Kommentarer

13.09.2016: Tusen takk for omtalen av 2.utgave av Elektrolyttveilederen. Her er noen bemerkninger til omtalen: Første del av veilederen er kalt "prosedyrer", da de forskjellige fagprosedyrer som omhandler elektrolyttforstyrrelser omtales i dette kapitlet. På side 7 står det om hyponatremi og ikke hypernatremi. Serumosmolalitet er helt essensielt i diagnostikk av hyponatremi, og det er effektiv osmolalitet som er av klinisk interesse. Osmolalitet som oppgis av blodgassmaskiner er effektiv osmolalitet. Dette kan også regnes ut som beskrevet på side 7. En applikasjon vil komme. Litteratur 1) Flaatten H...

13.09.2016: Takk for interessant artikkel. Jeg har bare en opplysning når det gjelder håndtering av habilitet i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten. Rådet er satt sammen av ledere i helseforvaltning, de regionale helseforetak, kommunehelsetjenesten, universiteter og høyskoler, og interesseorganisasjoner. Det ble fra Rådets oppstart erkjent at en generell erklæring om interessekonflikt var vanskelig å gjennomføre i praksis, med så mange "interesser" tilstede. Det er derfor innført som en egen sak på sakslisten til hvert møte, at eventuelle habilitetskonflikter som er...

13.09.2016: I denne lederen fremhever Erlend Hem hvordan studentenes engasjement er helt avgjørende for å skape god utdanning (1). Samtidig påpeker han at fakultetsledelse og undervisere ofte oppfatter slikt engasjement som brysomt. Dette paradokset tyder på at vi har et fundamentalt problem i hvordan vi organiserer og tenker om utdanning. Hems artikkel er i seg selv et illustrerende eksempel på hvordan studentengasjementet oftest fremstår som aktivisme. Engasjerte studenter beskrives som opprørere som kjemper mot en innesluttet og avvisende fakultetsorganisasjon, og studentenes egne organisasjoner er...

13.09.2016: I gjesteskribentspalten hadde advokat Steinar Winther Christensen i nr. 14/2012 et interessant innlegg om pasientskadeerstatning. Advokat Winther Christensen har flere gode poenger, men vi mener likevel det er grunn til å presisere noen forhold. Winther Christensen skriver at det store flertall som melder sin skade får avslag og at av dem som klager til nemnda får ca. 10% medhold. Dette utsagnet kan være egnet til å forlede leseren til å tro at det kun er ti prosent av sakene som meldes til Norsk pasientskadeerstatning (NPE)som får medhold. Det er jo ikke tilfellet. Om lag en tredel av de som...

13.09.2016: I denne artikkelen argumenterer Finckenhagen, Hortemo og Madsen for betydningen av legemiddelgjennomgang (LMG) i klinisk praksis (1). De tar utgangspunkt i en liste over 14 «signallegemidler» som Statens legemiddelverk har utarbeidet, og presenterer LMG for en kvinnelig pasient i 80-årene. Vi deler forfatternes intensjoner om å styrke og systematisere arbeidet for optimal legemiddelbruk hos eldre pasienter. Imidlertid er vi kritiske til at LMG kan oppfattes som en teknisk «Quick fix». Enten man bruker veldokumenterte verktøy slik som STOPP og START (2), eller en svært avkortet liste med...

13.09.2016: Hei Erland, Jeg var litt forbauset når jeg leste artikkelen. Jeg kommer fra et land midt i Europa som er kjent for konvensjoner og formell stivhet - ikke så mye som i Frankrike men der man også skiller mellom du og De, holder dørene åpne når en kvinne følger, hilser med god morgen eller god dag ved møte eller på gangen, håndhilser (ikke når man ikke liker den man møter). Sikkert har disse vanene gått ned der også. Bl.a. ligner dress-koden den vi har i Norge: uformelt. Noen oppfatter det som kulturell nedgang mens andre er helt fornøyd. Jeg har akkurat fylt 66 år og er da i en annen generasjon...

13.09.2016: Takk for klok og aktuell artikkel!

13.09.2016: Grammatikalsk kjønn kan være vanskelig. Er man i tvil, er det lurt å slå opp i ordboken. Om «koma» står det i Tanums store rettskrivningsordbok: koma, -en (med. dyp bevisstløshet; astr. tåkeaktig masse rundt en komets kjerne; fys. avbildningsfeil ved linse). Bokmålsordboka: koma -en (gr 'dyp søvn') langvarig, dyp bevisstløshet pasienten lå i k- Formen som er brukt i artikkelen, er altså korrekt.

13.09.2016: Takk for et interessant innspill fra Overlege Dag Tveitnes ved Barneklinikken, Stavanger. I dette tilfellet passet klinikk, sykdomsforløpet og serologiske titernivå av anti-TBV. Titerstigningen inkludert serokonverteringen var signifikant ( over 4 x) De diagnostiske kriteriene var oppfyllt. I tillegg hadde pasienten oppholdt seg i et område hvor det var sannsynlig at TBEV infisert flått kunne finnes ut i fra en forventet endemisk utvikling (19) og (11). Likevel belyser Dr. Tveitnes en interessant problemstilling som må tas med i totalvurderingen ved diagnostisering av pasienter som behandles...

13.09.2016: Melbergs figur og utsagnet: "Utregningen viser at det har mindre betydning i denne sammenligningen om man bruker det generelle prisnivået i Norge eller Eurostats indeks for helsepriser." er feil. Forskjellen mellom generelt prisnivå og prisnivå for helsetjenester i 2011 er 18,2% hos Eurostat. Det har stor betydning. Forskjellen 2009 betyr ca. 16mrd og det dekker mange behandlinger. Melberg kan ha brukt OECD sin paritet for 2008. Der er USA basislandet. Melberg har selv påvist høyt lønnsnivå innen helse i USA i sine tidligere arbeider. Pariteten er dermed ikke egnet. Antar vi er enige om at...

13.09.2016: Herr redaktør! Din lederartikkel om Pasient, klient bruker eller kunde i tidsskrift 8/2013(1) er viktig fordi den implisitt drøfter pasientens rolle og dermed maktbalansen i lege pasient forholdet. Det er imidlertid en aktuell tolkning av ordet pasient som ikke er tatt med. Den har sin bakgrunn langt tilbake i tid. Nyere forskning på de mest nedstøvede delene av Dødehavsrullene (2) tyder på at noen vers i 1. Mos. 3, etter vers 24, (3) ble utelatt under kanoniseringen av bibelens bøker fordi man på det tidspunkt ikke skjønte deres signifikans. (Man hadde allerede tatt med så mye man ikke forsto...

13.09.2016: Tror mulig at det er bedre om dere har et bedre samarbeid dersom dere skal få til noe enn å stenge samarbeidet Dersom dere velger å lukke samarbeidet vil dere neppe få i stand noen positive prosesser Det at selve fredsprisen ble gitt fra Norge var et uklokt valg som selv også leger kan lære noe av men dersom dere mener at kinesisk medisinsk kunnskap er noe som ikke vi i vesten også kan ha nytte av ja da må dere iallefall se litt over hvilke fordeler eller ulemper deres valg har Mulig bør man prøve å skille mer mellom politikk og fag her Tror ikke i er tjent med en legeetat som ser seg selv som...

13.09.2016: Nok en gang presenterer Zahl sine betraktninger rundt mammografiscreening i Norge, der han kommer med påstander om at Kreftregisteret driver bevisst feilinformasjon når det gjelder effekten av screening på brystkreftdødelighet og overdiagnostikk [1]. Zahl er tydelig på kollisjonskurs med Kreftregisteret, men det er viktig å få frem at han også er på kollisjonskurs med andre fagmiljø som jobber med brystkreft og mammografiscreening. Mammografiscreening er ingen umiddelbar tryllekur og forebygger ikke dødsfall på kort sikt. Screening-program for å oppdage kreft har et annet formål: å oppdage...

13.09.2016: Jeg har prøvd en metode: Gikk ned raskt 15 kg, med kun tarmskyllinger og urteblandinger. Så det er helt klart at det kan være en ubalanse i tarmfloraen. Spesielt om man bruker sukker.

13.09.2016: Tvilsom kritikk av elektrokonvulsiv behandling I sin artikkel "Tvilsomme effekter av elektrokonvulsiv behandling" skriver Roar Fosse at "den manglende kunnskapen eller enigheten om virkningsmekanismene er overraskende" etter bruk og omfattende studier siden 1930-årene (1). Men det er ikke noe mer kunnskap om de biologiske virkningsmekanismene ved psykofarmaka og psykoterapi. Ingen finner dette "overraskende" selv om psykofarmaka har vært brukt fra midten av 1900-tallet og psykoterapi fra 1800-tallet. Medisin og psykologi er empiriske fag der man som regel finner effektive behandlingsmetoder...

13.09.2016: Jeg er enig med Erlend Hem at vi trenger å hige etter det perfekte på en del områder. Det kan være i yrket vårt eller en hobby. Det er vanskelig å tenke seg at Magnus Karlsen ville blitt verdensmester i sjakk uten en stor grad av perfeksjonisme. Innen sjakk vel å merke. Vi hører historier fra hans familie om at han glemmer bursdager og ikke greier å huske tre ting han skal handle. Perfeksjonismen hans er altså selektiv. Her er vi etter min mening ved sakens kjerne. På mine kurs møter jeg de som ønsker å oppnå perfeksjonisme på altfor mange områder av livene sine, også leger. De fleste er ikke...

13.09.2016: Jan Nystrøm mener at Aavitsland har brutt flere regler i Etisk regler for leger i sine debattinnlegg om flåttsykdom. Rådet har vurdert uttalelsene som klagene mot Aavitsland bygget på, og mener at han ikke har brutt etikkreglene. Han har anerkjent at dette er syke mennesker, han har ikke stilt noen diagnoser eller kommentert enkeltpersoner som ikke selv har stått frem med sterke meninger, og det faglige innholdet oppfatter rådet som saklig. Rådet oppfordrer leger til å delta i offentlige debatter. Dette er særlig viktig, og i tråd med Etiske regler for leger kapittel I, §11 (1), når leger ut...

13.09.2016: "Ole Ivar? Nei, da må du bytte navn" sier mannen i reklamen. Hvem har gitt oss navnet lege i spesialisering (LiS)? Er det oss selv, synes jeg vi undervurderer kompetansen. Assistentlege? Vi er da ikke assistenter etter 7,5 år med utdanning. Assistenter for hvem? Betegnelsen LiS sier at du er i ferd med å bli noe, men er ikke kommet helt dit ennå. Det er det pasientene kommenterer, og jeg regner det er det Høyesterett hører. Er vi under utdanning til vi er overleger/spesialister? Dersom du ikke er spesialist, så er du kun en assistent? Nei, ærlig talt. Jeg har ansvar som taler for mer enn som...

13.09.2016: Artikkelen til Bjartveit og medarbeidere impliserer at kvinnen var feildiagnostisert (1). Tatt i betraktning den påvirkningen elektrokonvulsiv terapi (ECT) har på immunsystemet, er jeg ikke så sikker på det. Symptombedringen kan også forklares ved at elektrokonvulsiv terapi reduserer nivået av interferon-y (IFN-γ), stimulerer NK-celleaktiviteten (natural killer cells – naturlige drepeceller), og bidrar til en signifikant økning av kortisol og adrenokortikotropt hormon (ACTH) (2) og at ME-pasienter har forhøyet IFN-γ, redusert NK-celleaktivitet og lave kortisol/ACTH-verdier (3, 4, 5, 6, 7). I...

13.09.2016: En del av kritikken Sjaastad og Hesselberg kommer med i denne artikkelen er for privat og lite eksplisitt til at den kan besvares (1). Jeg har kommentert kritikk mot denne dommen i Tidsskriftet tidligere (2). Artikkelen gir imidlertid en velkommen mulighet til å kommentere innvendinger mot de såkalte Litauen-studiene som man stundom får presentert muntlig, men som vel aldri er formulert skriftlig. Disse studiene ble utført for å påvise om det kunne være en statistisk sammenheng mellom påkjørsel bakfra og påfølgende nakke- og hodesmerter. Sjaastad og Hesselberg er svært kritiske til at man ut...

13.09.2016: Jeg setter pris på Anne-Gun Agledals oppfordring om at alle som arbeider med kreftpasienter og deres pårørende bør ta kontakt med kreftkoordinatoren i kommunen. Det er ikke så lett for en ny kreftpasient å vite om muligheten og å ta kontakt selv. Det betyr mye og kan være til stor hjelp å kunne få samtale i fred og ro med en fagperson. Det er fint og viktig at kreftkoordinatoren kan informere om fatigue. Jeg håper artikkelen kan være et godt arbeidsverktøy i kreftkoordinatorenes informasjonsarbeid. Jeg fikk tilbakemeldinger på artikkelen fra den lukkede gruppen "Fatigue etter kreftbehandling"...

13.09.2016: Vi er enige i at en god relasjon mellom leger i LAR og pasientene er sentral i LAR-behandling. Det er riktig som påpekt; personer som er i LAR-behandling har lavere risiko for både død, sykelighet og kriminalitet sammenlignet med de som er utenfor LAR (1). Det er derfor sentralt at personer som er avhengige av opioider skal tilbys behandling raskt og uten forsinkende byråkrati, og behandlingen må tilrettelegges slik at pasientene ønsker og klarer å være i behandling. Dersom pasienter utskrives fra LAR, vil de aller fleste leve med høy risiko for tilbakefall til ukontrollert rusbruk, og økt...

13.09.2016: Artikkelen til Hjelmeland og medarbeidere om den ikke nødvendige sammenhengen mellom selvmord og psykisk sykdom (1) får meg til å tenke på diktet Peder Dasses Klage-Sang udi hans 6 aars langvarige Sygdom (2). Noen utvalgte strofer: En krop, opfylt med gruus og steen, Har tusind gange breck og meen : Jeg troer den ey med Pen og Fier Ud skrives kand saa som den er. Jeg har hos mig befundet det, Jeg er af piine trætt og mætt. Jeg ønsker tit all verdens vey: Jeg ønsker døden, døer dog ey. (---) O Gud, all verdens Frelsermand som alle ting forandre kan. Forandre du min Sorg, min Nød! Til livet...

13.09.2016: Konflikten mellom sentral styring og institusjonenes autonomitet er ikke særegen for Oslo, men tvert i mot aktuell i de øvrige helseforetakene, og i diskusjonen om museer, utdanningsinstitusjoner mm. Eksempelet med Molde/Kristiansund er i denne sammenheng egnet til å avspore debatten, ikke opplyse. Her er det et åpenbart motsetningsforhold mellom to mindre institusjoner, ikke mellom instistusjoner og sentral styring. Magnussen gjentar et dogme om motsetning mellom institusjonenes/fagmiljøenes autonomi og de tilgjengelige ressursene. Det er lite som tyder på at dette er tilfellet, tvert i mot...

13.09.2016: Hanevik rapporterer i en notis i Tidsskriftet fra sin studie med funn av høy forekomst av irritabel tarm-syndrom og kronisk utmattelse blant dem som fikk giardiasis under utbruddet i Bergen høsten 2014 (1). Som lege og forsker med spesiell interesse for disse tilstandene, lurer jeg på om Hanevik og Wensaas har tenkt på den muligheten at også behandlingen (2), ikke bare giardia lamblia, kan være årsaken til deres funn? Derfor etterlyser jeg informasjon om kontrollgruppen bestod av personer med giardia-infeksjon uten antibiotikabehandling, eller av personer som fikk samme antibiotikaregime, men...

13.09.2016: Hei, kommentarer fra en som ikke er forsker, men som leser mye om dette: Rapporten etter forskning utført av Lars Björkman, Karl A. Brokstad, Ketil Moen og Roland Jonsson ved Universitetet i Bergen konkluderer med følgende: In conclusion, removal of all dental amalgam restorations and replacement with other dental restorative materials was associated with decreased concentrations of Th1-type proinflammatory markers in serum. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378427412008715 http://helse.uni.no/publications.aspx?ci=3899 I tillegg viser forskningsrapport (Björkman et al. 2007)...

13.09.2016: Dette var en veldig flott og konsis artikkel (1), og det er flere som har lurt på det samme. Den refererte artikkelen i publikasjonen var også meget interessant lesning. I denne sammenhengen fortjener Dr. Knudsens artikkel fra 2006 i Acta Anaesthesiologica en liten omtale (2). Her presenteres eksempler på mulig bruk av teknikken, slik som der hvor anestesilegen mistenker aksidentell perforasjon av dura ved innleggelse av epiduralkateter, og resultatene fra Knudsens forsøk på å finne årsakssammenhengen. Han kom også frem til at årsaken hadde sammenheng med at fenol er en svak syre som vil...

13.09.2016: Stadig mer forskning dokumenterer at kronisk stress bidrar til å redusere vårt immunsystem og dermed gjøre oss mottagelige for en rekke ulike sykdommer. Skadepotensialet er enormt. Barn er svært utsatt fordi deres hjerne er under utvikling. Sepa & al (2004-06) og flere andre beskriver at den utløsende årsak til diabetes 1 hos barn er knyttet til kronisk stress. http://www.sakkyndig.com/psykologi/artikler/diabetes1.pdf Cohen & al. (2011) beskriver hvordan kronisk stress reduserer immunsystemets muligheter for å bekjempe virus og bakterieinfeksjoner rundt for eksempel influensa. http://www...

13.09.2016: Taushetsplikt er ingen garanti mot at personvernopplysninger blir kjent. Vi kan ikke løse personvernproblemer med å gi alle tilgang, så sant de har underskrevet en erklæring om taushetsplikt. Opplysningene vil likevel bli spredd til mange. I dag har et fåtall ansatte hos min fastlege tilgang til min journal, med eResept får 7000 andre også tilgang til sentrale deler av denne. Det er en vesentlig økning! Det hevdes at farmasøyten med den nye ordningen kan få oversikt over samlet medisinbruk, og da oppdage uheldige kombinasjoner. Men det må da være mye bedre at min lege får denne oversikten...

13.09.2016: Dette fremstilles som en nyhet i nr 2/2013. Til orientering er temaet inngående drøftet i Vogel og Motulsky's bok utgitt 1979 (Springer ISBN 3-540-09549-8, pp 282-370). Den ble ansett som obligatorisk basiskunnskap for diskusjon om slike emner på den tiden. Det gjennomgås der at for en rekke autosomalt dominant arvelige sykdommer er frekvensen av nye mutasjoner hos barn av 50 år gamle menn om lag ti ganger så høy som frekvensen hos 25 år gamle menn, mens for andre autosomalt dominant arvelige sykdommer er det ikke slik, det er ikke slike aldersrelasjon til moren alder, mens det som kjent er en...