Kommentarer
13.02.2017:
I Tidskriftet nr. 3/2017 beskrives hvordan forskning publisert i Annals of Internal Medicine viser at akupunktur er effektivt mot kronisk forstoppelse. Professor Arne Johan Norheim kommenterer forskningen og sier at akupunktur kan være et behandlingsalternativ ved funksjonell obstipasjon. Er det dog støtte for dette i originalartikkelen? I studien var det ikke akupunktur men lette elektriske støter via nåler plassert i huden, så kallet elektroakupunktur, som ble utført (1). Studien var ikke blindet. Pasientene ble delt i to grupper, hvor den ene gruppen fikk elektroakupunktur i det som ble...
31.01.2017:
Det er ikke først og fremst politikerne som er ideologisk forsteinet, men et fagmiljø i Norge som er fordomsfullt og lite oppdatert. Solveig Horne reiste ved høring i 2015 spørsmålet om en delt bostedsløsning for barna som et utgangspunkt i barneloven. Det var barneperspektivet som var viktig for regjeringen og Horne. Forslaget møtte imidlertid massiv motstand fra direktoratet (BUFDIR) og fra barnesakkyndige psykologer (FOSAP). Alle hevder at forskning viser at det ikke skal være til barnets beste å bo fast i to hjem. Dette står i kontrast til forskning, som for eksempel danske psykologer...
31.01.2017:
Et eksempel på å tale med to tunger, og attpåtil meget fuktige tunger. Her fremheves vinspaltist Tennfjord av universitetslektor Lossius og leder Ramstad i Hordaland legeforening, antagelig fordi foreningen ønsket å tale om alkoholens gleder. Samtidig blander de dette sammen med bekymringer om overforbruket og påstår at ”Legeforeningen fremhever sin aktive holdning på området alkoholpolitikk”. Dette er komisk og tøvete. Vin-spalten i Aftenposten er klart lovstridig brudd på markedsføringen av alkohol. Hvorfor er det viktig å ta slikt under legeforeningens beskyttende vinger?
30.01.2017:
Mange har sett det, opplevd det og omtalt dette samfunnsproblemet i årevis. Det er grunn til å spørre seg hvor våre sentrale politikere er i denne dabatten: Er de ideologisk forsteinet eller bare litt trege?
30.01.2017:
I artikkelen "Pjusk eller syk" i Tidsskriftet beskriv Per Anders Nordengen det aukande fokuset på sjukdom i dagens samfunn, og skildrar måten me som legar er med på å overdiagnostisere det som før vart rekna som "kvardagslege" ulikheiter mellom menneske. Som framtidig lege tykkjer eg det er utruleg viktig å reflektere over denne utviklinga, og å ta det med seg inn i arbeidskvardagen. Sjølvsagt er mange folk sjuke, det trur eg også Nordengen er einig i, men ein ser altfor ofte at normale reaksjonar på livets utfordringar blir satt ein diagnosestempel på. Eit sitat frå artikkelen, som eg kjem...
30.01.2017:
Takk for kritisk lesning og utfyllende kommentar (1) til studieomtalen min om to artikler fra PPROTECT-studien (2). Fosså påpeker at det korrekte faguttrykket er «prostatakreft-spesifikk mortalitet», og ikke «tiårsmortalitet som følge av prostatakreft». I arbeidet med å skrive studieomtaler er jeg bevisst på at omtalen skal være relativt lett å forstå for alle leserne, både de med lang erfaring innen det spesifikke fagfeltet og for leger som arbeider innen andre felt eller som er nyutdannet. Dette medfører at studieomtalene mine nok får et mindre vitenskapelig preg, men samtidig (håper jeg)...
25.01.2017:
Kaljusto og medarbeidere ved OUS, Ullevål, publiserte nylig en studie som viste utkomme hos pasienter med penetrerende hjerteskade i perioden 2001–2010 (1). De identifiserte 60 pasienter hvorav 31 ankom Ullevål, mens 29 pasienter døde på åstedet. Det er omlag tre ganger så mange som Glambek og medforfattere legger til grunn i sin kommentar. I det publiserte arbeidet var det totalt 46 pasienter som oppfylte de anatomiske og fysiologiske kriteriene for prehospital thorakotomi. Av disse ble 29 erklært døde utenfor sykehus, mens 17 ble transportert til sykehus, hvorav åtte ikke hadde tegn til liv...
24.01.2017:
Ottestad og medarbeidarar skriv i Tidsskriftet nr. 23 2016 om prehospital torakotomi ved traumatisk hjartestans (1). Leiar i Norsk kirurgisk forening, Inge Glambek, har kommentert denne artikkelen. Det førre styret i Norsk anestesiologisk forening (NAF) ynskte å sikre eit rammeverk kring prehospitale naudprosedyrar (inkludert torakotomi ved traumatisk hjartestans), og la fram eit tilrådingsbrev for årsmøtet i NAF i oktober 2015. Etter diskusjon konkluderte årsmøtet med at saka burde utgreiast nærare. Det nye styret i NAF sende difor 31.01.16 ut eit høyringsbrev. Etter høyringsrunden (med...
20.01.2017:
Den kommersielle faktoren er påfallende for de siste bremsemedisinene som er blitt godkjent mot atakkvis ms. I tillegg til patentet, er det kommersielt viktig for legemiddelfirmaene at virkestoffet er godkjent som «New active substance». På tvilsomt grunnlag fikk Biogen godkjent virkestoffet dimethyl fumarate som «New active substance» av EMA, selv om dette var et kjent virkestoff i psoriasismedisinen Fumaderm (inneholder både dimetylfumarat og monoetylfumarat, og det var kjent at dimetylfumarat og ikke monoetylfumarat var virkestoffet). Biogen viste i en randomisert kontrollert studie at...
20.01.2017:
Takk til Jonas Berglund for interessante synspunkter og kommentarer til min historiske fortelling om astma i toppidretten. I uke 4 kommer en rapport avgitt av en kommisjon bestående av tre skandinaviske leger og en norsk jurist om bruken av astmamedisin i Norges Skiforbund. Jeg er ikke lenger formelt knyttet til noe forbund, men kan likevel gi noen kommentarer. Av de som deltar i World Cup langrenn, uansett nasjon, har ca 25% bronkial hyperreaktivitet, får perodevis astmaliknende symptomer og bruker i perioder av sesongen antiastmatisk medikasjon, inhalasjonssteroider som basis og beta...
19.01.2017:
Jeg vil gjerne takke for kommentaren og ikke minst engasjementet knyttet til behandling av pasienter med hjerneslag. Ihle-Hansen og Bruun Wyller har publisert bredt om behandling av hjerneslag, som har bidratt til bedre forståelse av tilstanden, og på den måten bedre behandling av pasientene. Jeg ønsker imidlertid å komme med en oppklaring til flere av forfatternes påstander. Min intensjon var aldri å snakke nedlatende om andre kolleger eller spesialiteter. Snarere ønsket jeg med intervjuet å vekke interessen for nevrofag generelt. Min erfaring er at fagfeltet - uansett spesialitet eller yrke...
19.01.2017:
Takk Thor-Øistein for en god fortelling i historisk perspektiv. Personlig savner jeg forfatterens kommentarer til den situasjon som norske langrennsløpere står i idag. Dette grundet at verdens beste langrennsløper i 2015/16 sesongen - Martin Johnsrud Sundby - ble utestengt for overdosering av astmamediciner, sannsynligvis beta-2-agonist, muligens med steroid i tillegg. Etter det har norske langrennsløpere fortsatt med astmamedicinering, men i tillatt dose. Angivelig til de løpere som fått astmadiagnose, men også til løpere med "astmalignende symtomer". I debatten har det vart lite diskusjon om...
19.01.2017:
Det er en merkelig oppfatning at det bare er legemiddelfirmaer som har ansvar og bestemmer hvilke studier som blir gjort. Vi har i mange år forsøkt å få det offentlige til å betale for undersøkelser som anses relevante for befolkningen - uten hell. Jeg synes kritikken heller bør rettes mot det manglende initiativ fra det offentlige som har sørget for ansvar for å avklare om ny medisin er levedyktig og forsvarlig. Legemiddelfirmaene er pålagt å gjøre kontrollerte undersøkelser for å dokumentere nytteverdi for sine medikamenter for idet hele tatt få lov til å markedsføre disse. Det store og...
19.01.2017:
I Tidsskriftets julenummer intervjues Marton König om sine fagfelt nevrologi og nevrokirurgi (1). Utvilsomt viktige fag og utvilsomt en god og entusiastisk representant! Men han bommer når han uttaler at «…det ikke er mange år siden pasienter med hjerneinfarkt … havnet på medisinske og geriatriske avdelinger… Nå er transport med luftambulanse, slagambulanse og «rød tur» i vanlig ambulanse naturlig». Det underliggende budskapet er tydelig: Behandling av hjerneslag på geriatriske og andre indremedisinske avdelinger er annenrangs og ikke noe å spandere helikopter eller «rød respons» på. Vi synes...
16.01.2017:
Vi takker Holmsen og medarbeidere for responsen på vår artikkel om familieplanlegging , graviditet og amming ved multippel sklerose (MS) (1), der de ganske riktig påpeker at det er holdepunkter for at konsentrasjonen av metylprednisolon i morsmelk ser ut til å synke raskt etter infusjon. Vi prøvde faktisk å få med denne informasjonen før manuskriptet gikk i trykken. Tusen mg metylprednisolon i tre til fem dager brukes som behandling av MS-attakker. Dette er en høy dose av et potent legemiddel, som kan absorberes fra spebarnets tarm. Det er derfor viktig å vurdere om kunnskapsgrunnlaget er...
13.01.2017:
Ottestad og medarbeidere foreslår, som Norsk Anestesiologisk Forening, prehospital torakotomi ved traumatisk hjertestans på gitte indikasjoner i Tidsskriftet nr. 23 (1, 2). Norsk kirurgisk forening og Nasjonal kompetansetjeneste for traumatologi har i en høringsuttalelse frarådet å innføre prosedyren i Norge(3). Ottestad og medarbeidere viser til erfaringer fra London. Luftambulansetjenesten i London dekker mer enn to ganger Norges befolkning. Det er kort avstand til traumesentre, og et svært høyt antall stikkskader i europeisk sammenheng. Tjenesten er bemannet med en gruppe spesialtrente...
11.01.2017:
Det er prisverdig at Tidsskriftet refererer viktige funn fra ledende internasjonale tidsskrifter. En forutsetning er selvsagt at sentrale funn er korrekt gjengitt og fortolket, men forutsetningen blir ikke alltid oppfylt, dessverre. I Tidsskriftet nr. 20/2016 omtaler Matilde Risopatron Berg (1) funn fra to artikler fra PPROTECT-studien som nylig ble publisert i New England Journal of Medicine. Artiklene beskriver funn om henholdsvis prostatakreft-spesifikk tiårsoverlevelse og livskvalitet hos engelske menn med lokalisert prostatakreft som i perioden 1999-2009 ble randomisert til enten radikal...
10.01.2017:
Helseplattforma tek sikte på å etablere ein kjerne av eit helseinformasjonssystem som er til nytte både i ein "vertical" og "horisontal" samanheng. Konseptet om ei "kjerneløysing" langs desse aksane er bl.a. med å understøtta tverrfagleg samarbeid og samhandling på tvers innan eiga verksemd, og ikkje berre "vertikalt". Presisjonsnivået i artikkelen aukar om ein utelet ordet vertikalt, og helles skildar framtidas løysing som "integrert".
06.01.2017:
Vi takker for kommentar til vårt manuskript. Karpaltunnelsyndrom er en hyppig forekommende tilstand, men er vanligst hos kvinner, middelaldrende og eldre mennesker. Majoriteten av pasientene har ledsagende smerter i hånden (1). Kardinalsymptomene er parestesier og bortdovning i 1.-4. finger, selv om også mer lokaliserte symptomer kan forekomme. Schumann utviklet sine problemer allerede som tyveåring, og vi har ingen opplysninger om at han hadde ledsagende smerter. Dersom han skulle ha utviklet et invalidiserende karpaltunnelsyndrom med lammelse virker det også lite sannsynlig at han ville hatt...
06.01.2017:
Forfatterne svarer: Vi takker Dale og medarbeidere for et interessant innspill (1) til vår korte kommentarartikkel om å skifte ut intravenøst ketobemidon med enten morfin eller oksykodon ved våre sykehus (2). De konkluderer at det ikke er spesielle farmakologiske forhold som skiller disse to opioidene og at morfin er deres førstehåndsvalg (1). Dale og medarbeidere fastslår at intravenøst oksykodon er 30% sterkere enn morfin, mens vi konkluderte med at for praktiske forhold er stoffene tilnærmet ekvipotente. I literaturen angis begge deler. En variasjon på 30% vil uansett være liten i forhold...
06.01.2017:
I teksten står det at «en forsker har indeks h hvis h antall av forskerens totale antall publikasjoner har minst h antall siteringer og resten har færre enn h siteringer hver». Dette er en unøyaktig oversettelse, det skulle stått «resten har h eller færre siteringer hver» - se referanse 1 (1). Språklig er ikke forskjellen stor, men forskjellen kan omfatte et høyt antall artikler, og dette kan skape forvirring. Litteratur 1. Hirsch JE. An index to quantify an individual’s scientific research output. Proc Natl Acad Sci U S A 2005; 102: 16569 – 72.
02.01.2017:
Boka vår har i høst vært grundig anmeldt (1) og omtalt (2) i flere andre tidsskrift, mens Professor Pål R. Romundstad tar lett på saken og går friskt ut med en skivebom allerede i tittelen: «Ikke dekkende for ph.d. i medisin». Romundstad burde ha fått med seg at boka er om doktorgradsutdanning generelt og ikke spesifikt om doktorgradsutdanning i medisin. Om det er distinksjonen mellom dokter og doktor som har forvirret hans lesning og anmeldelse er uklart, men doktorgradsutdanning fører frem til den høyeste akademiske graden i alle fag (ph.d-graden) og har i utgangspunktet ingenting spesifikt...
01.01.2017:
Dette er jeg helt enig i. En frisk pasient er mao en som ikke er tilstrekkelig nøye undersøkt.
27.12.2016:
Mange takk til Lehmann som utfyller og kontrasterer min utmalande idyll med eit dystrare bilete. Røyndomen han legg fram tener ikkje norsk kristenliv til ære. Han har rett i at det har vore tura fram med skræmsler. For å gjera forsvarslaus ungdom botferdig, måtte fyrst syndeliv og staffedomar malast ut, så skulle ei dramatisk omvending , basert på skrekk , kulminera prosessen. Han omtalar dette med rette som overgrep. Det ligg att såra og skrekkslagne på denne slagmarka. Eg har møtt menneske som har fått nok. Andre har slite seg gjennom slik erfaring for å finna ei tru med livskraft. Modellen...
22.12.2016:
Innlegget var rørande. Ovafor den døyande pasienten gjorde legen ein god jobb. Med all respekt for pasienten, dei pårørande og legen kjenner eg meg likevel forplikta til å nemna dette: Denne pasienten har i sitt vaksne liv lidd av fortapingsangst. Årsaka var utan tvil førestellinga om at ein før det var for seint måtte velja mellom å overgje eg til Kristus, eller å gå fortapt. Det artikkelforfattaren ikkje finn verd å nemna er at den same religionsutøvinga som tidleg i livet hennar skapte denne angsten, i neste omgang kunne få æra for å ha fjerna han. Denne sirkelen er eit døme på korleis...
21.12.2016:
Karpaltunnelsyndrom må vel være en høyaktuell differensialdiagnose her.
20.12.2016:
Det var interessant å lese om ph.d. Varugheses prosjekt med onde tvillinger. Jeg vil bare arrestere en aldri så liten trykkfeil (?) i artikkelen. Forskerlinjene ved alle de medisinske fakultetene ble opprettet høsten 2002, ikke høsten 2012 slik det står her. En slik pangstart på forskerkarrieren har dermed vært en formalisert mulighet i snart 15 år.
20.12.2016:
Takk for en fin artikkel om idiopatisk intrakraniell hypertensjon. Det er viktig å kjenne til tilstanden siden behandling skiller seg fra de andre hodepinesykdommene. Jeg vil også påpeke, fra egen erfaring med disse pasientene, at man ikke må glemme at behandling av overvekt spiller en viktig rolle. Mange av pasientene jeg har jobbet med har hatt vansker med å oppnå ønsket vektnedgang. I slike tilfeller kan det være nyttig å henvise til overvektspoliklinikk.
14.12.2016:
Ståle Ritland vil gjerne vite mer om Alice. Hvis du går inn på referanse 1, som er Wesleyans lenke til "Writing Medicine and the Doctor-Writer" https://iasext.wesleyan.edu/regprod/!wesmaps_page.html?crse=012556&term=1169, vil du se at hennes fulle navn er Alice Berliner Hadler. Vil du vite enda mer kan du ev. kontakte meg.
Bias