16.12.2004: Bittskader og bittrelaterte infeksjoner presenteres ikke så sjelden for leger og legevakter. Vi beskriver en pasient som etter kattebitt utviklet et sår med regional lymfeknutesvulst. Pasienten. En 60 år gammel mann ble i august 2003 innlagt med feber og hoste. Han var ti dager tidligere blitt bitt av en katt i høyre hånd. På grunn av lokale infeksjonstegn fikk han de siste fem dager før innleggelsen behandling med fenoksymetylpenicillin 660 mg, 1 + 1 + 2 tabletter daglig. Ved innkomsten var pasienten i lett redusert allmenntilstand: rektaltemperatur 38,9 °C, blodtrykk 112/60 mm Hg og puls 123...

16.12.2004: Metanolforgiftning er uvanlig, og i de senere år er kun sporadiske tilfeller rapportert (Giftinformasjonen, personlig meddelelse). Siste store masseforgiftning her i landet var i Kristiansand i 1979, der til sammen 33 personer hadde drukket metanol (1). Den gang ble det satt i gang et stort apparat, med flytransport av 27 pasienter til Oslo. Totalt døde tre personer, men kun én i sykehus. Metanol er i seg selv lite toksisk, men brytes i leveren ned til maursyre, som er den toksiske komponent. Nedbrytningen skjer ved hjelp av alkoholdehydrogenase (2, 3). Behandlingen består i korreksjon av den...

16.12.2004: Diagnostikk av metabolsk acidose er basert på analyse av venøse eller arterielle blodgasser. Utredning av bakenforliggende årsak kan være vanskelig, særlig der det ikke foreligger en kjent grunnsykdom som forklarer acidosen. Forgiftning med både metanol og etylenglykol er eksempler på dette. Her er rask diagnostikk viktig fordi spesifikk behandling finnes i form av etanol og fomepizol, som kompetitivt hemmer danningen av toksiske metabolitter, henholdsvis maursyre (fra metanol) og glykolsyre (fra etylenglykol) (1, 2) (fig 1). I tillegg kan dialyse fjerne både alkohol og toksisk metabolitt (3)...

02.12.2004: Pasienter med stort forbruk av legemidler observert i apoteket, gir en indikasjon på omfanget av polyfarmasi. Begrepet polyfarmasi brukes vanligvis om samtidig bruk av flere legemidler. Definisjonen er imidlertid ikke entydig og flere varianter finnes i litteraturen (1). I klinisk praksis brukes begrepet også om overforskrivning av legemidler til en pasient (eng. prescribing of excessive medication). Følgende problemer kan knyttes til polyfarmasi: legemiddelrelaterte problemer (inkludert legemiddelinteraksjoner), helserisiko for det enkelte individ og mulig overforbruk av helsevesenets...

02.12.2004: Binyrebarkkarsinom er en sjelden, men høymalign lidelse med dårlig prognose. Årlig insidens er to tilfeller per million (1). Binyrebarkkarsinomer inndeles etter TNM-systemet og stadieinndeles etter MacFarlane (2) (tab 1). Binyrebarkkarsinomer er ofte over 10 cm i diameter og har metastasert når de oppdages. Halvparten av disse tumorene har endokrine manifestasjoner, slik som Cushings syndrom, virilisering, feminisering eller hyperaldosteronisme. Binyrebarkkarsinomer uten økt hormonproduksjon gir, pga. tumors størrelse, symptomer i lokalområdet som abdominal oppblåsthet, smerte...

02.12.2004: I den offentlige utredningen Kvinners helse i Norge ble det i avsnittet om reproduktiv helse påpekt en utfordring med den moderne svangerskaps- og fødselsomsorg, nemlig at kvinner kan føle seg overveldet av den moderne teknologien. Det ble lagt vekt på behovet for å inkludere legfolks perspektiv i planleggingen av denne delen av helsetjenesten (1). Statens helsetilsyn tok konsekvensen av dette, og gjennomførte samme år en legkvinnekonferanse (2). Kontinuitet i svangerskapsomsorgen har gunstige effekter (3). For å bidra til slik kontinuitet foreslo kvinnene på legkvinnekonferansen å bruke et...

02.12.2004: Ved akutt hjerteinfarkt er rask behandling avgjørende for overlevelse (1). Prehospital trombolytisk behandling er en relativt ny behandlingsform i Norge. Pasienter med ST-elevasjonsmyokardinfarkt får slik behandling før innleggelse i sykehus. Man oppnår med dette å redusere tiden fra symptomer til behandling med opptil en time (2, 3). Ambulansepersonell tar opp anamnese og overfører et prehospitalt EKG fra hjemmet eller ambulansen til sykehuset hvor vakthavende lege tolker det og tar stilling til om trombolytisk behandling skal gis. Hensikten med denne studien er å belyse omfanget av...

02.12.2004: Betegnelsen «dead in bed»-syndrom knyttes til uventede dødsfall hos yngre personer med diabetes mellitus, hvor det ikke foreligger senkomplikasjoner, og hvor autopsien er negativ (1). I en tidligere undersøkelse som omfattet tiårsperioden 1981 – 90 fant vi at uventet og uoppklart død av denne typen utgjorde 6,7 % av alle dødsfall i aldersgruppen 0 – 39 år (2). På grunn av en opphoping av slike dødsfall mot slutten av nevnte tiårsperiode ble den foreliggende undersøkelse iverksatt for å kartlegge den videre utvikling i Norge. Materiale og metoder Fra Statistisk sentralbyrå (SSB) ble det...

02.12.2004: Arbeids-EKG er en meget benyttet metode ved undersøkelse av pasienter med mistenkt koronar hjertesykdom, og man er spesielt interessert i opptreden av ST-senkninger. Disse er oftest lokalisert til de laterale prekordialavledningene, særlig er V5 fremhevet (1) –  (3). ST-senkninger ses imidlertid også i de avledninger som avspeiler de nedre/bakre deler av myokard, særlig avledning II er undersøkt (2). Vi ønsket å undersøke om det rent diagnostisk har noen betydning hvor ST-senkningene er lokalisert i arbeids-EKG. Det er angitt at dersom man ser ST-senkninger i flere avledninger, taler det for...

18.11.2004: Det angis at 10 – 25 % av alle resepter der mer enn ett legemiddel forskrives, inneholder kombinasjoner som kan medføre interaksjoner. For potensielt alvorlige interaksjoner er tilsvarende tall 1 – 5 % (1). Sannsynligheten for interaksjoner hos intensivpasienter er høy siden det gis mange legemidler (2). Det er nylig laget en norsk legemiddelinteraksjonsdatabase, DRUID, som også nås via Felleskatalogens Internett-side (3). DRUID er inkorporert i medikamentmodulen i det EDB-systemet Nordlandssykehuset bruker, og kan om ønskelig gi automatisk varsling om interaksjon når nye legemidler ordineres...

18.11.2004: Matallergi forekommer hyppig hos atopiske småbarn. Allergenene som er ansvarlig for ca. 90 % av positive provokasjoner på matvarer er egg, kumelk, nøtter, soya, fisk, skalldyr og hvete. Sensibilisering med hvete, påvist ved prikktest/spesifikt IgE er meget vanlig (1). De fleste sensibiliserte pasienter har ingen symptomer ved inntak av hvete i mat, mens noen kan reagere på inhalasjon av hvetestøv (2). Det er rapportert forverring av atopisk eksem hos småbarn med hveteallergi etter inntak av hvete (3) –  (5). Noen spedbarn med veksthemning, oppkast og diaré har kumelk- og eller hveteallergi (6)...

18.11.2004: Helsekravene for flygere i sivil luftfart utgis av Verdens luftfartsorganisasjon (International Civil Aviation Organization, ICAO) (1) og den europeiske flysikkerhetsorganisasjonen Joint Aviation Authorities (JAA) (2). Helsekravene er oversatt til norsk og er implementert i norsk rett som forskrifter til lov om luftfart (3). Legeundersøkelsene utføres av oppnevnte flyleger og Forsvarets flymedisinske institutt og blir gjennomført en gang i året hos flygere under 40 år og hvert halvår deretter. Undersøkelsesresultatene sendes på fastsatt skjema til Luftfartstilsynets flymedisinske seksjon som...

18.11.2004: Insidensen av melanom har økt betydelig hos lyshudede personer i hele verden de siste tiår. I enkelte land rapporteres det nå om fall i insidens i yngre kohorter. I Norge gjør Kreftforeningen en betydelig innsats for å spre informasjon om sykdommen til publikum. Målet er å forebygge og redusere dødeligheten gjennom tidlig diagnostikk. Kreftforeningen organiserer også kreftgrupper som Norsk Melanomgruppe. Denne gruppen arbeider blant annet med å spre kunnskap om melanom til leger gjennom utarbeiding av retningslinjer basert på konsensus. Retningslinjene danner grunnlag for en mer enhetlig...

18.11.2004: Ved autoimmun hemolytisk anemi av varmetype er blodtransfusjon risikabelt for pasienten og krev omfattande laboratorieundersøkingar på førehand. Vi vil gje ein kortfatta oversikt over problemstillingar knytte til blodtransfusjon ved denne tilstanden. Her vil vi leggje størst vekt på blodtypeserologisk diagnostikk før transfusjon. Vi presenterer også eit eige materiale basert på pretransfusjonsutgreiing av pasientar med autoantistoff av varmetype med to ulike metodar. Autoimmun hemolytisk anemi er ein nokså sjeldan tilstand med insidens på 1 – 3 per 100 000 per år (1). Om lag 70 % av denne...

18.11.2004: Spedbarnsdødeligheten har sunket de siste 30 årene. Likevel viser flere studier at det fortsatt er sosiale forskjeller, og at disse øker (1) –  (5). Vi stiller spørsmålet: Har de sosiale forskjellene i spedbarnsdødelighet blitt større eller mindre fra 1967 til 1998? Materiale og metode Studiepopulasjon I alt 1 869 392 barn er registrert i Medisinsk fødselsregister i perioden 1967 – 1998. Registeret omfatter samtlige levendefødte (1 848 087) og dødfødte (21 305) med fosteralder 16 uker eller mer, der barnets mor var bosatt i Norge ved fødselen. Opplysninger om fødsel er koblet til...

04.11.2004: De siste ti årene har abdominalt kompartmentsyndrom (ACS) vært gjenstand for mye oppmerksomhet internasjonalt (1) –  (4). Multitraumatiserte pasienter med bukskade er spesielt utsatt for å utvikle syndromet. Faktorer som disponerer for en slik utvikling er retroperitoneale hematomer, tarmødem som følge av krøsskade eller massiv volumresuscitering og pågående intraabdominal blødning (5). Intraabdominal pakking av bukorganskader som ledd i hemostatisk nødkirurgi er plasskrevende og vil kunne gi intraabdominal hypertensjon ved forsert lukking (4, 5). Ved manifest abdominalt kompartmentsyndrom er...

04.11.2004: Kronisk refraktær angina pectoris er en tilstand hvor symptomer på koronar iskemi ikke kan behandles tilfredsstillende med en kombinasjon av medikamenter og revaskularisering (1). En undersøkelse fra Sverige antyder at 5 – 15 % av pasientene som undersøkes med koronar angiografi har kronisk refraktær angina pectoris (1). I Norge er det for aldersgruppen under 75 år beregnet en årlig insidens på 24 pasienter/million innbyggere (2). Økt levealder generelt og redusert dødelighet ved koronarsykdom bidrar til en voksende gruppe med langtkommet hjertesykdom. Flere metoder er benyttet i forsøk på å...

04.11.2004: Da endovaskulær behandling av abdominale aortaaneurismer ble innført av Volodos og medarbeidere i slutten av 1980-årene (1), var dette en revolusjonerende teknologi (2). I begynnelsen var det en del problemer med metoden, men disse er blitt mindre etter at man har fått bedre implantater. I Norge ble endovaskulær behandling tatt i bruk i februar 1995 (3). Vi presenterer her våre erfaringer og legger vekt på hvordan resultatene har endret seg i løpet av denne perioden. Materiale og metode I perioden februar 1995 til oktober 2003 ble 148 pasienter behandlet med endovaskulær teknikk for...

04.11.2004: Etter abdominalkirurgiske inngrep utvikler opptil 11 % av pasientene ventralhernie (1) –  (3). Fedme og sårinfeksjon er disponerende faktorer for utvikling av ventralhernie etter laparotomi (4, 5). Hos pasienter som opereres for ventralhernie med suturering av defekten, er det en residivrate på 30 – 50  % (1, 3, 5). Man har derfor i de senere år i økende grad anvendt implantasjon av nett i bukveggen, idet flere studier har vist at dette fører til færre residiver (6) –  (8). Formålet med denne studien var å se på resultatene av operativ behandling ved vår avdeling. Metode og materiale Alle...

21.10.2004: Blodtransfusjoner har i mange år reddet menneskeliv. Til tross for at risikoen for transfusjonsrelaterte komplikasjoner er lavere nå enn noen gang tidligere, har det de siste 20 år vært et paradigmeskifte i forståelsen av mulige skadelige effekter av allogent blod (1, 2). Man har søkt etter alternativer til allogene transfusjoner, samtidig som det har vært stilt spørsmål om når det er indikasjon for transfusjon av erytrocytter. Praksis med hensyn til indikasjon for blodtransfusjon varierer fra sykehus til sykehus og legene imellom (3, 4). Ulike legespesialister er involvert i kvalitetssikring...

21.10.2004: Allopurinol anvendes ved tilstander som gir forhøyet urinsyrenivå og er et legemiddel som vanligvis tåles godt. Bivirkninger fra huden forekommer hyppigst. Hypersensitivitetsreaksjoner kan være livstruende, spesielt hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Allopurinol hemmer enzymet xantinoksidase, som omdanner hypoxantin til xantin og deretter xantin til urinsyre, som er sluttproduktet i purinstoffskiftet. Resultatet er redusert urinsyrespeil i serum. Allopurinol omdannes i hovedsak til den aktive metabolitten oksypurinol, som har vesentlig lengre halveringstid enn allopurinol. Metabolitten...

21.10.2004: Psykisk sykdom, særlig alvorlige sinnslidelser, er ofte forbundet med et stillesittende liv, søthunger, røyking og overvekt, og følgelig økt dødelighet. Dødeligheten blant schizofrene pasienter er dobbelt så høy som i normalbefolkningen (1). Endret glukoseomsetning har vært kjent hos disse pasientene siden 1920-årene (2, 3). Vektøkning er i tillegg også en bivirkning av noen av de effektive medikamentene man har hatt tilgang til siden 1950-årene (4). Trolig skyldes vektøkningen en blokkerende effekt av antipsykotika på serotonin- og histaminreseptorer (5). Andre sammenhenger mellom...

07.10.2004: Oppland fylke hadde i andre halvdel av 1990-tallet underdekning på røntgentjenester med dertil lang ventetid og omfattende bruk av laboratorier i Oslo-området. Fylkeskommunen innså nødvendigheten av å etablere et nytt digitalt skjelettlaboratorium. Man valgte i 1998 å nyetablere et laboratorium ved Otta legekontor (Otta røntgenlaboratorium) i et telemedisinsk samarbeid med røntgenavdelingen, Sykehuset Innlandet HF Lillehammer fremfor å utvide kapasiteten ved sykehuset. I en tidligere artikkel i Tidsskriftet har man beskrevet funksjonelle sider ved dette samarbeidet og hvordan tjenesten utføres...

07.10.2004: De siste tiårene har kompetansen innen diagnostikk og behandling av syke nyfødte stadig økt. Barn som tidligere ikke ville vært ansett som levedyktige (ekstremt for tidlige fødte, barn med alvorlige misdannelser og/eller asfyksi) gis nå et aktivt behandlingstilbud. Imidlertid vil behandling av slike barn alltid representere en betydelig risiko for komplikasjoner, og prognosen med hensyn til overlevelse og livskvalitet kan være usikker. Når man derfor tar avgjørelsen om å behandle et alvorlig sykt nyfødt barn, utsetter man ofte en vanskelig avgjørelse til senere, ved at barnet likevel dør eller...

07.10.2004: Fagfeltet barnenevrologi omfatter alle medfødte og ervervede misdannelser, sykdommer og funksjonsforstyrrelser i nervesystem og muskulatur. Kunnskaper om normal psykomotorisk utvikling og nevrologiske symptomer i barnealder er grunnleggende. Mange pasienter har forskjellige kombinasjoner av problemer som epilepsi, lærevansker, hyperaktivitet, cerebral parese og mental retardasjon. Langvarig oppfølging er ofte nødvendig. I tverrfaglig habilitering er barnenevrologiske pasienter den største brukergruppen. Alle fylker har nå egne behandlingstilbud i barnenevrologi og habilitering...

07.10.2004: I en rekke norske studier har man kartlagt fysisk aktivitetsnivå i befolkningen (1), men likevel er hverdagsaktivitet lite undersøkt. To omfattende arbeider konkluderer med at det fysiske aktivitetsnivået ikke er nøyaktig undersøkt i Norge, og at det trengs mer forskning på området (1, 2). Det hevdes at det i fremtidige undersøkelser bør benyttes metoder der man tar hensyn til varighet, frekvens, intensitet og type aktivitet, samt registrere aktivitet med kortere varighet i forbindelse med transport, hjem, fritid, arbeid eller skole (2). Denne typen hverdagsaktiviteter viser seg å være viktig...

23.09.2004: Postpoliosyndrom er karakterisert av ny muskelsvakhet, smerte, tretthet og praktisk funksjonstap som utvikler seg minimum 15 år etter akutt poliomyelitt (polio) (1). Som årsaker til denne svikten er beskrevet økt tap av motornevroner i ryggmargen og slitasje på gjenlevende motorenheter med sekundære forandringer i muskelfibrene (2). Ny forskning har vist at pasienter med postpoliosyndrom har økt produksjon av cytokiner i spinalvæsken. Dette kan være uttrykk for at autoimmune mekanismer bidrar til tap av motornevroner og reduksjon i motorenhetstørrelse (3). Intravenøst immunglobulin kan dempe...

23.09.2004: Humant parvovirus B19-infeksjon opptrer i epidemier hvert tredje til sjette år. Viruset forårsaker erythema infectiosum eller den femte barnesykdommen. Hos barn gir infeksjonen oftest bare milde symptomer og utslett (1), mens voksne oftere får allmennsymptomer. Infeksjon i svangerskapet kan gi transplacentær smitte med alvorlig fostersykdom og -død som følge (1). En opphopning av tilfeller med alvorlig parvovirus B19-infeksjon i svangerskapet ved Kvinneklinikken, Haukeland Universitetssykehus, i løpet av en toårsperiode førte til en nærmere gjennomgang for å bedre rutinene. Vårt mål med denne...

23.09.2004: Pasienter med primært thyreoideakarsinom har ofte en solitærknute. Palpable knuter i thyreoidea er et vanlig klinisk symptom, med en prevalens på 4 – 7 % i vestlige land. I mindre enn 5 % av tilfellene skyldes dette ondartet kreft (1, 2). I Norge diagnostiseres ca. 200 nye tilfeller av kreft i thyreoideakjertelen hvert år, de fleste hos kvinner. Insidensen er omtrent to og fem per 100 000 for henholdsvis menn og kvinner (3). Lobektomi er det vanligste inngrep ved benigne lesjoner, mens total tyreoidektomi anbefales ved thyreoideakarsinom. De færreste pasienter med knutestruma trenger kirurgisk...

09.09.2004: Overdiagnostisering ved kreftscreening kan defineres som påvisning av svulster som ellers aldri ville blitt oppdaget i pasientens levetid. Da mammografiscreening ble innført i Norge og Sverige, økte brystkreftinsidensen i de inviterte aldersgruppene med rundt 50 % uten at det kom noen vesentlig reduksjon i brystkreftinsidensen når kvinnene ikke lenger inviteres til screening (1). Dette indikerer at hver tredje brystkreftdiagnose i de inviterte aldersgruppene representerer mammografiindusert overdiagnostisering (1). I denne artikkelen illustrerer vi at problemet med mammografiindusert...