Kommentarer
04.10.2021:
Ønsker å takke for denne meget gode beskrivelsen av følgende fra cellegift. Vi får med oss en perm fra sykehuset, og jeg savnet nettopp det som denne artikkelen snakker om. Vil anbefale at dette inkluderes i materialet. Det blir liten tid med kreftlegen til samtale om hvordan cellegiften oppleves. Og nettopp dette kan bidra til økt dialog og trygghet for at det man føler på er normalt fra noen som selv har kjent det på kroppen.
29.09.2021:
Jeg registrerer at foreldre til barn og ungdom med Downs syndrom nesten utelukkende er positive, og det er god lesning. Min erfaring tilsier at det er er kommunikasjon og ellers ivaretakelse av den psykiske helsa som er mest utfordrende, især for voksne pasienter. Det er derfor ønskelig med et studie av denne gruppa, for mer kompetanse på disse områdene. Det er skremmende å tenke på opplevelsene enkelte kan ha dersom de ikke har nære pårørende i slike sammenhenger. Det vil garantert medføre mange alvorlige misforståelser, utrygghet og angst.
23.09.2021:
Systematiske diagnoser er viktige for naturlig og kunstig medisinsk intelligens. Ta en systematisk diagnose som «Bakteriell cystitt». Den betyr åpenbart «blærekatarr» forårsaket av bakterier. Men den kunne fortalt mye mer. Etiologien «Bakteriell» er uklar, så diagnosen er ikke helt presis. Det ville være bedre med etiologien «E. coli». Det kan også være noe uklart med organet «cyst» som også kunne henvise til galleblæren, men det er lite sannsynlig, fordi de fleste benytter termen «kolecyst» i stedet. «Cyst» henviser ikke til «cyster», fordi diagnosen da ville mangle henvisning til en...
22.09.2021:
Tack för en intressant fallbeskrivning. På bilden ser patienten ut att även visa upp heterokromi med en ljusare färg på vänster ögats iris, alltså samma sida som hon har Horners syndrom. Kombinationen vore klassiskt för Horners syndrom som är medfödd eller uppkommen före 2-års åldern. Har ni försäkrat er att patientens Horners syndrom är nytillkommen och inte har funnits tidigare, tex genom jämförelse med gamla fotografier?
17.09.2021:
Njål Flem Mælands «Terapitimen» og «Olaf Bulls dikt Metope – lest som terapeutisk samtale» er to artikler som er interessante for enhver som har vært i en av rollene som pasient eller terapeut, ikke bare for medisinsk personell eller studenter. Lest i lys av hverandre, gir de noe i tillegg om faglig og menneskelig åpenhet og utvikling.
14.09.2021:
Det er ikke forenlig med god legeetikk å gå inn for skremsler basert på dårlig dokumentert vitenskap og feilaktige modeller, og skape falsk grobunn for frykt i befolkningen. Jeg gremmes av legeforeningen som jeg har vært medlem av i snart femti år!
14.09.2021:
Jeg regner med at de fleste av de som leser dette tidsskriftet er godt kjent med normalfordelingen. Hvis den skal brukes på psykiske lidelser, burde rundt 5 % av befolkningen ha en psykisk lidelse. Resten av befolkningen er da normal. Å hevde at 20-25 % av befolkningen hvert år har en psykisk lidelse er da en kraftig overdiagnostisering. Vi må akseptere at folk er forskjellige, og at psykiske problemer er normalt. Det er altfor lett for psykiatere å stille en diagnose. Boken «The Great Pretender» av Susannah Cahalan beskriver hvordan dette foregår i praksis. Etter min mening brukes det for mye...
14.09.2021:
Kaare Midtgaard og medforfattere gir en god og nyttig oversikt over utredning og behandling av fremre skulderluksasjon i Tidsskriftet (1). Det er gledelig å se at norske ortopeder er i front i utviklingen. Ettersom problemstillingene kan være mange og komplekse, finner jeg det hensiktsmessig å etterlyse noe mer informasjon og diskusjon om enkelte nøkkelpunkter. Dagens konsepter utfordres nok noe ved at man etter første gangs luksering anbefaler tidligere og oftere stabiliseringsoperasjoner (2, 3, 4). Jeg forstår det slik at man «skjærer gjennom» og oftere foreslår operasjon hos førstegangs...
08.09.2021:
Jeg vil takke Jon Magnussen for hans innspill, som gir meg anledning til å presisere noen av mine synspunkter. Til min glede konstaterer jeg at han i hovedsak ser ut til å være enig i at en justering av dagens system er påkrevet. Som jeg har påpekt, er vårt alternative forslag (1) på ingen måte «fiks ferdig», og det er flott at det kan danne utgangspunkt for en diskusjon om veien videre. Magnussen har helt rett i at ethvert finansieringssystem kan korrumperes og ha uønskede vridningseffekter. En ren rammefinansiering kan f.eks. bli et insentiv for sykehusene til å redusere nyttig aktivitet –...
02.09.2021:
I veilederen til Abortforskrifta så er det definert når fosteret er 12 fullgåtte veker dersom ein nyttar ultralyd. Det målet er bestemt til CRL (crown-rump-length) 66 (1). Alle foster med CRL under 66 mm er såleis innafor grensa for sjølvbestemt abort. CRL på 66 er 97,5 percentilen for foster ved 12 veker og 50 percentilen for foster ved 13 veker. I alle praktiske samanhangar som ikkje handlar om å vurdere om fosteret er innafor grensa for sjølvbestemt abort i følge norsk lov, vil ein difor registrere foster med CRL 66 mm som 13 veker og ikkje 12 veker. For å samanlikne aborttal i andre land...
02.09.2021:
Valget mellom en forvaltnings- eller foretaksmodell handler om forholdet mellom politisk, administrativ og faglig styring. Foretaksorganisering innebærer at deler av styringen flyttes fra politisk til faglig/administrativt nivå. En konsekvens kan bli en avpolitisering av beslutninger som i sin natur er politiske. I særlig grad gjelder det beslutninger knyttet til struktur (størrelse, lokalisering og funksjonsfordeling). En regional koordinerende enhet, slik foreslått her, vil formelt gi sterkere politisk ansvarliggjøring, men kan også styrke den administrative makten på bekostning av både fag...
01.09.2021:
Det finnes gode alternativer til New Public Mangement. Helseforetakene skal ikke styres som om de var kommersielle foretak. Vi trenger en tillitsreform, mer rammefinansiering og mindre innsatsstyrt finansiering. Vi må slutte å bruke store summer på å kjøpe kapasitet i private foretak når våre offentlige sykehus ikke leverer innen fristen, og i stedet bruke de midlene på å øke kapasiteten ved de offentlige sykehusene. Det er enklere å forholde seg til kun planlagt behandling, de offentlige sykehusene skal ha akuttberedskap, de skal drive utdanning og de får oftest ansvaret for de mest krevende...
30.08.2021:
I artikkelen Miljøgifter i norsk mat, tar Huitfeldt og Bolann blant annet til orde for å redusere inntaket av miljøgifter i befolkningen ved å endre kostråd om inntak av fisk. Det er en viktig problemstilling som adresseres, men de offisielle anbefalingene bør ikke endres uten en grundig gjennomgang av all tilgjengelig kunnskap. Et slikt arbeid er underveis. Miljøgifter finnes dessverre i maten vi spiser, men eventuelt uheldige effekter ved inntak av disse må veies opp mot helsegevinsten ved inntak av den samme maten. I Norge er innholdet av dioksin og dioksinliknende PCB i fisk kraftig...
27.08.2021:
Flott at det kommer en tydelig veileder for stramt tungebånd hos spedbarn. Jeg undrer meg bare litt over tallet 39% som fullammer ved 4 mnd. Det stemmer ikke med min opplevelse på helsestasjonen. Mange starter opp med smaksprøver ved 4 mnd alder og da kalles det ikke fullamming lenger selv om det i hovedsak er morsmelk de får. Kan dette påvirke prosentallet nevnt over?
26.08.2021:
Vi takker Hartgill, Nodenes og Moi for en god oppsummering av kunnskapsgrunnlaget omkring indikasjon for testing og behandling av genital mykoplasmainfeksjon. Resistensutvikling er dessverre en svært relevant problemstilling i behandlingen av flere infeksjonssykdommer, og genital mykoplasmainfeksjon er et godt eksempel. Artikkelens innhold er i hovedsak i tråd med anbefalingene i Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten, som nå foreligger i revidert utgave og er ute på åpen høring (1). Ved påvist uretritt eller cervisitt anbefaler Hartgill og medforfattere...
24.08.2021:
Takk for flott oversikt. Det finnes noen flere registrerte preparater i Norge med antikolinerg virkning enn de som er nevnt i tabell 1. Noen brukes i liten grad og andre har først og fremst lokale antikolinerge virkninger (og bivirkninger). Inhalasjonsmedisinene tiotropium, ipratropium, aklinidium, umeklinidium og glykopyrron vil kunne gi lokale antikolinerge virkninger i munn, luftveier og gastrointestinalkanalen. De har lav systemisk absorpsjon, slik at urinretensjon og akkomodasjonsforstyrrelser er sjelden, men likevel anbefales forsiktighet ved trangvinkelglaukom eller urinretensjon (1)...
23.08.2021:
Tusen takk til forfatterne for at de deler denne lærerike historien på en pedagogisk måte. Det var både spennende og skremmende å lese. Vekten av kunnskapsutveksling og tverrfaglig samarbeid i møtet med pasienter behandlet med immunterapi, illustreres tydelig med de to kanskje mest fryktede av bivirkningene: myokarditt og nevrologiske bivirkninger. Jeg ønsker bare å oppfordre til refleksjon rundt en av artikkelens innledende setninger: «Per i dag finnes det ikke dokumentasjon på at systemisk behandling ved inoperable lymfeknutemetastaser eller fjernmetastaser fra malignt melanom kan gi...
23.08.2021:
I Tidsskriftet nr. 141/11 har kollegene Kolnes og Jåtun en kort, men interessant artikkel om såkalte «Sebralinjer» (1). Man får imidlertid inntrykk av at dette er et særskilt fenomen ved osteogenesis imperfecta, og at «kvar av de tverrgåande linjene svarer til ein behandlingsrunde/injeksjon med bifosfanat». Jeg går imidlertid ut fra at hver linje representerer knokkelens epifyseskive på et visst alderstrinn, noe som vel forklarer hvorfor «hyppigare injeksjonar gjev kortare avstand mellom linjene», og undres noe over at linjene «også finnast i epi- og apofysane». Sklerotiske «avtrykk» av...
23.08.2021:
Under overskriften «Skal Tidsskriftet virkelig publisere politiske innlegg?» skriver kollega Radec Fric et svært politisk innlegg samtidig som han argumenterer sterkt for at denne type innlegg ikke bør trykkes i Tidsskriftet. Hva mener du egentlig, Fric? Burde innlegget ditt blitt publisert i et Tidsskrift hvor du først og fremst (sitat) «forventer faglige artikler samt artikler om Legeforeningens aktiviteter»?
20.08.2021:
I et portrettintervju i Tidsskriftet 15. desember hevder Rostrup Nakstad: «… jeg er ikke i tvil om at vår håndtering har spart tusenvis av liv her til lands.» Han peker på rapporten fra Imperial College London, som i mai anslo at man sannsynligvis har spart 12 000 liv på «den norske modellen». (1) Det er bare uker siden at Ulvestad i en artikkel om pandemi-modellering la Nakstads kalkyle død, (2) og British Medical Journal dokumenterte at eksisterende immunspor fra tidligere koronaforkjølelser dramatisk endrer prediksjonsmodellene. (3) Litteratur: 1. Kaptein Norge. Tidsskr Nor Legeforen 2020...
20.08.2021:
Her er det mye godt for lattermusklene, og takk for det! Men å snakke til noen som forsøpler, er risikabelt. Det har jeg hørt mange si. En dag bad jeg noen unggutter plukke opp tomflaskene sine. Lørdagen etter ble en tom vodkaflaske kastet tvers igjennom kjøkkenvinduet. En politimann kom ganske raskt etter at jeg hadde ringt. Han tråkket rundt mellom glasskårene: «Jasså, er det slik dere har det lørdagskvelden?» . Jeg fikk store utgifter. Mer hendte egentlig ikke. Om vi tør, bør vi likevel si ifra. Det hjelper kanskje av og til.
20.08.2021:
Vi vil takke Bjerklund Johansen og en bredt sammensatt internasjonal forfattergruppe for viktige innspill angående nytten av screening for asymptomatisk bakteriuri hos gravide. Det er gledelig at denne saken vekker oppmerksomhet langt utenfor landegrensene, og det bekrefter at antibiotikabruk og antibiotikaresistens er et tema som følges med stor interesse (1). Nasjonal retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten er Helsedirektoratets utgivelse, mens Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP) utøver en sekretariat-funksjon for retningslinjene, som blant annet består i å...
20.08.2021:
Det er leit at du fikk et innblikk i livet på utsiden på en slik uforberedt måte. Det var absolutt ikke meningen, tvert imot; Tanken er at du skal være så sliten at du ikke vet hva som foregår utenfor sykehusets fire falleferdige vegger. Du skal samle krefter til neste vakt, og ikke valse rundt på flotte kontorer der de både er fine i klærne og på håret. Du skal imponere dine venner med den glamorøse legetittelen din, slik at de ikke får seg til å fortelle om sin mondene hverdag på kontorer i glass og stål og usensurert internett. Mens du hufser rundt i en avførings- eller blodflekket pysjamas...
20.08.2021:
Utrolig godt skrevet, takk for at du tar opp dette tema. Opplever allerede som medisinstudent at mye av de tegnene vi blir bedt om å se etter i ulike sykdomsbilder er spesielt rettet mot hvite og de som er lyse i huden. Tegn og sykdomstrekk hos mørke pasienter blir ofte utelukket, skulle ønske vi kunne inkludere dette mer allerede på studiet
20.08.2021:
Anbefaler norsk istedenfor et underlig ord som Entourage. Ordet "følge" er ganske dekkende. Ellers er jeg helt enig i dine synspunkter. Deling av byrdene ved koronavirusepidemien, også økonomiske, burde debatteres mer. Idretten (forbund, utøvere, presse, media) er infisert av alle pengene de er blitt vant til og bør også sette tæring etter næring i en vanskelig tid for utøvelsen av sine aktiviteter. Lønna og gevinstene må ned når aktiviteten forsvinner.
19.08.2021:
I support open access and would like to see everyone getting access to scientific articles. However, we as scholars have also become irresponsible and mostly thinking about ourselves in this case. Here the question is not: Are commercial publishers making a lot of profit, but why are we as scholars producing content which is read so few number of times that a commercial publisher has to dictate the scholarly community? If we were writing good content which is read by millions of people, we would not have required the commercial publishers (e.g. Today a musician does not require a music label...
19.08.2021:
This misleading title feeds the anti-vaxxer movement, and contributes to vaccine hesitancy among the public. A more accurate title would be «No clear link between nursing home deaths and COVID-19 vaccination.» The review states: «There are around 35,000 nursing home patients in Norway and about 45 deaths among these patients per day.» The review did not report actual death rates after vaccination. That is a fundamental defect in the review. Unless there was a documented increase in deaths, attributing any of them to the vaccine is unwarranted speculation. Five additional quotations from the...
15.08.2021:
Reidun Førde og Pål Iden redegjør i Tidsskriftet 20.07.21 for sine erfaringer etter to år med en havarikommisjon i helsevesenet (1). De har gjort et omfattende arbeid og presenterer en oppsummering av strukturelle årsaker til uønskede hendelser. Selv om mye i den korte rapporten er i tråd med etablert kunnskap gir kommisjonens overordnede perspektiv et meget verdifullt komplement til ordinære kvalitetssystemer. Medisinske feil har fått mye oppmerksomhet de siste årene, og et godt eksempel er siste nummer av Norsk Barnelegeforenings tidsskrift Paidos (2). Det inneholder flere interessante...
15.08.2021:
Takk for fin artikkel! Nok en påminning om at grundig metodelære er avgjørende for kvalitet ved en metaanalyse. Burde være pensum for EMA og FDA , alt for mange enkeltstudier i deres SPC er.
Gratulerer