Kommentarer

01.09.2022: Vi takker Nilsen og medarbeidere for nyttige innspill til vår artikkel (1, 2)! Det er lett å si seg enig i at nevrofysiologisk utredning har mer å bidra med enn ledningshastigheter og amplityder. Hos vår pasient var imidlertid det nevrofysiologiske bildet forenlig med både hereditær og inflammatorisk polynevropati, noe som ikke er uvanlig ved langvarig sykehistorie. Ordgrensen i Tidsskriftet er knapp, og vi valgte å prioritere det vi oppfatter som det viktigste læringspunktet for klinikere: Genetisk testing bør vurderes hos pasienter med mistenkt kronisk inflammatorisk demyeliniserende...

31.08.2022: Takk til professor Jørgen G. Bramness for en opplysende kommentar i debatten om avhengighet av nyere antidepressiver (1). Han beskriver generelle holdninger både til nyere antidepressiver og benzodiazepiner som har fått være dominerende i flere tiår. Dette har hatt en rekke konsekvenser, som for eksempel hvordan «serotonin-hypotesen» om årsak til depresjoner fortsatt har innflytelse (2), og hvorfor det har vært så godt som umulig for pasienter som har brukt nyere antidepressiver å nå fram med sine erfaringer (3). Det er rett at det er gjort få studier med benzodiazepiner i monoterapi ved...

30.08.2022: Det kan være mange grunner til å oppdatere de norske retningslinjene for bruk av nyere antidepressiver, som professor Arne Vaaler tar til orde for i et innlegg i Tidsskriftet (1). Ikke minst er håndteringen av seponeringssymptomer, som er et stadig tilbakevennende tema, noe som kunne utdypes nærmere. Imidlertid må jeg imøtegå Vaalers bruk av ordet avhengighet. Vaaler hevder at antidepressiver skaper avhengighet. Dette er ikke riktig. Kriteriene for avhengighet er i henhold til ICD-10 (2) Sterk lyst, eller følelse av tvang, til å innta substansen Problemer med å kontrollere inntaket av...

29.08.2022: Vi ønsker å takke for fin artikkel i spalten «Noe å lære av» som stod på trykk i Tidsskriftet nr. 11 [1]. Nevrografi kan gi viktig diagnostisk og prognostisk informasjon ved polynevropatier. Men, i tillegg til informasjon om ledningshastighet og amplituder har nevrofysiologisk utredning mer å by på enn det som kommer fram i artikkelen. Ved ujevnt fordelt demyelinisering oppstår økt temporal dispersjon som blir synlig som polyfasiske motoriske svar ved proksimal stimulering. Ved multifokale endringer i ledningsevne oppstår i tillegg ofte konduksjonsblokk hvor amplituden er høyere ved distal...

29.08.2022: Takk for fin kommentar! Dette er en spennende diskusjon. På medisinstudiet blir det etter min oppfatning lagt altfor liten vekt på refleksjon omkring legens rolle i yrkeslivet. Å bruke fullt navn når man presenterer seg for en pasient er ikke bare et ledd i en høflighetskonvensjon. Det handler også om hvilke sosiale roller vi spiller i det daglige, og hvordan vi spiller ut disse rollene. I forbindelse med praksis i allmennmedisin ifjor fant jeg det fruktbart å bruke sosiologiske begreper for å diskutere legerollen ( http://www.utposten-stiftelsen.no/ Portals/14/Utposten11/UP11_7/32_33...

29.08.2022: Det var med interesse jeg leste Miriam Sandvik sin leder i Tidsskriftet 9/22 (1). Interessen endret seg til undring når jeg leste Nesvåg og Skirbekk sin artikkel, som lederen bygget på (2). De syv informanter Nesvåg og Skirbekk hadde rekruttert basert på personlig kjennskap og anbefalinger, gir uttrykk for at psykologenes rolle i psykisk helsevern begrenser deres fagutøvelse og psykiaterens rolle. Undringen skyldes at denne beskrivelsen i liten grad stemmer overens med tilbakemeldingene fra våre medlemmer i tjenesten eller Psykologforeningens politikk. I tillegg stemmer det dårlig overens med...

24.08.2022: I kasuistikken presenteres en gravid kvinne med en sjelden tilleggsdiagnose, matavhengig treningsindusert anafylaksi, også kjent som food-dependent, exercise-induced anaphylaxis (FDEIA). Pasientens sykehistorie sammen med den generelle beskrivelsen av FDEIA etterlater et inntrykk av at det er matinntak per se, kombinert med trening/fysisk aktivitet, som utløser anafylaksi ved denne tilstanden, men dette er sjelden tilfellet. FDEIA defineres nokså vidt som anafylaksi utløst av fysisk aktivitet i forbindelse med inntak av mat (1, s. 26-28), men opptrer i all hovedsak når man i forkant av fysisk...

23.08.2022: Dette initiativet støttes fullt og helt. Her ser vi altså 21 forfattere fra 15 lokale helseforetak som er samstemte om nytte og nødvendighet av felles strategi for diagnostikk og behandling ved akutt appendisitt (1). Konsensusbaserte nasjonale anbefalinger bør være målsettingen. Opplysninger om at praksis hittil har spriket mellom helseforetak og over landegrenser er ikke overraskende, men noe underlig. Trolig vil også tilnærming til andre intraabdominale infeksjoner være tjent med konsensus omkring diagnostikk og behandling. Jeg drister meg til å mene at både ukomplisert og komplisert...

22.08.2022: Thank you for pointing out the flaws inherent in the Norwegian Directorate of Immigration’s (UDI) employment of biological age assessment for asylum seeking minors. I have three criticisms of the practice in question. Firstly, the inherent flaw in relying upon a test where, so far, no biological marker succeeds in discerning an individual's chronological age as being above 0r below eighteen years. Prior to criticism from the Norwegian Medical Association in 2018, the same methodology was employed: age categorisation of X-rayed wrist (categorisation by Greulich & Pyle) and X-rayed dentition...

22.08.2022: I en kommentar til vår kliniske oversiktsartikkel om Prematur ovarialinsuffisiens (1) har Arne Høiseth under tittelen «Meningsløs informasjon uten kvantifisering av effekter» (2) etterlyst kvantifisering av effekten tidlig overgangsalder har på bruddrisiko. Her er det viktig at vi ikke blander kortene, og vi vil derfor presisere at denne oversiktsartikkelen omhandler kvinner med menopause før 40 år, og ikke generelt menopausealder og beinhelse. Kvinner med prematur ovarialinsuffisiens vil leve med lave østrogennivåer over 10 år lengre enn gjennomsnittet dersom de ikke tilbys...

17.08.2022: Vi er glade for responsen fra professor Ulrik Malt og håper at artikkelen vår bidrar til en debatt. Responsen understreker viktigheten av temaet i landets psykiatri. Vi som leger i spesialisering opplever behov for mer fokus på psykopatologi i utdanningen. Med dette ønsker vi å ta stilling til noen av de punktene i responsen. En norsk versjon av AMDP er ikke allment tilgjengelig for bruk per i dag. Det var imidlertid planer om dette (1) og deler ble oversatt i forskningsmessig hensikt (2). Vi har fått tilbakemelding fra AMDP om at utgivende forlag ikke har planer om publikasjon av en norsk...

12.08.2022: Det ligger slett ingen feil i dette. 36 % av legene svarte at de ikke var kjent med hva slags tilbud som fantes. Blant de resterende (64% av alle) - de som formodentlig var kjent med tilbud - oppfattet 74 % undervisningstilbudet som mangelfullt. Altså 74% av undergruppen som var kjent med tilbud (1). Litteratur: 1. Øyen O, Spurkland A, Leergaard TB. Bedre etterutdanning i anatomi for norske klinikere. Tidsskr Nor Legeforen 2022; 142. doi: 10.4045/tidsskr.22.0350

09.08.2022: Jeg vil nødig kritisere bagateller, men det ble svært tydelig at det presenteres en statistisk feil i artikkelen. Den er av semantisk ubetydelighet, men kan dessuten lett renskrives. Den statistiske feil forekommer i andre kapittel, avsnitt to: «[…] 36 % av legene svarte at de ikke var kjent med hva slags tilbud som fantes, og blant de resterende oppfattet 74 % undervisningstilbudet som mangelfullt.» (1). Her er det tydelig at det har skjedd en liten aritmetisk feil, da 36% + 74% ikke tilsvarer 100%, som det presenteres i teksten. Litteratur: 1. Øyen O, Spurkland A, Leergaard TB. Bedre...

03.08.2022: Vi takker Ingar Arnøy og Kristin Hestmann Vinjerui for deres kommentarer (1, 2). Redaksjonen legger stor vekt på at artiklene som publiseres i Tidsskriftet, er skrevet på et så godt, presist og korrekt språk som mulig. Derfor legger vi mye arbeid i revisjon, redigering, språklig bearbeiding og korrekturlesing av alle manuskripter. Her skulle ordet norsk vært byttet ut med bokmål. Bokmål og nynorsk er sidestilte målformer, og den ene målformen er ikke mer norsk enn den andre. Her sviktet vi. Vi beklager feilen. Tidsskriftet tar språk på alvor og er glad for lesere som gjør det samme. Litteratur...

02.08.2022: I et debattinnlegg 23. mai 2022 etterlyses det et nasjonalt register som kan samle all informasjon om skader (1) . Samferdsels- og Helse- og omsorgsdepartementet er allerede i gang med dette arbeidet, og det er opprettet et «fyrtårnprosjekt» for å få et slikt nasjonalt register (2). Statistisk sentralbyrås statistikk over trafikkulykker med personskade er basert på politiets registrering og danner grunnlaget for myndighetenes trafikksikkerhetsarbeid. I en rapport fra Trygg Trafikk ble det dokumentert at statistikken kun fanger opp i underkant av 40 prosent av de hardt skadde som behandles i...

01.08.2022: Språk og kommunikasjon er ein sentral del i utføringa av legeyrket og eg fylgjer Språkspalten i Tidsskriftet med interesse. Eg set mellom anna pris på å få auka innsikt i opphav og historie til ulike omgrep og eg verdset forsøk på å etablere gode norske omgrep for ulike medisinske ord og uttrykk, som nyleg ibuande kapasitet for engelske intrinsic capacity [1]. Språkspalten klassifiserast som debattstoff i Tidsskriftet [2] og blir vurdert av redaksjonen, oftast utan fagfellevurdering [3]. Eg har derfor ei forventning om at redaksjonen i Tidsskriftet og forfattarar i Språkspalten er over snittet...

25.07.2022: For å unngå feilaktig eller direkte skadelig informasjon om medisin og helse er journalister anbefalt å kvantifisere effekter (1). Det samme rådet gis til forskere (2). Noen enkle historier fortelles nå om og om igjen. En slik er at lavt østrogen gir nedsatt benmasse (BMD) og økt bruddrisiko. Spørsmålet som må besvares er: Hvor stor er effekten? Lave østrogennivåer gir ca. 3 prosent lavere BMD (3). Det er mulig å beregne økt bruddrisiko ved redusert kalsiuminnhold. Ved ca. 3 prosent reduksjon er økningen i bruddrisiko betydningsløs. I et av arbeidene forfatterne støtter seg til (3) påpekes det...

15.07.2022: Varhaug og medarbeideres oversikt over mulige kliniske manifestasjoner og behandling av den vanligste mutasjonen som gir mitokondriesykdom, tar for seg nevrologiske, gastroenterologiske, kardiologiske, endokrine samt oftalmologiske og hørselsrelaterte symptomer (1). Som forfatterne anfører er det imidlertid ikke alle pasienter med m.3243A>G som presenterer de somatiske symptomer som omtales. Hos noen kan det kliniske bildet primært være psykiatrisk (2), hvilket medfører at pasienten kan innlegges i en psykiatrisk akuttavdeling. Dessuten er m.3243A>G bare er en av flere andre...

14.07.2022: Det første som bør tenkes over er at pasientens sikkerhet og innvendinger i sin behandling er det viktigste som en behandler bør tenke på. Man kan ikke tvinges til å få noe skrevet om seg som man ikke har innsyn i om man ikke ønsker det. Behandling, sett bort fra lidelser som går på liv og død, må være frivillig, og å benekte pasienter innsyn i sin journal bidrar til stigmaet mot psykiatri, og vil føre til at flere vegrer seg mot å motta behandling grunnet medisinsk nedlatenhet.

14.07.2022: Disse legene burde teste statiner selv, før de uttaler seg om at pasientene innbiller seg bivirkninger.

14.07.2022: Både uttrykket "kunstig intelligens" og "maskinlæring" er villedende begreper. Begge forutsetter programmering. Alle beslutninger som tas "kunstig" er gjort på grunnlag av bedre - eller dårligere - algoritmer skrevet av programmerere - som igjen har fått grunnlag for sin programmering av fagspesialister. Alle råd og beslutninger kan derfor også dokumenteres. For 30 år siden snakket man om å lage kunstig intelligens med den betydning at datamaskinene skulle begynne å tenke selv - som et menneske. Den ambisjon er vel foreløpig lagt til side. Men man har beholdt uttrykket - og det brukes for alt...

14.07.2022: Flott skrevet, men siden problemet er globalt, må tiltak gjøres via Verdens helseorganisasjon etter min mening. Alle land må handle raskt, kutte militære aksjoner og bruke ressurser på klima og helse.

14.07.2022: Enig, alla måste vi dra vårt strå till stacken.

30.06.2022: Veldig bra skrevet Victoria, og et viktig tema (1). Som "Søster Per" og "Sjuande Far i Huset", har eg alt for ofte måtte vere surogat for bakvakter til unge og dyktige, men uerfarne turnus/LIS leger. Ikkje et vondt ord om unge og nyutanna leger, som står på døgnet rundt og ofte uten tid til mat eller do-besøk - dei gjer så godt dei kan og vel så det. Som sjukepleiar i akuttmotak har eg ofte stått med unge leger som i fortvilelsen ber om hjelp fordi bakvakt ikkje er tilgjengelig. Eg har til vane å ønske dei velkommen med: "No er du i akuttmotak, her kan du komme og få trøst når pårørende...

30.06.2022: I ein god og oversynleg artikkel om vanskar med å omsetja frå eit språk til eit anna (1), viser artikkelforfattaren at også ho har preprinta: "Betegnelsen innsendt manuskript anbefales på både norsk og nynorsk". Nuvel. Om forfattaren hadde tenkt omsetjing til/frå engelsk i denne venda òg, hadde me kunne lesa "Dano-Norwegian and Norwegian". I vankunne og fåkunne har den fullstendig meingslause namnebruken 'norsk og nynorsk' fest seg. Det korrekte, også etter ei fagfellevurdering, vore 'Betegnelsen innsendt manuskript anbefales på både bokmål og norsk'. Jamvel om dei engelske nemningane er...

29.06.2022: Avtroppende sjef for Forsvarets Sanitet Jon Gerhard Reichelt takker av med en påminnelse om helsevesenets rolle som del av totalforsvaret, og understreker behovet for tilgang på store mengder fullblod fra norske blodbanker dersom det skulle bli krig i Norge (1). Totalforsvaret innebærer i realiteten at det er de sivile sykehusene som behandler også de militære pasientene. Enten krigen er i Norge eller ikke, vil endring av praksis være i strid med de fleste beredskapsprinsipper. Å akseptere andre standarder i en krise enn hva man gjør i fredstid vil kunne føre til uønskede konsekvenser. Når...

29.06.2022: Jeg takker Joachim Frost for sin kritiske lederartikkel “Hvor farlig er MDMA?” (1). Korrelasjon er ikke kausalitet, men ikke sjelden presenteres påviste sammenhenger mellom MDMA-bruk og helseskade i tverrsnitt- eller observasjonsstudier som om det er en årsakssammenheng (2). Frost gjør oss oppmerksom på dette i en nylig publiserte studie i Tidsskriftet, der obduksjonssaker med funn av MDMA i blodet ble analysert med informasjon fra Dødsårsaksregisteret (3). Dette ble satt i sammenheng med beslagsstatistikk fra Kripos og data fra ruspåvirket bilkjøring. Studien fant en økning i antall MDMA...

29.06.2022: https://tidsskriftet.no/2015/05/fra-andre-tidsskrifter/gullregn-gir-roykeslutt

21.06.2022: Are Brean har en opplysende leder om hvordan liberale rettigheter som selvbestemt abort, prevensjon og likekjønnet ekteskap er under press fra autoritære krefter som vinner frem i USA og deler av Øst-Europa. Han konkluderer med at adgangen til de liberale rettigheter må vinnes på ny for hver generasjon (1). Det er et synspunkt jeg deler. Samtidig er det noe som mangler i hans analyse. Når autoritære krefter vinner fram skyldes det ikke bare de autoritære. Når samfunnet blir polarisert er det ikke bare den autoritære ytterligheten som bærer ansvar for polariseringen. Ansvaret må deles mellom de...

15.06.2022: Jeg takker for kommentarartikkel fra Svein Aarseth og Anne-Karin Rime (1) til vår artikkel om dødshjelp i Tidsskriftet (2). Det er godt å lese at også Aarseth og Rime mener at en endring i Legeforeningens standpunkt om dødshjelp skal foregå gjennom demokratisk valgte organer. For at slike demokratiske prosesser skal virke etter sin hensikt, er det en forutsetning at aktørene i prosessen opplever en åpenhet og aksept for å dele, fremme og debattere ulike synspunkter. Min erfaring etter flere år, som en av få leger som har stått frem med et annerledes syn på dødshjelp enn Legeforeningens...