27.03.2012: Mindre variert bakterieflora i tarmen kan være en forklaring på den økte forekomsten av allergisk sykdom hos småbarn. I løpet av de siste 40 årene har forekomsten av allergisk sykdom hos barn i nordeuropeiske land økt fra ca. 5 % i 1960-årene til 25 % i 2000. Eksponering relatert til miljø og livsstil må være en del av forklaringen. – Barneallergistudien i Trondheim ble etablert i 1999. Primært ønsket vi å se på om en uselektert populasjon av foreldre og barn var villig til å endre atferd for å redusere sykdomsrisikoen. Intervensjonstiltakene var redusert eksponering for tobakksrøyk, økt...

27.03.2012: Hodepine er et vanlig symptom. Oftest dreier det seg om tilstander som migrene eller tensjonshodepine. Ved hyperakutt hodepine der lege oppsøkes, har ca. 1 % av pasientene subaraknoidalblødning. Denne kasuistikken illustrerer at andre sjeldne, men livsfarlige tilstander kan debutere med hyperakutt hodepine. En mann i 60-årene tok kontakt med legevaktlege på grunn av hyperakutt intens hodepine som hadde oppstått i forbindelse med et tungt løft. Pasienten var fra tidligere frisk, bortsett fra astma og flere episoder med bihulebetennelse. Legevaktlege mistenkte subaraknoidalblødning, og pasienten...

07.02.2012: En mann i 50-årene med Graves’ sykdom ble rammet av en hjernestammebetennelse av ukjent etiologi. Tilstanden stabiliserte seg, men høysignalforandringene som initialt ble sett på MR, hovedsakelig i øvre og midtre del av hjernestammen, forble relativt uendret. Fire måneder etter den første undersøkelsen hadde det imidlertid tilkommet hypertrofi og signalforandring svarende til nucleus oliva inferior bilateralt (MR-bilder). Pasienten hadde begynt å høre klikkelyder i hodet, og ved klinisk undersøkelse hadde han rytmiske sammentrekninger bak i svelget. Se video på nett for fullstendig...

07.02.2012: Hvorfor kommenterer en lungelege denne kasuistikken? Kanskje fordi pasienten like gjerne kunne vært innlagt i en lungeavdeling? Ifølge overskriften var pasientens hovedsymptomer heshet, pustevansker og brystsmerter. Alt ut ifra hva som var mest dominerende, kunne han havnet på en øre-nese-hals-avdeling, en lungeavdeling eller en kardiologisk avdeling. Dette illustrerer et poeng ved denne sykdommen: mange organer kan være affisert. Hvilket organ som affiseres først (eller verst), vil gjerne avgjøre hvilken spesialitet pasienten kommer i kontakt med. Denne pasienten hadde, i tillegg til...

07.02.2012: Digital volumtomografi er en radiologisk teknikk for tredimensjonal fremstilling av anatomiske strukturer og patologiske forandringer i kjeve- og ansiktsområdet. Vi mener den har mange fordeler sammenliknet med konvensjonell computertomografi. Høyoppløsnings computertomografi av typen «cone beam computer tomography» (CBCT) er en teknikk som er basert på røntgen transmisjonsprojeksjon av bestemte todimensjonale absorpsjoner. Teknikken kalles også digital volumtomografi (DVT) og ble opprinnelig utviklet for diagnostikk innen dental og maxillofacial radiologi. Metoden kan blant annet gi en presis...

07.02.2012: Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 136 I Tidsskriftet nr. 2/2012 s. 136 skal stå: Oppgitte interessekonflikter: Forfatteren har fått betalt for fagvurdering av den i kommentaren omtalte rapporten. Vi beklager feilen. Den er rettet i nettutgaven.

24.01.2012: En ny rapport fra Kunnskapssenteret om kommunikasjonsformer for barn med cochleaimplantat konkluderer med at det ikke finnes forskningsmessige holdepunkter for å konkludere om de bør vokse opp med kun talespråk, med tegn- og talespråk eller med talespråk med støtte av tegn. Foreldre bør informeres om at det finnes ulike muligheter for språklig opplæring for barnet og at det ikke er noe som tyder på at tegnspråk har negativ innvirkning på barnets fremtid. Operasjon med cochleaimplantat hos døve barn er blitt rutine de siste 20 år. Metoden har vært revolusjonerende ved at den setter døve barn i...

13.12.2011: Dysfagi er vanskeligheter med å svelge mat eller drikke og er en ubehagelig følelse. At mat regelrett setter seg fast i spiserøret, oppleves som dramatisk. Pasienten klarer ikke svelge sitt eget spytt, og tilstanden er en øyeblikkelig hjelp-situasjon der endoskopisk fjerning av fremmedlegemet kan bli nødvendig. Refluksassosiert striktur og Schatzkis ring er vanlige benigne årsaker til problemet. De siste ti årene er man imidlertid blitt mer og mer oppmerksom på eosinofil øsofagitt som en hyppig forklaring på både dysfagi og fastsittende mat i spiserøret. Eosinofil øsofagitt er karakterisert...

20.09.2011: God og trygg postoperativ smertelindring er viktig for pasienten, men synes også å være viktig for å fremme mobilisering og forebygge venetrombose og hjerte- og lungekomplikasjoner, inkludert pneumoni (1). Dokumentasjonen for dette er fortrinnsvis knyttet til epidural smertebehandling etter større kirurgiske inngrep og hos de sykeste pasientene. Det er fortsatt uavklart hvilken betydning kvaliteten på den postoperative smertebehandlingen har for utvikling av kronisk postoperativ smerte og perioperativ dødelighet (1). Utenlandske studier og en ny norsk tverrsnittsundersøkelse har vist at rundt...

06.09.2011: Peroral steroidbehandling er førstevalg ved idiopatisk plutselig hørselstap, men intratympanisk administrasjon kan tilbys i spesielle tilfeller. Idiopatisk plutselig oppstått sensorinevralt hørselstap har vært behandlet med orale steroider i mer enn 30 år, men intratympanisk steroidbehandling har også vært forsøkt. I en prospektiv, randomisert non-inferiority-studie fra Harvard Medical School har man sammenliknet de to behandlingsformene (1). Studien omfattet 250 pasienter som hadde unilateralt sensorinevralt hørselstap ≥ 50 dB i opptil 14 dager. Deltakerne fikk enten oral prednisolon 60 mg...

20.05.2011: Systemisk kortisonbehandling i to uker etterfulgt av kortison nasalt gir bedre effekt enn nasal behandling alene ved plagsomme nesepolypper. Nesepolypper kan gi kronisk sinusitt, nesetetthet, hodepine og søvnvansker. Kortisonbehandling med nesedråper eller nesespray har ofte begrenset effekt, og residiv er vanlig. Kan systemisk behandling med prednisolon initialt føre til bedre resultater? 60 voksne pasienter i Skottland med kronisk rhinosinusitt og store eller moderat store nesepolypper ble randomisert til behandling med enten peroral prednisolon eller placebo i to uker, etterfulgt av...

08.04.2011: Halvparten av premature barn som opereres for åpentstående ductus arteriosus kan få varig venstresidig stemmebåndsparese på grunn av skade av nervus recurrens. Hos premature barn blir ductus arteriosus ofte stående åpen. Tilstanden er forbundet med økt sykelighet og blir derfor ofte behandlet, enten kirurgisk eller medikamentelt. N. recurrens sinister, som styrer venstre stemmebånd, passerer under aortabuen nær ductus arteriosus. En skade av denne nerven, med venstresidig stemmebåndsparese som følge, er ikke uvanlig. Hittil har man antatt at høyre stemmebånd vil kompensere for paresen på...

08.04.2011: En 35 år gammel kvinne fikk i 18 års alder fjernet en benign cyste nedenfor høyre øre. Cysten lå inntil glandula parotis, og den overflatiske delen av kjertelen ble fjernet. Fra 19–20 års alder har hun vært plaget av rødme og svetting i huden på høyre kinn over kjevevinkelen når hun spiser. På bildet er området på 7 × 6 cm med patologisk svette fremstilt med Minors svettetest, der jod og stivelse ble påført huden før hun spiste et eple. Operasjonsarret ses under øret. Videoen demonstrerer utviklingen av lokal rødming og svetting mens hun suger på et syrlig drops. Freys syndrom (gustatorisk...

18.03.2011: Tidlig og bilateral cochleaimplantasjon øker døve barns mulighet til å utvikle et fullverdig aldersadekvat reseptivt og ekspressivt talespråk. Språk er et viktig verktøy for å erverve kunnskap og delta i samfunnet. Forsinket språkutvikling kan ha ringvirkninger på barns personlige og sosiale liv, på deres muligheter til utdanning og på yrkesdeltakelse. For at barn skal kunne utvikle et funksjonelt talespråk er tidlig og god tilgang på auditiv språkstimulering avgjørende. Ved innføring av neonatal hørselsscreening og bruk av bilateral cochleaimplantasjon har døve barn fått tilgang til bilateral...

18.03.2011: Vi takker Nedrebø og Vaagbø for at de i Tidsskriftet nr. 3/2011 (1) kommenterte vår kronikk (2). Vi var ikke oppmerksomme på hyperbar oksygenering som metode for behandling av disse pasientene. Dette illustrerer godt vårt hovedpoeng med kronikken, nemlig at det er nødvendig med et faglig tilbud til disse pasientene som er bedre koordinert, både når det gjelder utredning og behandling. Vi vil i tillegg nevne at vi er blitt gjort oppmerksomme på at man i et forskningsmiljø knyttet til Høgskolen og Universitetet i Bergen prøver ut behandling med lavenergi laser mot stråleindusert oral mukositt...

18.02.2011: Akupunktur under og akupressur etter operasjon virker forebyggende mot postoperativt oppkast hos barn og bør vurderes hos alle kirurgiske pasienter. Studien, som ble utført ved Lovisenberg Diakonale Sykehus i Oslo, omfattet 154 barn (1). Effekten av peroperativ akupunktur og postoperativ akupressur ble kontrollert opp mot optimal konvensjonell behandling. Akupunkturpunktet som ble stimulert, var pericardium 6 på begge underarmer. Det var ingen bivirkninger av nålebehandlingen, bortsett fra at noen få barn klaget over kløe eller stramt armbånd. Studien inngikk i den daglige rutinen ved...

07.01.2011: En 19-åring med mononukleose utviklet hevelse over høyre orbita. Han ble innlagt på lokalsykehus og etter hvert overflyttet til regionsykehus på grunn av økende symptomer trass i behandling med intravenøs antibiotika. En 19 år gammel mann ble innlagt ved sitt lokalsykehus etter at han utviklet hevelse over høyre øyeregion. Han hadde tre uker før dette fått positivt prøvesvar på hurtigtest for mononukleose og hadde vært i dårlig allmenntilstand uken før innleggelse. Ved innkomst var han høyfebril med temperatur 41 °C, sløv og trett. CRP var over 160. Han hadde forstørret lever og milt ved...

04.11.2010: Svelgevansker kan oppstå, vedvare eller forverres lang tid etter strålebehandling av kreft i hode-hals-området. Det kan synes som om helsepersonell som møter pasientene, har varierende grad av kjennskap til mulige tiltak, og oppfølgingen bør i større grad sentraliseres. Noen av pasientene som har gjennomgått strålebehandling ved kreft i hode-hals-området henvises til Sunnaas sykehus til vurdering og behandling av senfølger i form av svelgevansker. I denne kronikken ønsker vi å sette søkelys på problemstillingen og diskutere aktuelle tiltak. Forekomst Med kreft i hode-hals-regionen mener vi her...

23.09.2010: Med et cochleaimplantat opplevde voksne mennesker at de fikk et nytt liv. Det viser en kvalitativ studie fra Trondheim. Påvirker cochleaimplantat livskvaliteten – og i tilfelle hvordan? Forskerlinjestudent Silje Hammervold Rembar og tre kolleger har gjort en kvalitativ studie for å få frem pasientenes egne vurderinger (1). Studien omfattet 74 døve voksne som hadde fått ensidig cochleaimplantat ved St. Olavs hospital eller Haukeland universitetssykehus i perioden 2000 – 06. De besvarte fire åpne spørsmål om positive og negative effekter på emosjonelt velvære (livskvalitet) og på livet generelt...

03.06.2010: Cochleaimplantater til døve barn er en mulighet til å gjøre barna tospråklige. Dette gir barna flere valg og muligheter til å realisere seg selv. Cochleaimplantat kan gi sterkt hørselshemmede og døve hørsel. For barn som er født døve eller sterkt tunghørte, er målet med cochleaimplantat å gi mulighet til å lære å forstå og oppfatte tale. Men gir det barnet et bedre liv enn det ville hatt uten implantate? Synspunktene er motstridende, ikke minst mellom medisinsk ekspertise og personer som selv er døve. I avhandlingen Etikk etter cochleaimplantering av døve barn. En undersøkelse med fokus på...

19.11.2009: De siste 30 årene har det vært tiltakende interesse for kommunikasjonen mellom lege og pasient, og en rekke studier har ført til at vi i dag har mye kunnskap om hva som er de viktigste elementene i god kommunikasjon (1). Systematisk videofilming av egne konsultasjoner til bruk i veiledningsgrupper for spesialiteten i allmennmedisin har vært brukt siden slutten av 1980-årene, og emnet omtales på grunnkursene i allmennmedisin. I den somatiske spesialisthelsetjenesten derimot, er det bare onkologene som har kommunikasjon som obligatorisk del av sitt videre- og etterutdanningsprogram. I det...

08.10.2009: Nesen og lungene er tradisjonelt blitt behandlet som ulike og uavhengige organer. I dag vet vi at disse enhetene har mange anatomiske fellestrekk og er tett knyttet til hverandre både fysiologisk, patofysiologisk, epidemiologisk og behandlingsmessig. Det er viktig at denne kunnskapen implementeres i daglig medisinsk praksis for å sikre at et stadig økende antall pasienter med kroniske luftveissykdommer får best mulig utredning og behandling. Denne artikkelen er skrevet for å øke bevisstgjøringen omkring disse forholdene. Materiale og metode Artikkelen er forfattet på bakgrunn av lang klinisk...

24.09.2009: Betegnelsen «restless legs syndrome» omtales i Norge også som urolige bein eller rastløse bein. Mange av pasientene har i tillegg periodiske beinbevegelser under søvn som kan forstyrre nattesøvnen. Periodiske beinbevegelser kan også forekomme uten dette syndromet. Dersom det hos pasienter med søvnproblemer og/eller trøtthet på dagtid uten rastløse bein eller andre kjente årsaker til søvnproblemer påvises periodiske beinbevegelser under søvn, kalles tilstanden på engelsk for «periodic limb movement disorder» (PLMD). Rastløse bein og periodiske beinbevegelser under søvn er vanlige årsaker til...

10.09.2009: De fleste søvnlidelser kan behandles effektivt. Likevel lider 10–15% av alvorlige og langvarige søvnproblemer Søvnen er svært viktig for god helse. Alle som har opplevd en natt med dårlig søvn, vet hvordan det kan påvirke humør, konsentrasjon og yteevne neste dag. Tidsskriftet vil i dette og de neste to numrene dekke ulike aspekter ved fenomenet – fra basale søvnreguleringsmekanismer til utredning og behandling av de viktigste søvnsykdommene. Søvnsykdommer deles inn i seks hovedkategorier: insomni, søvnrelaterte pusteforstyrrelser (søvnapné m.fl.), døgnrytmeforstyrrelser, narkolepsi/andre...

10.09.2009: De fleste halsinfeksjoner skyldes virus og er selvbegrensende, men særlig Epstein-Barr-virus kan gi uttalte symptomer ved mononukleose. Betahemolytiske streptokokker regnes som de mest aktuelle bakterielle agenser. Selv om den bakterielle munnhuleflora domineres av anaerobe bakterier, tillegges disse vanligvis liten betydning, annet enn ved abscesser og systemisk infeksjon utgående fra halsen. Fusobakterier tilhører denne anaerobe munn- og svelgflora. Fusobacterium necrophorum subspesies funduliforme er velkjent som årsak til Lemierres sykdom og peritonsillær abscess (1), men kanskje har...

10.09.2009: Både livskvalitet og helse påvirkes av søvn. Utilstrekkelig søvn kan påvirke dagliglivets prestasjoner og er ofte en faktor ved trafikkulykker og arbeids- og hjemmeulykker. Lite og dårlig søvn er assosiert med hjerte- og karsykdommer (1), type 2-diabetes og insulinresistens (2, 3). Lite søvn er også assosiert med høy kroppsmasseindeks (4). Søvnproblemer rammer mange mennesker, over 30% klager over dårlig søvn i perioder, 10% har langvarige søvnproblemer (5). Søvnvansker kan være forårsaket av en blanding av fysiologiske og psykologiske funksjonsendringer og kan være et spørsmål om livsstil mer...

10.09.2009: Betegnelsen «respirasjonsforstyrrelser under søvn» (sleep related breathing disorders, SRBD) brukes for å beskrive apneer, redusert respirasjon (hypopneer) og andre pusteforstyrrelser under søvn. 2–4% av befolkningen har den alvorligste sykdommen, kalt obstruktiv søvnapné-syndrom (OSAS) (1), mens så mange som 10–15% har mildere former for respirasjonsforstyrrelser under søvn (2). Det er også rimelig å anta at flere etter hvert vil få denne diagnosen, da det er en sterk sammenheng med overvekt (3) og dette er et økende problem i Norge. Det er også en vanlig sykdom hos barn (2–3%) (4, 5), med...

13.08.2009: Nevrofibromatosene er en gruppe arvelige nevrokutane sykdommer kjennetegnet av multiple svulster som hovedsakelig utgår fra perifere nerver. Man kjenner i dag tre ulike former for nevrofibromatose: nevrofibromatose type 1 (NF1), nevrofibromatose type 2 (NF2) og schwannomatose. Ved nevrofibromatose type 1, som tidligere ble kalt von Recklinghausens sykdom, ses café-au-lait-flekker, perifere nevrofibromer og fregner i aksiller og lysker. Prevalensen er om lag 1 per 4 000 og skyldes inaktivering av tumorsuppressorgenet NF1 på kromosom 17 (1). Nevrofibromatose type 2 er en sjelden og alvorlig...

25.06.2009: Pasienter med små eller middels store balansenervesvulster har redusert livskvalitet både før og etter kirurgisk behandling. Disse pasientene bør derfor ikke behandles. Vestibularisschwannomer er godartede, langsomtvoksende svulster på en av balansenervene. Symptomene er hørselstap på det ene øret, øresus, svimmelhet og ustøhet. Store svulster fjernes i et kirurgisk inngrep, små svulster fjernes enten kirurgisk eller ved hjelp av strålekniv. Haukeland universitetssykehus er det eneste sykehus i Norge som har strålekniv, derfor henvises de fleste av disse pasientene dit. Nevrokirurg Erling...

26.03.2009: Svimmelhet er et uspesifikt symptom ved en rekke sykdommer. Det er også en hyppig bivirkning ved legemiddelbruk. Svimmelhet hos barn er derimot sjelden årsak til at foreldre bringer barnet til lege. I denne presentasjonen handler det om en vanlig type svimmelhet i en uvanlig aldersgruppe. En ti år gammel pike kom henvist til øre-nese-hals-lege pga. svimmelhet. Hun møtte til undersøkelse fulgt av moren. Pasienten hadde da hatt anfallsvis svimmelhet i nærmere en måned. Hovedsymptomet var stillingsutløst opplevelse av spinning (gyrasjon) med varighet 10 – 30 sekunder, og dette presenterte seg...