Regjeringen har nå lagt frem Stortingsmelding nr. 23 (1996-97) Trygghet og ansvarlighet - om legetjenesten ikommunene og fastlegeordningen - hvor de foreslår at alle skal få anledning til å velge fast lege. I Legeforeningenshelsepolitiske manifest Fra medisinsk kunnskap til bedre helse, har foreningen gått inn for et slikt prinsipp på vissevilkår. Det er også et mål i vårt prinsipprogram. Spørsmålet nå er om den ordningen som foreslås er hensiktsmessig, ogom den lar seg gjennomføre på en slik måte at den gir en bedre helse for befolkningen og gjør den akseptabel for våreberørte medlemmer. Også for legene må det kreves trygghet og forutsigbarhet i organiseringen av arbeidet.
Etter forsøksordningen i fire store kommuner har evalueringene stort sett vært positive både fra myndigheter,brukere og deltakende leger. Legeforeningen har på sin side pekt på at forsøket ikke har gitt svar på alle spørsmål.Det foreningen savnet mest var innpassing av samfunnsmedisinske oppgaver, tilpassing til små og perifere kommuner ogturnuslegenes plass i systemet. Fra de deltakende leger har det blitt lagt vekt på at listesammensetningen kan giutilsiktede vridninger i arbeidsmengde og inntekter.
Samfunnsmedisinske og andre offentlige legeoppgaver
Alle faste leger vil få plikt til å delta i offentlig legearbeid som samfunnsmedisinske oppgaver, tilsyn medinstitusjoner og arbeid innenfor helsestasjon og skolehelsetjenesten, på kommunal lønn og med praksiskompensasjon.Kommunen kan også velge å ansette leger som utelukkende arbeider med offentlig legearbeid. Det blir viktig å leggeforholdene til rette for samfunnsmedisineren i full stilling og fortsatt mulighet for å kombinere samfunnsmedisinsk ogkurativt arbeid for kommuneoverlegen.
Uakseptabelt om turnusleger
Turnuslegene foreslås å være fastlønte, dog slik at deres praksisinntekter skal tilfalle kommunen. Denne ideenreiser flere spørsmål enn den løser, og er etter vår mening uforenlig med fastlegeordningens prinsipp. Legeforeningenviser til det system man har i Danmark, hvor det faktisk er attraktivt å få turnusleger.
Uheldig med ca. 50% basishonorar
Stortingsmeldingen legger opp til en oppgjørsordning for legene der forholdet mellom basistilskudd og stykkpris skalvære 1:1. En slik oppgjørsordning lå til grunn for forsøket i de fire kommunene, og var en av hovedårsakene til at uliklistesammensetning ga utilsiktede vridningseffekter. I Danmark har man gjennom lang tid utviklet en ordning der man harfunnet det hensiktsmessig at basistilskuddet utgjør mindre enn 30%. Det samme gjelder for allmennpraksis meddriftsavtale hos oss. Legeforeningen har pekt på at stor basisgodtgjørelse vil gjøre det svært lite attraktivt åetablere seg som selvstendig næringsdrivende i små utkantkommuner. Det vil slå negativt ut for kvinnelige leger somerfaringsmessig får "tyngre" lister. Det stimulerer heller ikke til ivaretakelse av de med kroniske sykdommer ogsammensatte lidelser og det stimulerer ikke til at allmennleger gjør mest mulig av diagnostikk og behandling på sittnivå fremfor å henvise til en fra før overbelastet spesialisthelsetjeneste. I den utstrekning regjeringens forslagfører til større forutsigbarhet for offentlige utgifter, kan vi også forutsi at vi får en mindre hensiktsmessigarbeidsdeling mellom første- og annenlinjetjenesten.
Uholdbart med 52 ukers listeansvar
Listelegen skal ha totalansvar for sin liste 52 uker i året. Ved fravær må legen selv skaffe vikar. Hvordan tenkerman seg dette skal gi nødvendig trygghet slik at legen kan slå seg ned i en liten utkantkommune? Skal ikke legen harett til ferie, rett til å bli syk, rett til å få barn? Det synes som om man i meldingen har sett bort fra at envellykket gjennomføring av fastlegeordningen betinger at legene må ta et samlet kollegialt ansvar for pasientene og forhverandre.
Dialog og forhandlinger
Legeforeningen mener at legene må gis nødvendig frihet til å organisere sin virksomhet. Kommunens styring måivaretas ved inngåelse av en rammeavtale. Det må tas tilbørlig hensyn til at listelegene vil være selvstendignæringsdrivende og ikke arbeidstakere. Det betinger at ordningen gjennomføres på en slik måte at legene finner dethensiktsmessig å være med. Man må legge større vekt på gulrøtter enn på pisk. Hvis ikke, får denne viktigehelsereformen ikke legenes deltakelse. Legeforeningen vil gjennom den forestående stortingsbehandling påpeke de sidersom må endres før legene ser en fastlegeordning som den beste ordning for å sikre hver innbygger tilgang tilprimærhelsetjenesten.
Hans Petter Aarseth
president