Kommentarer
13.09.2016:
Er det kun pasienthistorier Hexeberg viser til, eller har hun noe som ligner på seriøs forskning? Jeg må si Hexeberg går mange alternativmedisinere en høy gang når hun ramser opp hvor mange sykdommer som kan kureres med dette regimet. At folk uten kunnskap om forskning og statistikk bruker glade historier som bevis for behandlingen sin er til en viss grad forståelig, men det er trist og forstemmende at en lege gjør det. Det er på sin plass å minne om at flertallsformen av ordet "anekdote" er "anekdoter", ikke "bevis".
13.09.2016:
Det kommer ikke fram av artikkelen hvor stor del av forsøkspersonene som var medisinert. Dersom de var medisinerte; hvordan vet man da at medisineringen ikke påvirker resultatet. Artikkelen oppgir; Schizofreni og bipolar lidelse er komplekse sykdommer med opp mot 80 % arvelighet. Det er ikke lenge siden arveligheten ved bipolar lidelse ble beregnet til rundt 20%. Hva kan ligge bak denne dramatiske økningen i arvelighet?
13.09.2016:
Fint at Tidsskriftet er på Ipad, men har dere planer om å lansere app for andre systemer, som Android, Windows 8 etc.? Det er jo en del av oss som ikke bruker Apple-produktene, og generelt er det vel ikke meningen at Tidsskriftet skal være markedsdrivende i den ene eller andre retning når det gjelder produsenter av IT-produkter?
13.09.2016:
De ti punktene som listes opp, er det lett å sympatisere med, men det vanskeligste punktet er for lett behandlet. Hvordan skal sykehusene styres - og hvordan skal Helse-Norge styres? Agendaen kommer ofte frem i sluttsatsen; så også her: "samle kreftene til felles innsats for faget." Mange sympatiserer med dette, selv om en del heller ville at sykehusenes formål skulle være den lidende, slik artikkelen ogå foregir, mens andre igjen foretrekker folkehelse-perspektivet. I mange diskusjoner kan "faget"s interesser bety noen legers interesser. Så: qui bono? Forfatterne angir at ansvaret ikke må...
13.09.2016:
Bra artikkel! Men ønsker å gjøre forfatterne oppmerksomme på at barnevernet var inne i Alvdal-saken. Dermed ser påstanden om barnevernet litt pussig ut, i hvert fall i nevnte sak. Håper dette rettes opp i en ellers fin og nyttig artikkel.
13.09.2016:
Trekk artiklene! I Tidsskriftet nr.4/2013 presenteres en kasuistikk fra Sykehuset Østfold Fredrikstad med konklusjon flåttbåren meningoencefalitt(TBE) hos en tenåring (1). Det er også en kommentartikkel fra nevrologer som underbygger konklusjonen(2). I Tidsskrift nr. 8/2013 kommer et kritisk spørsmål til diagnostikken (3). I supplerende brev bekreftes at diagnosen ikke var holdbar (4, 5). Tilfellet dreide seg etter alt å dømme om en uvanlig akutt og dramatisk forløpende nevroborreliose, i alle fall er ingen annen diagnose sterkere sannsynliggjort. Det ble gitt ceftriakson intravenøst og trolig...
13.09.2016:
I Tidsskriftets nettversjon 30.07.2013 hevder Zahl at kvinner som inviteres til Mammografiprogrammet ikke får nøytral informasjon om effekten av screening (1). I samme kommentar fremstiller han egne teorier og refleksjoner om screening sammen med regnestykker på effekter. Vi er dypt uenige i teoriene og regnestykkene. Det er ikke første gang Zahl presenter resultater tuftet på åpenbare metodefeil (2-4). Kreftregisteret, som drifter og kvalitetssikrer Mammografiprogrammet, skal informere kvinnene i målgruppen, befolkningen, helsepersonell og politikere om brystkreft og screening. Drifting og...
13.09.2016:
Dette er viktig å få frem. Mange med meg kvier oss for de lange bratte bakkene. Dette kan senke terskelen. Hva kan en velge av løsninger og modeller?
13.09.2016:
Så vel kvantitative som kvalitative studier viser at interessekonflikter i form av økonomiske bånd til legemiddelprodusenter i stor grad påvirker hvordan produktene vurderes (1). I USA har man dokumentert utstrakt industrifinansiert og -kontrollert markedsføring av postmenopausal østrogenterapi i fagtidsskriftene (2), og en studie har vist hvordan interessekonflikter underrapporteres når dette spørsmålet diskuteres i tidsskriftenes spalter (3): Amerikanske forskere analyserte 114 artikler (58 ledere, 16 behandlingsveiledere (guidelines), 37 oversiktsartikler og 3 leserbrev) om postmenopausal...
13.09.2016:
Studien er godkjent av SLV og REK og er på ingen måte i strid med Helsinki deklarasjonen. Pasientene randomiseres til suboxone (kjent behandling) eller naltrekson (utprøvende behandling) i 3 mnd før de selv kan velge hvilken behandling de ønsker å motta i den ikke-randomiserte delen av studien.
13.09.2016:
Jeg har med stor interesse lest Erlend Hems innlegg "Emeritus, emerita -eller rett og slett pensjonert." Det er kanskje riktig at "emeritustittelen er ubeskyttet i Norge", men "professor emeritus" er det ikke. I forbindelse med arbeidet med Jubileumsboken for NKF (www,surgery-in-norway.no) forela jeg spørsmålet for Universitetet i Oslo, og fikk dat følgende svar: "Professortittelen er vernet iht. universitets- og høgskolelovens § 6-7, og den som har hatt stilling med slik vernet tittel i minst ti år, eller som etter kortere tjenestetid blir pensjonert fra slik stilling, har etter...
13.09.2016:
Torgeir Bryn Wyller belyser en problemstilling som vi kommer til å møte mange ganger i fremtiden. Men problemet, fremfor alt, er kostnaden for nye medisiner. Hele diskusjonen hadde vært unødvendig hvis medisinen hadde kostet atskillig mindre. Hvorfor koster Ipimilumap så mye? Det er trolig ikke billig å produsere dette. Men jeg tviler på at den eller andre medisiner kun er så dyrt fordi det koster så mye å produsere dem. I de siste årene har kunnskapen om cellefunksjoner (og deres forandringer ved utvikling av kreft) eksplodert. Dette førte til innføring av nye substanser som kan bremse...
13.09.2016:
K. Hytten svarer: Kollega Pihl synes å mene at Rådet for legeetikk insinuerer at han (og andre) har utnyttet sin posisjon når han har henvist pasienter til spesialisthelsetjenesten. Det mener vi ikke. Selv om de fleste i landet nå er knyttet til en fastlege, er Rådet kjent med at det også er en del leger som driver en liten privatpraksis ved siden av sin hovedstilling eller etter pensjonering. Det er også leger som driver allmennlegepraksis på fulltid uten å være fastleger. At leger som Pihl med en liten praksis også kan og bør henvise til spesialisthelsetjenesten tar Rådet høyde for i det...
13.09.2016:
Artikkelen til Solveig Gjems er sikkert godt ment (1), men jeg må allikevel spørre: Hvorfor ikke snu problemstillingen på hodet og vurdere om det kanskje faktisk «sitter i kroppen» allikevel? Det jeg etterlyser er litt mer ydmykhet overfor alt vi ikke forstår, og som ennå ikke er medisinsk forklart (eller forstått) av de medisinske fagmiljøene. At ”barnets psykososiale situasjon bør tematiseres på et tidlig tidspunkt” må ikke bli en sovepute eller overordnet forklaringsmodell. Vi husker alle hvordan en rekke andre mistenkte psykosomatiske tilstander senere har vist seg å ha en biologisk...
13.09.2016:
Løsningen helseministeren har foreslått i reservasjonssaken, som Gjessing kommenterer i sin leder (1), åpner for at kvinnen selv kan velge hvem hun vil søke råd hos i en vanskelig livskrise. Et av alternativene er å bruke fastlegen, slik kun ca 10 % av kvinnene i Oslo har gjort de siste årene. De fleste unge har andre de søker råd hos, som helsesøster, skolehelsetjenesten og helsestasjon for ungdom, eller andre de har tillit til. Videre åpner denne løsningen for at leger med samvittighetsvansker kan fokusere på å gi best mulig faglige råd til kvinnen, uten å måtte sette sin underskrift på et...
13.09.2016:
Dette er en viktig og god leder om forbedringsarbeid (1)! Det er et tankekors at system og prosessforbedring - basert på Demings Plan-Do-Study-Act (PDSA-sirkelen) - ikke har fått større plass enn det har i norsk helsevesen, selv om den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen er et viktig unntak. Legeforeningens innsats kan gjøre en forskjell, først og fremst ved full mobilisering av relevante fagmedisinske foreninger, slik Legeforeningen gjorde da den organiserte de såkalte "Gjennombruddsprosjektene" (2). Kunnskapen som skal til for å drive moderne forbedringsarbeid er ikke spesielt vanskelig...
13.09.2016:
Helskog og medarbeidere svarer: Jensen påpeker i sitt svar at vi ikke ønsker å fokusere på eventuelle biologiske funn hos pasienter diagnostisert med ME, noe vi synes er merkelig da artikkelen vår er publisert i spalten «Noe å lære av» spalten. Vårt arbeid med denne pasienten dreide seg om å forsøke å avvise, ikke bekrefte diagnoser. Det kliniske bildet lot seg tilslutt beskrive best av alvorlig depresjon med psykotiske symptomer alene, ikke multiple diagnoser, selv om dette også ble vurdert. Jensen refererer til avisartikler som ikke underbygger hennes påstand, som nå virker å være at dette...
13.09.2016:
Hva vet man om risikoen for nyreskade/svikt ved kort tids bruk av disse preparater, jeg mener da 3-5 dager?
13.09.2016:
Ulvestads eneste holdepunkt for påstanden om at helsemyndighetene drev med «illegitim bruk av frykt for å få folk til å vaksinere seg» mot svineinfluensa er altså Helsedirektoratets uttalelse om at man høsten 2009 ville «forklare folk at riktignok er dette en mild pandemi, men det er allikevel alvorlig for noen, og det er grunn til å beskytte seg med en vaksine», og et lysbilde om at man ønsket å være «åpne og ærlige om scenarier, planer og aktiviteter» og «kommunisere usikkerhet» (1). Hva er illegitimt og fryktskapende med dette? Folkehelseinstituttet utfyllende risikovurderinger (2) var...
13.09.2016:
Jeg kunne ikke ha vært mer enig og ønsker bare å informere om at det er opprettet en gruppe, en felles aksjon for alle som jobber i helsevesenet, med den hensikt å jobbe sammen for ett bedre dokumentasjons- og kommunikasjonsverktøy. Gruppen heter "Helsenorge trenger felles dokumentasjonsverktøy, ikke flere reformer!!" Den finnes på Facebook og har etter en snau uke ca. 1700 medlemmer. Vi jobber med å få dette problemet frem i lyset, som ett utgangspunkt for å fremme nasjonal satsing på systemer for bedre samhandling, mer effektiv bruk av helsepersonell samt kvalitetssikker pasientbehandling. I...
13.09.2016:
I sin anmeldelse av Peter C. Gøtzsches bok, skriver legemiddelverkets Steinar Madsen om «en fascinerende bok med svakheter (….) der historien ikke henger helt sammen» som formidler «påstander som neppe er riktige» (1). Gøtzsche selv deler forståelig nok ikke dette synet (2). Vi er enige med Gøtzsche i at Madsen har interessekonflikter som kanskje burde fått ham til å tenke seg om før han anmeldte boken, og i at anmeldelsen skjemmes av formuleringer som - slik vi leser det - nærmest framstår som hersketeknikker. Det er i alle tilfelle viktig at fakta kommer på bordet. Derfor må Steinar Madsen...
13.09.2016:
Chalabianloo har nylig publisert en god oversiktsartikkel over temaet NSAIDS-hypersensitivitet i Tidsskriftet for Den Norske Legeforening som omtaler mulige mekanismer(1). Vi tillater oss å komme med en kort kommentar til artikkelen. En skiller altså hovedsaklig mellom klassisk IgE-mediert allergi og såkalt pseudoallergi eller ikke-allergisk hypersensitivitet(2). Den vanligste kliniske presentasjonen av NSAIDS-overfølsomhet er såkalt Aspirin Exacerbated Respiratory Disease (AERD)(3), også kjent som Samters triade eller AIA (Aspirin induced asthma). Som nevnt i artikkelen er det foreløpig...
13.09.2016:
Dette er spennende og viktig forskning fra et ledende norsk forskningssenter. Det blir interessant å se om andre/nye studier kan bekrefte disse resultatene, og om de får følger for de neste internasjonale retningslinjene for AHLR som planlegges i 2015. Antakelig må flere studier til før ILCOR og ERC konkluderer om man skal gå bort fra anbefalingen om adrenalin som standardmedikament ved AHLR eller evt. anbefale en justert (redusert?) dose. NRR vil på dette punktet forholde seg til hva de internasjonale guidelines til enhver tid sier. Hvis man kommer til å konkludere med å ta bort adrenalin som...
13.09.2016:
Stipendiat Joar Ø.Halvorsen etterspør en nærmere vurdering av bivirkninger ved en ikke-medikantell behandling. Med ikke-medikantell behandling menes psykologisk/psykoanalytisk/kognitiv terapi. Arne Einar Vaaler, overlege i psykiatri, uttalte nylig i adresseavisen at medisineringen av lettere depresjoner må erstattes av terapeutisk behandling Psykoanalytisk terapi er en reell prosess som bearbeider følelser og vekker bevisstheten gjennom samtalebehandling. Dialog og spørsmål er langt tryggere enn en kunstig pille. I terapeuten møter pasienten et medmenneske som ser og lytter, og følger...
13.09.2016:
Sfinkterskader - er ikke kliniske resultater viktigst? Atle Fretheim målbærer en skepsis til at bruk av perineumstøtte virkelig er årsak til det dramatiske fallet i obstetriske sfinkterskader de siste årene i Norge. Han har helt rett i at gode randomiserte kliniske studier ville vært ønskelig for å se om forløsningsmetode virkelig kan være årsak til den fantastiske nedgangen. Vi er imidlertid av den oppfatning at slike studier er umulig å gjennomføre i Norge i dag, og også var det da det nasjonale handlingsprogrammet ble introdusert i 2006. Dette rett og slett fordi de mange krav til slike...
13.09.2016:
Rådet for legeetikks oppgave i klager på legeerklæringer er å vurdere om erklæringen oppfyller kravene i Etiske regler for leger om å være objektiv, nøytral og fyllestgjørende, uten å gå ut over formålet. Rådet tar ikke stilling til medisinsk-faglige vurderinger. Medisinsk direktør Jan Harald Dobloug i Gjensidige forsikring kritiserer Rådet for legeetikk for ikke å ha gitt selskapet medhold i 3 av i alt 14 klager på leger for det han mener er ufullstendige eller misvisende legeerklæringer (1). Han mener dette er alvorlig fordi rådets vedtak, som han mener åpner for et urimelig stort...
13.09.2016:
I en annonse for Lyrica under overskriften "Korsyggsmerter kan også være nevropatiske", refereres det til en studie av Freynhagen et. al. publisert i Current Medical Research and Opinion, 2006(1). Robin Holtedahl er kritisk til kvaliteten på referansestudien og mener annonsen er et forsøk på å utvide nevropatibegrepet(2). Referansestudien består av en prospektiv valideringsstudie av painDETECT (screeningskjema for nevropatisk smerte) og en påfølgende epidemiologisk studie. I den epidemiologiske studien deltok 472 leger i allmenn- og spesialistpraksis, inkludert 158 allmennleger, 67 nevrologer...
13.09.2016:
I dette nummeret av Tidsskriftet omtales to kolleger som hedres med kongelig utmerkelse under tittelen Kongens sølv til... Kongens sølv ble avskaffet som begrep ved kongelig resolusjon av 30. mai 2012. Intil da hadde kongens fortjenstmedalje blitt utdelt i to valører, gull og sølv. Nå finnes kun en klasse som heter Kongens fortjenstmedalje. Statuttene ble også endret slik at de som "etter lang og tro tjeneste osv" fikk medaljen i sølv, nå faller utenfor. De som tidligere fikk Kongens fortjenstmedalje i gull for "pionerinnsats av særlig samfunnsgavnlig natur osv" får nå Kongens fortjenstmedalje...
13.09.2016:
Spirande ortoped, pasienttryggleik i fokus, godt resultat av kirurgi og freistar minimera ulempa for pasientane. Undrande vandrar eg rundt, observerar kollegaer - høgt utdanna, oppegåande og angjeveleg evne til å nytta grunnleggjande kunnskap og utføra inngrep med høg kvalitet. Kva tid vart øyro til operatøren sterile ? Fargekode skiller arbeidskleda innan og utanfor operasjonsgangen - kven er den grøne klovnen i kantina ? "Du er gift ser eg. Flott det, men hald den skitne ringfingeren din unna pasienten min ". Sivilklede under ein kvit frakk; for pasienten si skuld - slutt å dra barnebeken...
Uberettiget kritikk