Rikstrygdeverket er blant Legeforeningens nære samarbeidspartnere, vi er gjensidig avhengig av hverandre. Blantannet forvalter Rikstrygdeverket folketrygdens delvise betaling av legetjenester i henhold til normaltariffens satser.Som forvaltningsorgan er Rikstrygdeverket ansvarlig for å kontrollere at normaltariffen brukes på riktig måte. Somavtalepart er også Legeforeningen ansvarlig for medlemmenes anvendelse av takstsystemet.
Aksjon riktig takstbruk ble igangsatt med aktiv medvirkning fra Legeforeningen i de partssammensattepraksisutvalgene, et fra allmennmedisin og et fra spesialistpraksis. Slik utviklingen ble, fikk våre representanter,særlig i praksisutvalget for allmennmedisin, en håpløs oppgave. Det reiste seg en storm av protester fra medlemmer somfølte seg rettsløse i en prosess som ble oppfattet som kriminaliserende og urimelig. I kjølvannet følger nå en rekkerettssaker, hvor leger bestrider tilbakebetalingskrav fra Rikstrygdeverket.
Uten å ta stilling til enkeltsaker måtte Legeforeningen gripe inn for å ivareta medlemmenes rettssikkerhet. Detmedførte at vi i desember 1996 trakk våre representanter fra praksisutvalget. Uten deres sakkyndighet stoppet Aksjonriktig takstbruk opp, men det var ikke Legeforeningens intensjon. Vi har derfor hatt en løpende dialog med Sosial- oghelsedepartementet og Rikstrygdeverket for å finne en akseptabel løsning.
Dialog fører ofte frem, så også denne gang. 30. april undertegnet partene en avtale om "enkelte sider vedtrygdeetatens kontroll av oppgjør for legehjelp". Det skal oppnevnes et partssammensatt utvalg som skal se nærmere påreferanseverdiene som legges til grunn for om legens takstbruk skal følges opp nærmere. Saksbehandlingen skal sikres,og den enkelte lege skal få tilbud om å dokumentere den medisinske berettigelsen av sin takstbruk gjennom å legge fremet representativt utvalg av anonymiserte journaler.
Det innføres også et subjektivt ansvar ved tilbakebetalingskrav, det vil si at det forutsettes at legen visste ellerburde ha forstått at takstbruken var gal. Avtalen gir videre sikkerhet mot at endret vurderingspraksis kan medføre nyetilbakebetalingskrav på et senere tidspunkt. Partene er også enige om å oppnevne partssammensatte fylkesutvalg som skalgi den enkelte lege veiledning i samsvar med tilråding fra praksisutvalget. Med denne avtalen kan vi sette punktum foren konflikt som til tider har vært ganske intens.
Normaltariffen har vært under press i mange år. For leger som har egen praksis har den vært et meget nyttig redskap.Den gir også en innsatsstyrt praksisinntekt og muliggjør også utstyrsinvesteringer som både pasientene, legen ogsamfunnet har glede av. Det ligger til systemet at bruk av normaltariffen baseres på tillit. Det er Legeforeningensansvar, men også i legenes egen interesse, å se til at vi er tilliten verdig.
Legeforeningen er glad for at Aksjon riktig takstbruk er på sporet igjen. Ikke først og fremst for å "straffe" galtakstbruk, men for å bidra til at normaltariffen brukes slik som forutsatt i avtalen. Legeforeningen må også taselvkritikk for at vi ikke har vært flinke nok til å gi legene veiledning i bruk av takstene. Her har vi etforbedringspotensial som vi vil utnytte.
Men det er ikke bare bruken av normaltariffen som trenger tilsyn. Også utformingen av tariffen må stadig revideresslik at takstene er i samsvar med den medisinske og teknologiske utviklingen. Det vil i seg selv bidra til en riktigtakstbruk. Selv om tariffen er et resultat av forhandlinger, ligger det i sakens natur at Legeforeningen tar et særligansvar på dette området. Dette ligger også som ett element i vår strategi for å få fjernet 10.10.1992-vedtaket. Riktigutforming av takstene kan bidra til å styre innsatsen mot prioriterte oppgaver.
De aller fleste leger legger svært mye i å utføre sitt arbeid med stor forsvarlighet. Det føles da hardt å blibeskyldt for å ha "jukset". På den annen side er det ingen fasit, takstbruken må skjønnsmessig vurderes. Derfor vil detogså i fremtiden i enkelte saker være divergerende syn på hva som er akseptabelt. La oss i samarbeid med trygdeetatenforsøke å redusere dette til et minimum, slik at den enkelte lege står på trygg grunn i sin praksis.
Hans Petter Aarseth
president