Ruptur av levercyste etter fall

MR-bildet er tatt i koronalplan, T1 Dixon vann, hepatobiliær fase, 20 minutter etter injisering av dinatriumgadoksetat (Primovist) 1 ml/10 kg for å se etter posttraumatisk gallelekkasje hos en kvinne i 50-årene med kjent fibropolycystisk leversykdom. Cysten på bildet viser inhomogent signal forenlig med kontrast og blod. Det er ekstravasering av kontrast fra rumpert cyste med 14 mm åpning ut i perihepatisk rom og gallelekkasje til peritoneum (piler).

Pasienten ble tatt imot av traumeteam etter en sykkelulykke hvor hun landet med sykkelstyret mot den midtre delen av buken. Ved mottak var hun stabil, men diffust palpasjonsøm i buken. Traume-CT viste sannsynlig levercysteruptur.

Dagen etter ble hun laparoskopert grunnet økende peritonitt. Man fant blod i hepatorenale fossa og bekken samt en levercyste med ferske adheranser mot bukveggen. Tynntarmen var uten tegn til skade. Blakes-dren ble lagt i hepatorenale fossa (dren 1) og bekken (dren 2). Første postoperative dag var det kommet 50 mL på dren 1 med utseende som utvannet galle. Drensvæsken målte bilirubin 330 µmol/L, og amylasenivået var normalt. Pasienten hadde fremdeles økende smerter, og det ble derfor tatt MR lever med dinatriumgadoksetat for å utelukke lekkasje fra andre, ikke-visualiserte, skader. MR-undersøkelsen med hepatocyttspesifikk kontrast påviste gallelekkasje fra cysten i segment 4A og videre langs dren 1. Det kliniske bildet var dermed forenlig med veldrenert biliær peritonitt. Drensproduksjonen avtok gradvis, og drenet ble seponert dag 16 etter operasjonen.

Prevalensen av levercyster er 1–18 % (1). Traumatisk levercysteruptur er en sjelden, men aktuell differensialdiagnose ved akutt abdomen. I svært sjeldne tilfeller, som hos vår pasient, kan det oppstå biliær peritonitt dersom cysten kommuniserer med intrahepatiske galleveier (2). Biliær peritonitt etter en cysteruptur kan være en livstruende tilstand, og risikoen for cysteruptur øker med cystestørrelse. Kirurgisk lavage og drenasje er primærbehandlingen. Prognosen er generelt god, men enkelte fatale hendelser har vært rapportert. Dette rettferdiggjør ikke en anbefaling om forebyggende volumreduserende behandling hos pasienter med kjente levercyster (3).