Kommentarer

13.09.2016: I et debattinnlegg i Tidsskriftet skriver J. Hagen og medarbeidere om selvmordsrisikovurderinger (1). Suicidal atferd har mange årsaker, men psykisk lidelse spiller svært ofte en sentral rolle. Derfor blir psykisk helsevern vårt viktigste redskap for å forebygge selvmord. En viktig forutsetning er imidlertid at helsepersonellet har tilstrekkelig kompetanse, blant annet til å vurdere selvmordsrisiko og iverksette adekvate intervensjoner. Dette var et av målene i de nasjonale retningslinjene for forebygging av selvmord i psykisk helsevern da de ble utgitt av Helsedirektoratet i 2008 (2). I sitt...

13.09.2016: Det finnes studier som har vist en assosiasjon mellom laktacidose og tiaminmangel, både ved sepsis og ved enkelte andre tilstander (1, 2). Fant dere normalt nivå av tiamin hos denne pasienten? Litteratur 1. Moskowitz A, Graver A, Giberson T et al. The relationship between lactate and thiamine levels in patients with diabetic ketoacidosis. Journal of critical care 2014; 29: 182 e5-8. 2. Andersen LW, Mackenhauer J, Roberts JC et al. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate levels. Mayo Clinic proceedings 2013; 88: 1127-40.

13.09.2016: Hagen og medarbeidere svarer: Granlund hevder at det er en fundamental misforståelse å påstå at nasjonale retningslinjer for forebygging av selvmord i psykisk helsevern ikke er bindende. Det står imidlertid at «Retningslinjene er ment som et hjelpemiddel ved de avveininger som må gjøres for å oppnå forsvarlighet og god kvalitet i tjenesten og er et viktig virkemiddel i direktoratets arbeid med kvalitetsforbedring i helsetjenesten. Faglige retningslinjer er ikke direkte bindende, men bør likevel være styrende for de valg som skal tas. Ved å følge retningslinjer vil fagpersonell medvirke til at...

13.09.2016: «Generelt bør det derfor være et mål å holde flest mulig i behandling,» skriver Skeie og medarbeidere i denne kronikken om Legemiddelassistert rehabilitering (1). Sannsynligvis avslutter mange behandlingen fordi det ikke er tilstrekkelig med medisiner for dem i programmet. Jeg mener Dolcotin og Substitol skulle vært innført, men det virker som om man er livredd for at pasientene skal få litt eufori. Dolcotin og Substitol tar mye av «nervene», og da slipper man problemet med at pasienter ber om mye benzodiazepiner. Jeg tror mange av dem som slutter i LAR gjør det fordi LAR-medisin ikke hjelper...

13.09.2016: I Tidsskriftet nr 1 2014 omtalte vi renal denervering (RDN) ved terapiresistent hypertensjon i en oversiktsartikkel (1). I etterkant har det tilkommet nye studier som ikke viser ønsket effekt av RDN, som vi kort ønsker å oppsummere her. En studie av 109 pasienter med terapiresistent hypertensjon ble publisert i Lancet for få år siden (2), og den antydet en blodtrykkssenkende effekt av RDN på opptil 32/16 mmHg etter seks måneder. Det tekniske utstyret fikk CE-godkjennelse, og produsenten(e) markedsførte utstyr (ablasjonskatetre) til bruk - også i norske sykehus og på norske pasienter. I...

13.09.2016: I lederartikkelen om assistert befruktning i Tidsskriftet nr. 8/2012 presenterer Romundstad & Sunde to kreative eksempler på økonomien som er knyttet til virksomheten (1). De skriver: «Vi mener staten bruker lite penger på behandling av barnløse». Fem hundredels prosent (5/10000) høres umiddelbart ut som et ørlite stykke av helsekaken, om den er aldri så stor. Men isolert sett gir påstanden liten mening både for dette og et hvilket som helst annet helsetiltak. Som eksempler tatt ut av luften: Er 0,05 % av helsebudsjettet mye eller lite til nye ambulanser, til obduksjoner eller til behandling...

13.09.2016: Jeg mener det var faglig og etisk riktig å anbefale hele befolkningen å vaksinere seg. Pandemien var en reell trussel. Det var lite immunitet i befolkningen mot en sykdom som var mild for de fleste, men ville ta livet av noen, slik vi kjenner det fra flere andre sykdommer i vaksinasjonsprogrammet. Innsatsen til tusenvis av helsepersonell og tilgjengeligheten av vaksine gjorde at tilbudet ble reelt. Fire av ti fulgte anbefalingen, en høyere andel enn i de fleste av de rundt 20 vestlige land med samme anbefaling. Jeg mistenker ikke fagfolk med et annet syn for å ha «dårlig dømmekraft». Det var...

13.09.2016: Veldig orignial artikkel, dog hadde vært interessant å vite hvem som, og hvorledes man kan frem til og grunnen for å analysere de 4 kropssvæsker, og hvilke disse er og karakteriseres som - siden det er disse som egentlig lå til grunn for selve portrettes diagnose.

13.09.2016: Jeg savner en opplysning i denne artikkelen (1): Er den alternative «behandleren» som sto bak denne livsfarlige behandlingen meldt til politiet eller Helsetilsynet, og hva slags straff fikk han? Og hvis vedkommende ikke er anmeldt, hva er årsaken? Litteratur 1) Warsame M O, Gamboa D, Nielsen E W. En kvinne i 40-årene med kreft, synkope og kramper. Tidsskr Nor Legeforen 2014; 134:1855 – 7

13.09.2016: I Tidsskriftet nr 5/2012 ber Roger Bjugn og Bjørn Tore Gjertsen om at Den nasjonale forskningsetiske komité for medisin og helsefag (NEM) utvikler retningslinjer for etablering og bruk av humane cellelinjer (1). Bjugn og Gjertsen skriver at helseforskningsloven (hfl) og norsk lovgivning mangler klar regulering av forskningsaktivitet som involverer cellelinjer. NEM vil vise til at hfl er en generell lov, der for eksempel cellelinjer ikke nevnes eksplisitt. NEM anser at humane celler som er hentet direkte fra et individ er å betrakte som humant biologisk materiale i henhold til hfl. Studier som...

13.09.2016: I Tidsskriftet nr 21/2012 tar A Tandberg debatten om begrepene "til orientering" og "til etterretning" videre og viser til hvordan ektefellen, som er byråkrat, oppfatter nyanser i de to begrepene. Språkrådet på sin side opfatter de to begrepene som synonyme og anbefaler generelt å bruke "til orientering". I møter i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten gis det ofte orienteringer, og vi har vært i tvil om hvilket begrep vi skulle velge når vi i referatet skriver at "Orienteringen ble tatt til …" Som gode utredere utredet vi også dette i fjor. Fornyings- og...

13.09.2016: Redaktørens oppskrift på hvordan vi skal redusere den kognitive dissonansen er i høyeste grad aktuell. Han beskriver tilpasningsmekanismer som faktisk fungerer, - og som våre ledere krever at vi aksepterer. Systemlojaliteten går foran pasientlojaliteten i Det Nye Norske Helsevesen. Jeg vil gjerne sitere en tidligere sjef: "Det viktigste er ikke hva som er best for pasienten men hva som er best for systemet". Systemet belønnet sjefen med ytterligere avansement. I så henseende har redaktøren rett, - de tilpasningsdyktige finner seg til rette over alt. Men det er kun tidsbegrenset. Helsevesenet...

13.09.2016: Takk for en ryddig oversikt over helseproblemer hos voksne med Downs syndrom (1). Det er prisverdig at forfatterne også tar opp forhold som er viktige å kjenne til spesielt for anestesiologer. Like fullt er det grunn til å stille spørsmål ved et utsagn, som også er gjengitt i sammendraget: "Atlantoaksial instabilitet forekommer, og det skal utføres radiologisk undersøkelse av nakken før inngrep i narkose." Anestesiologer er vel kjent med at det er en økt risiko for instabilitet i nakken hos pasienter med Downs syndrom, men er overrasket over kravet til rutinemessig preoperativ radiologisk...

13.09.2016: Sivilombudsmannen gir korreks til UiB Min kommentarartikkel tar sitt utgangspunkt i en utvisningssak ved Det medisinsk odontologiske fakultet (MOF) ved UiB. Utvisningen ble anket, men i møte 16. februar 2012 vedtok universitetsstyret å avvise klagen. Anklagen mot studenten var redusert fra "bevisst fusk og manipulasjon" til "grov uaktsomhet". Universitetsstyret valgte allikevel ikke å lempe på straffereaksjonen. Dokumentasjon om diskriminerende behandling og henvisning til at uaktsomheten mest sannsynlig var betinget av uvanlig sterk og situasjonsbestemt psykososial belastning ble ikke...

13.09.2016: I Tidsskriftet nr 6, 2013 tar Westin et al. til orde for en endring av pregabalin fra reseptgruppe C til B (1). Innlegget er upresist på flere punkter og inneholder faktiske feil. I bivirkningsårsrapporten fra SLV for 2008 ble mulig avhengighetspotensial til pregabalin omtalt. Etter anmodning fra Norge utredet EMA (European Medicine Agency) problemstillingen. Det ble konkludert med at misbrukspotensialet til pregabalin er lavt, men at det ikke kan utelukkes at misbruk og avhengighet kan være et problem for enkeltindivider (2). På bakgrunn av dette ble pregabalin i januar 2010 oppført på SLVs...

13.09.2016: Det var en imponerende rekke med kilder. Jeg savner uttalelser fra pasienter i Helsevesenet. Det samme med en vurdering av "forretningsmodellen" som gjør at Helseforetakene fokuserer på kroner i stedet for å hjelpe pasienter - alle pasientgruppper - til å bli helt friske. Spesielt dem som er sterkt hjelpetrengende og ikke får hjelp. Du kategoriserer bort Psykiatrien i landets største Helseforetak som bygges ned. Jeg har selv skrevet en bloggpost om verdier i kommunikasjon og tjenestetilbud http://btbtraumeposten.blogspot.com. Sånn sett synes jeg denne artikkelen er mangelfull og bærer preg av...

13.09.2016: Vil man ikke under subkaloriske dietter som nødvendigvis medfører forbrenning av kroppsfett gi en økning i serumlipider? Jeg ser sågar for meg at rene utsultingsforsøk hos personer med tilstrekkelig kroppsfett vil gi en skarp økning i serumkolesterol, og litt kjapp googling støtter den antagelsen.

13.09.2016: Tidligere undersøkelser har vist at svarte amerikanere har økt risiko for hjerte- og karhendelser sammenlignet med hvite amerikanere. Forskjellen er assosiert med kjente risikofaktorer. I en befolkning med multietnisk bakgrunn, er det derfor ulik risikoprofil. Det mest interessante ved denne undersøkelsen, er kanskje at når mennesker flytter til andre breddegrader enten det er nordover eller sydover, slår dette ulikt ut i helserisikofaktorer. Og for mange sykdommer gir det økt risiko å flytte til nordlige breddegrader. Men det er ganske sikkert flere geografiske risikofaktorer enn lavt nivå av...

13.09.2016: Det låter försonligt när Elling Ulvestad vill försöka bygga broar mellan de två sidorna i "borreliastriden", men jag tror det är lika meningslöst som att försöka få samsyn mellan strålskyddsmyndigheterna och de som anser sig drabbade av elöverkänslighet. Så vitt jag kan se är det bara den ena sidan som är villig att ta till sig vetenskapliga forskningsfynd. Patienterna har självklart rätt att bli trodda när de beskriver symtom de upplever, men patienter är inte alltid skickade att avgöra vad orsaken till symtomen är. Vidare kan man lätt konstatera att de få läkare i Norge som diagnostiserar...

13.09.2016: Som far til en datter som har vært syk i hele sønnens oppvekst i over 15 år og hennes sønn som har diagnosene ADHD, Tourettes syndrom og OCD, representerer jeg de såkalte "alternative" i denne debatten. Vi har bare en eneste agenda og det er å bli lyttet til, bli trodd og få hjelp til et mer meningsfullt liv enn et til tider liv i senga. Når en tidligere smitteverndirektør får støtte av legeetisk råd til å stigmatisere en gruppe syke mennesker som hypokondere, uten at det ordet ble brukt, og han får støtte av leger uten kompetanse på behandling av borrelia/bartonella mm til å svarteliste og...

13.09.2016: Takk for kommentar til vår artikkel. Metoden for blodprøvetaking fra intakt navlesnor er beskrevet i det svenske "Vårdprogram för avnavling av nyfödde barn" publisert i 2008 (1). Siden den gang har metoden vært i bruk i Sverige, inkludert i en stor randomisert studie som er publisert på dette temaet (2). Man har fra Sverige over 5 års erfaring med denne metoden og ingen av de komplikasjoner som dr. Alnæs-Katjavivi nevner har vært registrert eller medført en endring av praksis i Sverige (personlig kommunikasjon Magnus Domellöf, Umeå, Sverige). Samme metode anbefales også brukt av Dansk Selskab...

13.09.2016: Haugstvedt og Mois tankevekkende kasuistikk tar opp viktige tema og stimulerer til diskusjon (1). Forfatterne oppfordrer særlig fastleger til å søke kunnskap og snakke om seksualitet, men kanskje behøver leger innen de fleste spesialiteter økt viten om emnet? En nordamerikansk studie viste at 25 % av allmennleger rutinemessig spurte sine pasienter om seksuelle forhold. Et flertall blant dem som ikke tok opp slike problemstillinger, oppga som årsak at de følte de hadde for liten trening i å ta opp seksualanamnese og å gi råd ved seksuelle problemer. Andre studier har vist at mellom 42 % og 62 %...

13.09.2016: Gunnarsson og medarbeidere svarer: I artikkelen formulerer vi oss slik at diskusjonsgrunnlaget ikke begrenses. Tatoveringsfarger kontrolleres av Mattilsynet, men etter å ha sett nærmere på dagens regelverk har vi grunn til å tvile på om dette er optimalt. Regelverket ser ikke ut til å være i tråd med bransjens omfang og hvilke konsekvenser mangelfull kontroll kan få. Nåværende myndigheter har ikke oversikt over forekomsten av bivirkninger, plager og skader som forekommer på tross av en paragraf i regelverket om utøvers rapporteringsplikt (1). Kanskje er det bedre at tatoveringsfarger...

13.09.2016: A. Eriksen svarer: Ut fra dette innlegget kan det se ut som om Morten Magelssen har skiftet syn på integritet. Magelssen er medforfatter av notatet fra Civita (1) jeg diskuterer i kommentarartikkelen Tvilsom begrunnelse for reservasjonsmulighet, og der står det at reservasjonen beskytter integritet forstått som «ubrutt helhet» - man bevarer sitt moralske selvbilde i jobben (1, s 6). I sin kommentar til min artikkel hevder Magelssen at min tolkning av dette som en passiv versjon av integritet, som først og fremst handler om å beskytte aktørens selvbilde, er uriktig. Integritet «kan fordre...

13.09.2016: Legers ytringsfrihet er et viktig tema (1)! Jeg tror dessverre ikke mye vil endre seg hvis ikke flere leger får faste stillinger. Det blir en ekstra høy terskel for å si i fra om kritikkverdige forhold så lenge man er avhengig av å få fornyet et vikariat for å beholde jobben. Pasientene blir den lidende part, og derfor burde det absolutt være i folks interesse at leger i større grad sikres fast ansettelse. Litteratur 1. Losvik OK. Ytringsfrihed burde funnet sted. Tidsskr Nor Legeforen 2014; 134:818

13.09.2016: Denne interessante kasuistikken om nakkeskade (1) blir dessverre skjemmet av et uheldig figurvalg. MR-bildet som forfatterne har valgt er et T1-vektet bilde hvor man knapt kan ane spinalkanalen, og i hvert fall ikke se noen medullakompresjon. Hadde et T2-vektet bilde blitt valgt, ville informasjonsverdien vært betydelig større. Det er uheldig at forfatterne ikke konsulterer radiolog i sitt arbeid med et slikt manuskript, og det er underlig at dette slipper gjennom Tidsskriftets redaksjonelle behandling. En annen ting er at myelopati for de fleste er en klinisk diagnose og ikke et MR-funn. MR...

13.09.2016: Takk for en meget god artikkel. Det var på tide at dette kom frem. Jeg har i 17 år jobbet med mennesker som har tenkt eller forsøkt selvmord. Det er min klare erfaring etter å ha intervjuet og behandlet tusenvis av pasienter som faller innenfor disse kategoriene, at artikkelforfatterne her har fått frem det som er åpenbart riktig. Psykiske lidelser er for de fleste "summen av livet". Lidelsen kommer som et resultat av de spenningene/stresset som oppstår pga traumer og opplevelser i livet. Dagens psykiatri jobber dessverre etter det vi kan kalle "livbøyeprinsippet". Det betyr at dersom man fant...

13.09.2016: Jeg er en av flere som kritiserte valg av vaksinen og som ble betegnet som konspirasjonsteoretikere! Et av mine innlegg som ble publisert i november 2009 i flere aviser: "SVINEINFLUENSAVAKSINEN - ET UKLOKT VALG?" Det finnes flere svineinfluensavaksiner på markedet. Noen har en sterkere konsentrasjon av virusantigen enn Pandemrix som er valgt av våre helsemyndigheter. De "rene" vaksiner inneholder ikke det omstridte stoffet skvalen/squalene som er mistenkt av uavhengige forskere å forårsake autoimmunesykdommer. Stoffet brukes til å fremme autoimmune tilstander i forsøksdyr. Skvalen ("squalene")...

13.09.2016: Kvåle svarer: Jeg takker Kalchenko og Fadnes for en viktig kommentar til artikkelen «Klimakamp er helsearbeid» (1). Som det påpekes, kan leger gjennom kostholdsråd til pasienter og befolkingen generelt bidra både til bedre helse og til reduserte klimagassutslipp. I tillegg mener jeg det bør legges opp til en prispolitikk som avgiftsbelegger kjøtt og annet helse- og klimaskadelig kosthold, slik at et kjøttbasert kosthold blir dyrere og frukt, grønnsaker og annet plantebasert kosthold relativt billigere. Regjeringen nedsatte i august en grønn skattekommisjon som skal vurdere hvordan en grønn...

13.09.2016: I Tidsskriftet 15/2012 presenterer Petter Gjersvik status presens når det gjelder betegnelsene medisinstudenter bruker når de presenterer seg overfor pasienter. Gjersvik konkluderer med at betegnelsen medisinstudent er i tråd med gjeldende rettskrivning, men at legestudent er den betegnelsen som egner seg best på sykehus og legekontorer der studentene har klinisk praksis. Jeg er enig i Gjersviks konklusjon. Jeg kan opplyse om at "navneskiltsaken" faktisk er behandlet av Det medisinske fakultet i Oslo. Studieutvalget vedtok i 1993, etter en henvendelse fra Medisinsk studentutvalg, at det er...