Kommentarer

14.05.2020: Takk til Bjørk, Gerstner og Taubøll for informativ artikkel. Siden dere nevner retningslinjer til forhindring av uønsket graviditet under epilepsi behandling hos fertile kvinner, vil jeg opplyse om at det er mange antiepileptikum som kan forhindre effektiviteten av hormonelle prevensjonsmidler. Disse inkluderer fenytoin, fenobarbital, karbamazepin, topiramat, okskarbazepin, rufinamid og klobazam (1). Sistnevnte preparater kan øke metabolismen av hormonelle prevensjonsmidler uavhengig av måten de er administrert på (2, 3). Dette kan forårsake økt sjanse for uønsket svangerskap under behandling...

13.05.2020: I sin gjennomgang av samtykke nevner Hølen at noen ganger samler man inn data uten at personen er «samtykkekompetent». Da kan man samle inn data og spørre vedkommende om samtykke til å bruke disse når vedkommende har blitt kompetent, blitt frisk. Hvis forskeren får samtykke kan det forskes, hvis ikke må data slettes, sier Hølen. Hvis data er helserelaterte vil de overveiende sannsynlig være å oppfatte som journaldata og komme inn under Pasientjournalloven. Slike data skal oppbevares i den tid man mener at de kan ha betydning for medisinsk vurdering og behandling av den registrerte, en norm er...

13.05.2020: I tidsskriftet nr. 7, 2020 (1) angir Chandra Sekhar Devulapallia at bestemmelse av matvarespesifikke IgG antistoffer er helt uten klinisk nytteverdi ved mistanke om matintoleranse hos barn. For å få dannet IgG matantistoff er man avhengig av at matproteiner går igjennom tarmslimhinnen slik at immunapparatet aktiveres. Friske individer har en normal tarmslimhinne og serum nivåer av IgG antistoff overfor matantigener er lav (2). IgG-matantistoff er i seg selv ikke potensielt patogene. Patogenesen bak de IgG medierte matoverfølsomhetsreaksjonene (type III Immunreaksjoner) skyldes immunkompleks...

11.05.2020: Takk for viktig påminning om risiko for fosterskade ved bruk av valproat hos gravide kvinner. Den relative risikoøkningen for autisme, ADHD og lavere IQ-skåre hos barna er virkelig urovekkende stor, og valproateksponering står i en særstilling blant ellers mange ulike faktorer som kan påvirke fosterhjernens utvikling. Det finnes ikke mye som gir større relativ risikoøkning enn dette. Og altså betydelig større risiko enn for andre antiepileptika. Det er som dere skriver ikke avklart at det er tryggere med slik eksponering mot slutten av svangerskapet. Når fosterhjernen tydeligvis tåler slik...

08.05.2020: Takk for interessant kommentar og beskrivelse av uhyggelige avstraffningsmetoder. Betegnelsen «battered child»-blære er ukjent for oss. Vi er klar over at noen barn tidligere ble avstraffet når de tisset på seg, men hører sjelden om det i dag. Kunnskap om sengevæting er i dag større både blant leger og foreldre enn det var tidligere, og inkontinens hos barn er heldigvis ikke like tabubelagt som det en gang var. Behandlende leger fokuserer nå på å identifisere hvilken årsakssammenheng sengevætingen kan ha og målet vårt med denne artikkelen er å styrke denne kompetansen ytterligere. Det du...

08.05.2020: Det beskrives i artikkelen tre kasuistikker med lungeembolier hos pasienter med covid-19 infeksjon. For alle tre ble det beskrevet at de hadde for lav oksygenmetning i blodet. For pasient 1 og pasient 3 ble det beskrevet at de har respiratorisk alkalose, for pasient 1 ved innkomst, for pasient 3 noe senere i sykdomsforløpet. Er det mulig å forklare hvordan det kan ha seg at disse pasientene har respiratorisk alkalose? Man skulle umiddelbart tro at de hadde respiratorisk acidose, ikke respiratorisk alkalose.

08.05.2020: Vi takker Deilkås for kommentar til vår artikkel om helsetjenesteassosiert infeksjon som årsak til død i sykehus. Foranledningen er at vi fant at 11,4 % av pasientene som døde i sykehus i 2011 døde på grunn av en livsforkortende uønsket hendelse. Det tilsvarer 0,16 % av pasientene med ett eller flere opphold det året, mens Deilkås et al rapporterte at 0,66 % av oppholdene (32,7 % av dødsfallene i sykehus) skyldtes en pasientskade i 2010. De brukte Global Trigger Tool (GTT), mens vi benyttet total journalgjennomgang. Kunnskapssenterets estimat avviker sterkt fra funn i flere artikler både fra...

07.05.2020: Vi takker for god tilbakemelding på artikkelen vår. Som Benterud korrekt påpeker hadde pasienten en kronisk respiratorisk alkalose med metabolsk kompensasjon i utgangspunktet. Respiratoriske ascidoser og alkaloser er et vanlig funn hos pasienter med respirasjonsproblematikk, både kompenserte og ikke-kompenserte. Vi valgte imidlertid i denne artikkelen å ikke diskutere de generelle blodgassfunnene, men ville få fokus på den høye laktatverdien hos denne pasienten. Høy laktat vil som kjent vanligvis gi acidose. Denne pasienten hadde imidlertid ikke lav pH, noe som kan ha gjort at de høye...

07.05.2020: Mange takk til Petter Gjersvik for et godt innlegg, og for å minne oss på hvor viktig det er å fokusere på spørsmålet om valg av vurderingsform. Med innføringen av Nasjonalt Kvalifikasjonsrammeverk har norske utdanningsinstitusjoner lagt ned et stort arbeid i å utforme gode læringsutbyttebeskrivelser. Læringsutbyttebeskrivelsene er fagets egen angivelse av hva studentene/kandidatene skal ha meg seg videre. Vi vet at vurderingsformen har stor betydning for hvordan studentene arbeider med faget og hva de lærer. Vi skulle derfor forvente at fokus i stor grad var rettet mot å sikre en god kobling...

06.05.2020: Godt at det finnes lindring, når man i siste fase av sykdommen, får kvelningsfornemmelse og dødsangst. Måtte alle som trenger det, få denne hjelpen!

06.05.2020: Nettavisen skriver 6. februar om «spinnville summer» som brukes av norske familier som reiser til utlandet for intensive treningstilbud til sine funksjonshemmede barn (1). Vi ser også at Are Brean på lederplass uttaler at slike tilbud «jobber ut fra et merkelig teorigrunnlag som savner ethvert faglig grunnlag». Helsefaglig ser målet med utspillene ut til å være å avslutte støtten til de utenlandske tilbudene og etablere et norsk, vitenskapelig dokumentert tilbud til barn med hjerneskader. På denne måten reduseres kostnadene til utenlandsreiser, og forsvarlighet ivaretas. Intensjonen er god...

01.05.2020: I denne interessante artikkelen er dessverre omtalen av syre-base forstyrrelsene ikke korrekt. Ved omtalen av blodgass nr 2, ble det skrevet at acidosen var både metabolsk og respiratorisk kompensert. De to første blodgassene viste derimot en alkalose. Pasienten hadde vært dyspneisk over tid og hyperventilerte. Ved vedvarende hyperventilasjon vil man få en renal kompensasjon i løpet av 1-3 døgn. Aktuell HCO3 faller da med ca 3,5 mmol/l ved 1 kPa fall i PaCO2. Ved 2 kPa fall i PaCO2 vil aktuell HCO3 falle med ca 7 mol/l og forventet verdi av BE vil være ca -6 (BE på -6 ved Hb verdi på 9-10 g/l...

27.04.2020: Takk for meget opplysende og klargjørende artikkel. Og for etisk forsvarlige påpekninger og gode råd for veien videre. Det er viktig at fagfolk tar sitt ansvar i slike tider. Takk!

23.04.2020: Vi takker I. Nordøy og medarbeidere for deres interesse i vår beskrivelse av en pasient med Covid-19 sykdom med negative nasofarynksprøver og akutt lungesviktsyndrom.(1,2) På bakgrunn av en observert hyperferritinemi, som ble tolket som ledd i leversvikt, ønsket forfatterne mer innsikt i andre leverprøver som var tatt. De påpeker at hyperferritinemi ved Covid-19 sykdom kan skyldes makrofagaktivering ved hemofagocytisk lymfohistiocytose (HLH).(2) På det tidspunkt ferritin ble målt til 1199 µg/l (ref. 11-164 µg/l), var PT-INR 1,4 (ref. 0,8-1,2), albumin 23 g/l (ref. 36-45 g/l), bilirubin 43 µmol...

21.04.2020: Eivind Lilleås fortjener stor takk for sitt meget leseverdige essay (1) basert på Adam Kays bok om sine erfaringer fra britisk helsetjeneste (2). Det er mange varsellamper som blinker for oss som er opptatt av å ta vare på en solidarisk helsetjeneste av høy kvalitet for alle. Én er mangelen på ivaretakelse av de ansatte, og hangen til å avskrive det som «særinteresser» når noen av dem som har skoene på forsøker å fortelle hvor de trykker. Men Lilleås (og Adam Kay) drøfter i hovedsak bare to muligheter: Enten å forlate yrket (derav essayets tittel) eller å fortsette: taus, desillusjonert og med...

21.04.2020: Jeg er begeistret over hvor raskt Covid-19 tilfeller er beskrevet fra Bærum sykehus (1). En del pasienter ble meget dårlige. Med artifisiell intelligens av New York University er 3 funn fra pasienter fra Wenzhou, Kina vurdert som indikatorer for alvorlig klinisk forverring: ALAT, dype muskelsmerter og hemoglobinstigning (2). I vår artikkel om et anfall av idiopatisk kapillærlekkasje fant vi en betydelig økning i hemoglobin (hemokonsentrasjon) som vi tolket som forårsaket av plasmalekkasje gjennom kapillærene (3). Hemoglobin inngår ikke i de diagnostiske verktøy brukt til vurdering av...

20.04.2020: Takk for nyttig kommentar fra Bertil Agge Eriksson til artikkelen om palliativ behandling av pasienter med covid-19. Det kan være flere grunner til at pasienter ikke har den forventede effekten av morfin gitt subcutant i palliativt øyemed. Hos enkelte kan genetisk variasjon gi dårligere effekt av opioider og man må opp i dose [1]. Hos andre gjør lokale forhold rundt innstikksstedet eller forhold ved pasienten (som ødemer) at det blir dårlig subcutant opptak. I sistnevnte fall vil anbefalingen være å forsøke å skifte subcutant administrasjonssted eller etablere intravenøs tilgang og...

17.04.2020: Hei! Takk, Fredrik Eika, for at du gjorde oss oppmerksomme på dette. Du har helt rett, og feilen er nå rettet i nettutgaven. Med vennlig hilsen Irene Thoresen Rønold, på vegne av redaksjonen i Tidsskriftet

17.04.2020: Vi viser til M. Teigen Hauge og medforfatteres interessante kasuistikk om ARDS ved Covid-19 infeksjon og gjentatte negative nasofarynksprøver (1). Vi ønsker kun å kommentere kort opplysningen om at pasienten hadde forhøyet serum-ferritin på 1189 (μg/l), noe som ble tolket som forbigående leveraffeksjon/leversvikt. Det opplyses ikke om utfall i andre leverprøver, men ved innkomst var de innen referanseområdet. Utfall i transaminaser, ALP og GT hos Covid-19 pasienter er relativt vanlig også hos de som ikke utvikler ARDS (2). Ved Covid-19 har imidlertid mange pasienter påfallende og vedvarende...

17.04.2020: En mycket bra artikel. Som sjuksköterska har jag ibland upplevt att morfinet inte ger den förväntade symtomlindringen vid palliativ omvårdnad. Även fast vi ger upprepade subkutana doser med morfin kvarstår smärta eller obehag. Vi behöver här alternativ att kunna ge subkutant så även patienter med en nedsatt njurfunktion kan få en god symtomlindring. Flera läkare känner inte till att morfinets metaboliter ansamlas och kan ge problem vid en nedsatt njurfunktion (1). Vilken alternativ opioid kan vi ge när symtomlindring med morfin inte fungerar? (2) Jag ser fram mot att få läsa om era...

16.04.2020: Takk for kommentarer fra Chandra Sekhar Devulapalli. Adaptiv immunitet består av antistoffsvar som kan nøytralisere virus og hindre opptak. I tillegg er det avgjørende med T-celleresponser som er nødvendig for å drepe virusinfiserte celler (1) og dermed fjerne viruskilden fra kroppen. Det er fortiden lite fokus på T-celleresponser i mediebildet. Men, vellykkede hukommelses T-celler mot sarsvirus ble funnet 11 år etter sarssykdom (2). Slike funn viser at personer som har gjennomgått sarsinfeksjon har langvarig T-celleimmunitet. Det er den samlede immunresponsen fra T-celler og B-celler og gir...

16.04.2020: Det ble tidlig varslet om muligheten for problemer angiotensinreseptorblokkere, men en lang rekke medisinske og kardiologiske miljøer har avvist dette. Referansen nedenfor fra University of California San Diego er en ikke-fagfellevurdert gjennomgang fra noen uker tilbake, den finner heller ikke at det er grunn til å bytte bort fra angiotensinreseptorblokkere (1). Litteratur: 1. Sriram K, Insel PA. Dangers of ACE inhibitor and ARB usage in COVID-19: evaluating the evidence. medRxiv. 2020:2020.03.25.20043927.

15.04.2020: Takk for god lesing. Jeg finner ikke kildekoden til modellen. Kunne dere tydeliggjøre link hvis den er ute, eller legge ut koden på github slik Imperial College har gjort hvis dere ikke allerede har gjort det?

15.04.2020: Manger allmennleger trives godt i sitt arbeid og føler for å fortsette etter at de har passert aldersgrensen på 70 år. Vi har et enestående yrke, med rik anledning til å bruke erfaring og menneskekontakt. En deltidsstilling på 40/50 % kan lette inngangen til ny allmennlege og lette overgangen for de allmennleger som ønsker å trappe ned, samtidig som de fortsatt trives svært godt i sitt arbeid. Nå som det er stor mangel på almenpraktikere, kan en slik gradvis nedtrapping over 3 til 4 år tilføre nye ressurser til allmennhelsetjenesten.

15.04.2020: Det er nok nå! Jeg forstår veldig godt at korona-pandemien må plukkes fra hverandre og forskes på, så man kan bli klokere på det hele og få lære. Men det kan for trolig gjøres like tilfredsstillende selv om leger og forskere først må spørre den det gjelder om det er i orden! For er nettopp dét det handler om. Om det er i orden at forskeren, et vilt fremmed menneske, går inn i journalen min og leser seg opp på alt det private jeg har tatt opp med legen. Det føles veldig invaderende og går over mine grenser! Når forskere nå kan få tilgang til hele personnummeret, navnet, adressen, alder og alt...

15.04.2020: Jeg skrev en kommentar til din artikkel i går og glemte referanse. Anbefaler artikkelen "Menneskets biologi - mettet med erfaring" (1). Superinteressant! Artikkelen får oss til å løfte blikket og forstå hvorfor vi har "doktorshoppere" og hvor sammensatt og vanskelig problematikken kan være både for pasienten, legen og terapeuten. Litteratur: 1. Getz L, Kirkengen AL, Ulvestad E. Menneskets biologi - mettet med erfaring. Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131: 683-7 doi: 10.4045/tidsskr.10.0874

14.04.2020: Er det gjort noen observasjoner om hvordan SARS CoV-2 kan påvirke de pasientene som allerede bruker ACE-hemmere? Som regel hører de til en eldre del av befolkningen. Takk.

14.04.2020: William Ottestad og medforfattere presenterer en interessant og viktig kasuistikk. Det bør likevel kommenteres at hypoksemi og hypoksi referer til to distinkte prosesser, som poengtert i språkspalten 30.03.17 (1). Nedsatt partielt oksygentrykk (PaO2) og/eller nedsatt oksygensaturasjon (SaO2) i arterielt blod skal omtales som hypoksemi. Hypoksi derimot referer til en tilstand der cellene i ett eller flere organ ikke evner å opprettholde aerob metabolisme grunnet utilstrekkelig oksygentilgang. Hypoksemi er en viktig årsak til hypoksi. Det er imidlertid viktig å være klar over at pasienter kan...

14.04.2020: Takk for en god og grundig gjennomgang av kryssimmunitet i en nylig publisert kronikk av prof Munthe (1). Kryssimmunitet grunnet tidligere eksponering for sesongkoronavirus kan være en mulig forklaring hvorfor barna synes å være beskyttet og utvikler mild eller ingen sykdom (1,2). Men denne aldersgruppen er mindre utsatt også for andre koronavirusutbrudd i nyere historie, som sars og mers (2). Dette står i kontrast med de årlige utbruddene av sesonginfluensa, hvor 20–30 % av den pediatriske befolkningen er rammet (2). Det er kjent at det finnes en rekke ulike og ufarlige koronavirus som fører...

11.04.2020: Etter 12.mars har livet på norske sykehjem endret seg radikalt. Ingen besøk på hjemmet og ingen besøk til pårørende går greit noen uker, men er for mange en spesiell situasjon. En interessant effekt kan være at søknad om plass på sykehjem kan gå ned. Dette gjelder ikke de mest pleietrengende, men gruppen moderat demente. Som nå får en tøff overgang fra hjem til sykehjem.