20.09.1999:
Sammendrag De siste årene er det utviklet en teknikk der man ved hjelp av magnetisk resonanstomografi fremstiller galle- ogpancreasgang. Metoden kalles magnetisk resonanstomografisk kolangiopankreatikografi (MRCP). Raske og sterkt T2-vektedesekvenser fremstiller galletre, pancreasgang og andre væskefylte strukturer. Metoden er ikke-invasiv. I etretrospektivt materiale på 25 MRCP-undersøkelser hos 23 pasienter ble funnene sammenliknet med endoskopisk retrogradkolangiopankreatikografi (ERCP) og/eller perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC). En pasient hadde normale funn og tre pasienter hadde...
20.09.1999:
Sammendrag Gass i tarmvegg, krøs og portvener kan skyldes alvorlig tilgrunnliggende sykdom som for eksempel tarmgangren ellernekrose. Tilstanden kan også være ledsagefenomen til andre sykdomstilstander som kan behandles konservativt. Intestinalpneumatose omtales basert på tre kasuistikker. Det legges spesielt vekt på bildediagnostikk av tilstanden. Vedcomputertomografi påvises små abnorme luftansamlinger lettere enn ved konvensjonelle røntgenundersøkelser.Undersøkelsen anbefales utført med peroralt kontrastmiddel og tett aksial snittføring. Korrekt bruk av gråtoneskalaenøker den diagnostiske...
10.09.1999:
Sammendrag På bakgrunn av den økende prevalens av allergisk sykdom i populasjoner med en "vestlig livsstil" har den britiskeepidemiologen David Strachan fremsatt den såkalte hygienehypotesen. Frykt for bakterier og virus, overrenslighet,moderne vaksinasjonsprogrammer, få barn i hver familie og økende urbanisering kan være faktorer som innebærer begrensetimmunologisk erfaring for barn. Gastrointestinal mikroflora endres på grunn av endret ernæring (prosessert mat, kunstigsøtningsstoff) og bruk av antibiotika. Vaksiner erstatter infeksjoner som immunologiske stimuli, og sammen med...
10.09.1999:
Sammendrag Kontinensbevarende koloproktektomi ved ulcerøs kolitt er teknisk krevende og gir relativt ofte komplikasjoner. Vi har retrospektivt samlet inn data fra journalene fra alle pasienter operert for ulcerøs kolitt ved Ullevålsykehus i perioden 1992-97 (n = 53). De fleste pasientene ble etterundersøkt klinisk, og anal manometri bleutført før og etter operasjon hos 12 pasienter. 44 pasienter ble operert med kontinensbevarende koloproktektomi med J-reservoar og håndsydd anastomose, og 42 avdisse ble fulgt opp mer enn seks måneder. Åtte pasienter utviklet betennelse i bekkenreservoar, fire...
10.09.1999:
Sammendrag Polykondritt er en sjelden inflammatorisk sykdom med ukjent årsak, men immunologiske mekanismer antas å stå sentralt ipatogenesen. Histologiske kjennetegn er inflammasjon og destruksjon av brusk. Sykdommen er systemisk, kan ha etsvingende forløp og forekomme i primær form eller assosiert med en rekke andre sykdommer. To pasienter med polykondrittpresenteres. Den medisinske litteraturen om sykdommen gjennomgås med vektlegging av symptomer, kliniske funn, diagnostikk ogbehandling. Litteraturen består i hovedsak av kasuistikker eller aggregerte kasuistikker med i alt mer enn...
10.09.1999:
Sammendrag Infeksjon med gjærsoppen Cryptococcus neoformans er en sjelden, men velkjent superinfeksjon ved AIDS-sykdom og vedimmunsuppresjon på grunn av behandling eller malign sykdom. Vi beskriver et tilfelle av kryptokokkmeningitt hos enikke-immunsupprimert pasient. Initiale symptomer var slapphet, depresjon og hodepine. Korrekt diagnose ble stilt etterto uker ved mikroskopisk undersøkelse av spinalvæske. Da var sykdommen langt fremskreden, og pasienten døde etter seksdager til tross for antimykotisk behandling. Sykehistorien illustrerer hvor vanskelig det kan være å stille...
10.09.1999:
Sammendrag Det er holdepunkter for å hevde at venting på sykehusbehandling fører til unødvendig sykefravær, men man vet lite om ihvilken grad pasienter som står på venteliste, er sykmeldt for den sykdommen de er henvist for. I en seksukersperiode fikk 1061 pasienter som møtte til førstegangs poliklinisk undersøkelse/behandling ved etregionsykehus, et spørreskjema vedrørende sykefravær i ventetiden. Undersøkelsen omfattet ikke røntgenavdelingen ogortopedisk avdeling. Svarene fra 901 pasienter fra ti avdelinger kunne bearbeides. Resultatene varierte betydelig mellom avdelingene. Pasientene hadde...
10.09.1999:
Sammendrag Betainterferon brukt mot den relapserende remitterende form av multippel sklerose er en ny, men allerede etablertterapi. Preparatet virker immunregulerende, og den positive effekt skyldes trolig hemming av leukocyttproliferasjon ogantigenutvikling samt økning av interleukinaktivitet, men uten endring av interferon- g. Det er i dag registrert ett preparat av typen interferon-b1b og to av typen interferon-b1a, alle tre måadministreres parenteralt. De synes likeverdige med hensyn til reduksjon av relapsfrekvens (ca. 30%), men har noeforskjellig påvirkningsevne på sykdomsutviklingen...
10.09.1999:
Sammendrag Ræders syndrom ble først beskrevet i 1918 av den norske øyelegen Johan Georg Ræder, som senere gav en utvidet omtale avsyndromet i tidsskriftet Brain i 1924. Originalrapporten gjengav sykehistorien til en ung mann med smerter i og rundtett øye kombinert med miose og ptose på samme side, og med objektive tegn til affeksjon av trigeminusnerven. Autopsiviste en tumor ved skallebasis i fossa media. Ræder knyttet begrepet paratrigeminal til dette kliniske bildet. Senerekasuistikker publisert av Ræder og andre forfattere har omfattet pasienter med et mer godartet klinisk forløp,inkludert...
10.09.1999:
Sammendrag I utredning av spesielle nevromuskulære sykdommer kan undersøkelse av nervebiopsi gi viktig og i noen tilfellergrunnleggende informasjon for valg av terapi. Biopsi av nervus suralis (som er mest vanlig) innebærer imidlertid etinngrep hvor det ofte kan bli en følgetilstand med til dels plagsomme sensoriske symptomer den første tiden etterpå.Det er derfor viktig at materialet undersøkes på en slik måte at man får mest mulig nytte av dette i utredning ogbehandling av pasienten. I artikkelen redegjøres for praktiske aspekter omkring selve biopsitakingen, preparering av nervevevet og...
10.09.1999:
Sammendrag Fram til slutten av 1960-talet fanst det inga livsforlengande behandling for pasientar med nyresvikt. Den fyrstevellukka nyretransplantasjonen vart utført i Boston, USA, i 1954. Då vart ei nyre transplantert mellom eineggatvillingar. Vevstyping var ikkje tilgjengeleg, få immunsuppressive medikament var utvikla og dialyse vart berre nyttafor korttidsbehandling. Behandling av akutt nyresvikt med hemodialyse vart starta ved Kirurgisk avdeling A, Rikshospitalet, i 1956. Denfyrste nyretransplantasjonen i Norden vart utført ved same avdeling same året. I 1963 starta...
10.09.1999:
Sammendrag Tradisjonelt er aminoglykosider blitt dosert tre ganger daglig, men de siste årene er det kommet bådedyreeksperimentelle undersøkelser og kontrollerte kliniske studier som tyder på at aminoglykosider med fordel kandoseres én gang i døgnet (engangsdosering). Denne doseringsformen er minst like effektiv og sannsynligvis mindretoksisk enn dosering to eller tre ganger i døgnet (flergangsdosering). Rasjonalet for engangsdosering er at man oppnåret hurtigere og konsentrasjonsavhengig bakteriedrap. Dessuten opptrer færre bivirkninger fordi man unngår langvarigehøye bunnkonsentrasjoner av...
10.09.1999:
Sammendrag Transplantasjoner benyttes i økende grad ved behandling av ulike sykdommer. Organtransplantasjoner brukes bl.a. vedbehandling av irreversibel nyre-, hjerte-, lunge- og leversvikt. Stamcelletransplantasjoner (tidligere kaltbeinmargstransplantasjoner) benyttes til behandling av ulike typer leukemier, beinmargssvikt, medfødteimmunsvikttilstander og visse medfødte metabolske sykdommer. Det største problemet ved transplantasjoner er at pasientens immunapparatet forsøker å forkaste de transplanterteorganene, eller at T-lymfocytter som transplanteres sammen med stamceller går til angrep på...
10.09.1999:
Sammendrag Forsyningen og bruken av blod under krig eller katastrofer forutsetter et effektivt samarbeid mellom sivile og militæremyndigheter på flere nivåer. Samarbeidet reguleres av et direktiv gitt av Forsvarets overkommando/Sanitetsstaben, somforutsetter at Forsvaret ved behov kan rekvirere blod fra sivile blodbanker. En spørreundersøkelse til landetsblodbanker viser at disse har adekvat kapasitet for innkalling og tapping av blodgivere samt prosessering av blod selvom strømtilførselen skulle svikte eller datasystemer midlertidig skulle bli satt ut av drift. Derimot mangler planerfor...
10.09.1999:
Sammendrag Årlig tas det ca. 400 nyrebiopsier ved norske sykehus. Disse registreres ved Det Norske Nyrebiopsiregisteret, som erlokalisert til Haukeland Sykehus. Registeret har som mål å sikre en enhetlig vurdering av biopsiene og å fungere som enreferanseenhet innenfor norsk nefrologi. Verdien av registerets arbeid ville øke dersom man kunne gi en interaktivtilbakemelding via videokonferanser med den enkelte nyreseksjon. Fra januar 1997 har man derfor etablert slik servicemellom Haukeland Sykehus og sentralsykehusene i Sogn og Fjordane og Rogaland. Det er brukt standardvideokonferanseutstyr...
10.09.1999:
Sammendrag Hodeskalleasymmetri er ikke uvanlig. Ved Barnesenteret, Ullevål sykehus, mottar vi stadig oftere barn for vurdering avhodeskallens form. Kanskje skyldes dette et tiltakende behov for å sikre seg at avkommet er mest mulig normalt? Ellerskyldes det at våre kolleger er mer usikre enn tidligere når det gjelder hva som er riktig og hva som er gal utvikling?I denne kronikken gjennomgås de vanligste årsakene til hodeskalleasymmetri samt utredningsmuligheter og eventuelletiltak.
30.08.1999:
Sammendrag Det er uenighet om hvordan man best kan forebygge alvorlig infeksjon med gruppe B-streptokokker hos nyfødte. I noenland anbefales screening av alle gravide, og også i Norge tas det ofte prøver for å påvise bærertilstand for gruppeB-streptokokker hos gravide. Vi ønsket å sammenlikne to prøvetakingsmetoder for påvisning av slik bærertilstand. I løpet av seks måneder ved Regionsykehuset i Trondheim fikk 89 kvinner med høy risiko for prematur fødsel tattprøve til dyrking av gruppe B-streptokokker fra vagina og analregionen. Kvinnene tok først slik prøve selv etter å hablitt instruert av...
30.08.1999:
Sammendrag Hensikten med studien var å utvikle kunnskap om hvordan sykepleiere og leger i nyfødtmedisinske avdelinger håndtereretiske beslutninger. Hvilke etiske vurderinger legges til grunn når man står overfor beslutninger om å igangsette,fortsette eller avslutte medisinsk behandling av svært syke, premature barn? Studiens teoretiske referanseramme vardeontologisk etikk, utilitarisme, aristotelisk dydsetikk og nærhetsetikk. Studiens design var kvalitativ og beskrivende. Datainnsamlingen bestod av 120 timer feltobservasjoner og 22kvalitative forskningsintervjuer. Analysemetode var Strauss' &...
30.08.1999:
Sammendrag Medfødt mangel av enzymet pyrimidin-5'-nukleotidase er en sjelden sykdom som først og fremst ytrer seg ved en medfødthemolytisk anemi og basofil punktering av de røde blodcellene. Sykdommen har vært erkjent siden 1974. VedBarneklinikken, Rikshospitalet fant vi de første norske tilfeller i 1980 hos et søskenpar fra Numedal. Sykdommen viserautosomal recessiv arvegang. Vi har påvist økt utskilling av jern i urinen og fritt hemoglobin i plasma, som tegn påekstravasal hemolyse. Nyrebiopsi viser rikelig avleiring av jern i proksimale nyretubuli, lokalisert tillysosomene.
30.08.1999:
Sammendrag Trombolytisk behandling er et terapeutisk alternativ for pasienter med akutt hjerneinfarkt, men forsinketsykehusinnleggelse kan redusere muligheten for slik behandling. Målet for studien var å kartlegge tidsbruken vedinnleggelse av pasienter med akutt hjerneslag og å forbedre rutinene slik at flere pasienter kom raskere tilsykehuset. I første del av studien foretok vi en registrering av tid fra sykdomsstart til innleggelse (tid fra sykdomsstart tilkontakt med helsevesenet og tid fra kontakt til innleggelse) for 100 pasienter med akutt hjerneinfarkt. Tid frem tilcerebral...
30.08.1999:
Sammendrag Alle pasienter innlagt ved Nyfødtposten, Barneavdelingen, Vest-Agder Sentralsykehus (n = 1044) ble registrerti en database i en treårs prosjektperiode 1994-96. 56 pasienter (5,4%) hadde fødselsvekt mindre enn 1500 g. Åtte barn(0,8%) døde. 13 (1,2%) hadde hjerneblødning grad 3-4 eller periventrikulær leukomalaci. 156 barn (14,9%) ble behandletmed kontinuerlig overtrykk (continuous positive airway pressure, CPAP) eller med respirator. Databasen har vært et godt verktøy til å kvalitetssikre behandling. Det finnes i dag ingen samordnet registrering avperinatal sykelighet i Norge. Et...
30.08.1999:
Sammendrag Tromboemboliske sykdommer finnes sjelden hos barn, men forekomsten øker, som uttrykk for mer komplisert og intensivmedisinsk behandling. I de siste årene har man fått økt kunnskap om trombofile tilstander, som nå er i ferd med åutvikles til et eget fagfelt. Dokumentasjonen for behandling av tromboemboliske sykdommer er i hovedsak basert påstudier hos voksne. Det finnes en rekke kasuistikker som beskriver forskjellige behandlingsregimer hos barn, men fåsystematiske studier. Vi har gått igjennom litteraturen, og presenterer en oversikt over utløsende årsaker, forslag...
30.08.1999:
Sammendrag Flere studier indikerer at elektrokonvulsiv behandling blir hyppigere brukt ved alvorlig affektiv sykdom post partumenn ellers og at behandlingen er spesielt effektiv for disse tilstandene. I artikkelen beskrives fire kvinner som etterfødsel utviklet en alvorlig affektiv lidelse med uttalte depressive symptomer. Alle fikk i løpet av sykdomsperiodenelektrokonvulsiv behandling og oppnådde full normalisering av sin psykiske tilstand. For de alvorligste post partum-lidelsene samt i tilfeller der man ikke relativt hurtig oppnår bedring vedpsykofarmakologisk behandling, bør...
30.08.1999:
Sammendrag Målsettingen var å kartlegge om landets føde- og barneavdelinger har etablert grenser for å gi livreddende behandlingved ekstrem prematuritet og alvorlig sykdom hos for tidlig fødte barn og hvilke kriterier som vektlegges ved slikebeslutninger. Et spørreskjema ble besvart av 66 av 71 avdelingsoverleger. Henholdsvis 79% og 45% av avdelingene hadde retningslinjer for å starte og avslutte igangsatt behandling.Svangerskapsalder og barnets vitalitet var de kriteriene det ble lagt mest vekt på for å avgjøre om behandling skulleiverksettes. To av tre avdelinger oppgav å ha en nedre grense...
30.08.1999:
Sammendrag Ektatiske arterier på basis cranii er en tilstand som forekommer hos 3% av pasienter med førstegangs hjerneinfarkt.Tilstanden kalles dolikoektasi og predisponerer for lakunære infarkter med høy risiko for residiv, men prognosen erbedre enn vanlig for slagtilfeller. Årsaken er ukjent. Bare 0,5% av pasientene med førstegangs hjerneinfarkt hardolikoektasi av begge karsystemer (carotis og vertebrobasilaris). Vi omtaler et ikke helt typisk tilfelle avdolikoektasi der samtlige kar på basis cranii og i tillegg aa. cerebri mediae et anteriores var affisert. Pasienten blehospitalisert for...
30.08.1999:
Sammendrag Arvelige nevrodegenerative sykdommer karakteriseres ofte ved sammenheng mellom nevrologisk sykdomsmanifestasjon ogamplifikasjon av spesielle basetripletter i forskjellige, definerte gener i pasientens arvestoff (DNA). Dettemolekylærgenetiske fenomenet ble først beskrevet som årsak til spinal og bulbær muskelatrofi samt fragil X-syndrom i1991. Siden den tid er 11 andre arvelige nevrodegenerative sykdommer funnet assosiert med slike trinukleotidrepeterte(TNR) ekspansjoner. Korte cytosin-adenin-guanin (CAG)-ekspansjoner er karakteristisk for åtte forskjellige arveligenevrodegenerative...
30.08.1999:
Sammendrag Psykisk utviklingshemning (mental retardasjon) er en livslang funksjonshemning hos 2-3% av alle barn. Arvelig betingetpsykisk utviklingshemning er svært heterogen og oftest uspesifikk i sin kliniske presentasjon. Høyst 50-70% av allepasienter får en presis diagnose. Det er ofte ikke mulig å utelukke en arvelig årsak, selv i sporadiske tilfeller.Fragil X-syndrom påvises hos 2-6% av både jenter og gutter, og er den hyppigste arvelige årsak til psykiskutviklingshemning. Kromosomanalyse og analyse med henblikk på fragil X-syndrom anbefales alltid utført ved uavklartårsak til sen...
30.08.1999:
Sammendrag Effektuering av kliniske retningslinjer for behandling av mild hypertensjon i allmennpraksis kan medføre helseskade istedet for helsegevinst. Hvis lav intervensjonsgrense anbefales, kan det medføre at en stor gruppe av subjektivt friskepersoner får en risikomerkelapp, inkludert majoriteten av de eldre. Det er et potensial for helseskade hvis risiko påvises uten at den reduseres. Dette kan bli et resultat dersom detensidig settes søkelys på blodtrykketpå bekostning av en multifaktoriell risikointervensjon, eller ved polyfarmasi utentilstrekkelig vurdering av bivirkninger. Å sikre at...
30.08.1999:
Sammendrag En studie i 1995 ved Harstad sykehus viste at få pasienter fikk trombolytisk behandling ved akutt hjerteinfarkt, og atden sykehusinterne forsinkelsen før start av behandling var for stor. Studien førte til en omfattende omlegging avrutinene ved sykehuset. For å evaluere effekten av klarere rutiner, ble data for alle pasienter med utskrivningsdiagnosen akutthjerteinfarkt fra medio oktober 1996 til medio oktober 1997 (n = 122) innsamlet prospektivt og seneresupplert med opplysninger fra pasientjournalene. Data ble sammenliknet med data fra studien foretatt i 1995. Andelen pasienter...
30.08.1999:
Sammendrag 4S-studien ble fulgt av retningslinjer for statinbehandling av pasienter med manifest koronarsykdom som anbefaltestatinbehandling for pasienter med serum-kolesterolverdi over 5,5 mmol/l, alder under 70 år og mer enn tre årsleveutsikter. Hensikten med denne studien var å undersøke hvordan kunnskapen fra 4S-studien ble implementert i kliniskpraksis. Det ble gjort en retrospektiv registrering av to uavhengige kohorter av pasienter med verifisert hjerteinfarktfra 1994 (før 4S) (n = 101) og fra 1996 (n = 100). Risikofaktorer for koronar hjertesykdom ogstatinbruk ble registrert fra...