Kommentarer

07.08.2016: Finsen fremhever flere viktige poeng rundt det praktiske og kostnadsmessige ved valg av tiltak for å øke svarprosent i medisinske spørreskjemaundersøkelser. Det er uklart om skrapelodd øker svarprosenten (1, 2), og i vår studie fant vi ingen effekt (3). Finsen har tidligere funnet at ubetingede insentiv i form av kontanter synes å ha høyere effekt enn skrapelodd, men dette forutsetter at kontantbeløpets størrelse er betydelig (4). Den primære hensikten med spørreskjemaet var å få respons fra et representativt utvalg av de som ikke møtte til screening, og fra personer randomisert til...

02.08.2016: Peer Ola Hofmo setter søkelyset på et viktig tiltak for å hindre smitte med meticillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) i Norge. Helsemyndighetene anbefaler MRSA-testing for blant annet utenlandske arbeidstakere før de starter å arbeide i norske svinebesetninger(1). Hofmo refererer at mange blir avvist når de kommer til MRSA-testing. Det er grunn til å minne om at bærerskap med MRSA er definert som en allmenfarlig smittsom sykdom, og dermed gjelder rettigheter og plikter i Smittevernloven (2). Helse- og omsorgsdepartementet har redegjort nærmere for dette i rundskriv til alle landets...

01.08.2016: Jeg har med interesse lest Gjøstein og medarbeideres studie (1), der de finner at å vedlegge et skrapelodd ikke øker svarprosenten ved utsendelse av spørreskjema. Jeg er imidlertid overrasket over at forfatterne i diskusjonen ikke nevner det økonomiske insentiv som er vist å virke best: cash! Forfatterne refererer til et av våre arbeider (2) der vi fant at skrapelodd ikke hadde virkning. Vi tenkte i ettertid at forklaringen kanskje kan være at mottageren i utgangspunktet blir glad for skrapeloddet, men så straks skraper det. Han vil vanligvis ikke få gevinst, og det er mulig at denne...

26.07.2016: Njål Flem Mæland har i Tidssskriftet nr 12/13 2016 (1) en presentasjon og hyllest av Olaf Bull og hans dikt Metope. Han skal ha stor takk for at dikteren og dette diktet trekkes fram og presenteres for leserne. Diktet beskrives på en god måte, men grepet som hans gjennomgang bygger på yter ikke diktet rettferdighet. Selvfølgelig kan Metope brukes som «en veileder i pasientkommunikasjon». Dette diktet er imidlertid noe mye, mye mer også sett i en lege-pasientrelasjon. For å sette det inn i en enda større sammenheng handler diktet om den kjærligheten og det eksistensielle som alle mennesker har...

26.07.2016: R. Eikeland svarer: Hvordan en best kan håndtere personer som har persisterende symptomer attribuert til borreliose, er et viktig og uavklart problemområde. Det er riktig som kommentert at det ikke var noe inklusjonskrav at man fant aktiv borreliainfeksjon eller positive borrelia-antistoffer i studien. Kriteriet var at de inkluderte, eller henvisende lege, var sikre på at personen hadde en aktiv borreliainfeksjon som årsak til sine kroniske plager. Majoriteten av pasienten hadde ukarakteristiske plager som muskelsmerter, slitenhet og subjektive kognitive plager. Denne kliniske...

24.07.2016: Engen og Agartz nevner i sin oversikt over anti-NMDA-reseptorencefalitt i Tidsskriftet nr. 11 ikke ECT, som er beskrevet med god effekt i 11 tilfeller siden 2010 (1, 2), én gang som eneste behandling. I en kasuskonferanse diskuteres en 16 år gammel gutt med protrahert anti-NMDA-antistoffencefalitt (3). ECT er nevnt, men ble ikke brukt. I en leserkommentar framheves benzodiazepiner og ECT som den rette førstelinje-behandlingen, og partene er enige om at immunterapi versus ECT og benzodiazepiner må studeres nærmere (4). Sykdomsbildet lignet mye en alvorlig tilstand først beskrevet av Calmeil i...

24.07.2016: Reiakvam og medarbeidere presenterer en interessant og lærerik kasuistikk om en pasient med raskt innsettende og reversibel kognitiv svikt som sannsynligvis var utløst av alvorlig hypomagnesemi (1). Vi ønsker å supplere med to kommentarer. For det først skriver forfatterne flere ganger at det ikke var tegn til delirium. Det finner vi svært overraskende. Etter siste oppdatering av diagnosesystemet Diagnostic and Statistic Manual (DSM-5), er diagnosekriteriene for delirium slik: forstyrret oppmerksomhet og bevissthet, akutt start med tendens til fluktuering, ledsagende forstyrret kognisjon...

24.07.2016: Det kan skrives en tykk bok om valg og vurderinger til en arbeidstaker, men det kan også kokes ned til tre enkle punkt. Individet bytter sine tjenester mot kapital. 1. Du kommer på grunn av lønna. 2. Du blir på grunn av miljø og/eller kollegier. 3. Du slutter på grunn av sjefen.

24.07.2016: Stabursvik og medarbeidere har på invitasjon fra Tidsskriftet skrevet en kommentar med kritiske bemerkninger til innføringen av den nye studieplanen ved medisinstudiet i Oslo (1). Jeg har vært prosjektleder fra august 2014 og har forståelse for at endringer skaper usikkerhet og at upopulære avgjørelser kan vekke frustrasjon og sinne. Jeg vil kommentere enkelte utsagn som jeg mener gir et fortegnet bilde. Stabursvik og medarbeidere skiver: "Vi har hatt inntrykk av at informasjon er blitt holdt tilbake i påvente av at alle detaljer skulle falle på plass." Jeg kjenner meg ikke igjen i dette...

24.07.2016: Vi takker Strand og Berg for en tankevekkende kommentar (1) til vår artikkel (2), som handlet om keisersnitt bør tilbys ved trisomi 13 og 18, og der vi drøftet interessene til de ulike involverte partene. Strand og Berg sin vektlegging av det relasjonelle aspektet er en velkommen utdyping av vårt punkt om foreldrenes interesser. Det er et viktig budskap fra Strand og Berg at foreldre kan vektlegge det relasjonelle og emosjonelle svært høyt. For foreldre handler det med andre ord om mer enn å avveie objektive (og svært usikre) tall knyttet til risiko og behandlingseffekt. Dette er et budskap...

07.07.2016: Vi er glade for den positive anmeldelsen av Sex og samfunns Metodebok for seksuell helse i Tidsskriftet i april. Jan Arne Holtz etterlyser en gratis elektronisk versjon av Metodebok for seksuell helse. eMetodebok ble lansert 1. juli, og vil være gratis, takket være støtte fra Helsedirektoratet: www.emetodebok.no Metodebok for seksuell helse er et medisinsk oppslagsverk for leger, helsesøstre, jordmødre og annet helsepersonell som jobber med prevensjon, seksuelt overførbare infeksjoner og annen tematikk innenfor seksuell og reproduktiv helse. Metodeboka har siden den første utgaven i 1971 vært...

05.07.2016: Vi støtter Brean i synspunktet at det er et problem når pasient-medvirkning blir til pasient-styring (1). Fagdebatt er en forutsetning for fagutvikling, og ved nedsatt ytringsfrihet i helsevesenet og i samfunnsdebatten, vil individer med subjektive lidelser over tid få et dårligere behandlingstilbud i helsevesenet. Liberalistisk markedslogikk i velferdsstaten, fører staten inn i rollen som velferdstjeneste-leverandør, og pasient-foreninger blir til forbruker-rettighets-organisasjoner for velferdstjeneste-forbrukere. Innenfor denne logikken, kan god helse sees på som en velferdstjeneste som...

01.07.2016: Hele begrepet "beskrivende radiograf" faller allerede på tittelen. Radiologiske undersøkelser skal ikke beskrives, men tolkes. I en klinisk kontekst. Opplysningene i henvisningen danner grunnlag for en vurdering av funn ved undersøkelsen, som så settes i en klinisk kontekst. Til slutt konkluderer man. Beskrivelse er kun en meget liten del av dette, og er den del som vel kan kuttes ut oftest. Et eksempel for å belyse dette: Henviser beskriver "smerter under 1. metatars ved belastning". Bildet viser intet spesielt annet enn et vanlig anatomisk avvik, bipartit sesamben under metatarsen. Så kommer...

30.06.2016: Takk for interessant og opplysende tekst. I nåtid er det nærliggende å tenke på NOAK og hvordan det lett kan feste seg som "nye" antikoagulantia i overskuelig fremtid.

29.06.2016: Jeg takker Torben Wisborg for kommentaren til min lederartikkel (1). Hans kommentar gjelder en artikkel opprinnelig publisert på legejobber.no, Tidsskriftets stillingsportal på nett (2). Artikkelen ble gjengitt i Tidsskriftets papirutgave nr. 11 2016, under legejobber.no sine faste sider. Det oppgis tydelig i artikkelens første avsnitt at den bygger på en pressemelding fra Luftambulansetjenesten. Slik Wisborg anfører er det aktuelle vedtaket omstridt i regionen. Men omstridt er likevel ikke det samme som feilaktig. Det er i de berørte områder i nord delte meninger om vedtaket (3). Sett i...

28.06.2016: Det redaksjonelle innlegget ved Martine Rostadmo i nr.11 (1) berettiger en kommentar. Publikasjon fra Nederland (2) tillegges større vekt enn den fortjener. Presentasjonen er pen, men problemet er at inklusjonen av pasientene er diffus. Pasientene er til dels inkludert med diffuse plager og et IgG- eller IgM-funn. Kvantitering av IgG er ikke nevnt. IgM-immunoblot er bedømt etter fabrikantens kriterier. Her er det stor usikkerhet om et solitært IgM-bånd for OspC som fabrikanten angir, kvalifiserer til positiv prøve eller ikke. Samme forskergruppe har tidligere redegjort for sitt prosjekt (3)...

27.06.2016: Vi takker Jarle Breivik for hans kommentar. Hvorvidt induksjon av insulinresistens som følge av kaloriforgiftning er en "evolusjonistisk adaptasjon" eller en "reaksjon" er ikke kronikkens hovedpoeng, men snarere om insulinresistens er en "defekt" ved type 2-diabetes, eller en ønsket respons fra kritiske organer med formål om å beskytte seg mot metabolsk stress. Insulinresistens som tilstand er etter vår mening dårlig patofysiologisk forklart, og de fremlagte hypotesene utfordrer det gjeldende paradigmet i så måte. Breivik gjengir oss ikke korrekt når han siterer oss på at energioverskudd er en...

27.06.2016: Tydeligere og bedre? Sjefredaktøren i Tidsskriftet er fornøyd med en ny forankring av Tidsskriftets redaksjonelle integritet, og avslutter lederen med: «Det lover godt for et tillitsfullt forhold også i fremtiden, slik at norske leger kan fortsette å være stolte av et tidsskrift med tiltro både nasjonalt og internasjonalt» (1). Lesing av samme nummer av Tidsskriftet gjør ordene hans til skamme. I en artikkel om nye fly i luftambulansetjenesten formidles en pressemelding fra Luftambulansetjenesten ANS omtrent uendret som et redaksjonelt produkt (2). Et rask søk på internett ville ha vist...

24.06.2016: Trond Methi og Per Medbøe Thorsby presenterer i Tidsskriftet nr. 11 (1) en hypotese om at insulinresistens reflekterer en adaptiv fysiologisk forsvarsmekanisme, og kronikken representerer en interessant utfordring av den etablerte sykdomsforståelsen. Argumentasjonen har imidlertid en grunnleggende logisk brist. Som forfatterne selv skriver, er energioverskudd «en situasjon menneskeheten sjelden har møtt på gjennom evolusjonen». Vi har derfor «ikke utviklet adekvate forsvarsmekanismer for å beskytte oss mot tilstanden.» Hvorfor og hvordan cellene våre skal ha utviklet insulinresistens som en...

21.06.2016: K. Slagstad svarer: At sannheten er krigens første offer, er en klisjé man neppe kan minne seg selv om nok ganger - særlig når det kommer til krigen i Syria. Få journalister har tilgang til Aleppo. Bernt Halvard Sleire (1) er kritisk til rapporten "Physicians for Human Rights" har laget om forholdene i Aleppo, som dannet noe av kildegrunnlaget for min lederartikkel (2) om angrep på helsepersonell i krig. Det er riktig at rapporten handler om forholdene i de østlige deler av byen, hvor nå store deler av befolkningen har flyktet. Rapporten er basert på intervjuer med 24 helsepersonell i byen (3)...

21.06.2016: I Tidsskrift for Den norske legeforening nr. 10/2016 leser jeg et meget godt og tankevekkende innlegg, forfattet av pasient og medisinstudent Eivind A. Valestrand. Det burde kunne danne grunnlag for pensum på medisinstudiet. Han skriver om egne erfaringer i møte med leger på et norsk sykehus. Mitt innlegg forutsetter at Valestrands artikkel er lest på forhånd. Jeg forsøker å forstå ham, og ser for meg medisinstudenter sitte i en forelesningssal hvor dagens tema er: empati! Hva er empati! For eksempel: i dag skal vi lære om hvordan bli empatiske. Litt av en oppgave for foreleseren også. Antar...

20.06.2016: I Tidsskiftet skriver medisinsk redaktør, Ketil Slagstad om krigens grusomheter i Aleppo, om angrep på sykehus og helsepersonell (1). Krigen i Syria raser også i media. Mektige økonomiske krefter bidrar i krigen om sannheten om hva som skjer på bakken i Syria (2). Oppgitte kilder for sin kunnskap om det som skjer i Aleppo er bl.a. Physicians for Human Rights (PHR) og Dr. L som er oppgitt kilde hos PHR. Opplysninger fra navngitte leger i Aleppo (3,4) gir en annen narrativ om det som skjer i Aleppo enn Vestens narrativ som fremføres i Slagstads artikkel. I et telefonintervju forteller Dr. Tony...

19.06.2016: Vantro eller tvil, sannsynligheter og valg av behandling med statiner: Jeg skrev om hva jeg lærte om hjerteinfarkt som student i 1960-årene og dagens pensum (1), og tror fremstillingen dekker hvordan klinikere og forskere har tenkt og tenker. Behandlingsprinsippene er dramatisk forandret gjennom årene takket være kritiske studier. Sjelden har fremskritt funnet sted gjennom bruk av selektive litteratursitater og konspirasjonsteorier som preger enkelte debattanter i feltet. Røiri skriver at «kolesterolhypotesen» ikke holder (2). For en kliniker som ofte før, men sjelden i «statinæraen», møtte...

16.06.2016: NAFKAM fullførte analysen av innrapporterte LP-behandlinger i forbindelse med med ME 28. okt 2015 (1) som bør nevnes i denne sammenheng. Litteratur 1. B. Baumgarten-Austrheim, A. Salamonsen, V. Fønnebø. Gjennomgang av diagnosekriterier for pasienter med kronisk utmattelsessyndrom/myalgisk encefalopati (CFS/ME) Evaluering av pasientrapporterte positive og negative forløp knyttet til bruk av Lightning Process (LP) blant pasienter med kronisk utmattelsessyndrom/myalgisk encefalopati (CFS/ME). Okt 2015. https://uit.no/Content/438335/Rapport-til-HDIR-fra-NAFKAM-om-CFS-ME-LP.pdf.

16.06.2016: Det var en lærerik artikkel Knut Gjesdal skrev om hjerteinfarkt før og nå (1). Men jeg er uenig på visse punkter. At reduksjonen i dødelighet av hjerteinfarkt skyldes statinbehandlingen er usannsynlig, fordi det ikke kan påvises et ytterligere fall i reduksjonstakten etter 1994, da statinbehandlingen ble introdusert i Norge. Fallet ble faktisk mindre (2). Tilsvarende påvises i en dansk meta-analyse, der forfatterne har beregnet at statinbehandling kun forlenger livet med få dager (3). Gjesdal skriver at man i statinstudien 4S oppnådde en reduksjon i den relative dødeligheten på 30 %. Den...

15.06.2016: Takk til Tysnes og medarbeidere for tilsvar til oss i Tidsskriftet nr. 10 (1). Psykososial- og psykiatrisk utredning er nødvendig innen differensialdiagnostikk av subjektive lidelser, inkludert mistenkt kronisk utmattelsessyndrom, for å styrke samsvaret mellom årsaksfaktorer og målrettet behandling (2). Helsedirektoratets retningslinjer for utredning av kronisk utmattelse punkt 5.2, oppfordrer fastlege til å henvise til relevant spesialist, og å jobbe tverrfaglig (3). Vi er enige med artikkelforfatterne at slik systemet fungerer i dag, kan henvisning til en ikke-eksisterende tverrfaglig...

13.06.2016: Jeg beklager at jeg ikke tok med Danmark, og benyttet utdaterte tall fra Sverige. Legemiddelstatistikkene for 2015 foreligger nå, og bekrefter at når det gjelder peroral B12-behandling er vi definitivt sinkene i Skandinavia! Vitamin B12-mangel behandles primært med cyanokobalamin i tablettform i Danmark (Betolvex tbl, Permadoze Oral) og Sverige (Behepan, Betolvex, Betolvidon). I Norge brukes Vitamin B12 injeksjon, men cyanokobalamintabletter kan fåes på registeringsfritak uten forhåndssøknad. Parenteral behandling med hydroxycobalamin brukes i Danmark (Hydroxocobalamin Alternova, Vibeden) og...

10.06.2016: Som norsk lege bosatt i Danmark er jeg overrasket over at praksis i Danmark ikke er mere utførlig beskrevet i artikkel i Tidsskriftet nr. om peroral behandling av vitamin B-mangel. Jeg kan bekrefte at B12-tabletter kan kjøpes uten resept i Danmark, og at en stor del av de som bruker B12, inklusive meg selv, benytter seg av dette. Jeg etterlyser også oppdaterte tall. I innlegget sammenlignes norske tall fra 2014 med svensk praksis i 2000, men det er vel skjedd mye siden det? Det ville også være av interesse å få en vurdering av hva det koster Norge å fortsette med parenteral behandling. Jeg vil...

10.06.2016: Med ujevne mellomrom dukker denne debatten pånytt opp, initiert av radiografers ønske om utvidelse av sitt kompetanseområde, ofte med støtte fra tildels overarbeidete radiologer, som ønsker avlastning av den store mengden rutineundersøkelser. Argumentasjonen fra partene er ganske velkjente, og skal ikke gå nærmere inn på disse her. Jeg vil imidlertid påpeke at når en lege henviser en pasient til radiologisk undersøkelse, forventer vedkommende å få svar tilbake fra en kompetent kollega.

09.06.2016: Veldig bra skrevet og viktig tema. Jeg har selv personlig erfaring med å være alvorlig syk, så kjenner jeg meg godt igjen i historien. Jeg har vært så heldig å få jobbe med ambulanseelever og akuttmedisinsk kurs for turnusleger, og å ha fått delt mine erfaringer med dem. Jeg bruker å si at de må se og lytte til pasienter og pårørende - en lege som ikke kan se meg i øyan er vanskelig å få tillit til. Alle som gjør noe, vil noen ganger gjøre feil, uansett yrke. Det som er viktig er hva man gjør med den erfaringa. Jeg har mistet all respekt for titler, men respekterer enkeltpersoner. En som...