20.12.2016: I 1955 avla Trygve Gjestland sin doktorgrad der han undersøkte et unikt materiale over ubehandlede syfilispasienter. Pasientene lå på Rikshospitalets hudavdeling mens Cæsar Boeck ledet avdelingen, og materialet ble først gransket av Boecks etterfølger Edvin Bruusgaard (1). Gjestlands avhandling, The Oslo study of untreated syphilis (2), er en epidemiologisk studie av 1 978 pasienter med syfilis som var innlagt ved hudavdelingen i perioden 1891-1910. De fleste hadde langvarige opphold ved avdelingen, i gjennomsnitt tre måneder. I avhandlingen gjennomgår Gjestland i detalj infeksjonens forløp og...

20.12.2016: I 1906 utviklet August von Wassermann en test for å påvise syfilis. Da kunne man sette inn behandling før sykdommen var kommet langt, noe som var særlig viktig for barn som var smittet i mors liv. Ved Rikshospitalets barneavdeling hadde man prøvd mye – «kvikksølv som smørekur, salvarsan og andre arsenpreparater applisert dels intravenøst, dels intramuskulært, de forskjellige vismutprepatater intramuskulært». I Tidsskriftet nr. 24/1933 redegjøres det for en ny behandling som «av barnelæger overalt er møtt med en nesten enstemmig begeistring». Varig helbredelse var målet. Men det trengtes sterk...

20.12.2016: Leddsmerter kan ha mange årsaker. Traumatiske, immunologiske og infeksiøse lidelser må vurderes. En god anamnese kan sette oss på rett spor tidlig. En norsk mann i 60-årene ble innlagt i medisinsk avdeling på grunn av sterke smerter i høyre ankel. Smertene var ledsaget av intermitterende feber over 39 °C. Han var tidligere stort sett frisk, bortsett fra at han var innlagt med malaria i 2011. Pasienten brukte Albyl-E 75 mg 1 · 1 som fast medikasjon som primærprofylakse mot hjertesykdom. Han kom hjem til Norge fra et utenlandsopphold fem dager i forveien. Under reisen og to uker før innleggelsen...

22.11.2016: En gutt i tenårene utviklet smerter, erytem, blemmer og hevelse på venstre side av kroppen fem dager etter en brytekamp. Han ble innlagt i sitt lokalsykehus hvor han ved innkomst var i god allmenntilstand, afebril, med et normalt antall hvite blodceller og negativt CRP-nivå. SSSS (staphylococcal scalded skin syndrome) ble mistenkt, og han fikk intravenøs antibiotika. Samtidig ble han henvist til dermatologisk avdeling. Ved undersøkelse hadde han utslett på venstre overekstremitet og på venstre side av truncus, hals og på venstre øre (bildene). Utslettet var skarpt avgrenset mot normal hud...

22.11.2016: Et nytt humant antistoff gir klinisk bedring ved atopisk dermatitt. Dupilumab, et humant monoklonalt antistoff mot interleukin-4-reseptor alfa, hemmer signaler fra to cytokiner som spiller en viktig rolle ved atopiske sykdommer, bl.a. atopisk eksem. Nylig publiserte New England Journal of Medicine to randomiserte, placebokontrollerte fase 3-studier av dupilumab-behandling ved atopisk eksem (1). Studiene omfattet totalt 671 voksne pasienter med kronisk atopisk eksem av moderat til alvorlig grad. Pasientene ble behandlet i 16 uker, enten med ukentlige subkutane injeksjoner med dupilumab...

08.11.2016: En kvinne i 70-årene ble innlagt i medisinsk avdeling med spørsmål om allergi. Hun hadde feber, frostanfall, muskel- og leddsmerter, kløende utslett og bilateral konjunktival injeksjon. Det ble en langvarig innleggelse med et livstruende forløp. Kvinnen i 70-årene ble akuttinnlagt i medisinsk avdeling på grunn av mistanke om en allergisk reaksjon. Syv dager tidligere hadde hun fått feber, med en temperatur på 39 °C, frostanfall, muskel- og leddsmerter og kløende utslett på øvre del av rygg og brystkasse. Hun kunne fortelle at hun hadde malt huset dagen før sykdomsdebuten. Utslettet spredte seg...

11.10.2016: En enkel test kan brukes til å påvise resistente mycoplasmabakterier, viser en ny norsk studie. Mycoplasma genitalium kan gi seksuelt overførbar infeksjonssykdom hos både kvinner og menn. Infeksjonen kan være asymptomatisk og er assosiert med infertilitet hos kvinner. Standardbehandlingen i Norge er en femdagerskur med makrolidet azitromycin, men det er en økende tendens til makrolidresistens. En norsk forskergruppe har jobbet med en metode for enkelt å kunne påvise bakteriestammer som er resistente mot makrolidantibiotika (1). En PCR-metode som blir anvendt til å påvise andre typer bakterier...

13.09.2016: Ixekizumab, som er et monoklonalt antistoff mot interleukin-17A, har god effekt ved alvorlig psoriasis. Det viser en ny studie. Interleukin-17A er et av mange cytokiner som er aktivert ved psoriasis. Dette er angrepspunktet til ixekizumab, et monoklonalt antistoff mot interleukin-17A som er under utprøvning mot moderat til alvorlig psoriasis. Ixekizumab administreres som subkutane injeksjoner. I en randomisert, dobbelblindet, kontrollert studie ble forskjellige doseringsregimer av ixekizumab sammenliknet med placebo i en induksjonsperiode på 12 uker og deretter i en vedlikeholdsperiode på 60...

26.01.2016: Mycoplasma genitalium og Ureaplasma urealyticum overføres ved seksuell kontakt og kan gi urogenitale infeksjoner. Mens M. genitalium er etablert som etiologisk agens ved genitale infeksjoner (1), er U. urealyticum fortsatt omdiskutert som patogen (2, 3). Det finnes ingen overvåking av forekomsten av disse mikrobene i Norge, og testing er lite utbredt. I 2013 ble retningslinjene for antibiotikabehandling av klamydiainfeksjon endret. Doksysyklin er nå førstevalg for behandling av klamydia, da det har vist seg at azitromycin er resistensdrivende (4). Endringen medfører at kun 20 – 40 % av M...

01.12.2015: En kvinne i 40-årene fikk et økende utslett i ansiktet. Dette oppsto samtidig med oppussingsarbeid i hjemmet der flere rom ble malt. Det ble benyttet vannbasert maling. De siste fire årene hadde hun hatt flere episoder med eksem i ansiktet. Hun mistenkte reaksjon på solkremer i minst to av tilfellene. Epikutantesting viste kraftig allergisk reaksjon for konserveringsmidlene metylkloroisothiazolinon og metylisothiazolinon. Hun hadde ingen reaksjoner ved epikutantesting med solkremallergener. Brukertest ble ikke utført. Utslettet forsvant gradvis etter at malingsarbeidet var fullført og med...

06.10.2015: En tidligere frisk mann i 40-årene fikk et intenst kløende utslett på baksiden av begge lår åtte uker etter badeferie i et asiatisk land. Fastlegen mistenkte skabb og forsøkte behandling med permetrin. Pasienten ble ikke bedre og ble derfor henvist til hudlege. Ved klinisk undersøkelse fant man åtte 3 – 5 cm lange, velavgrensede, erytematøse og slangeformede lesjoner lokalisert til baksiden av lårene. Han hadde solt seg på en sandstrand, og lårene var i direkte kontakt med sanden. Diagnosen kutan larva migrans ble diagnostisert på bakgrunn av det kliniske bildet, og pasienten ble behandlet med...

08.09.2015: En ellers frisk kvinne hadde i tre år hatt svært plagsom kløe på begge armers strekkeside. Hun hadde forsøkt «alle» typer kremer, inkludert kortisonkremer, uten effekt. Selv om kløe ofte er forårsaket av vanlige hudsykdommer, viser denne pasienthistorien at en tverrfaglig tilnærming kan være nyttig. Pasienten, en kvinne i begynnelsen av 60-årene, ble henvist til hudpoliklinikken på grunn av daglig sterk kløe på begge armene. Hun klorte og skrapet seg i huden slik at hun av og til blødde. Kløen gikk utover søvnen. Det lindret å legge isposer mot huden. Kløen hadde startet på venstre arms...

08.09.2015: En kvinne i 80-årene med transformert follikulært lymfom var under cellegiftbehandling med rituksimab, cyklofosfamid, doksorubicin og bleomycin med vekstfaktorstøtte. Hun ble innlagt i nøytropen fase med feber og sykehistorie på én dag, med utvikling av flere små sirkulære hudforandringer ventralt på begge legger. Lesjonene var velavgrensede og eleverte. De var mørke sentralt, mens det var rødme i periferien. De klødde ikke og var smertefrie i begynnelsen. Innleggelsesdagen økte omfanget betydelig – de målte mellom 0,5 cm og 5 cm i diameter. Senere oppsto hemoragiske bullae. Blodprøver ved...

11.08.2015: En kvinne i slutten av 20-årene, tredjegangsgravid i annet trimester, uten komplikasjoner, oppdaget svarte flekker på fotsålen. Det ble funnet åtte mørke, makulære hudforandringer med en diameter på 1 – 5 mm på den ene fotsålen (bildet til venstre) og en tilsvarende forandring på den andre. Kvinnen følte seg frisk, men hun var plaget av bekkenløsning og hadde derfor fått endret gangmønster. Hun oppga også at hun hadde hatt usedvanlig høy fysisk aktivitet den siste tiden, men hun hadde ikke deltatt i idrett. Mikroskopisk undersøkelse av stansebiopsi viste små områder med lys til mørk brun...

02.06.2015: Norsk oversettelse av nye medisinske begreper på engelsk kommer sjelden av seg selv, men er resultat av en bevisst og målrettet prosess. Biotilsvarende legemidler er et eksempel på det. De siste årene er det kommet en lang rekke nye legemidler som virker på spesifikke punkter i den inflammatoriske prosessen ved sykdommer som revmatoid artritt, psoriasis og inflammatorisk tarmsykdom. Slike legemidler kalles gjerne biologiske legemidler, fordi de er produsert ved bruk av biologisk materiale og avansert DNA-teknologi. De kan også omtales som selektivt immunmodulerende legemidler (1, 2). Disse...

19.05.2015: Sykdommer som gir symptomer fra flere organsystemer byr på utfordringer i et stadig mer spesialisert helsevesen. Tilstander som oppfattes som sjeldne og utenfor den enkeltes spesialists fagområde, kan lett bli oversett. En mann i 50-årene ble innlagt i et norsk sykehus etter 14 dagers sykehistorie. Han hadde først vært forkjølet, deretter fått et papuløst utslett på underarmene og i lysken, slimete avføring opptil ti ganger i døgnet, sterke smerter i ledd og muskler samt nedsatt allmenntilstand. Pasienten hadde hatt mannlig samboer de siste årene. Han hadde tidligere arbeidet i et afrikansk...

05.05.2015: Verdens helseorganisasjons strategi for eradikering av frambøsi omfatter massebehandling med azitromycin. Denne strategien støttes av resultatene fra en ny studie. Sykdommen frambøsi (yaws) skyldes spiroketen Treponema pallidum pertenue, som er nært beslektet med den mer kjente Treponema pallidum pallidum, som forårsaker syfilis. Symptombildet har likhetstrekk med syfilis, men sykdommene skiller seg når det gjelder smittemåte. Frambøsi smitter ved direkte hudkontakt, mens syfilis er seksuelt overførbar. Dermed har sykdommene forskjellige risikogrupper, og frambøsi rammer særlig barn i fattige...

10.03.2015: En ti måneder gammel gutt med antatt atopisk eksem ble henvist til barneklinikk fordi man mistenkte superinfisert eksem. Han hadde på dette tidspunkt uttalte eksematøse forandringer i ansikt, over albuer, på alle fingre og tær og på leggene. Han hadde også blemmer i munnen som virket smertefulle. Gutten var tidligere blitt behandlet med hydrokortisonkrem, kaliumpermanganatbad, topisk og systemisk antibiotika og sinksalve. Sinksalven hadde noe effekt på utslettene, de andre tiltakene hadde ikke hjulpet. Utslettet var nå mer omfattende og ikke typisk for verken atopisk eksem eller superinfisert...

10.03.2015: Behandlingsrefraktært sår hos barn kan ha mange årsaker. Tilstanden krever grundig utredning når de vanligste årsakene er utelukket. En gutt i starten av tenårene oppsøkte fastlegen på grunn av en vorteliknende forandring med fortykket hud distalt på høyre langfinger, der det etter hvert var blitt en blodfylt blemme. Pasienten hadde alltid vært frisk, var i god allmenntilstand og hadde verken feber, vekttap eller nattesvette. Hos fastlegen ble blemmen drenert, og det ble forsøkt sårbehandling med Flamazine-smokk. Da fingeren ikke ble bedre, ble han henvist til ortopedisk avdeling ved...

10.03.2015: Etter en periode med fallende insidensrater har forekomsten av føflekkreft økt jevnt de siste ti årene. Det er derfor på tide å intensivere den forebyggende innsatsen. Overdreven soling bør unngås uansett alder, og solarium bør ikke brukes. Kreftregisteret presenterte sin årlige rapport 15. mai 2014. I den ble det uttrykt bekymring over den høye forekomsten av ondartet føflekkreft hos både menn og kvinner (1). Insidensratene er nesten 11 ganger høyere enn for 60 år siden hos menn og over ni ganger høyere hos kvinner (2). Etter en periode med fallende eller ikke-økende insidensrater i 1990...

09.12.2014: Avtalen om faste utdanningsstillinger på sykehus vil føre til en opphopning av hudspesialister på universitetssykehusene og stadig færre stillinger som kan brukes til å utdanne hudleger. Noe må gjøres, men hva? Legeforeningen og arbeidsgiverorganisasjonen Spekter har inngått avtale om at alle legestillinger på sykehusene, også utdanningsstillinger, skal være faste, dvs. uten tidsbegrensning (1). Unntak skal gjøres for å sikre leger ved mindre sykehus nødvendig tjeneste ved større sykehus og «for leger i spesialiteter utenfor sykehus» (2). Legeforeningen har med denne avtalen fått gjennomslag...

25.11.2014: Leger jobber med både kniv og ord. Når legen fjerner en hudlesjon med skalpell, skal prosedyren beskrives i journalen på en mest mulig presis, dekkende og korrekt måte. Som lærere på medisinstudiet og veiledere av spesialistkandidater hender det at vi bruker uttrykkene båtsnitt, båteksisjon og båtformet eksisjon ved kirurgisk fjerning av hudlesjoner. Vi har også brukt disse uttrykkene i artikler i Tidsskriftet (1) –  (3) uten at redaksjonen, eksterne fagvurderere eller lesere har reagert. Et sted har vi lært dem, men vi vet ikke helt hvor. Vi har vel ment at de bidrar til at prosedyren blir...

14.10.2014: Vaksinering av unge jenter mot humant papillom-virus (HPV) kan redde mange liv, men det er minst vaksinering der det trengs mest, viser en ny studie. I studien er kostnad ved, og effekt av, vaksinering mot humant papillom-virus i 179 land estimert (1). Resultatene er beregnet ved modellering av epidemiologiske og økonomiske data, som forekomst av livmorhalskreft, dødsfall relatert til livmorhalskreft og kostnader ved å vaksinere. Det ble estimert at vaksinering av 58 millioner unge jenter mot HPV-typene 16 og 18 før seksuell debut kan forebygge 690 000 tilfeller av livmorhalskreft og 420 000...

30.09.2014: Det engelske uttrykket field cancerization betegner vev med genetisk avvikende celler i områder som er kronisk eksponert for et karsinogen. Det bør få en egnet norsk oversettelse. En malign tumor er ofte omgitt av vev med avvikende celler. Dette gjelder bl.a. plateepitelkarsinomer i svelg og øvre luftveier, der slike svulster ofte oppstår i slimhinneepitel med genetiske forandringer som tilsvarer kreftcellene i svulsten (1). Dette innebærer risiko for residiv og utvikling av nye sekundære primærtumorer i nærheten. Begrepet field cancerization ble introdusert i 1953 av Slaughter og medarbeidere...

19.08.2014: Vannkopper er som oftest en mild og ufarlig sykdom, og de fleste barn blir friske av seg selv etter omtrent en uke. Men under dårligere hygieniske forhold enn i vår tid og vår del av verden kan den ha et alvorligere forløp. I nr. 13/1933 beskrives et slikt tilfelle (Tidsskr Nor Lægeforen 1933; 53: 690 – 3). Et tilfelle av gangrenøse vannkopper. Av Alf P. Jacobsen, Oslo. Heldigvis hører det til sjeldenhetene at vannkopper tar et alvorlig forløp og ender med døden. Den farligste komplikasjonen i så henseende er gangrenet. I Zieler Jacobis «Lehrbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten» gjøres...

17.06.2014: En ung mann med multiple basalcellekarsinomer ble henvist til universitetssykehus på grunn av mistanke om et sjeldent syndrom. Å stille en korrekt sjelden diagnose kan være vanskelig, noe vi ønsker å belyse med denne kasuistikken. En mann i slutten av 20-årene ble henvist til universitetssykehus fordi man mistenkte et sjeldent syndrom. Han hadde multiple basalcellekarsinomer, flere lokalisert til hodebunnen (fig 1). Ifølge pasientjournalen var han født til termin etter et normalt svangerskap. Foreldrene var etnisk norske, friske og ubeslektede. Det ble bemerket på fødeavdelingen at gutten var...

13.05.2014: En gutt i tiårsalderen ble innlagt på sykehus med blåfiolett utslett, redusert allmenntilstand og migrerende smerter i flere ledd. Ved uklar sykdom er det viktig å tenke bredt, ta biopsi av uvanlige hudlesjoner og ikke slippe taket når kart og terreng ikke stemmer overens. En tidligere frisk gutt i tiårsalderen, opprinnelig fra Midtøsten var henvist fra fastlegen til en halvakutt vurdering i barnepoliklinikken. Tre uker tidligere hadde han fått et rødlig utslett på ryggen, som etter noen timer ble mer blålig. Han anga smerter i venstre kne, men også at han hadde skadet dette kneet kort tid før...

13.05.2014: Sykdommer som har sitt opphav i andre organer, kan komme til uttrykk i huden. Dette gjelder bl.a. endokrine sykdommer som Addisons sykdom, Cushings syndrom, hypotyreose og diabetes. Generalisert kløe er ikke uvanlig ved uremi og gallestase. Jernmangel kan ligge bak hårtap, og malabsorpsjon av sink gir en karakteristisk hudsykdom hos spedbarn. Palmart erytem og spider nævi kan opptre ved leversykdom, og enkelte hudsykdommer er assosiert med tarmsykdom, slik som dermatitis herpetiformis (cøliaki) og pyoderma gangrenosum (ulcerøs kolitt) (1). Også intern malign sykdom kan komme til uttrykk...

13.05.2014: Studier viser at det er en sammenheng mellom kroniske hudsykdommer og psykiske lidelser. Nå er Norsk Forening for Psykodermatologi stiftet, for å spre kunnskap om fagfeltet. – Sammenhengen mellom hudsykdom og psykiske lidelser er sterkere enn man tidligere har trodd. Vi ser blant annet en sterk sammenheng i forhold til hudsymptomet kløe og psykiske plager (1). Blant pasienter med sterk kløe er selvmordstanker ikke uvanlig. Det er derfor viktig å ha mer søkelys på feltet. Mange kan trenge en form for psykisk intervensjon for å bli friske, sier psykiater og samfunnsmedisiner Lars Lien. Han...

29.04.2014: En stort sett frisk mann i 50-årene ble innlagt ved kirurgisk avdeling med etseskade på begge legger etter arbeid med våt sement som trakk igjennom pasientens bukser. Etter flere timers eksponering pådro han seg andre- og tredjegrads etseskade på begge legger tilsvarende ca. 5 % av kroppsoverflaten. Sårene ble revidert flere ganger før endelig behandling med delhudstransplantat. Bildet er tatt seks dager etter innkomst og viser etseskader på begge legger etter flere sårrevisjoner. Alkalisk etseskader grunnet kontakt med våt sement er en kjent, men relativt uvanlig årsak til etseskade. Våt...