Kommentarer
27.05.2021:
Espen Walderhaug, som er psykolog, skriver på lederplass i Tidsskrift for Den norske legeforening om regjeringens forslag om å avkriminalisere bruk av sterke rusmidler (1, 2). Forslaget innebærer at slik bruk skal være ulovlig, men ikke medføre straff. Walderhaug tar ikke noe klart standpunkt for eller imot forslaget, men den korte omtale av allmennpreventive hensyn og hans avsluttende konklusjon tyder på at han støtter det: «.. det ser ut som vi nå har en historisk, internasjonal og kunnskapsbasert dreining fra straff til hjelp.» Inviterte lederartikler som Walderhaugs skrives etter...
27.05.2021:
Jeg setter pris på at Helge Waal har anmeldt boken min, «Ulovlig Medisin», i Tidsskriftet, men jeg kjenner meg ikke igjen i enkelte av påstandene. Boken omhandler rusgivende stoffer generelt og den historiske og nåværende medisinske bruken av cannabis, MDMA, psykedelika og ketamin, hovedsakelig i form av kliniske studier utført de siste 20 årene (1). Waal hevder feilaktig at jeg mener MDMA bør brukes «langt mer i behandling». Selv om MDMA i kombinasjon med psykoterapi i flere fase-2 studier har vist lovende terapeutisk effekt mot PTSD, er ikke MDMA godkjent som legemiddel (2). «Disse funnene...
27.05.2021:
Takk for fin artikkel som løfter frem en viktig problemstilling. Dette er relevant både for helsetjenesten, og for andre sektorer som tradisjonelt ikke benytter denne type produkter, men som nå i forbindelse med covid-19 pandemien har et stort forbruk av alkoholbaserte hånddesinfeksjonsmidler. Vi er enige i budskapet ditt, dette er en problemstilling som fortjener mer oppmerksomhet, også på Folkehelseinstituttets sider. Det medfører imidlertid ikke riktighet at Folkehelseinstituttet påstår at utplassering av dispensere verken er risiko- eller brannproblematisk. Tvert imot. Dette er en...
25.05.2021:
Jensen og Lindseth etterlyser strengere krav til rapporter som begrunner de norske kostholdsrådene om fett med referanse til tre publikasjoner fra Nasjonalt råd for ernæring mellom 2011 og 2021. De hevder at det er umulig for leseren – uavhengig av faglig kompetanse – å vurdere hvorfor de oppgitte konklusjonene ble trukket i alle de tre publikasjonene. Den første rapporten, Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge kroniske sykdommer (1), danner grunnlaget for de gjeldende norske kostrådene. Rapporten var basert på systematiske kunnskapsoppsummeringer fra store, uavhengige faglige...
25.05.2021:
Denne teksten var så subjektivt og normativt preget at den burde blitt gjenstand for en kritisk diskursanalyse selv. Forståelsen av hva som i juridisk forstand regnes som helsehjelp og hvem som skal omfattes av betegnelsen pasient er tilsynelatende mangelfull. Pasienter trenger ikke å være syke, og behandlingssituasjoner i svært vid forstand kan omfattes (1). Litteratur: 1. NPE. Kosmetisk behandling. https://www.npe.no/no/tilskuddsplikten/avgrensninger-om-meldeplikten/Kosmetisk-behandling/ (lest 25.05.2021)
25.05.2021:
I essayet «Hva skal til for å få flere i arbeid» publisert i Tidsskrift for Den norske legeforening 22.02.21, er Steinar Krokstad (professor i sosialmedisin) kritisk til NAV sin aktivitetsplikt. Jeg forstår Krokstad sin kritikk av NAV sin aktivitetsplikt ved mottak av enkelte ytelser. Krav og plikt kan for mange virke lite motiverende sammenlignet med selvdrevne mål. Likevel kan det å leve opp til andres krav og plikter også virke tilfredsstillende. Vi har eksempelvis sett arbeidssøkere som har stått fram i media og uttalt at NAV sin aktivitetsplikt har virket positivt fordi de opplever det...
25.05.2021:
Hvis man skal velge hotell, restaurant, PC, ny bil eller pizza, for den saks skyld, kan man lese alle typer tester, vurderinger og anbefalinger (og advarsler). Men når det gjelder viktige ting, slike som sykehus, skoler, tannleger eller leger, så er det omtrent umulig å finne informasjon. Legelisten er foreløpig det eneste vi har, og den må beholdes. Hadde man selv godtatt anonyme omtaler? Ja, som selvstendig næringsdrivende har jeg fått det i mange år på forskjellige nettsider. Jeg forstår godt at dårlige leger ikke ønsker å bli omtalt. Men, når man ser hvordan farlige leger går fra den ene...
25.05.2021:
Resultatene av kliniske studier med EPA/DHA som intervensjon er, som ovennevnte artikkel fastslår, heterogene. Det er derfor ekstra viktig å vurdere helheten av tilgjengelig bevis fremfor å benytte et utvalg av studier. Jeg er medforfatter av en metaanalyse som utforsker effekten av omega-3 tilskudd for hjertehelse, samt årsakene til variasjoner mellom studiene. Vår analyse (1) (40 RCTs, 135 267 deltakere) viste at omega-3 intervensjon reduserte risikoen for hjerteinfarkt med 13 %, hjertesykdom med 10 %, dødsfall som følge av hjerteinfarkt med 35 %, og dødsfall som følge av hjertesykdom med 9...
20.05.2021:
Vi takker Tveiten et al. for interesse i vår kronikk om omega-3 tilskudd og kardiovaskulær risiko. Vi er enige med forfatterne at det antakelig spiller en rolle hvilket nivå EPA og DHA man har som utgangspunkt. Vi er imidlertid uenig at randomiserte kontrollerte studier (RCT) ikke kan brukes til å evaluere dette. RCT er den eneste måten å etablere kausalitet på. Dersom man har en hypotese om at en spesiell gruppe (for eksempel de med lave nivåer av omega-3 fettsyrer i blodet) vil ha best effekt, må studien designes slik at inklusjonskriteriene reflekterer dette. Som Tveiten et al påpeker har...
18.05.2021:
Dette kan være rett. Men det er ikke alt som sies på norsk, som kan sies like godt på engelsk. Innenfor mitt område (medisinsk veiledningspedagogikk) er det tre sentrale begreper som ikke lar seg enkelt oversette til engelsk: Fag, veiledning og pedagogikk (med avledninger).
18.05.2021:
Det er bra at forfatterne av denne kronikken vil starte behandling med de mest effektive bremsemedisinene fra diagnosetidspunktet. Men jeg mener at de motsier seg selv ved å si at et aktuelt unntak er tilfeller «der mange års observasjonstid siden symptomdebut tilsier et godartet sykdomsforløp». Dette kan ikke tilsies. Det kan det gå mange år med ingen eller lite symptomer mellom attakker. Mitt første attakk var styringsvansker som varte i 1 uke i høyre bein. Neste attakk kom tretten år senere og var mye større. Jeg fikk da MS-diagnosen og startet behandling med en av de minste effektive...
12.05.2021:
Vi tillater oss å komme med noen kommentarer til artikkel av Myhre et al. om effekt av omega-3 fettsyrer. Omega-3 fettsyrer kan ikke evalueres ved hjelp av tradisjonelle randomiserte kontrollerte intervensjonsforsøk. Alle mennesker har et minimumsnivå av omega-3-fettsyrer i kroppen (1,2,3). Dette nivået blir vanligvis estimert som en prosentandel av EPA og DHA i røde blodlegemer, fortrinnsvis ved bruk av en standardisert og veldokumentert analysemetode (HS-Omega-3 Index®) (1,2,3). Så langt har kliniske data fra epidemiologiske studier eller intervensjonsforsøk og nivået av omega-3-fettsyrer...
12.05.2021:
Jeg takker Pål Surén for hans presisering av resultatene fra en nylig publisert rapport fra FHI (1) om smitteverntiltak i skolene (2). I Aftenposten sin omtale av studien (3) står det blant annet: «FHI-forsker Pål Surén, som er en av forfatterne bak rapporten, utelukker fortsatt ikke en ekstra effekt av hjemmeskole i stedet for rødt nivå». Jeg siterte dette nesten ordrett som at Surén sier at «en ekstra effekt av hjemmeskole ikke kan utelukkes» (4). Men slik Surén nå presiserer sin uttalelse i sitt svar til meg, synes han å mene at dette ikke er en korrekt gjengivelse av hans svar til...
11.05.2021:
Det ligger så mye håp i disse ord fra en engasjert kirurg! Jeg er sjelden pasient på sykehus og leste av ren nysgjerrighet artikkelen som dukket opp på min Facebook. Jeg kunne ønske at alle legene i landet hadde samme visjon, menneskelighet og mot som synliggjøres gjennom i intervjuet! Da er det håp! Ikke gi opp! Vi er i en tid hvor alt kan forandres.
11.05.2021:
Vi takker for tilbakemelding og spørsmålene knyttet til vår artikkel om Alzheimers sykdom i Tidsskriftet. APOE-ɛ4 er som vi skrev i artikkelen, det hyppigst forekommende risikoallelet for Alzheimers sykdom. Omtrent 15% av befolkningen i Norden har minst ett ApoE-ɛ4 allel (heterozygot) og kun 2% har to alleler (homozygot) (1). De homozygote har en 50 % livstidsrisiko for å utvikle Alzheimers sykdom. Det betyr at halvparten av alle homozygote ikke vil utvikle sykdommen. Hos personer uten symptomer kan APOE genotype derfor ikke brukes til å forutsi utvikling av Alzheimers sykdom. For de APOE-ɛ4...
10.05.2021:
Vet ikke om dette er til noen hjelp, men kom nylig over denne artikkelen i Journal of Pediatrics (1). Den viser til en studie fra Chicago hvor 4 barn med Down syndrom hadde fått Covid-19 og hvordan de taklet det. Tenkte kanskje det kunne være interessant med tanke på å se effekten av Covid-19 hos personer med Down syndrom. Litteratur 1) Newman AM, Jhaveri R, Patel AB et al. Trisomy 21 and Coronavirus Disease 2019 in Pediatric Patients, The Journal of Pediatrics 2021;228:294-6.
10.05.2021:
Resultater fra studier fra USA – med gamle varianter av koronaviruset – er ikke et godt grunnlag for å uttale seg om betydning av skoletiltak i Norge nå, skriver Gunnar Kvåle (1). Han viser til en Aftenposten-reportasje hvor jeg skal ha sagt at «en ekstra effekt av hjemmeskole ikke kan utelukkes» (2). Dette er en misvisende gjengivelse av hva jeg sa til Aftenposten. Utsagnet kom på spørsmål fra en journalist som intervjuet meg om rapporten vi nylig publiserte om smitteverntiltak i skolene (3). I avisen ble svaret gjengitt slik: «FHI har valgt formuleringen om at hjemmeskole ikke «ser ut til» å...
09.05.2021:
Litt usikker på om Grimsgaard vet hvor viktig hans stemme og engasjement er for veldig mange leger i spesialisthelsetjenesten. Setter utrolig pris på det. I motsetning til Grimsgaard tror (håper) jeg på pendelbevegelser, nemlig at fag etterhvert vil tillegges mer vekt enn administrasjon (?). Uten å tro/håpe på det blir det veldig dystert.
07.05.2021:
Med en viss undring leste jeg omtalen av boken ” “The Influence of the Pharmaceutical Industry on Medicine, as Exemplified by Proton Pump Inhibitors”, som er basert på mer enn 40 års forskning innen feltet. Bakgrunnen for boken er at jeg tidlig ble klar over at forskning med negative resultater for dominerende farmasøytisk industri var vanskelig å få publisert, men takket være tidsskriftet «Scandinavian Journal of Gastroenterology», fikk vi likevel publisert det meste. Jeg visste at vi stod på fast grunn basert på våre fysiologiske studier. Refuseringen av innsendte manuskript i mange...
07.05.2021:
Oversikten om emnet i Tidsskriftet nr. 7/2021 gir en god, men lite oppmuntrende fremstilling om denne sørgelige sykdommen. Jeg har imidlertid to spørsmål til artikkelen. Det er ut fra teksten uklart, i hvert fall for undertegnede, hvordan det kan ha seg at genotyping ikke kan brukes på individnivå, men derimot er en brukbar indikator på gruppenivå. Min neste kommentar gjelder boken "The End of Alzheimers" av Dale E. Bredesen – oversatt til norsk under tittelen STOPP ALZHEIMER, utgitt i 2020. Forfatteren har et helt annerledes syn på patofysiologi og behandling av tilstanden enn hva som er...
03.05.2021:
Hjertelig takk kjære kollega! Du er et forbilde for yngre leger når det gjelder hvordan man kan finne seg selv.
03.05.2021:
Vi takker Tom Kristian Grimsrud for hans innspill om den svenske kampanjen «Lagar för alla barns framtid» (1). Kampanjen oppfordrer svenske politikere til å fremme en utvidet lovgivning for å hindre at framtidige generasjoner skal bli nikotinavhengige, bl.a. ved å begrense barn og unges eksponering for tobakks- og nikotinprodukter i samfunnet. Dette temaet ble også tatt opp i Helse- og omsorgsdepartementets (HODs) høring på «Endringer i tobakksforskriftene og ny forskrift om elektroniske sigaretter» (2), hvor det i høringsbrevet het: "Departementet mener at utgangspunktet for godkjenning må...
03.05.2021:
I spalten "Fra andre tidsskrifter" løfter Tidsskriftet den 21.04 fram en artikkel fra JAMA-Pediartrics (1). I denne artikkelen ble forekomst og dødelighet av covid-19 registrert i en 60 dagers periode fra mars til mai 2020, og data om skolestengning og befolkningens atferd i denne perioden ble sammenliknet med perioden fra januar til februar samme år. Studien fant ved simuleringer at to ukers utsettelse av skolestengning ville kunne gitt rundt 23 000 flere dødsfall (95 % KI 2 000–62 000), mens to ukers utsettelse av atferdsendringer og uendret skolestengning ville gitt rundt 140 000 flere...
29.04.2021:
Vi er helt enige om at medisin og politikk verken kan eller bør skilles. Det er derfor mange av oss har stått på barrikadene for de tingene vi tror på, og mange ganger tålt motstand både innad i eget "laug" og i storsamfunnet. Særlig skal vi slåss for de som ikke er så heldige som oss, nasjonalt og internasjonalt. Når vi diskuterer spørsmålene, er det viktig at vi er etterrettelige. Derfor burde forfatteren i sitt innlegg om vaksinetilgang til Gaza, ha informert om at det palestinske styret tidligere hadde gitt uttrykk for at de ikke ønsket israelsk hjelp, men hevdet at de hadde egne...
28.04.2021:
Hei, vi undres også over dette. I artikkelen har vi gjengitt den anbefalte plasseringen. Plassering medialt på overarmen er kanskje gunstig fra et kosmetisk perspektiv, men komplikasjonene, når de oppstår, blir desto mer alvorlig med denne plasseringen. Få har anbefalt andre plasseringer, men låret eller bukveggen er nevnt som alternative muligheter.
28.04.2021:
Jeg har alltid undret meg over at man anbefaler plassering over de viktigste nerve-kar-banene til overekstremiteten. Kanskje en annen plassering burde anbefales?
27.04.2021:
Legeforeningen er til for alle leger – og jobber for alle legers interesser. Den offentlige helsetjenesten er grunnfjellet i vårt velferdssystem, og private helsetjenester er et viktig supplement. En av velferdsstatens viktigste bærebjelker er den offentlige helsetjenesten. Et tilbud som sørger for helsehjelp og trygghet for hele befolkningen, uavhengig av hvem du er eller hvor du bor. Historisk sett har den norske helsetjenesten vært en blandingsmodell, der det private – i all hovedsak ideelle organisasjoner – og offentlige i felleskap har samarbeidet om å skape gode behandlingstilbud. Det er...
26.04.2021:
Nasjonalspråket er del av identiteten vår. Ved sida av flagget er det vårt viktigaste nasjonalsymbol. Språket må vere plastisk og dynamisk for til ei kvar tid å vere ein tenleg kommunikasjonsreiskap. Derfor er nyord naudsynt for å kunne dekkje endringar i samfunnet. Svært få meistrar eit framandspråk like godt som morsmålet. Omsetjing til norsk vil ofte betre forståinga av emnet.
26.04.2021:
Jorem og medarbeidere har på en forbilledlig måte diskutert juridiske og etiske aspekter ved tvangsvaksinasjon av individer uten samtykkeevne, der de poengterer at det kun er pasient- og brukerrettighetsloven § 4A-3 som hjemler bruk av tvang ved vaksinasjon, og bare dersom hensikten er å beskytte enkeltindividet mot smitte. Denne problemstillingen er spesielt aktuell i sykehjem, der flertallet av beboerne har kognitiv svikt, og en del disse mangler samtykkeevne. I tillegg til juridiske og etiske aspekter knyttet til tvangsvaksinasjon, for eksempel mot covid-19, vil det fra en sykehjemsleges...
Baserer synspunkter på myter