Kommentarer
09.10.2019:
Retorikk er ein kunstart. I kommentarartikkelen – Homøopatisk dosering – stadfestar sjefsredaktør Are Brean at han er ein rimeleg god utøvar i så måte. Kunsten består fyrst og fremst i å ha eit einsidig fokus, helst så einsidig at du får lesaren til å fryda seg over kor mykje dumskap det er der ute. Det handlar om homøopati, sjølve inkarnasjonen av dumskap og lettlurt placeboterapeutisk tilbod. Om ein brukte same knepet på ein forenkla karakteristikk av moderne vestleg medisin, ville det vore som fylgjer: den har ei tru om at lidinga her og nå er sjukdomen, at den er lokal og avgrensa i tid...
09.10.2019:
Klas H. Pettersen har skrevet en god og dekkende oversikt over mulighetene som ligger i medisinsk kunstig intelligens (1). Tittelens spådom ble også fremsatt i Tidsskriftet for noen år siden (2). Pettersen påpeker flere store utfordringer med medisinsk kunstig intelligens. Den første er bias som er en konsekvens av ‘utilstrekkelige og ikke-representative treningsdata’ (1). Vi har vist at denne formen for bias særlig opptrer når treningsdata stammer fra kronologiske elektroniske pasientjournaler (EPJ) (3-6). Slik bias reduseres betydelig når data hentes fra en problemorientert EPJ (PEPJ) (3-6)...
08.10.2019:
Blix og Nordseth debatterer om planlagt hjemmefødsel fra hvert sitt ståsted. En jordmor som har kunnskap og kompetanse om fødselshjelpen og som har bidratt med viktig forskning om å skape mest mulig trygge forhold for gravide. En anestesilege som har kompetanse og kunnskap om livsviktig akutthjelp der det kan redde liv og selvfølgelig mener at en skal gjøre mest mulig for å unngå at nyfødte liv blir tapt. Det blir ikke lett for disse to å være enig om tema, men det trengs vel ikke? Blix og Norseth viser til mangfold av forskning som kan støtte oppunder alle deres argumenter avhengig av hvordan...
03.10.2019:
Øistein Kristensen kjenner fagfeltet godt, og skriver en kommentar til vår artikkel med mye viktig og riktig informasjon. Vi er enige om at dagens Tverrfaglige spesialiserte rusbehandling (TSB) domineres av pasienter med bruk og avhengighet av flere stoffer. Kristiansen dokumenterer også at dette problemet er stort, og har vært økende siden 1990 tallet. Å sette diagnose på avhengighet av flere stoffer ut i fra ICD-10 er vanskelig, og det har utviklet seg en praksis der man i prioritert rekkefølge lister opp en diagnose for hver stoffgruppe pasienten er avhengig av. Kristensen påpeker selv at...
30.09.2019:
"For å opprettholde profesjonell distanse, bør leger ikke være Facebook-venn med nåværende eller tidligere pasienter." Hva med leger fra småe tettsteder som har vokst opp blant venner som nå er pasienter?
30.09.2019:
Det er positivt at Walderhaug et al (1) reiser søkelyset på diagnosen skadelig bruk og/eller avhengighet av flere rusmidler samtidig og hvordan man diagnostiserer disse. ”Blandingsmisbruk” er et begrep som er lett forståelig og brukes mye i praksis, men finnes ikke i diagnosemanualen ICD-10 (2). Det korrekte er psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av flere stoffer. Praksis i diagnostisering av tilstanden varierer, men det foreligger neppe nasjonal underrapportering. F19 er en sekkepost, som man bare benytter når man ikke klarer å diagnostisere spesifikt de rusmidler som...
27.09.2019:
Jeg henviser til de 2 reglene: 1) * Leger må gjerne delta i diskusjoner, men må uttrykke seg slik at deres innlegg ikke kan oppfattes støtende eller diskriminerende. De bør også være saklige. Det kan være en god regel å tenke at det man skriver, kan komme på trykk i avisen. 2)* Det kan være fristende å komme med diagnostiske vurderinger av offentlige personer. Det bør man avstå fra. I lys av borreliadiskusjonen i aviser i 2013 er dette veldig bra, og jeg tenker at behovet for nye regler nettopp kommer bl.a med dette som bakteppe, spesielt de to punktene ovenfor. Flere enn meg skrev til rådet...
24.09.2019:
Det er en interessant kommentar. Dersom det er slik at ressurssterke lettere kommer til tjenester uten medisinsk betydning, bidrar jo ikke helsetjenesten til å forsterke den sosiale ulikheten, bare til sløsing. På den annen side kunne disse ressursene blitt brukt til å forbedre helsen til dem med dårligst helse, som igjen kunne ført til redusert helseulikhet. Hvis dette er tilfellet, kan man si at å kaste bort ressurser på unødvendige tiltak bidrar til å opprettholde ulikheten - men ikke til å forsterke den. Dette er selvsagt empiriske spørsmål. Det ville vært både nyttig og interessant å få...
23.09.2019:
Vi takker Jørgen Bramness og Vigdis Vindenes for en velskrevet kommentar til vårt innlegg i Språkspalten, og deres tilslutning til at «medisinsk cannabis» er et problematisk uttrykk. Kommentaren peker treffende på at analogien mellom opioider og cannabinoider ikke kan anvendes fullt ut farmakologisk, og at det er farmakologisk upresist å si at cannabinoider uten videre virker på cannabinoidreseptorer, siden substansene ikke defineres ut fra dette. Hensikten med analogien i Språkspalten er imidlertid å gi en didaktisk framstilling av hvor misvisende uttrykket «medisinsk cannabis» kan være. Vi...
22.09.2019:
Tak til forfatterne for at tage dette væsentlige emne op, og for at præsentere den sparsomme evidens for effekt og bivirkninger ved brug af quetiapin som sove- eller beroligende middel. Den beskrevne udvikling med stigende prævalens og lave doser findes også i Danmark og Sverige (1), så der er udtalt brug for opmærksomhed på denne udvikling. I tillæg til den udbredte brug af quetiapin findes også en betydelig brug af første-generations antipsykotika i lave doser (fx. chlorprothixen og levomepromazin) (1). Disse stoffer må også antages at blive brugt i beroligende øjemed, selvom omfanget er...
22.09.2019:
Takk for interessant informasjon med henvisning til artikkelen i NEJM om Roux-en-Y-operasjoner for tenåringer. Foregår det noen studier om gastric sleeve og andre kirurgiske behandlingsmetoder for tenåringer? Forhåpentlig kan man unngå mangel på jern, vitamin B12 og vitamin D, samt dumping-symptomer med andre operasjonsmetoder.
19.09.2019:
Jeg vil tillade mig at være skeptisk til at lettere tilgang til spesialisthelsetjenesten nødvendigvis giver bedre helse. Som udøvende portvagt oplever jeg, at det er vanskeligere at dæmme op for de ressourcesstærke patienters krav om henvisninger, og de ressourcestærke har samtidig mulighed for at komme til spesialist uden at skulle forbi mig. De har ofte forventninger om at specialister er bedre til at behandle også banale lidelser, som jeg i kraft af min specialitet faktisk er den fremste ekspert på. Jeg tror således at en stor del af forbruget af spesialisthelsetjenesten, som de...
19.09.2019:
I et innlegg publisert 2. august 2019 i Tidsskriftet beskriver en lege hvordan det opplevdes da det ble opprettet en tilsynssak mot hennes mann, som også er lege. En av hans pasienter hevdet å ha vært utsatt for grenseoverskridende atferd under en konsultasjon en del år tilbake i tid og sendte inn en klage til fylkesmannen. Innlegget beskriver hvor stor personlig belastning en tilsynssak kan medføre for helsepersonellet. Når det gjelder saker som omhandler forhold der utfallet har vært alvorlig for en pasient, eller der helsepersonellet risikerer en alvorlig reaksjon mot seg, så har vi i...
19.09.2019:
Vi takker Serkland og medarbeidere for et godt innlegg i språkspalten om medisinsk cannabis (1). Deres forslag om ikke å bruke begrepet medisinsk cannabis, men heller det kalle det cannabinoider har flere fordeler. Begrepet medisinsk cannabis er mangetydig (2). Noen bruker det om å få forskrevet en joint, for eksempel som den standardiserte Bedrocan, i stedet for legemidlene Sativex eller Epidiolex. Jeg hører folk si: «Sativex er ikke nok for meg, jeg må nok få medisinsk cannabis». En slik måte å bruke begrepet på er økende omfavnet av både smerteleger og forvaltningen. Å bruke begrepet...
15.09.2019:
Reidar Schwebs kommenterer vårt innlegg om "Fastlegegarantien" og spør om hvorfor vi heller ikke skriver om fastlegekrisen (1). Utfordringene i fastlegeordningen har blitt omtalt og debattert i mange sammenhenger. Helseministeren er fullstendig klar over utfordringene, og vi venter alle på tiltak som kan revitalisere ordningen og bedre rekrutteringen. Vi ville derimot peke på viktige sosiale helsepolitiske mål fastlegeordningen bidrar til. Vi er klar over at det foreligger kapasitetsutfordringer, at syke folk av og til må vente for lenge på time og at folk med spesielle helseutfordringer...
13.09.2019:
Jeg viser til debattsidene i Tidsskriftet nr. 12 -2019 om Fastlegegarantien (1). Fordelene ved ordningen blir fremhevet. Hvorfor kan man ikke skrive mer om at fastlegeordningen er i ferd med å forsvinne etter å ha vært i krise i flere år? Hva ble egentlig resultatene fra det partssammensatte utvalget som i fjor skulle si noe om «blant annet fastlegenes arbeidsbelastning og den reelle økningen i myndighetspålagte oppgaver.»? (2) En Ernst&Young-rapport (3) forteller i år at gjennomføringen er dårlig. (4) Fastlegene har verken tid eller krefter, og ordningen er underfinansiert. Det ble heller...
13.09.2019:
Nicolai Tell påpeker i Språkspalten 2. august med rette at ordletingsvansker er et misvisende begrep, som dessverre har fått et visst fotfeste i ulike felt. Som språkforskere innenfor demens lurer vi på om det skyldes en sammenblanding av de to begrepene ordleting og ordfinning, et sted på veien fra engelsk til norsk. Når vi snakker, må vi hele tiden finne fram til ordene vi vil bruke: Vi må aktivere dem i vårt mentale leksikon. Jo eldre vi blir, jo oftere vil vi oppleve at vi strever med å finne de riktige ordene. Uttalte problemer med å aktivere ord kan henge sammen med en rekke nevrologiske...
09.09.2019:
Tusen takk for et informativt eksempel på nytten ved "small data". Resultatet av en undersøkelse er ofte et kontinuum, eller en kurve, som i dette eksempelet. Men våre IT-systemer er ikke konstruert med tanke på muligheten som ligger i mer avanserte analyser. Vi kaster mye god informasjon som kunne vært brukt til både behandling og forskning. "Svaret er 7", er sjelden sant for alle, som regel er det sant kun for gjennomsnittspasienten. Hadde vi samtidig registrert klinisk kontekst og bearbeidet funnene ved hjelp av algoritmer basert på anerkjent fysiologi, ville vi allerede nå, mens alle...
09.09.2019:
Nordseth insisterer på at forskningsresultater om hjemmefødsler ikke er relevant. Han viser i stedet til egen erfaring som luftambulanselege og hevder at planlagt hjemmefødsel medfører økt risiko. Teorien om at hjemmefødsel fører til økt risiko for komplikasjoner for mor eller barn er undersøkt i en rekke studier. Kunnskapsoppsummering av studier fra høyinntektsland, der kvinnene var selekterte, viser at det ikke var forskjeller i neonatale utfall mellom de som planla hjemmefødsel vs. sykehusfødsel (1). Det var bedre maternelle utfall blant de som planla hjemmefødsel (2). Vi lever i et...
07.09.2019:
Finnes det i disse dataene tall på andel aktive sportssyklister vs andre syklister som bare bruker det som transportmiddel? Som bilist og beboer inntil en riksvei som er en populær strekning for aktive syklister så ser jeg en slags tendens til at jo mer aktive de er dess mindre er det brukt synlighetstøy. Å bruke klubbdrakta som gjerne er i veikamuflasje er åpenbart viktigere enn å gjøre seg synlig for medtrafikanter, så tall på dette vil kunne være svært interessant å legge frem for syklistenes landsforbund og eventuelt lovgivende myndighet som kan gi påbud om synlighetstøy.
30.08.2019:
Vi instämmer med Olav Haugen att vi bör ha respekt för varandras olika specialiteter och professionella integritet (1). Vi förstår att Haugens kommentarer utifrån hans långa erfarenhet inom barnoftalmologi kan ge intrycket av att vi som deltog i SBU-utredningen inte vet vad vi pratar om. Men, och detta är ett stort men, uppgiften för SBUs expertpanel i utredningen om skakvåld var att vi evidensgranskade den vetenskapliga litteraturen om skakvåld. Denna evidensgranskning förutsätter vetenskaplig skolning i kritisk granskning av vetenskapliga studier, däremot inte nödvändigtvis klinisk...
26.08.2019:
Nordseth startet en debatt om risiko ved hjemmefødsler i Adresseavisen i fjor, og fortsetter denne i Legetidsskriftet (1). Han bringer ikke noe nytt til debatten, og har fremdeles ikke satt seg ordentlig inn i fagfeltet. Han skriver om hva som kan skje, og forholder seg ikke til forskningsresultater om det som faktisk skjer. Han viser til at den amerikanske gynekologforeningen ikke anbefaler hjemmefødsler, men ikke at den britiske gynekologforeningen gjør det, basert på grundig gjennomgang av forskningsresultater (2). Han refererer til enkeltstudier, men ikke til oppsummert forskning av god...
26.08.2019:
Jordmor Ellen Blix adresserer heller ikke denne gangen de viktige kliniske problemstillingene rundt hjemmefødsler som jeg tar opp. Et primært ankepunkt fra Blix er at det i studier ikke vises forskjell i komplikasjoner mellom hjemmefødsler og sammenliknbare sykehusfødsler. Dette avsporer debatten da de alvorlige komplikasjonene som det faktisk rapporteres om i hjemmefødsel-studier er svært uheldige utenfor sykehus. For eksempel Apgar-score 7 hos den nyfødte etter fødsel. Syntes Blix det er forsvarlig at en jordmor håndterer en dårlig nyfødt alene langt fra sykehus, samtidig som hun må...
23.08.2019:
Morten Andreas Horn trekker prisverdig fram at vi som leger har en viktig jobb å gjøre for pasienter med amyotrofisk lateral sklerose (ALS) (1). Han viser til at mange media-oppslag er knyttet til det negative rundt sykdommen herunder ønsker om dødshjelp. Videre viser han til de mange gode innsatser som kan gjøres for disse pasientene for at de skal få hjelp til å gjennomgå dødelig sykdom med livskvaliteten og verdigheten i behold. Basert på erfaring fra arbeid med ALS pasienter er det likevel to behandlingsaspekter som jeg synes det er grunn til å framheve og et tredje moment som det i den...
20.08.2019:
Mette Kalager har i sitt tilsvar til mitt innlegg beveget seg litt bort fra sitt opprinnelige innlegg. Der skrev hun nemlig at staten skulle kjøpe opp legemiddelfirmaer med kompetanse og patenter. Videre at StatMed skulle levere vaksiner, antibiotika og andre legemidler, og ikke bare produsere generika, men også utvikle nye legemidler. Av hele mitt hjerte skulle jeg ønske det samme, men jeg er realist. Jeg mener også at prisen på en del nye legemidler har vokst ut av proporsjoner, men det er en helt annen debatt, med andre bakenforliggende mekanismer. I sitt tilsvar kobler hun meg til...
19.08.2019:
Allerede i 1990 hadde Odd O Aalen og jeg en disputt om dette i Tidsskr Nor Laegeforen. (sider 1968-71. og 2394-5.). Neste år kan vi feire 30-årsjubilem. For å gjenta: Benevnelsen «statisk signifikans» bør skrotes av den grunn at man benytter et ord med et allment meningsinnhold som en gradering av beregnet sannsynlighet, et allment meningsinnhold som er forførende og ikke begrunnes av den statistiske analysen. I reklame ser vi den forførende effekten benyttet: Det påpekes at et vitamin har en signifikant effekt på beinhelse. Påstanden er korrekt hvis vi benytter ordet i sin statistiske...
16.08.2019:
Takk for interessante observasjoner og betraktninger knyttet til denne komplikasjonen. Jeg er leder for en basketgruppe og hver høst har vi 20-30% av spillerne i aldersgruppene 13-14 år ute med denne typen lidelse. Mer regelen enn unntaket er at de sliter med dette fra 6 til 12 måneder enn 6 til 12 uker, selv med veiledning med fra et idrettsmedisinsk senter vi har avtale med. For de unge er dette en veldig frustrerende periode. Ikke bare mister de muligheten til å drive med det synes er gøy på fritiden men også mye av det sosiale fellesskapet ved lagidretten forsvinner i større eller mindre...
15.08.2019:
Takk til Hans Olav Fekjær, som påpekte både en uklarhet og en feil i introduksjonen til denne saken. Det er svært begrenset med plass i disse introtekstene, som er bakgrunnen for at det ikke ble presiserte at det var snakk om forskjellige typer alkohol og til forskjellige tider heller enn et totalforbud. Vi ser dog at det fort kan bli uklart. Den andre setningen du påpeker, om økt alkoholinntak, er som du sier feil. Den skulle egentlig ha vært at alkoholforbruket sank drastisk den første tiden, men deretter steg igjen. Det steg ikke til mer enn før forbudet. Vi beklager feilen!
12.08.2019:
Etter at jeg skrev min første kommentar, er jeg blitt gjort oppmerksom på Walby, Myhre og Kildals rapport fra desember 2018, som forfatterne nå har presenterer i dette kommentarfeltet. Det kan i denne sammenheng være relevant å vise til rapportens forord, hvor lederen for NSSF, professor Mehlum skriver: «Nærmere halvparten av alle selvmord i Norge skjer i gruppen av pasienter som har hatt kontakt med spesialhelsetjenestene innen psykisk helse og rus innenfor det siste året før sin død. Dette er svært høye tall både i antall og andel, og de bør fungere som en vekker for alle politikere og...
Når norsk og latin blandes