Diskusjon
I perioden utviklet 28 % av pasientene som fikk kirurgisk behandling for Crohns sykdom ved Universitetssykehuset Nord-Norge, Tromsø, alvorlige postoperative komplikasjoner. Anastomoselekkasje oppstod hos 11 % som fikk anlagt anastomose. Dette er høyt, men i overensstemmelse med andre studier (6, 7). Flere faktorer kan påvirke komplikasjonsrisikoen, som komorbiditet, alder, preoperativ ernæringsstatus, steroidbehandling og øyeblikkelig hjelp-indikasjon. Det er derfor nødvendig med gode vurderinger omkring optimalisering før kirurgi, ved valg av inngrep og oppfølging etterpå for å bidra til å senke risikoen for både komplikasjoner og residiv av Crohns sykdom etter kirurgi (2). Et tett samarbeid med spesialister i gastroenterologi og andre yrkesgrupper, som kliniske ernæringsfysiologer, fysioterapeuter, psykologer etc., er nødvendig for mange pasienter i tiden før operasjon for et best mulig kirurgisk resultat. Dette er også anbefalt for sentre som skal ivareta kompleks kirurgi ved Crohns sykdom (8).
Den kirurgiske behandlingen ved Crohns sykdom varierer mye, både når det gjelder valg av kirurgisk tilgang, kirurgisk prosedyre og antall inngrep for den enkelte pasient. Dette krever bred kirurgisk kompetanse hos de utførende avdelingene. En arbeidsgruppe nedsatt av Norsk forening for kolorektal kirurgi har anbefalt at ett senter i hver helseregion skal ivareta kompleks kirurgi ved inflammatorisk tarmsykdom. Det stilles krav til den multidisiplinære kompetansen ved disse sentrene, ettersom volumet av slik kirurgi er lavt, mens kravet til kompetanse er høyt (8).
Median ventetid for pasientene i denne studien var 89 dager. Norsk forening for kolorektal kirurgi anbefaler inntil seks ukers ventetid for kirurgi ved inflammatorisk tarmsykdom (8). Pasienter med inflammatorisk tarmsykdom har dessverre ingen formelle fristgarantier fra det offentlige i dag.
En svakhet ved studien er at manglende dokumentasjon og feilkoding kan påvirke data. Det er en styrke at det er utført et kombinert digitalt og manuelt datasøk. Universitetssykehuset Nord-Norge, Tromsø har regionsansvar for kirurgi ved inflammatorisk tarmsykdom, men flere pasienter er operert ved andre sykehus i Helse Nord, og er ekskludert i denne studien. Dataene er derfor ikke fullstendige på regionsnivå, og vi har kun sett på tarmoperasjoner.