Kommentarer
13.09.2016:
Dette fremstilles som en nyhet i nr 2/2013. Til orientering er temaet inngående drøftet i Vogel og Motulsky's bok utgitt 1979 (Springer ISBN 3-540-09549-8, pp 282-370). Den ble ansett som obligatorisk basiskunnskap for diskusjon om slike emner på den tiden. Det gjennomgås der at for en rekke autosomalt dominant arvelige sykdommer er frekvensen av nye mutasjoner hos barn av 50 år gamle menn om lag ti ganger så høy som frekvensen hos 25 år gamle menn, mens for andre autosomalt dominant arvelige sykdommer er det ikke slik, det er ikke slike aldersrelasjon til moren alder, mens det som kjent er en...
13.09.2016:
Kollegene Vaaler og Fasmer hevder i en kronikk at dokumentasjon for effekt av antidepressive legemidler er beskjeden frasett ved de mest "alvorlige" tilstandene (som de ikke definerer hva er) samtidig som de negative sidene (bivirkningene) er underkommunisert, spesielt selvmordsfare (1). De hevder videre at det er et overforbruk av antidepressiva; at disse ikke skal gis til pasienter med "bipolar depresjon" og at antidepressive legemidler som er brukt lenge bør vurderes seponert. En vesentlig svakhet er at de i stor grad bygger på forskning hentet fra spesialistpraksis som de overfører til...
13.09.2016:
Westin et al ønsker pregabalin flyttet til reseptgruppe B (1). Forløperen gabapentin kom i bruk på 1990-tallet. På et seminar med Robert M Post spurte da en sint ung kollega hvorfor mange brukte gabapentin ved bipolar lidelse når det ikke hadde dokumentert effekt her. Post svarte lakonisk: "Perhaps they know something that vi don’t know". I 2001 sa Frederick K Goodwin om gabapentin at "it is a very useful anxiolytic and a very useful hypnotic … promising for managing alcohol and benzodiazepine withdrawal … seems to have very few side effects" (2). I 2002 framhevet Perugi et al gabapentin som...
13.09.2016:
Begge ordene er utledet fra det samme og må kunne sies å ha "slektskap" . Ordet passiv kommer også herfra.
13.09.2016:
Per Bjark mener at Tidsskriftet bør trekke tilbake en artikkel i spalten Noe å lære av (1) og ledsagende kommentar (2). I kasuistikken beskrives en pasient med en sjelden diagnose. Nye prøver tatt etter at artikkelen var publisert, gjorde at diagnosen måtte revurderes. Dette er kommer frem i Brev til redaktør-spalten (3) og i rask respons-feltet under selve artikkelen. Kommentarene vil følge artikkelen både i PubMed og på våre nettsider. En slik revurdering av diagnosen oppfatter vi ikke som grunn til å trekke tilbake artikkelen. Tvert i mot er det mye god læring i en åpen, faglig diskusjon om...
13.09.2016:
Validitet og reliabilitet er vanskelige ord både for medisinstudent og lege. Det har eit eller anna med om at ei prøve skal måle det ei prøve skal måle og at prøva måler det prøva skal måle meir eller mindre det samme kvar gong. Som student i Oslo har eg hatt gleda av å ha Gjersvik i hudterminen. Eg har hatt stor sansen for hans pedagogiske tankegang og ynskje om å utdanne legar som tenker kritisk og kan vurdere mellom ulike og til dels motstridande funn. Eg opplever at han også har dette ynskje for evaluering av studentar også. Så langt er eg heilt enig. Eg trur også vi er einige om at eit...
13.09.2016:
Hvor skal jeg begynne? Snart forhenværende statssekretær Robin Kåss tillegger meg de underligste synspunkter. Hvordan han greier å lese ut av min kronikk at jeg foreslår å «fjerne budsjettrammer og styre gjennom juridisk rammeverk», at jeg «undervurderer politikernes ansvar for staten pengebruk», «overvurderer politikernes evne til å detaljregulere og kostnadsberegne tjenester på individnivå» og at jeg vil ha et system der «alle enkelttjenester skal lovreguleres med automatiske etterbevilgninger» er ubegripelig. La meg kort og enkelt gjenta hva jeg skrev: Lovreglene som omhandler borgernes...
13.09.2016:
Medlemmene i den Norske Melanom Gruppen takker kommuneoverlege Oddmund Suhrke for en relevant kommentar. Vi er enige med Suhrke i at bruk av solkrem i enkelte tilfeller muligens kan virke mot sin hensikt dersom resultatet blir i praksis en betydelig forlenget eksponering til UV-stråling. På den andre siden foreligger det en prospektiv studie som kan tyde på at regelmessig bruk av solkrem (solfaktor 16) kan forebygge utvikling av maligne melanomer (1). Dessverre er det ikke lengre slik at høye rater av maligne melanomer er forbehold Sør-Øst Norge. De siste årene har f. eks. Trøndelagsfylkene...
13.09.2016:
Jeg har lest Hems to siste ledere med stor interesse. Jeg er enig med ham i mye av det han skriver, men synes likevel at han blir for ensidig i sin positive omtale av strenge opptakskrav til medisinstudiet og av et perfeksjonistisk yrkesideal. En av mine kliniske mentorer sa ofte til meg: "Du må ikke la det beste bli det godes fiende". Med dette visdomsord in mente skal jeg prøve å kommentere noen av Hems argumneter i forhold til yrkesutøvelse og opptak til medisinstudiet. Et for perfeksjonistisk yrkesideal er etter min mening en riskofaktor for å utvikle depresjon/utbrenthet i utøvelsen av...
13.09.2016:
Vi viser til den på mange måter interessante artikkelen i julenummeret 2013 av Einar Sudmann (sammen med Knut Rasmus Ramstad og Lars Birger Engesæter,) med tittel: Christiansens kunstige hofteledd - kvifor gikk det gale? Denne artikkelen er plassert under Medisinsk historie, og i sammendraget nevnes at Tor Christiansen har sin plass i utviklingen av de moderne arthroplastikkene: "Tor Christiansen ville betre resultata av operativ handsaming av dei dislokerte mediale collumfrakturar hjå eldre og konstruerte i 1960-åra ein hemiprotese." Videre står det: "Seinare laga han òg ein totalprotese til...
13.09.2016:
"Siste" fordi jeg ikke vil bruke mer energi på dette, har nok med å være pårørende egentlig. Men altså: Å kalle noen pensjonister er alldeles ikke å harselere! Men å lese de første 5-6 setningene av "Biologi på roterommet" som står som kildehenvisning til deres første innlegg, er derimot mer enn nok harselas for meg! Det må dere alle stå for siden dere faktisk velger å ha det som kildehenvisning, selv om kun en av dere er forfatteren. Og ja, når du Morten Horn sier MS-pasienter ville vært glade for å ha Borrelia istedet, så oppleves det faktisk ganske sterkt. Fordi de borreliapasienene JEG...
13.09.2016:
Heiberg og medarbeidere mener at sjeldenhet av sykdommen bør være et eget kriterium ved prioritering i helsevesenet (1). Det mener jeg er en avsporing av en viktig debatt. Sjeldenhet har egenverdi bare for samlere, f.eks. av sommerfugler og frimerker. I helsevesenet driver man, forhåpentlig, ikke med samling. At sykdommen er sjelden har ikke betydning i seg selv, til forskjell fra sykdommens alvorlighetsgrad og nytte av eventuell behandling. Sakens kjerne er vektlegging av kostnader ved behandling. Heiberg og medarbeidere har som etisk premiss at ved prioritering bør alle ha «like muligheter...
13.09.2016:
F. Becker svarer: Det er riktig at det er flere pasientgrupper som rammes av afasi enn slagpasienter, og at det er flere pasienter enn dem med afasi som har behov for logoped. For dette innlegget valgte jeg slagpasienter med afasi fordi denne gruppen godt illustrerer problemene med det todelte ansvaret og fordi det eksisterer retningslinjer med klare anbefalinger på dette feltet. Jeg har også ellers mottatt en rekke tilbakemeldinger, hvorav de fleste støtter mitt forslag om at alt ansvar for språk- og kommunikasjonsvansker hos voksne med ervervet hjerneskade bør overføres til helsesektoren...
13.09.2016:
Takk Steinar Solberg -for dine modige og sanne ord om hvilken skandale sammenslåingen av Oslo-sykehusene har blitt (1). Nå må vi jammen se til å våkne opp! Denne skandalen er så gigantisk at politikerne i sin avmakt ser ut til å ha fredet hverandre. Og media fatter ikke dimensjonene, eller de sliter med å finne en forståelig vinkel for dette enorme feilgrepet som våre store partier har ansvaret for. Mot bedre vitende, mot utallige advarsler både fra politisk og faglig hold. Da prestisjen trådte inn, lot de vett og fornuft fare. Men skal vi fortsette å godta skattepengebruk på den voksende...
13.09.2016:
Karl Otto Nakken og medarbeidere rapporterer i denne artikkelen (1) norske resultater fra EURAP studien (2), hvor målet er «å kartlegge risikoen for større føtale misdannelser som følge av bruk av antiepileptika i svangerskapet samt finne ut hvilke legemidler som er tryggest under graviditet». De norske resultatene viser en forekomst av «større medfødte misdannelser» på 4,5 %, som er høyere enn det som rapporteres av «alvorlige medfødte misdannelser» i Medisinsk fødselsregister (MFR): 2,6 % i 2011. Forfatterne mener disse tallene ikke er direkte sammenlignbare «ettersom malformasjonsraten i...
13.09.2016:
Det kommer godt fram at du er kritisk til svineinfluensa vaskinen, og det er forsåvidt bra å være kritisk! Likevel speiler kommentarartiklen seg litt annerledes enn virkeligheten. Ifølge mine tall vaksinerte 45% av den norske befolkningen seg. 35 barn har fått alvorlige følger. En rask titt på statestikken vil gi oss følgende risiko for alvorlige bivirkninger: 0,0000156%. Jeg må si at: Det finnes verre ting! Jeg er lei av å høre media og andre rive fram at svineinfluensa er en slags "høyrisiko bivirkningsvaksine". Tull! Jeg er helt enig med deg angående eksperimentell vaksinasjon, og at dette...
13.09.2016:
Midtvedt og medarbeidere svarer: Vi takker Professor Eivind Rødahl for gode kommentarer og innspill til vår kasuistikk om en pasient med Erdheim Chester sykdom. Rødahl etterlyser eventuell behandlingsrespons på vemurafenib (Zelboraf) hos vår pasient. Vi kan meddele at det ble startet opp med vemurafenib 480 mg to ganger daglig. Pasienten opplevde selv rask behandlingsrespons med tilbakegang av skjelettsmerter, bedret almenntilstand og syn. PETCT utført to måneder etter oppstart av vemurafenib viste tegn på god behandlingsrespons med tilbakegang av fluorodeoxyglykose (FDG)-opptak i benmarg...
13.09.2016:
Takk til Olav Sandstad for en kommentar om den kanskje største utfordringen for seriøse medisinske tidsskrifter for tiden: Kommersielle interessekonflikter. Det er knapt noen originalartikler om behandlingsmetoder som publiseres - her hjemme eller i andre land - som ikke har minst én forfatter med potensielle interessekonflikter. Interessekonflikten kan være kommersiell - som her - eller det kan dreie seg om andre typer interessekonflikter som f.eks. at ett fagmljø ønsker å sentralisere en metode til sitt sykehus. Å la være å publisere artikler der det er potensielle interessekonflikter er...
13.09.2016:
Espen Bjerke forteller i Tidsskriftet nr 19 2014 om sine opplevelser som turist på Kreta, der han ankom uten sin Marevan (warfarin). Preparatet var ikke tilgjengelig på lokale apotek, men Bjerke fikk hjelp av hjemlige kolleger til å beregne riktig dose av den alternative vitamin K-antagonisten acenokumarol (1). En alternativ løsning på slike eller andre legemiddelrelaterte problemer er å bruke RELIS (regionale legemiddelinformasjonssentre) som svarer på alle typer legemiddelrelaterte spørsmål fra helsepersonell via telefon, epost og nettskjema. RELIS-svar publiseres i en gratis, søkbar...
13.09.2016:
Kjære kolleger! Tusen takk for tilbakemelding. Vi ble gjort oppmerksom på dette for et par dager siden og tenkte å sende en rettelse til Tidsskriftet. Figur 3 skulle illustrere CT snitt gjennom leveren av pasienten omtalt i artikkelen, uten jodholdig kontrastmiddel intravenøst. Dette for å vise at hennes lever hadde forhøyet attenuasjon, ca. 90 HU (normalt underkant av 50-60 HU) som vist på figur 2 (frisk pasient uten kjent leversykdom til sammenligning). Billedteksten til figur 3 er riktig, men selve bildet er feil som dere påpeker (desverre er bildet i artikkelen (figur 3) gjennom lever/buk...
13.09.2016:
Jeg vil komme med en oppfordring til alle leger om å prøve elsykkel. Eventuell skepsis blir som regel overvunnet når man skjønner at dette ikke er en moped, man må trø. Test gjerne med pulsklokke. Min erfaring er 60% av makspuls på flat vei, 70% i moderate bakker og 80% i bratte bakker. En times daglig sykling til og fra jobb gir betydelig treningseffekt. For meg med diabetes 2 er dette gull verdt. Elsykkel bør skrives ut på blå resept!
13.09.2016:
E-M Molund skriver om sine erfaringer i tidskriftet nr. 20. Jeg syns det er positivt å se gjestebidrag og spesielt fra personer med slik dobbeltkompetanse. Likevel synes jeg Molund er urimelig i sin kritikk til fastlegene. Psykologi er et stort fag, og det er ikke uten grunn at det er et eget profesjonstudie. Forutenom nerve systemet, og dets komplekse samspill, har vi over ti organsystemer å ta hensyn til. Fastleger kan ikke være spesialister i alt. Molund skriver at spesialiserte tjenester gjør en bedre jobb. Selvfølgelig sier jeg. En av rollene til fastlegene må være å kjenne sine...
13.09.2016:
Tre spørsmål: 1) Kan redaktøren belegge sin påstand om at den rådene styringsideologien tilsier at bunnlinjen er viktigst" og at "effektivitet er det mest sentrale i lege-pasientforholdet" med referanser i form av offentlige dokumenter, debattinnlegg, taler etc? (Og jeg ber altså ikke om referanser på "viktig" og "sentralt", men "viktigST" og "MEST sentrale".) 2) Om vi antar at "bunnlinjen er viktigst" er en omskriving for at man skal holde seg innenfor de økonomiske rammer Stortinget legger. Og om vi videre er enige om at det er flere eksempler på at dette prinsippet fravvikes når forholdene...
13.09.2016:
Bystad og Sager setter fokus på et viktig tema. Dagens eldre er storforbrukere av legemidler, og polyfarmasi øker risikoen for både bivirkninger, interaksjoner og andre legemiddelrelaterte problemer. Uheldig medisinering av gamle fører trolig både til svekket helse og funksjon og til unødvendige innleggelser i sykehus og sykehjem. Vi er enige i at kunnskapen om rasjonell farmakoterapi for de eldste og skrøpeligste er mangelfull, og vi er også enige i at kasuistikken som publiseringssjanger ikke er foreldet men kan tjene nyttige funksjoner (1). I tillegg er det utarbeidet flere typer...
13.09.2016:
Debatt i TDNLF D.Bratlid & T.W. Ruud Hansen I tidsskriftet nr. 21/2012 hevder overnevnte at det brukes for mye ressurser på doktorgrader og at nytteverdien for samfunnet er for liten til at ordningen kan opprettholdes. Etter tilsvar fra Tore Midtvedt presiserer de to nevnte forfatterne i nr 02/2013 at deres innlegg egentlig bygger på frustrasjon over at bare doktorgradskandidater får tilbud om organisert opplæring i forskningsmetode og at mange med doktorgrad ikke får finansiering til gjennomføring av enkeltstående forskningsprosjekter etter avlagt PhD-utdannelse. Dette fører ifølge...
13.09.2016:
Kronikken tar for seg viktige problemer i helsevesenet, nemlig tendensen til økende byråkrati, som både reduserer tilgjengelige økonomiske ressurser for pasientbehandling, og som i tillegg forbruker personellressurser til rapportering og møtevirksomhet, ressurser som heller burde vært brukt til direkte pasientbehandling. Denne tendensen er imidlertid ikke særegen for helsevesenet, og ikke en gang særegen for offentlig virksomhet. Over alt i offentlig virksomhet og selv i det private næringsliv ser en det samme, uavhengig av styringsmodeller. Det blir derfor litt for enkelt å skylde på...
13.09.2016:
Det er bra at denne artikkelforfatteren tar opp temaet. Legemiddelindustrien er en gigant, aller mest Pfizer. Kartlegging av begge former for smerter er noe tidkrevende, men også en allmennlege med tid og interesse bør kunne gjøre en noenlunde god nevrologisk undersøkelse her. Forfatteren tar så vidt opp lesjoner hos ryggmargskadde, noe som heller ikke var noe hovedtema i artikkelen-ei heller hos "ekspertene" hos Pfizer. Men denne gruppen hører vel mer under neurokirurgene, eller aller mest fysikalsk-medisinernes fagområde. Jeg mener å ha lest at godt over 60 pros. av pasienter med en eller...
13.09.2016:
Pårørenderollen Av Bente Ohnstad, førsteamanuensis i juss, Høgskolen i Lillehammer Er pårørenderollen for omfattende? spør Håkon Toft i en kommentarartikkel i Tidsskrift for Den norske legeforening den 25. juni. då. Med referanse til en sak som ble omtalt i media, der pårørende ikke var tatt med på råd om hvilke medikamenter pasienten skulle ha, synes Toft å trekke den slutning at pårørende i den konkrete saken skulle ha bestemt medisineringen. Han synes videre å forutsette at pårørende gjennom helsepersonelloven og pasient- og brukerrettighetsloven er gitt et generelt behandlingsansvar. Han...
13.09.2016:
Takk for nyttige applikasjoner til lege(-student-)hverdagen! Jeg tenkte å legge inn en anbefaling til applikasjonen fra MedScape.org som er gratis og finnes til alle de kjente plattformene. Den amerikanske applikasjonen inneholde sykdomsbeskrivelser med bla patofysiologi, utredning og behandling, samt interaksjonstabeller, prosedyrebeskrivelser med mer. De aller fleste funksjonene er tilgjengelig uten internett. Videre ønsker jeg å tipse om at vi i Æsculap - Magasinet for norske medisinstudenter - har hatt "Nummerets app" som en del av bokanmeldelsesseksjonen siden sommeren 2012.
Personvern