20.06.1999: Sammendrag De siste år har det vært betydelig bekymring over vold og voldelig viktimisering. Studien undersøkte grupper i risikofor viktimisering, med særlig vekt på betydningen av etnisitet. Totale elevkohorter i 8., 9. og 10. skoleår fra Oslo (N = 10812) besvarte et spørreskjema på skolen. 79%av utvalget hadde norsk bakgrunn, mens resten hadde innvandrerbakgrunn. Det var 32% som hadde opplevd mild viktimisering, 12% hadde opplevd moderat alvorlig viktimisering, mens 6% haddeopplevd alvorlig viktimisering - noe som innebar å bli skadet så sterkt at man trengte legebehandling. Risiko...

20.06.1999: Sammendrag Opsoklonus og okulær flutter er relativt sjeldne, men veldefinerte ufrivillige, raske, konjugerte øyebevegelser somofte har stor diagnostisk betydning. Postinfeksiøs, toksisk-metabolsk eller idiopatisk form er rapportert, men hyppigstforekommer disse øyebevegelsene i forbindelse med underliggende malignitet både hos barn og voksne. Paraneoplastiskopsoklonus hos voksne sees ved ovarial-, mamma- og lungecancer, mens hos barn er den vanligst sammen medmedulloblastomer. Opsoklonus kan være ledsaget av myoklonus og ataksi. Med utgangspunkt i to sykehistorier beskrives det kliniske bildet...

10.06.1999: Ved det nye rikshospitalet får pasientene adgang til ca. 20 datakiosker der de kan lese mer om sin egen diagnose,sykdomsforløp og behandling. – I samarbeid med avdelingene har vi utarbeidet informasjon om de hyppigste diagnosene. På den måten får vikvalitetssikret informasjon som blir lett tilgjengelig for pasientene og som de kan ta utskrift av i datakiosken, sierAnne-Brit Bøe, informasjonssjef ved Rikshospitalet. Foruten ren sykdomsinformasjon er det aktuelt å presentere generell informasjon om sykehuset og informasjon ompasientrettigheter. – Alt pasienter og pårørende kan ha nytte av å vite...

10.06.1999: Sammendrag Vi ønsket å evaluere resultatene ved kirurgisk korreksjon av koarktasjon av aorta. Journalene til samtlige pasienteroperert ved Haukeland Sykehus i perioden 1975-95 (n = 102) ble gjennomgått. Pasientene som var i live i 1996(n = 84), ble tilsendt et spørreskjema, hvorav 82 (98%) svarte. Seks pasienter (6%) døde innen 30 dager etter operasjon og ytterligere 12 (12%) senere. Andelen var lavest forpasienter primæroperert i perioden 1988-95. Blant pasienter med annen kompliserende hjertefeil (n = 28) vartilsvarende andeler 14% og 25%. Fire pasienter trengte reoperasjon, og tre ble...

10.06.1999: Sammendrag God kommunikasjon mellom primærlege og turnuslege i sykehus ved akuttinnleggelser legger grunnlag for riktig behandlingog ressursbruk i sykehuset. Målsettingen med undersøkelsen er å finne ut hvordan denne kommunikasjonen fungerer vednorske sykehus. Undersøkelsen er gjennomført i sykehusområder hvor det vanligvis er turnuslege i primærvakt i sykehuset. Det ersamlet inn data fra primærleger og turnusleger ved hjelp av enkeltintervjuer, fokusgruppeintervjuer ogspørreskjema. Både primærleger (93%) og turnusleger (84%) mener at primærlegens informasjon er viktig for sykehuset. 89%...

10.06.1999: Sammendrag Bruksmønsteret for legemidler ved psykiske problemer er i endring. Selektive serotoninreopptakshemmere ble gjortrefusjonsberettiget i 1994. Det har vært reist spørsmål om en vesentlig del av benzodiazepinbrukerne ville gå over tildisse nye medikamentene siden de i litteraturen ble anbefalt brukt også ved lettere angsttilstander og de ikke haddebenzodiazepinenes risiko for legemiddelavhengighet. Undersøkelsen gransker endringene i utlevering av benzodiazepinanxiolytika og selektive serotoninreopptakshemmerefra to apotek i Vest-Agder i perioden 1994-97 med et samlet kundegrunnlag på...

10.06.1999: Sammendrag Artikkelen omhandler hvem primærlegen henvender seg til i somatiske sykehus ved akuttinnleggelser. Formålet har vært åfinne ut hvem i sykehuset som er hensiktsmessig førstekontakt for primærlege ved akuttinnleggelser i sykehus medturnuslege i primærvakt. Det er samlet inn data fra primærleger og turnusleger ved hjelp av enkeltintervjuer, fokusgruppeintervjuer ogspørreskjema, i sykehusområder hvor det vanligvis er turnuslege i primærvakt på sykehuset. Tre firedeler av legene oppgir at primærlegene ved akuttinnleggelser rutinemessig henvender seg direkte per telefontil lege i...

10.06.1999: Sammendrag I forbindelse med innføringen av vurderingsgaranti på 30 dager fra 1.1. 1998 ble det også vedtatt å innføre en såkaltstandardhenvisning ved alle henvisninger til spesialist. Statens helsetilsyn nedsatte en arbeidsgruppe som skulleutforme og utprøve et formular for standardhenvisning. Vi ville undersøke om en standardisert henvisning kunne bidratil å bedre kommunikasjonen mellom 1. og 2. linje i helsevesenet. Henvisningsformularet ble undersøkt ved hjelp av en kvalitetsvurderingsmetode i Sør-Trøndelag i september 1997.Formularet ble i denne perioden tatt i bruk og vurdert både av...

10.06.1999: Sammendrag Det er hevdet at allmennleger kjenner sine pasienters sosiale situasjon godt. Vi ønsket å undersøke dette, og søkteetter forhold som kan innvirke på hvor mye informasjon legene har og hvilke konsekvenser det får i konsultasjonen. 89 (62%) av Buskeruds allmennleger inkluderte 1401 voksne pasienter i løpet av en praksisdag. De fikk etspørreskjema som ble fylt ut hjemme. Legene svarte på et tilsvarende skjema for hver pasient. 1217 (87%) av pasienteneresponderte. Mer enn halvparten av problemene knyttet til arbeidslivet ble formidlet til og erkjent av legen. Økonomiskeproblemer og...

10.06.1999: En 70 år gammel mann ble elektivt operert for hemoroider i spinalanestesi. Bupivakain 5 mg/ml ble brukt somanestesimiddel. Ved første forsøk ble spinalrommet lokalisert i nivå L3­L4 med en blyantspiss nål med ytterdiameter0,51 mm (Whitacre 25 gg). Pasienten angav ikke noe ubehag, og det var klar spinalvæske. Et totalt volum på 4,0 ml (20mg) ble injisert, og etter fem minutter klarte ikke pasienten å bevege beina. Anestesien ble testet og det øvre nivåetfor sensorisk blokade ble funnet ved Th10­dermatomet. Anestesien ble ikke kontrollert igjen før operasjonsstart. Spinalanestesi brukes ofte ved...

10.06.1999: Sammendrag I 1991 ble kriteriene for innvilging av uførepensjon strammet inn. Denne artikkelen er fra en av evalueringene sommyndighetene tok initiativ til. To utvalg av førstegangssøkere i 1990 og i 1993 fra fylkene Østfold og Møre og Romsdal sammenliknes med henblikk påsosiale og medisinske forhold. "Trygdekarrierer" frem mot tidspunktet for uførepensjonssøknaden beskrives. Legenes ogtrygdekontorenes innstillinger sammenliknes med fylkestrygdekontorenes vedtak. Søkerinsidensen over en tremånedersperiode falt fra 2,2 til 1,4 per 1000 innbyggere, eller med 39%. Nedgangen varpåfallende lik i de...

10.06.1999: Sammendrag Det er påvist stor variasjon i behandlingen av rygglidelser, og uførhet på grunn av slike tilstander inntreffer stadighyppigere. I flere land har man derfor utarbeidet praksisretningslinjer med anbefalinger for ryggomsorgen. Hvis slikeretningslinjer skal gi bedret resultat for pasienter som søker behandling, må de gi valide anbefalinger. Jeg harsammenliknet ti praksisretningslinjer for ryggomsorg. Praksisretningslinjene er hentet fra ni vestlige land og er fraperioden 1987-97. Det er betydelig variasjon i de rådene som gis, og forskjellige metoder i utarbeidingen...

10.06.1999: Sammendrag Kilder til livsopphold hos dem som fikk avslag på søknad om uførepensjon før og etter innstrammingen i 1991 er etsosialpolitisk viktig tema. Alle førstegangssøkere fra Østfold og Møre og Romsdal som fikk avslag i første kvartal 1990 (n = 90) og i førstekvartal 1993 (n = 67), er fulgt opp i registre over trygdeytelser, sosialhjelp og pensjonsgivende inntekt tre årsenere. I vurderingen av viktigste kilde til livsopphold er kr 3000 per måned satt som nedre inntektsgrense forøkonomisk selvstendighet. Av 1990-utvalget var 14% i arbeidsstyrken tre år senere. For 1993-utvalget var...

10.06.1999: Sammendrag Når vi står overfor pasienter med korsryggssmerter, er en så presis patofysiologisk diagnostikk som mulig av vesentligbetydning for valg av behandling. Vi må kunne skille mellom ryggsmerter utgående fra de beinete strukturer og skiver eller fra omliggende muskulaturog senefester i columna. Samtidig må vi kunne differensiere mellom nerverotssmerter fra de lumbosakrale nerverøtter ogoverført smerte til underekstremitetene. Behandlingsprinsipper ved akutte og residiverende lumbagoanfall omtales, sammen med retningslinjer for diagnostiskeog terapeutiske tiltak ved korsryggssmerter med...

10.06.1999: Sammendrag Likebehandling er eit sentralt prinsipp ved fordeling av offentlege goder, men har det relevans for medisinskpraksis? 360 legar i åtte fylke vurderte to fiktive sjukehistorier med omsyn til uførepensjon. Legane svarte òg på spørsmålom deira syn på legerolla og uførepensjon generelt. Vurderingane av vignettane viste at legane var usamde om både når medisinske vilkår var oppfylt, ominntekts-/arbeidsevna var redusert og om attføring i tilstrekkeleg grad var prøvd. Analysen viser vidare at dessevariasjonane eit stykke på veg har samanheng med forskjellar i det personlege verdi- og...

10.06.1999: Sammendrag Formålet med denne studien var å undersøke om henvisninger til røntgen lumbosakralcolumna fra allmennpraktiserendeleger var i samsvar med kliniske anbefalinger. Vi sammenliknet kliniske opplysninger anført i 274 henvisningsskriv mednorske og britiske anbefalinger. I tillegg intervjuet vi 99 av pasientene om symptomer og tidligere røntgenbilder, ogrevurderte deretter samsvaret ved å benytte all tilgjengelig informasjon. Kun 27% (43%) av de 274 henvisningene var i samsvar med de norske (britiske) anbefalingene, 36% (41%) var ikke isamsvar og for 37% (16%) var vurderingen usikker...

10.06.1999: Sammendrag Primærlegene i Lofoten ble bedt om å vurdere og foreslå tiltak som kunne redusere antall innleggelser i Medisinskavdeling, Lofoten sykehus. Vurderingene ble sammenholdt med oppfatningene til sykehusdirektøren og avdelingsoverlegenved Medisinsk avdeling. De tiltakene primærlegene mente ville være av størst betydning, var å opprette akuttmedisinskpoliklinikk, bedre kontinuiteten i legebemanningen i kommunene, øke antall sykehjemsplasser og etablere et felleslegeforum for primærleger og sykehusleger. Alle prioriterte tiltak uttrykte direkte eller indirekte et behov for bedresamarbeid...

10.06.1999: Sammendrag Forekomsten av ryggsmerter er utilstrekkelig kartlagt i Norge. Kjønns- og fylkesvis fordeling av kroniskekorsryggssmerter alene og sammen med smerter andre steder i muskel- og skjelettapparatet ble i denne studien undersøkthos 40-42-åringer i 12 fylker (totalt 67338 personer) ved hjelp av spørreskjema og et kort intervju. Gjennomsnittlig hadde 2,4% av mennene og 1,7% av kvinnene kroniske korsryggssmerter alene, mens 5,7% av mennene og9,2% av kvinnene også hadde smerter andre steder. Korsryggssmerter alene var nokså jevnt fordelt i alle fylkene, størrevariasjon ble funnet i fylkesvis...

10.06.1999: Sammendrag Diagnostikk og utredning av tilstander forenlig med kronisk utmattelsessyndrom håndteres ikke konsekvent etterinternasjonalt anbefalte retningslinjer, og det eksisterer en motstand mot å stille diagnosen på barn. Kognitive forstyrrelser, mangel på energi, smerter og symptomenes inkonstans paret med manglende kjennskap tilsykdommens naturlige forløp forklarer noe av problemene som oppstår i kommunikasjonen mellom pasienter/pårørende på denene side og behandlingsapparatet på den annen. Her belyses den avmakt verken pasienter, pårørende eller behandlere kan avhjelpe uten å akseptere...

30.05.1999: Sammendrag I mange år var kiropraktorene i Norge underlagt kvakksalverloven, og antallet kiropraktorer sank for hvert år. I dag eryrkesgruppen autorisert og akseptert innen helsetjenesten. Kiropraktorer utdannes bl.a. ved universitetet i Odense ogandre europeiske universiteter. Et internasjonalt utdanningsråd sikrer den akademiske standarden ved alle godkjenteskoler. I begynnelsen av dette tiåret ble det publisert flere studier som dokumenterte effekt av kiropraktikk vedkorsryggslidelser. Disse er senere bekreftet av nye studier, særlig med henblikk på kostnadseffektivitet. Flererapporter...

30.05.1999: En 59 år gammel mann som var uføretrygdet pga. dårlig rygg, men ellers stort sett frisk, merket i september 1995smerter mellom skulderbladene og inn i venstre side av thorax. Smertene var ledsaget av feber og nattesvette. Han angavikke dysuri, men noe pollakisuri. Urinen inneholdt blod og protein. På mistanke om urinveisinfeksjon fikk han avlegevaktlege antibiotikakur med trimetoprim­sulfametoksazol, og han ble raskt bedre. Også i august hadde han fått enantibiotikakur (erytromycin), da pga. infisert eksem. Fra sin primærlege ble han i oktober henvist til røntgen thoraxpga. nedsatt...

30.05.1999: Sammendrag Manuell terapi inkluderer metoder der man bruker hendene for å strekke/tøye, mobilisere eller manipulere ryggsøylen,paravertebrale strukturer eller ekstremitetsledd. Hensikten med metodene er å redusere smerte og bedre funksjon. I Norge er det bare fysioterapeuter med videreutdanning i manuell terapi (manuellterapeuter) og autorisertekiropraktorer som er autorisert av norske helsemyndigheter til å utøve manipulasjonsgrep. For å utøve manuell terapi iNorge kreves en yrkessutdanning ved høyskole av seks års varighet (fire års utdanning til fysioterapeut, to årsvidereutdanning for å...

30.05.1999: Sammendrag Effekt av manipulasjon og treningsterapi ved ryggsmerter er vurdert i en systematisk litteraturstudie. Relevanterandomiserte undersøkelser ble vurdert med hensyn til metodisk kvalitet, og behandlingseffekt ble definert somsignifikant forskjell i smerte, funksjon eller sykefravær mellom intervensjons- og kontrollgruppe. De fleste pasientermed akutte ryggsmerter blir symptomfrie i løpet av 14 dager. Basert på 11 undersøkelser fant vi ikke dokumentert effektav manipulasjon eller treningsterapi i akuttfasen (0-4 uker). En randomisert studie der informasjon om at det ikke erfarlig å...

30.05.1999: Sammendrag Det er generelt akseptert at misbruk av heroin fører til adaptive forandringer i sentralnervesystemet. Jo lengermisbruket har vart og jo større doser som er brukt desto mer dyptgripende blir forandringene. Behandlingen bør derforstarte så tidlig som mulig og ha som mål å stanse sykdomsutviklingen og å bedre livskvaliteten og leveutsiktene tilhver enkelt pasient. Opiatreseptoragonister og -antagonister er nyttige hjelpemidler både for detoksifisering,sekundærprofylakse og substitusjonsbehandling. Denne artikkelen gir en oversikt over de viktigste prinsippene forfarmakologisk...

30.05.1999: Sammendrag Degenerativ skivesykdom i korsryggen kan affisere yngre og middelaldrende individer med en prematur skivedegenerasjon.Majoriteten av disse pasientene er ikke kandidater for avstivningsoperasjoner, men trenger en strukturert konservativopptrening. I en prospektiv, kontrollert, enkeltblind undersøkelse av 27 pasienter med korsryggssmerter (gjennomsnittsalder 40år, variasjon 25-48 år) med en gjennomsnittlig symptomvarighet på 7,4 år, ble de randomisert til løsgjørende (n = 12)eller stabiliserende (n = 15) daglige øvelser av 1/2 times varighet over en åtte ukers periode. Som...

30.05.1999: Sammendrag Da mitt sabbatsår skulle avvikles, måtte det bare bli Australia. Med så mange spennende publikasjoner fra Australiainnen mitt felt de senere år var jeg ikke i tvil om stedet. Jeg valgte Sydney, og fikk invitasjon fra tre forskjelligesteder, samtlige tilknyttet University of New South Wales. Jeg gjorde som Ole Brumm og takket ja til alle tre stedene.Det har jeg ikke angret på. Ved The National Drug and Alcohol Center finnes et 20-tall fremtredende forskere på områdetalkohol og narkotika som har vært fantastisk imøtekommende overfor meg. Ved Institute of Psychiatry, School of Medicine...

30.05.1999: Rettskrivningen i Tidsskriftet blir løpende vurdert. Ved valgfrie former velger redaksjonen. Ordene neurologi og reumatologi med avledede og sammensatte former har hatt valgfri skrivemåte ­ev­ i lang tid.Begge måter er oppført i Tanums ordbok i 1961­utgaven. Ord på leuk­ fikk valgfri form på ­ev­ først i 1992, endelig stadfestet av Rådsmøtet i Norsk språkråd i 1996. Praksis i Tidsskriftet har variert. Gjennomgang av våre ordlister f.o.m. 1979 viser staveformen ­eu­ frem til 1981;i tidsrommet 1981-85 ble ­ev­ benyttet; deretter ­eu­. Spørsmål om endring til ­ev­ har kommet til redaksjonen med...

30.05.1999: Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no En fjær i hatten til IT-avdelingen ved Hammerfest som har tatt initiativ til en egen hjemmeside for sykehuset( http://home.telia.no/hammerfest-sykehus). – Foreløpig er det sparsomt med stoff, men det vil komme mer etter hvert, forteller IT-konsulent TorolfGulstuen. – Tanken er at både administrasjonen og de enkelte avdelingene skal bidra på innholdssiden, og ikke minst venneseg til å...

30.05.1999: Sammendrag Kollamer (kollagenakryl kopolymer) intraokulær "kontaktlinse" ble implantert i bakre kammer (sulcus) i øyne med egenlinse på plass for å korrigere høygradig nærsynthet i ti øyne hos seks pasienter fra februar 1997 til januar 1999.Indikasjonen var synsmessige problemer (forminskning med redusert visus samt beleggplager på kontaktlinsene) og direkteorganiske øyeproblemer (øyekatarr og hornhinnebetennelse med karinnvekst) av brille- eller kontaktlinsebruk.Preoperativ nærsynthet (sfæriske ekvivalenter) varierte fra -8,75 til -20,5 dioptrier (D), median -15,4 dioptrier. Median...

30.05.1999: Sammendrag Ved radikal stråleterapi av lokalisert cancer er det normalvevstoksisiteten som er den viktigste dosebegrensendefaktor. Uønskede reaksjoner fra normalt vev omkring tumor blir dermed begrensende for tumorkontroll. Rapporter ombivirkninger som følge av lokal stråleterapi har vært vanskelig å sammenlikne på grunn av ulikeregistreringssystemer. Det er nå internasjonal konsensus for et system kalt SOMA-skåre. Dette er et nytt verktøy i evalueringen avnormalvevstoksisitet i ulike organsystemer etter stråleterapi. SOMA-skåre muliggjør en uniform registrering avpasientens subjektive plager...