Kommentarer
28.01.2025:
Laboratorier som tilbyr disse testene, tilbyr også test av avføringsprøve og informasjon om aktuelle behandlingsstrategier overfor det man måtte finne som «ikke skal være der».
28.01.2025:
Takk for kommentaren, Høiseth. Kunstig intelligens i ultralydapparat kommer i mange varianter (1). Grenne og Østvik beskrev forskjellige former for kunstig intelligens i ekkokardiografi ut over den ene studien undertegnede refererte til. Det streker seg fra bildeopptak via automatiserte målinger til diagnostisk støtte og prognostisering. Liknende algoritmer brukes i allmennpraksis blant annet for å måle blærevolum. Da vi skrev veiledet bruk, er det basert på pågående forskning på Sintef og NTNU. Allerede i 2020 var det en nyhetssak i NRK som antydet at ultralyd var på vei til å bli like vanlig...
28.01.2025:
Vestre sin helsetale varsler at kommuner og fastleger vil få flere oppgaver fremover (1). Integrerte tjenester betyr her oppgaveoverføring. Basert på tidligere oppgaveoverføring vil det neppe følge tilstrekkelige ressurser til dette. Fremover vil mannlige fastleger født på 50-tallet, som i mange år har jobbet langt mer enn vanlig arbeidsuke, bli erstattet med mange kvinnelige allmennleger født på 90-tallet. Dette er etter min erfaring kloke kollegaer som forstår at livet inneholder langt mer enn å jobbe, og velger å prioritere annerledes enn sine forgjengere. Hvordan Vestre og hans etterfølger...
27.01.2025:
Takk for gode ord!
27.01.2025:
Svært bra innlegg. Håper det blir lest av de som sitter med beslutningsmyndighet.
24.01.2025:
Så herlig å se slike innlegg som stiller spørsmål om ting som rekker lengre enn menneskehetens nesetipp. Håper slike som deg kan få være med å bestemme minst like mye som politikerne i landet vårt.
24.01.2025:
I enkelte befolkningsgrupper koronavaksinerte færre unge seg enn i den øvrige befolkningen (1), men tok de som avsto et dårlig valg? Nei. Fagfellevurderte forløpsanalyser av unge i England viser signifikant økt dødelighet i 10 av 11 uker etter vaksinasjon sammenlignet med første uke, og minst doblet dødelighet i tre uker (2). Funnene kan synes å motstride norske data som viser 30% lavere dødelighet blant unge koronavaksinerte sammenlignet med uvaksinerte, og hvor ulikheten var hele 58% når en inkluderte kontrollvariabler (3). Imidlertid forteller tallene lite om vaksineeffekt siden...
23.01.2025:
Simen Sørstrand takkes for viktige og utdypende kommentarer til debatten. Suicidal adferd er vanskelig og sammensatt. Temaet fordrer ydmykhet for alt vi ikke forstår. Mennesker i krise og umiddelbar selvmordsfare vurderes i hele akuttkjeden. Debattartikkelens innhold bør derfor være relevant i alle deler av kjeden, ikke bare psykiatriske akuttavdelinger. Det er generelt få kliniske studier som fokuserer på den akutte, umiddelbare faren og derav definisjon av en høyrisikopopulasjon (1). Enda færre studier har evaluert ulike behandlingstilbud til denne undergruppen. Problemstillingen forkommer...
23.01.2025:
Jeg kontaktet direktoratet for medisinske produkter angående cytisin. Her er mine spørsmål og deres svar. Lykke til med røykeavvenning! - Er cytisin tilgjengelig i Norge? «Cytisin har ikke markedsføringstillatelse i Norge. Siden cytisin har markedsføringstillatelse i Polen (under merkenavnet Desmoxan), kan leger skaffe legemidlet via ordningen med godkjenningsfritak». - Er det eventuelt en plan for å gjøre det tilgjengelig? «Nei, DMP har så langt ingen planer om dette».
22.01.2025:
Takk for at du deler. Spennende og gjenkjennelig.
20.01.2025:
Jeg synes Vaaler har mange gode kliniske poenger. Disse bør derimot ikke bare være myntet på helsepersonell som jobber i psykisk helsevern. Det advares om at forekomst av selvmord er økende i «mange land», men Norge nevnes ikke spesifikt. Det er verdt å minne om at selvmordsraten har vært mer eller mindre uendret de siste 30 årene (1). Det er mannlig kjønn som er risikofaktor for selvmord, Vaaler hinter til at kjønn er av betydning, men sier ikke eksplisitt på hvilken måte. Menn er overrepresentert i selvmordsstatistikken og underrepresentert blant de som søker hjelp (2). «Hvorfor går ikke...
17.01.2025:
Så flott artikkel som gir innblikk i kollegas og fagets hverdag. En flott representant for et kollegium og fag som kan løftes enda mer opp i lyset.
17.01.2025:
Redaktøren i Tidsskriftet slutter seg til motstandsbevegelsen som kjemper mot forslaget om å slå sammen aktivitetene til Undersøkelseskommisjonen (Ukom) og det som tidligere het Undersøkelses-enheten i Helsetilsynet (Htil), men som nå kalles for «Avdeling for operativt tilsyn». Bakgrunnen for den foreslåtte sammenslåingen er at saksbehandling etter de alvorligste hendelsene tar for lang tid, at Helsetilsynet helt har mislykkes i sitt oppdrag med å raskt undersøke de alvorligste hendelsene (det gjøres tilsyn ved mindre enn 0,5% av varslene om dødsfall og svært alvorlige skader), at metoder med...
17.01.2025:
Takk for en interessant artikkel. Jeg siterer Brean: «Når det gjelder å avverge, avdekke og forebygge uønskede hendelser, har både Helse- og omsorgsdepartementet, Helsedirektoratet, Folkehelseinstituttet, Norsk pasientskadeerstatning, Statens helsetilsyn og Statsforvalteren oppgaver. Det er ikke rart at forvirringen kan være stor, at systemansvaret kan oppleves som pulverisert og prosessene som uoversiktlige». Touché. Andre viktige instanser som også avverger, avdekker og forebygger uønskede hendelser, er arbeidslivets aktører; Arbeids- og inkluderingsdepartementet, Arbeidstilsynet og Statens...
17.01.2025:
Godt kvalitetsarbeid gir effekt i tjenestene, og hindrer skade. Det offentliges innsats på dette feltet er i dag fragmentert, og bør bli bedre. Vi mangler nasjonal oversikt og trekker ikke godt nok i samme retning. Riktig utført tilsynsarbeid virker (1-3), men mange tiltak er ikke tilstrekkelig undersøkt med effektstudier. Lederartikkelen i Tidsskriftet den 13. januar 2025 tar til orde for videreføring av Ukom. Are Brean skriver her at «Helsetilsynet skal følge opp lovbrudd og utøve sanksjoner. Dette er viktige oppgaver, men de er vanskelige å kombinere med lærings- og forbedringsperspektivet...
13.01.2025:
Forfatterne hevder i artikkelen at vi nå har apparater som bruker kunstig intelligens til å veilede brukeren. Det bør påpekes at slike algoritmer neppe gjelder bildedannende ultralydundersøkelser, men undersøkelser som gir tallverdier som lett legges inn i algoritmer, for eksempel til å beregne hjertets ejeksjonsfraksjon, jamfør referanse nummer 3 (1) i kommentaren. Litteratur: 1. Motazedian P, Marbach JA, Prosperi-Porta G et al. Diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound with artificial intelligence-assisted assessment of left ventricular ejection fraction. NPJ Digit Med 2023; 6: 201.
10.01.2025:
Forfatterne refererer til en studie fra 2016 om bruk av ultralyd i allmenmedisin. Det har skjedd en stor endring de siste 4-5 årene ved at det et kommet små og rimeligere apparater med digitale prober på markedet. Dette har gjort at ultralyd (pocus) er hyppig brukt prehospitalt og på legekontorer. Undersøkelsesfrekvensen er nok mye høyere nå. I min praksis tar jeg 3-4 ultralydundersøkelser daglig.
10.01.2025:
Takk for fin artikkel. Ultralyd ser der øynene ikke ser, ultralyd er lys i mørke. Ultra betyr beyond/bortenfor på latin. Vi jobber i et «vite mest mulig fag» = best mulig grunnlag for beslutning. Ultralyd er en snarvei med mild nedside, men selvsagt, som med alt, er det ikke sikkert man finner svaret. Å forsøke å finne svaret er likevel veien til økt kompetanse. Pasienten er nok fornøyd med at vi prøver og takknemlig for å få være til nytte i datainnsamling. Vi kan tørre å mislykkes, det er en vei til suksess. Ultralyd gi lyd ultra fort.
10.01.2025:
Myklestul og Skonnord (1) gir en betimelig og opplysende kommentar til diskusjonen om pasientnær ultralyd bør inngå i spesialistutdannelsen i allmenmedisin. Jeg stusser imidlertid både over tittel og avslutningskommentar. Tittelen «Ultralyd i allmennpraksis - nyttig eller hokus pokus», antyder at det er uklart om legen gjør noe nyttig eller underholder (seg selv?) med tryllekunster. Om man leser det slik, blir man styrket i sin fortolkning også i avslutningskommentaren: «Når dette er på plass, kan fastlegene bedre jobbe med the shades of grey og ikke drive hokuspokus». For dem som misliker at...
09.01.2025:
Hva søker man på når man skriver dette på godkjenningsfritak, Cytisin gav ikke treff.
08.01.2025:
Takk for en viktig artikkel. Som tidligere pasient har jeg opplevd å måtte mase på legen for å få lov til å delta på et fysisk opptreningskurs. Et kurs som for meg var veldig bra. Som en motsetning fikk jeg tilbud om flere ernæringskurs, disse var for meg meningsløse. Jeg mener at vi trenger frisklivsgrupper, treningsopplegg og et budskap om at det å gjøre noe fysisk er fullt ut forventet av pasienten. Og at behandlingsopplegget må tilpasses den enkelte pasient, enten det er fokus på fysisk trening eller ernæringshjelp.
06.01.2025:
Takk for fin tekst. Dette kjenner jeg meg igjen i. Problemstillingen du peker på trenger vi som samfunn å løse. Vi trenger at vi alle får samlet våre helsedata på et felles sted, i egen enhet hos helseforetakene. Hos spesialister som vi kan dele det vi erfarer sammen med. Ikke minst må vi akseptere at sykdom er biologisk, det er noe i kroppen som ikke fungerer.
05.01.2025:
Tusen takk for at du gir oss andre et innblikk i hvordan man faktisk kan ha det etter en kreftbehandling. Det var en opplysende og berørende tekst. Jeg kan tenke meg at når du allerede har samlet krefter og mot til å beskrive hverdagen din så godt, har du gode grunner til å glede deg til den dagen den gamle deg er tilbake. Inntil det, kan du bare forsøke å være raus og tålmodig med deg selv, og hvorfor ikke, se inni deg alle de andre ting som gjør deg til en spesiell person, du er mye mer enn en dyktig kommuneoverlege. Jeg heier på deg.
04.01.2025:
Takk for underholdende artikkel med høyt faglig nivå (har ikke sjekket referansene, men tror det). Som koselesning i etterjulstida var den god og morsom. Når forfatter av krimbok ufrivillig gir mortal dose av Nozinan o a, blir det en egen undersjanger av krimlitteratur for leger?
03.01.2025:
Jeg reagerer på at forfatterne refererer til én meta-review (som innrømmer at de har få studier) om shared decision-making og skriver «det er lite evidens for at samvalg gir bedre helseutfall». Etter min mening virker dette misforstått. Er det ikke slik at pasientautonomi har en verdi i seg selv? Og hva er gullstandarden på SDM? Jeg vil tro at mange leger kan bli mye bedre på dette. Utfordringen er at samvalg er tidkrevende og krever tålmodighet. Det er også veldig forvirrende å skrive om en «fersk» doktorgrad når forfatter av denne artikkel og den som står bak doktorgraden er én og samme...
03.01.2025:
En meget god gjennomgang. Denne oversiktsartikkelen likte jeg godt.
03.01.2025:
Takk for invitasjonen til en nyansert debatt om rasisme, et alvorlig problem som dessverre fortsatt eksisterer i læringsmiljøer, arbeidslivet, helsevesenet og samfunnet generelt. Med 30 år i Norge, medisin -og spesialistutdannelse og tverrfaglig arbeidserfaring, har jeg vært vitne til både fremgang og tilbakeslag i arbeidet mot rasisme. Jeg har også opplevd hvordan diskriminering – både åpen og subtil – kan påvirke hverdagen på en destruktiv måte. Gode norskkunnskaper er avgjørende for kommunikasjon, integrering og ikke minst klinisk praksis. Likevel kan ikke språkferdigheter alene forklare...
02.01.2025:
Vi takker Ola E. Dahl hjertelig for hans innsiktsfulle kommentar om etableringen av kryoablasjon for behandling av nyretumorer ved Akershus universitetssykehus (1). Vi deler oppfatningen om at introduksjonen av denne metoden i Norge er et viktig skritt mot å kunne tilby minimalt invasive behandlingsalternativer for våre pasienter. Vi er helt enige i at samarbeid med erfarne sentre er av stor verdi når en ny teknikk skal innføres. I denne sammenhengen har vi etablert et nært samarbeid med Aarhus Universitetshospital, et ledende miljø innen kryoablasjon på nyre. Vårt team har besøkt Aarhus for å...
30.12.2024:
Fantastisk at du har klart å sette ord på en situasjon som jeg kjenner meg veldig godt igjen i. Jeg har ikke klart å finne ordene som forklarer hvordan jeg har det. Tusen takk for at du klarte det.
H.-C. Myklestul og T. Skonnord svarer M. Glasø