- 1.
Malkomsen A. Hva er poenget? - om meningsløshetens psykologi og eksistensielle samtaler. Bergen: Fagbokforlaget, 2023
- 2.
Gatchel RJ, Peng YB, Peters ML et al. The biopsychosocial approach to chronic pain: scientific advances and future directions. Psychol Bull 2007; 133: 581–624. [PubMed][CrossRef]
- 3.
Brodal P. Sentralnervesystemet. Oslo: Universitetsforlaget, 2013
- 4.
Rod NH. Stress og helbred. Årsager, helbredskonsekvenser og social ulighed. København: Munksgaard, 2017
- 5.
Store medisinske leksion. Psykiatri. https://sml.snl.no/psykiatri Lest 23.10.2023.
- 6.
Ringen PA. Psykiatrien – hvor står du, hvor går du? Tidsskr Nor Legeforen 2018; 138. doi: 10.4045/tidsskr.17.0936. [PubMed][CrossRef]
- 7.
Høyersten JG. Sinnslidelsenes historie – noen temaer og tablåer. Michael 2009; 6: 136–49.
- 8.
Styret i Norsk psykiatrisk forening. «Pilleskam» i psykiatrien er et alvorlig samfunnsproblem. Aftenposten 10.8.2023. https://www.aftenposten.no/meninger/kronikk/i/gEOAJa/pilleskam-i-psykiatrien-er-et-alvorlig-samfunnsproblem Lest 23.10.2023.
()
Styret i Norsk psykiatrisk forening har vært svært aktivt i media i løpet av 2023 og kommet med en rekke artikler, innlegg og kommentarer som kretser om at psykiatriske lidelser er å forstå som sykdommer på linje med somatiske sykdommer (1). Disse utspillene har høstet kritikk (2). I Tidsskriftet 18/23 forsøker Lien, Shaygani og Reitan å utdype sitt syn gjennom kronikken «Hva innebærer en medisinsk forståelse av psykiatrisk sykdom?» (3). Forfatterne beskriver hvordan alle organer i kroppen kan utsettes for slitasje og skade og dermed funksjonssvikt, og forteller oss at slik er det også med hjernen (som organ). Vi får høre at «det mentale har opphav i hjernen» og at stress påvirker «både hjerneceller og andre celler i kroppen. Når belastningen er for stor, eller varer for lenge, blir det endring i og skade på de cellene i hjernen som responderer på og prøver å håndtere disse vonde opplevelsene». «Det er derfor naturlig å omtale også alvorlig mental lidelse og skade som sykdom [...]» Dette hjerne-sentristiske synet mener de også kan forklare effekten av psykoterapi. Slik behandling kan nemlig «fasilitere mer hensiktsmessig aktivitet i celler og vev og slik bidra til heling»! Forfatterne avslutter på fornøyd vis: «Vi mener derfor at den medisinske modellen passer perfekt til å forstå og ivareta de ulike aspektene av mental helse og psykiatrisk sykdom». Man blir fristet til å si gratulerer. Dette har vitenskapen slitt med i århundrer, men nå er altså saken løst.
Problemet er imidlertid det at det er ikke hjerner som lever og virker og elsker og sloss i verden, men personer. Hjerner føler ikke, vil ikke noe, er ikke misfornøyd med noe, streber ikke etter noe, mener ikke noe. I sitatene ovenfor leser vi at «hjernen [...] prøver å håndtere disse vonde opplevelsene» og at en kan «fasilitere mer hensiktsmessig aktivitet i celler og vev». Dette er hva filosofilitteraturen kaller kategorimistak. Hjernen har ingen «vonde opplevelser» og celler og vev har ingen hensikter. Det er personer som kan ha hensikter og vonde opplevelser (4).
I realiteten er Lien, Shaugani og Reitan forførende. De foregir at de kan forklare psykiske lidelser som sykdommer, men hva har de egentlig å fare med? La oss ta emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse (borderline), som mange vil oppfatte som en alvorlig mental lidelse. La meg spørre: Er emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse en sykdom? I så fall – hvilke celler i hjernen er det som det har blitt «endring i og skade på»?
Litteratur:
1. Lien L, Reitan SK, Halvorsen N et al. «Pilleskam» i psykiatrien er et alvorlig samfunnsproblem. Aftenposten 10.8.2023. https://www.aftenposten.no/meninger/kronikk/i/gEOAJa/pilleskam-i-psykiatrien-er-et-alvorlig-samfunnsproblem Lest 2.1.2024.
2. Karterud S. Norsk psykiatrisk forening er sårbar for å bli kuppet av et aktivistisk styre. Aftenposten 14.8.2023. https://www.aftenposten.no/meninger/debatt/i/EQg6O3/norsk-psykiatrisk-forening-er-saarbar-for-aa-bli-kuppet-av-et-aktivistisk-styre Lest 2.1.2024.
3. Lien L, Shaygani S, Reitan SK. Hva innebærer en medisinsk forståelse av psykiatrisk sykdom? Tidsskr Nor Legeforen 2023; 143. doi: 10.4045/tidsskr.23.0660
4. Karterud S. Å være en person. Tidsskrift for Norsk psykologforening 2022, 59, 4: 277-281
Lien et al. forklarer at psykiatriens grunnlag er «et bio-psyko-sosialt perspektiv, som også berører eksistensiell problematikk» (1). Ringen blir referert (2) og tatt feilaktig til inntekt for det synet, men «bruken av tvang, medikamenter, [...] diagnoser» og brukermedvirkning, som Ringen tar opp, blir ignorert.
Leucht og medarbeidere oppsummerer 60 års forskning på antipsykotika og finner at 23 % av pasientene som fikk antipsykotika og 14% av de som fikk placebo oppnår god symptomreduksjon (3). Altså hadde 9% flere god nytte av medikamentet enn av placebo. Likevel medisineres nesten alle pasienter med psykotrope legemidler som følge av diagnose psykose, f. eks. 97,3% i Finland (4).
Mange pasienter klager på tvangsmedisinering. Ifølge undersøkelsen til Lauveng et al opplever 70% av pasientene «skam, mindreverdighetsfølelse og krenkelse» og 57% «mareritt, søvnvansker og vonde minner» tilknyttet tvangsutøvelsen (5). Problemet settes på spissen når det gjelder tvangsmedisinering av såkalte non-responders. Ifølge Nyttingnes bør disse neppe presses eller tvinges til antipsykotisk behandling (6).
FNs spesialrapportør for retten til helse etterlyste i 2017 at «verden trenger en «revolusjon» innen psykisk helse og omsorg»(7). Den tidligere spesialrapportøren Dainius Pūras uttalte den gang at «det foreligger utvetydige bevis på systemfeil som i for stor grad er avhengig av den biomedisinske modellen for psykiske helsetjenester, inkludert frontlinjen, og overdreven bruk av psykotrope medisiner» (7). Dette forslaget er imidlertid svært kontroversielt for klinikere.
Verdens helseorganisasjon (WHO) kom i 2021 med en veileder som tar sikte på å sette en stopper for menneskerettighetsbrudd i psykisk helsevern. Veilederen er ment å være en pådriver vekk fra psykiske helsetjenester som bruker tvang og nesten utelukkende fokuserer på medikamentbruk (8). I 2023 kom FNs høykommissær for menneskerettigheter (OHCHR) og WHO også med en veileder som tar sikte på å støtte land i prosessen med å endre lover og regler for å få slutt på menneskerettighetsbrudd – i tillegg til å øke tilgangen på psykisk helsehjelp (9).
For å realisere at det psykososiale perspektiv blir ivaretatt i psykiatrisk praksis trengs et paradigmeskifte for å få medisineringen til et hensiktsmessig nivå (10).
Litteratur:
1. Lien L, Shaygani S, Reitan SK. Hva innebærer en medisinsk forståelse av psykiatrisk sykdom? Tidsskr Nor Legeforen 2023; 143. doi: 10.4045/tidsskr.23.0660
2. Ringen PA. Psykiatrien – hvor står du, hvor går du? Tidsskr Nor Legeforen 2018; 138. doi: 10.4045/tidsskr.17.0936.
3. Leucht S, Leucht C, Huhn M et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors. Am J Psychiatry 2017; Oct 1; 174(10): 927-942. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.16121358.
4. Bergström T, Seikkula J, Alakare B et al. The family-oriented open dialogue approach in the treatment of first-episode psychosis: Nineteen-year outcomes. Psychiatry Res. 2018; Dec; 270: 168-175. doi: 10.1016/j.psychres.2018.09.039.
5. Lauveng A, Skuterud A. Bruk av tvang innen psykisk helsevern – erfaringer fra pasienter, pårørende og ansatte. Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse. August 2021. https://erfaringskompetanse.no/wp-content/uploads/2021/10/Tvangsrapporten_2021.pdf Lest 5.2.2024.
6. Nyttingnes O. Loven om begrensning av tvang har et hovedproblem. Dagens Medisin 5.12.2019. Tvangsbegrensningsloven har et hovedproblem (dagensmedisin.no) Lest 31.1.2024.
7. United Nations. World needs “revolution” in mental health care – UN rights expert. https://www.ohchr.org/en/press-releases/2017/06/world-needs-revolution-mental-health-care-un-rights-expert?LangID=E Lest 5.2.2024.
8. World Health Organization. New WHO guidance seeks to put an end to human rights violations in mental health care. https://www.who.int/news/item/10-06-2021-new-who-guidance-seeks-to-put-an-end-to-human-rights-violations-in-mental-health-care Lest 5.2.2024.
9. World Health Organization. WHO-OHCHR launch new guidance to improve laws addressing human rights abuses in mental health care. https://www.who.int/news/item/09-10-2023-who-ohchr-launch-new-guidance-to-improve-laws-addressing-human-rights-abuses-in-mental-health-care Lest 5.2.2024.
10. Keim, W. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Medical Research Archives 2023; [S.l.], v. 11, n. 12, dec. 2023. ISSN 2375-1924. https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866