foreningen tas med, som viser et ganske annet bildet enn det som vises her. I denne ganske omfattende rapporten, kan det leses på s.23...

14.03.2016: Jeg er helt overbevist om at behandlingen av ME syke og bruk av udokumenterte, spekulative metoder som LP i fremtiden vil fremstå som en av den medisinske historiens største skandaler.

14.03.2016: Mange takk for svar! Under "fritt behandlingsvalg" på helsenorge.no ser det ut til at ventetiden for vurdering av hallux valgus varierer fra 2 til 100 uker, med 18 behandlingssteder med ventetid på over 18 uker (1). Som du antyder, ser det ikke ut til at private utøvere har mye korte ventetider enn offentlige. Jeg kunne ha fått behandling av en offentlig utøver med en helt akseptabel ventetid og innen rimelig rekkevidde. Litteratur viser at "fritt valg" ytterst sjelden skjer ved at pasienter sitter alene og grubler over komparativ evidens om kvalitet og resultater hos ulike utøvere, og så...

11.03.2016: Det er ikke usannsynlig at en tjeneste med prehospital CT og trombolysebehanding av hjerneslag både kan gi bedre utkomme og være kostnadseffektivt, selv om dette ikke enda er sikkert etablert. Forfatterne av en kommentarartikkel i Tidsskriftet kan dermed kanskje unnskyldes for å, noe hastig, konkludere med at et slikt tilbud bør innføres i Norge i løpet av få år (1). Det er spennende og viktig at de europeiske studiene som er gjort på dette nå utprøves under norske forhold. Mens disse studiene utføres på det sentrale Østlandsområdet viser forfatterne til eksempler fra en betraktelig mer...

11.03.2016: Flott kommentar. Det er en myte i samfunnet om kortere ventetider i det private. På Helsenorge.no finner man raskt ut at det aller meste av ortopedisk kirurgi nesten ikke har ventetider. I hvert fall dagkirurgiske inngrep og protesekirurgi. Med røntgen under samme tak og så videre. Jeg synes det er fint at du skiftet fastlege. Vedkommende virket ikke spesielt godt orientert om tilbudene du burde fått. Fire uker matcher de fleste sykehus.

11.03.2016: Om man leser hele rapporten Christian Buskop henviser til - Australian Government - AIHW - Austraila`s Health 2014, kan man på s. 366 lese at det ble foretatt i gjennomsnitt 360 "after hours GP visits" (legevaktskonsultasjoner)/1000 innbyggere i året 2012-2013. Således kan man ikke uten videre hevde at man i Australia har en usortert pasientpopulasjon som kommer "rett fra gata". Litteratur 1. Australia´s Health 2014. http://www.aihw.gov.au/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=60129548150. (11.03.16)

10.03.2016: At man kommer med livsstilsråd til personer med systoliks BT i området 120-140 er riktig, for eksempel regelmessig mosjon, livsvaner, kosthold, vektreduksjon og stressforebyggelse. Dette gjelder yngre og middelaldrende. Å behandle slike medikamentelt vil øke risikoen for overbehandling og bivirkninger og øke sjansen for uhell og skader for eksempel balansesvikt m.m., særlig hos eldre.Det er naturlige variasjoner innen også blodtrykk, noe vi eldre leger har "levd med" i en epoke der gjennomsnittsalderen i befolkningen har økt med nesten 10 år. "Don't change a winning team". Neste helseløft i...

09.03.2016: Redaktør Are Brean har velskrevet løftet frem et viktig tema, hvordan balansert forskningsformidling utfordres i en digital verden. Arne Høiseths kommentar til Breans artikkel er et eksempel på hvor galt det kan gå når kommentarfeltet åpnes uten kritisk redaksjonell vurdering. Man bør kunne stille minst to krav til slike kommentarer: 1) At man ikke tillegger andre meninger de ikke har, og 2) at kildebruken er etterrettelig.Høiseth er «zero for two», for å bruke et uttrykk fra idretten. Brean trekker frem Aftenpostens famøse dekning av Martinsens (1) (ikke Bahrs) studie om spiseforstyrrelser...

09.03.2016: Sykdommer som kommer i kjølevannet av å ha levd med en rusavhengighet i årevis blir neglisjert av fastlegen. Jeg ser at dette kan være et problem for legen å ta opp med pasienten, siden medavhengigheten går ut på å dekke over skammen med å innrømme at man lever i et slikt forhold. Det går også ut på å gi veiledning til både rusavhengige og pårørende, og de muligheter man har for å komme ut av problemene. Pårørende beveger seg hver dag i en krigssone som gjør ekstremt mye med helsen, psykisk og fysisk. I tillegg en konstant angst for ikke å holde fasade, og redselen for alle sykdommene man...

09.03.2016: Uavhengig av oversettelse - det bør ikke stå at "menn er «flinkere» enn kvinner til å ta sitt eget liv". Jeg forstår poenget, men synes "flink" er et svært uheldig ordvalg!

09.03.2016: Eksemplene fortjener en fotnote: I «Adrenalinsaken» kjørte Brennpunkt hardt ut. Dette ble fulgt opp av Fylkeslegen i Oslo og Akershus, med følgende oppslag i Aftenposten (1) : «Hjertestansstudie var ulovlig» og med utdypning av det formelle: «Vi mener at sykehuset har brutt helseloven på flere punkter» og med en (hensynsløs/injurierende) karakterisering av forskerne: «..har satt forskningen over plikten til å yte pasientene forsvarlig behandling». Fylkeslegen sendte saken til Helsetilsynet som, etter min vurdering, brukte ufattelig lang til på å sette tingene på plass, lenge etter at media...

04.03.2016: Den grundige og kloke studien kollegagruppen ved Haukeland sykehus har utført ved utmattelses-tilstander viser at den mystifiseringen som inntrer når utmattelse ensidig puttes i en somatisk bås, i første omgang kan utgjøre en lettelse for pasienten: "gudskjelov ikke noe psykisk, - ikke noe jeg kan klandres for" (1). Men i andre omgang blir pasienten også overlatt til seg selv og får ikke den nødvendige hjelpen for å se nærmere på sin livssituasjon og den krisen han har havnet i. Mine egne erfaringer med disse tilstandene går i retning av at det som regel dreier seg om mennesker med spesielt...

03.03.2016: Viser til artikkel i språkspalten der Erlend Hem og Steinar Madsen foreslår å bruke begrepet smale legemidler som norsk betegnelse på orphan drugs (1), og Jan Frichs kommentar til artikkelen, om at det norske begrepet på orphan drugs bør være legemidler for sjeldne sykdommer/diagnoser . Nasjonal kompetansetjeneste for sjeldne diagnoser, NKSD, støtter det siste. For oss som jobber i sjeldenfeltet er det av stor betydning at orphan drugs kobles til behandling av sjeldne sykdommer. Både verdens største database på sjeldne diagnoser, Orphanet (3), og Orphan Europe (4) bruker orphan drugs om...