Fri ernæring etter operasjon for pylorusstenose

Diskusjon

Det har vært tradisjon for å øke måltidsmengdene gradvis og forsiktig etter operasjon for hypertrofisk pylorusstenose. Våre resultater indikerer at det ikke er noen økt risiko for barn som er operert for pylorusstenose å få fri ernæring postoperativt sammenlignet med gradvis økning av måltidsmengder. Dette samsvarer med nyere litteratur (1, 2, 4, 8). I vår studie hadde pasientene som fikk fri postoperativ ernæring, kortere postoperativ liggetid enn pasientene som fikk gradvis opptrapping av ernæring. Multivariat analyse viste at ernæringsregime var en uavhengig prediktor for liggetid, og at barn som fikk fri ernæring hadde kortere liggetid enn de som fikk gradvis opptrapping. Siden vi fortsatt ikke skriver ut pasientene før de er oppe i tilnærmet fulle måltidsmengder, samsvarer dette med at pasientene som fikk fri ernæring postoperativt, oppnådde fulle måltidsmengder tidligere enn barna som fikk gradvis opptrappet ernæring.

Det var ikke signifikante forskjeller mellom ernæringsgruppene i postoperative komplikasjoner. 9 % av pasientene fikk postoperative komplikasjoner. Dette samsvarer med andre funn i litteraturen, der komplikasjonsraten varierer mellom 4,6 % og 12 % (2). Pasienter med per- eller postoperative komplikasjoner hadde som forventet lengre innleggelsestid etter operasjonen. Et overraskende funn var at gutter hadde lengre postoperativ liggetid enn jenter, og dette har vi ikke funnet rapportert i litteraturen.

Oppkast/gulping er vanlig etter operasjon for pylorusstenose og forekommer hos opptil 90 % av barna (2, 4). I vår forrige studie fant vi forbigående oppkast/gulping hos 60 % (6). Fri ernæring har vært assosiert med mer oppkast postoperativt enn gradvis opptrapping av ernæring, og dette kan føre til mer stress og utrygghet hos foreldrene (1, 2, 4, 9). Flere studier viser at økt oppkast postoperativt ikke øker morbiditet eller reinnleggelser (1, 4, 9). Man kan derfor nedtone betydningen av oppkast etter operasjon for pylorusstenose (2, 4). Det er viktig med god informasjon til foreldre før operasjonen og trygging rundt situasjonen.

Den største styrken ved denne studien er at den inkluderer alle pasientene som er operert for pylorusstenose ved Oslo universitetssykehus, Ullevål i en 18-årsperiode. Studien er beheftet med de begrensninger som gjelder retrospektive og ikke-randomiserte materialer. Vi fant at flere faktorer kan påvirke postoperativ liggetid etter operasjon for pylorusstenose: ernæringsregime, per- og postoperative komplikasjoner og kjønn. Periodeeffekt, endring av kirurgisk teknikk og endret bruk av antibiotika kan også ha betydning.