Kommentarer
23.05.2023:
Takk for engasjement og kommentar på kronikken. Hvis jeg forstår tilbakemeldingen din rett, mener du det er naivt å mene at «Jonas» ikke skal bruke rusmidler og savner en gradering av farepotensialet ved bruk av ulike rusmiddeltyper. Jeg er enig med deg i at mennesker har behov for rusopplevelser. «Jonas» på 16 år, som oss alle, har et grunnleggende behov for noe som løfter ham ut av hverdagen og som kan modulere stemning, aktivering og humør. Utforskning av ulike former for rusopplevelser hører til en ungdomstid, og fortsetter i grunn livet ut. Rusopplevelser kan komme fra kjemiske substanser...
16.05.2023:
Helt enig. "Mer er bedre" er faktisk det som belønnes, og som forventet vil jo dette skje, unntatt når systemet er overveldet. Da er løsningen ikke å se på problemet, men betale private til å ta over. Det er vanskeligere å la være å gjøre noe enn å gjøre noe, og vi trenger både evidens og gode råd for dette. Kloke valg skal ikke bare være opp til hver doktor, det kan bli svært variabelt og kan føles svært problematisk for pasienter som nektes en MR eller CT når de vet at en annen doktor vil gi dem det. Det må derfor også være et kollektivt ansvar. Derfor må det settes inn finansiering for å...
16.05.2023:
Takk for det lille gløttet inn i doktorklubben og for tankene om helsevesenet. De er etter mitt hjerte.
16.05.2023:
I Tidsskriftet 7/2023 har Magnus Valland kommet med et tankevekkende sukk, og jeg sender herved min inderligste takk til ham for at han med dette forsøker å åpne øynene til våre leger om hva som er i ferd med å skje: Profitten tar overhånd. Er det å kare til seg mest mulig, blitt det viktigste også for legene, mens pasientenes behov minimaliseres? For all del, ikke heng stetoskopet bort, men bruk hjelpemidler sammen med kunnskap, følelser, luktesans og ditt kliniske blikk! De gamle brukte sågar også smakssansen! «Klinisk blikk» handler også om relasjoner, om å analysere kontakt, og om...
15.05.2023:
Utrolig bra skrevet, men jeg setter spørsmål ved om problemstillinga er reell: vil alternativene i praksis være enten rusmiddel eller en annen belønnende aktivitet? Å skrive om faren med rusmidler bør settes opp mot sannsynlige substitutter, som alkohol eller andre rusmidler. Så spørsmålet burde vel være: hvor farlig er rusmiddel X , satt opp mot substitutt Y? For eksempel hasj vs. alkohol. Og hvorfor tar folk rusmidler? Å sammenlikne best case scenario, nemlig at "Jonas" ikke tar rusmiddel i det hele tatt, opplever jeg som noe naivt.
12.05.2023:
Takk for en svært interessant artikkel om medfødt hofteleddsdysplasi. Artikkelen følges også av en lederartikkel i månedens Tidsskrift for den norske Legeforening (1,2). Artikkelen til Laborie og medarbeidere baserer seg på et materiale innsamlet i april 2021. 1. januar -21 ble det publisert nasjonale retningslinjer i nyfødtmedisin, også for medfødt hofteleddsdysplasi (3). Denne er i all hovedsak lik med den prosedyren som tidligere var Universitetssykehuset i Nord Norge (UNN) sin prosedyre. Det er altså ikke helt rett, at vi i Norge, i april 2021, ikke hadde nasjonale retningslinjer. Selv om...
11.05.2023:
Ukom takker for kommentaren på to av våre rapporter (1,2). Det er positivt at Ukoms rapporter blir lest og bidrar til faglig debatt. Vårt utgangspunkt er læring og forbedring etter alvorlige hendelser. De temaene vi tar opp i våre rapporter har utgangspunkt i funn vi gjør når vi kartlegger bakenforliggende årsaker ved alvorlige uønskede hendelser. Målet er å bidra til økt pasientsikkerhet. Vaaler trekker spesielt fram rapporten som omhandler helsehjelp til personer med alvorlig psykisk lidelse og voldsrisiko (1). I denne rapporten har Ukom sett på helsehjelpen til pasienter med alvorlig...
11.05.2023:
Takk til kollegene Tor Thomas Vatsgar og Paal HH Lindenskov for kommentar til min kronikk om anestesiens bidrag til å redusere helsesektorens klimautslipp. Kortvarig bruk av lystgass til smertefulle prosedyrer og maskeinnledning til barn har fortsatt en indikasjon og klinisk berettigelse. Men vi må søke muligheter til å redusere både bruken og utslippene av denne potente og langtidsvirkende klimagassen gjennom streng indikasjon og kontroll av utstyr. Lekkasjer fra sentralgassanlegg er vist å kunne utgjøre opptil 80-98% av lystgassforbruket i sykehus, og internasjonalt anbefales det at...
10.05.2023:
Eg var ferdig lege i 1980 og har hatt utallige legevakter gjennom åra etter. Dei fleste henvendelsar let seg heldivis avklare telefonisk. Drømmen var å kunne få gjort dette gjennom videokonsultasjon ofte, og med det bli enno sikrare på om eg burde sjå til pasienten personleg. Liten grunn til å blande dette saman med uforpliktande kommersielle helsetilbod i mine auger.
10.05.2023:
Jeg blir ikke overrasket. Jeg skriver en del spesialisterklæringer på skader. Nå har noen selskap begynt å bruke leger som leser gjennom papirene, ser ikke på pasienten og fastsetter deretter den varige medisinske ménerstatningen på det grunnlaget. Skadelidte har jo ikke stor mulighet til å diskutere saken med mindre hen får en som helst er spesialist på området til å hjelpe seg. Er dette veien å gå når skadelidte skal ha en erstatning? Jeg tror ikke det vil holde i en rettssal. Jeg ville heller ikke like å stå der for å forsvare min konklusjon på en skade, som jeg har satt på en pasient uten...
08.05.2023:
Vi stiller oss kritiske til deler av anmeldelsen av «Vår vei ut» av Kari Løvendahl Mogstad og Selma Løvendahl Mogstad Leraand (1). Anmelder uttaler seg om familiebasert behandling som en «uunngåelig» årsak til «økt avhengighet i en periode der annen ungdom frigjør seg» (1). Barn og unge med anoreksi er alvorlig syke og derfor, uansett behandlingstilnærming, avhengige av mye mer hjelp og omsorg fra foreldrene enn friske ungdommer på samme alder. Vi ser at økt avhengighet av foreldre, og foreldres ønske om å hjelpe barnet sitt, er vanlig også ved andre alvorlige sykdommer i barne- og...
05.05.2023:
Eg takkar professor Haavet for eit godt boktips i meldinga om Tellnes og medarbeidere sin antologi Følsomhetens kraft (1), men undrast på om ikkje tittelen på meldinga Psyches Iatreion - sjelens apotek er noko misvisande. Det greske uttrykket ψυχῆς ἰατρείον (psykhes iatreion) står, som Haavet riktig påpeikar, skrive over inngangen til biblioteket i klosteret St. Gallen, eit bygg som vert datert til rundt 782 e.Kr. Inskripsjonen er imidlertid best kjend frå ein noko eldre bygningsmasse, nemleg biblioteket i Alexandria, datert til det andre århundret før Kristus (2). Men kva tyder den? Psykhes...
05.05.2023:
Takk til kollega Erlend Johan Skraastad for en god og tankevekkende kronikk om mangel på miljøvennlige tiltak og bærekraft i anestesi (1). Vi har noen få kommentarer, spesielt vedrørende medisinsk bruk av lystgass. Vi takker for positiv omtale av lystgass til bruk ved smertefulle og skremmende prosedyrer til barn. I tillegg opplever vi at lystgass er høyst anvendelig ved maskeinnledning av narkose. Dette kan vi gjerne gjøre i kombinasjon med avledningsteknikker som å fortelle et eventyr. Vår erfaring er at mange barn har en utpreget evne til å visualisere og at denne effekten forsterkes av...
02.05.2023:
Tori F. Halvorsens anmeldelse av «Vår vei ut» tyder kanskje på en misforståelse av familiebasert terapi som metodikk. Som barne- og ungdomspsykiater møter jeg mange familier som er rammet av spiseforstyrrelser, og etter min mening kan Kari og Selmas bok være viktig lesning både for andre familier i samme situasjon og for fagpersoner på ulike nivå i behandlingsapparatet. Deres åpenhet og beskrivelser av ulike synsvinkler fremstår for meg ikke som gjentakelser, men tvert imot som et viktig innblikk i hvordan én og samme situasjon oppleves utfordrende på ulikt vis for de forskjellige...
02.05.2023:
Kjære Bernt, Takk for kommentaren! Begrepene "palatal tremor" og "palatal myokloni" brukes om hverandre i litteraturen, førstnevnte later nå til å være det mest benyttede. Vår pasient fikk påvist hypertrof olivær degenerasjon, men hadde ikke tegn til påvisbar skade eller sykdom som årsak til dette. Tilstanden ble derfor regnet som symptomatisk, uten at tilgrunnliggende patomekanisme ble avdekket. Som i ditt eget eksempel vil mange av pasientene med alvorlig tilgrunnliggende nevropatologi også ha andre utfall, da særlig fra bakre skallegrop.
02.05.2023:
Vi takker Klingenberg og Andresen for kommentaren til vår kronikk i Tidsskriftet (1). Vi vil berømme Klingenberg og medarbeidere for deres arbeid med å lage veileder i nyfødtmedisin. Videre er det et fremsteg at det er planlagt en Skandinavisk randomisert studie med probiotika til ekstremt premature barn som vil gi mer informasjon om effekt og trygghet. I kommentaren vises det til en observasjonsstudie der man inkluderte barn 1500 gram (median vekt 1100 gram) og en svangerskapsalder opptil 36 uker fra to tidsperioder (2). Interessant nok endret man også strategi med tanke på målområde for...
28.04.2023:
De siste par årene har Statens undersøkelseskommisjon for helse- og omsorgstjenesten (Ukom) utgitt to rapporter som omhandler behandling av mennesker med alvorlig psykisk sykdom og voldsrisiko (1,2). I en debattartikkel konkluderer overlege Jeanette Bjørke at rapportene «bidreg til forvirring og fragmentering» (3). Ukom’s rapporter har primært fokus på «samfunnsansvaret». Det er klare anbefalinger om økt bruk av «politifunksjonen» i møtet med de alvorlig syke. Rapportene har noen fornuftige råd. Svakhetene er likevel så store at rapportene også bidrar til økt stigmatisering. Det er til enhver...
27.04.2023:
Jeg har fått en presisering fra Legemiddelverket: De har gått inn i de syv meldingene om dødsfall etter vaksinering fra 2011 til 2020, og de fant at ingen av dem kunne tilskrives en anafylaktisk reaksjon (personlig kommunikasjon, Eivind Brenna, Legemiddelverket). Dette understreker hvor lite dette problemet faktisk er. Jeg skjønner godt at én standard observasjonstid kan forenkle arbeidet for vaksinatører, for eksempel i forbindelse med implementering av barnevaksinasjonsprogrammet i skoler. I andre sammenhenger, som på mitt arbeidssted, tar det bare noen sekunder å slå fast om pasienten har...
27.04.2023:
"Koronapandemien rammet noen minoritetsgrupper hardere enn resten av befolkningen,...". Det blir viktig for oss i fremtiden å få virus til å ikke diskriminere over hvilken etnisitet og bakgrunn de har.
27.04.2023:
Lepra-pasienter kan oppleve akutt hypersensitivitet mot antigener fra leprabakterien, særlig under behandling når mange slike antigener frigjøres (1). Denne såkalte lepra-reaksjonen er en viktig årsak til nerveskader hos pasientene. Jeg vil takke Paul-Egil Gravem for hans påpekning av at dette er en viktig del av utfordringen ved lepra. WHO legger i sin nye globale strategi mot lepra stor vekt på riktig håndtering av lepra-reaksjoner og nevritter og på kirurgisk rehabilitering av pasientene som har skader (2), slik Gravem så riktig beskriver. Strategiens tre andre pilarer er forebygging av...
24.04.2023:
Takker for interessant innlegg om sjelden tilstand. Er palatal tremor (PT) og myoklonus identisk, eller forskjellig? Idiopatisk PT uten sykdom? Det er vel en dysfunksjon? Myoklonier og tremor kan utgå fra Cerebellum, og myoklonier er kjent utløst fra Nucl Olivarius inferior. Undertegnede har sett dette ved mutasjoner i POLG genet hos pasienter som oftest har epilepsi, ataksi og andre typer tremor og fortrinnsvis myoklonier. Lesjoner i Guillan-Mollarets triangel kan utløse myoklonier. For øvrig er vel tremor og myoklonier ansett som forskjellige nevrologiske manifestasjoner, eller er det kun...
18.04.2023:
Undertegnede har arbeidet som plastikkirurg ved All Africa Leprosy Rehabilitation and Training Center (ALERT) i Addis Abeba tilsammen ca. 5 år. Første periode 1986-88, og andre periode 10 år senere, fra 1996-1998. Også etter disse oppholdene har jeg besøkt sykehuset en rekke ganger, og har da mest vært involvert i undervisning i kortere perioder. Først må jeg få takke forfatterne for en fin historisk oversikt. Jeg vil imidlertid kommentere følgende utsagn: «Uten behandling kan sykdommen deformere hender, føtter og ansikt og gi alvorlige funksjonsnedsettelser»(1). Dette kan lett gi inntrykk av...
17.04.2023:
To legestudenter ved UiT Norges arktiske universitet foreslår i en kronikk før påske at medisinstudiet ved UiT bør ytterligere desentraliseres. I kronikken i Tidsskrift for den norske legeforening skriver sjetteårsstudentene Pia Bondø og Håvard Svanquist Søndenå at studiekvaliteten kan opprettholdes og forbedres ved å desentralisere studiet enda mer. En slik løsning er nå til vurdering ved UiT. Det skjer i forbindelse med at antallet plasser ved profesjonsstudiet i medisin økes til 181 fra høsten av. Alle deler av helsetjenesten i nord har store utfordringer med legedekningen. UiT føler derfor...
17.04.2023:
Som Gunnar Hasle skriver forekommer anafylaktiske reaksjoner etter vaksinasjon heldigvis uhyre sjeldent (1). Symptomer på anafylaksi oppstår vanligvis i løpet av 5-60 minutter etter eksponering og som oftest innen 15 minutter (2). Tilstanden er livstruende og krever umiddelbar behandling. Vasovagale reaksjoner, noen ganger med besvimelse, skjer betydelig oftere. Ved besvimelse er den største risikoen at den vaksinerte kan skade seg i fallet. De fleste vasovagale reaksjoner oppstår innen 15 minutter, men kan også komme senere (3,4). Mange land anbefaler en standard observasjonstid på 15...
17.04.2023:
Takk til Gråbø og medarbeidere for en interessant kronikk om bruk av probiotika for å redusere forekomsten av nekrotiserende enterokolitt (NEC) hos ekstremt premature barn (1). I denne pasientgruppen er NEC en av de vanligste årsaker til død og alvorlig sykdom. Det er et stort behov for forebyggende strategier. Vi er enige at det fortsatt er begrenset kunnskapsgrunnlag om nytten av probiotika for de mest premature barna grunnet lavt antall inkludert i randomiserte studier. Flere observasjonsstudier viser imidlertid redusert forekomst av NEC hos ekstremt premature barn som får probiotika (2)...
14.04.2023:
Takk for kommentar til denne debattartikkel (1). Etter hva jeg kjenner til er det de feilaktige estimatene som i overveiende grad har blitt gjengitt i media. Avslutningsvis skriver Ann Kristin Skrindo Knudsen og Hanne Gulsethsom for øvrig: «De beste diskusjonene får vi imidlertidig når kritikken er basert på korrekt informasjon. Vi mener Aarstad baserer sin kritikk av vår bruk av referanseperiode på en misforståelse av hva innholdet i tabell 1 viser til.» All den tid tabell 1 inneholdt feilaktige beregninger, noe også forfatterne innrømmer, sliter jeg med å forstå meningsinnholdet i sitatet...
14.04.2023:
Vår kronikk har utløst en diskusjon om optimal behandling av akutt appendisitt (1). Tilbakemeldingene vi fikk under kirurgisk høstmøte 2022 og under internundervisning på Sykehuset Østfold, har vist to sentrale temaer som ikke ble omtalt i kronikken: antibiotikaprofylakse og intervall appendektomi. Vi vil takke for kommentarene og ønsker å gi vår tilbakemelding på disse. I henhold til Helsedirektoratets retningslinjer er doksysyklin 400 mg og metronidazol 1 g førstevalg som antibiotikaprofylakse ved kirurgi for akutt appendisitt (2). Ved dette regimet opprettholdes terapeutisk...
13.04.2023:
Siden det brukes bilder fra dyreverden, passer det med en kommentar fra en dyrlege. Mitt beste tips er å lese om verdikonfigurasjon. Samfunnet forvalter helsevesenet som verdikjede, men er først og fremst verdiverksted. Så er det min uærbødige oppfatning at legene er flinke til å fikse ting, men så har dere sannelig bidratt til kaoset selv. Jeg blir ved min hest, du ved din pest.
13.04.2023:
Vi takker Jarle Aarstad for at han gjorde oss oppmerksomme på regnefeilen i tabell 1 i vår rapport om Dødelighet i Norge under koronapandemien 2020 til høsten 2022 (1). Feilen er korrigert i det publiserte notatet som ligger ute på nettsidene til FHI (2). Imidlertid gjengir tabell 1, som Aarstad viser til som grunnlag for sin kritikk, kun deskriptive tall på totaldødeligheten. Tabellen gjengir ikke FHI sine beregninger av overdødelighet. Regnefeilen endrer derfor verken hovedresultater eller hovedkonklusjon i notatet, som er en overdødelighet på 7 prosent (usikkerhetsintervall 3 til 11 prosent...
WHO som erklærte at Covid-19-pandemien er over