14.08.2003: Svangerskap og barnefødsel er vesentlige begivenheter i en kvinnes liv. Perioden preges oftest av glede og forventning, setter store krav til mestring for den enkelte kvinne og omtales gjerne som den «lykkeligste perioden i livet». Dette reflekteres også i tilsvarende forventninger fra omgivelsene, noe som ikke gjør det lettere for den som sliter med psykiske plager. Psykisk sykdom forekommer så vel under svangerskapet som i perioden etter fødselen. I disse fasene er psykisk sykdom spesielt viktig å oppdage, da konsekvensene av ubehandlet sykdom kan være betydelige – både for kvinnen selv, for...

12.06.2003: Naltrekson har lenge vært kjent som en opioidantagonist. Bruken i behandlingen av opioidavhengige har vært begrenset til ressurssterke grupper med sterk motivasjon, slik som leger, sykepleiere og advokater, fordi det er en sterk tendens til selvseponering. Et peroralt preparat (Revia) er nå blitt tilgjengelig i Norge. Naltrekson har dessuten fått fornyet aktualitet i visse former for opioidavvenning og i behandlingen av alkoholavhengighet. Enkeltrapporter hevder nytteverdi ved blant annet spise- og spilleproblemer. Depotpreparater og implantater er under utprøvning. Forfatterne har derfor...

28.05.2003: Trukket tilbake Les tilbaketrekkingsbrevet Munnhulekreft forutgås som oftest av lett erkjennbare forandringer i slimhinnen, noe som gir mulighet for tidlig diagnose og behandling av forstadier til kreft. Likevel øker forekomsten av denne krefttypen, også blant yngre personer (fig 1) (1). Langtidsoverlevelsen etter behandling har heller ikke bedret seg vesentlig de siste 40 – 50 år (2). Sykeligheten som er forbundet med behandling fortsetter også å være høy, til tross for omfattende forskning for å forbedre stråleterapi, kirurgiske prosedyrer og kjemoterapi (3). Molekylære mekanismer tidlig i...

28.05.2003: Holdningen til trening hos pasienter med revmatoid artritt er endret de siste 10 – 20 år. Øvelser for å vedlikeholde leddbevegelighet og muskelstyrke, kombinert med avlastning av affiserte ledd, var tidligere sentrale tiltak. Dynamisk trening i vektbærende utgangsstilling med tilstrekkelig intensitet til å bedre kondisjon og muskelstyrke anbefales nå i økende grad i stedet for isometrisk trening av muskulatur og øvelser med minimal leddbelastning (1) –  (3). Begrepet «smerte» anvendes i artikkelen slik det defineres av The International Association for the Study of Pain (IASP): En ubehagelig...

28.05.2003: Det siste tiåret har behandling av pasienter med revmatoid artritt endret seg betydelig. En tradisjonelt avventende og forsiktig holdning er erstattet med tidlig og aggressiv behandling med sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler og kombinasjoner av disse (1). Tidlig innsatt behandling med slike legemidler griper inn i betennelsesprosessen i synovialhinnen på et gunstig tidspunkt og reduserer brusk- og beindestruksjon – dermed bedres langtidsprognosen (2) –  (4). Hvor aggressiv man skal være i det enkelte tilfelle, avhenger av tilstedeværelse av ugunstige prognostiske faktorer som høy...

28.05.2003: Nye anslag viser at forekomsten av kreft vil øke med 42 % for menn og 36 % for kvinner frem mot år 2020, sammenliknet med dagens nivå, først og fremst som et resultat av endret alderssammensetning i befolkningen (1). Selv om behandlingen av hematologisk cancer har vist dramatiske fremskritt (2), er solide ondartede svulster fremdeles forbundet høy dødelighet og sykelighet (3). Allerede for flere tiår siden begynte den medisinske profesjonen med forebyggende tiltak for å forhindre hjerteinfarkt og hjerneslag. Man gikk bort fra bare å bruke ressurser på å behandle sykdom til også å identifisere...

15.05.2003: Klinisk symptomgivende trombose sees hos 1 – 2 % av barn med kompleks hjertesykdom (1), mens rapportert dødelighet hos barn med trombose etter hjertekirurgi er 40 – 100 % (2). Mest utsatt er barn med kunstige mekaniske hjerteklaffer, forbindelse mellom systemkretsløp og pulmonalarterien og abnorme venøse blodstrømsmønstre som ved Fontan-sirkulasjon (3). Hos barn med Fontan-sirkulasjon har prospektive studier vist forekomst av tromboser i høyre atrium hos opptil 33 % av de undersøkte (4). Det foreligger ingen vitenskapelig baserte internasjonale anbefalinger for forbygging av tromboemboliske...

15.05.2003: Cyklooksygenase (COX, prostaglandinsyntase) katalyserer omdanningen av arakidonsyre til prostaglandiner. Det finnes to former av enzymet, COX-1 og COX-2, og disse skiller seg i hovedsak fra hverandre i utbredelse og mengde. COX-1 finnes i varierende mengde i nesten alle organer, og har en viktig rolle i normale fysiologiske prosesser. COX-2 kommer stort sett til uttrykk ved betennelsestilstander, selv om det også normalt kan være til stede i lave konsentrasjoner, særlig i nyrene. Tradisjonelle ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter (NSAID) og de mer selektive COX-2-hemmere (tab 1) gir...

15.05.2003: Diagnostikk av multippel sklerose er vesentlig basert på sykehistorie og funn ved klinisk nevrologisk undersøkelse. Supplerende parakliniske undersøkelser er ikke spesifikke for multippel sklerose, men magnetisk resonanstomografi (MR), spinalvæskeundersøkelse og nevrofysiologiske undersøkelser er nyttige så vel diagnostisk som differensialdiagnostisk. Et internasjonalt panel av nevrologer har nylig presentert et revidert sett av diagnostiske kriterier for multippel sklerose (McDonald-kriteriene) (1). I likhet med tidligere kriterier legger også de nye hovedvekten på en objektiv demonstrasjon...

15.05.2003: Multippel sklerose er en inflammatorisk demyeliniserende sykdom i sentralnervesystemet. Predileksjonssteder er hvit substans omkring hjerneventriklene og dyp hvit substans i hemisfærene (centrum semiovale), hjernestamme, cerebellum, cervikalmedulla og synsbanene. Sykdommen debuterer vanligvis med en klinisk monosymptomatisk presentasjon etterfulgt av et karakteristisk forløp med multifokalt, residiverende preg. Hos 10 – 15  % av pasientene er forløpet progredierende fra starten. Midgard og medarbeidere (1) har påpekt behovet for en tidligere og mer presis fastsettelse av diagnose for å kunne...

30.04.2003: Pasienten. En 78 år gammel mann hadde i løpet av de siste årene utviklet økende angina pectoris og hjertesvikt. Etter utredning fant man indikasjon for kirurgisk behandling, og han ble derfor operert med biologisk aortaventil og trippel bypass. Operasjonen og det umiddelbare postoperative forløpet var uten komplikasjoner, men fra fjerde postoperative dag utviklet han økende magesmerter, og allmenntilstanden ble forverret. Dagen etter kvitterte han melena. Om morgenen sjette postoperative dag fikk han i løpet av noen timer hemoglobinfall fra 9,6 g/100 ml til 8,0 g/100 ml samt økende magesmerter...

10.04.2003: Den første vellykkede nyretransplantasjonen med levende giver ble utført mellom eneggede tvillinger i Boston 23. desember 1954 (1). I Norge ble den første nyretransplantasjonen utført av Leif Efskind ved kirurgisk avdeling A ved Rikshospitalet i 1956. I perioden frem til 1967 ble nyrer fra fem levende givere transplantert ved Rikshospitalet i tillegg til 19 transplantasjoner med nylig avdød giver. Ved Ullevål sykehus gav en mor nyre til sin 36 år gamle sønn i 1963. Pasienten levde i 22 år, og denne transplantasjonen må ansees å være den første vellykkede med levende giver i Norge (2, 3)...

03.04.2003: Det er ikke gjort norske studier av forekomst av depresjon hos eldre. En årsak kan være at geriatri og psykiatri har lav prestisje blant norske leger (1) og at det har vært liten interesse for eldres psykiske helse. Andelen eldre, spesielt andelen over 80 år, vil øke de nærmeste 10 – 20 år. Ubehandlet depresjon har store negative konsekvenser for pasient og pårørende. Forebyggende arbeid og behandling kan redusere morbiditet og mortalitet samt øke livskvalitet og funksjonsnivå. Dette kan igjen ha betydning for eldres forbruk av helsetjenester både i primær- og spesialisthelsetjenesten...

03.04.2003: En celle kan dø ved apoptose eller onkose. Ved apoptose dør cellen med intakt cellemembran og forsvinner uten å etterlate spor. Onkose fører til destruksjon av cellemembranen og en sekundær inflammatorisk reaksjon. James var den første som beskrev apoptose i hjertet da han publiserte elektronmikroskopiske bilder av apoptotiske celler i sinusknuten fra pasienter med lang QT-syndrom (1). Ved hjerte- og karsykdommer vil apoptoseinduserende stimuli kunne aktivere faktorer i mitokondriene eller membranbundne dødsreseptorer, som igjen aktiverer en enzymkaskade bestående av caspaseenzymer, som er...

20.03.2003: Dysmorfofobi, kroppsdysmorfisk lidelse eller «body dysmorphic disorder» er alle navn på samme lidelse som første gang ble beskrevet av Moriselli i 1891 (1). Lidelsen var etter dette lite omtalt i psykiatrisk litteratur inntil 1991 (2). Året etter fant lidelsen sin plass i ICD-10 (3). Betegnelsen «body dysmorphic disorder» (BDD) fra DSM-IV anvendes ofte i Norge, men kroppsdysmorfisk lidelse og dysmorfofobi er norske oversettelser i diagnoselistene (3, 4). ICD-10 skiller mellom en psykotisk type med vrangforestillinger (F22.8) og en ikke-psykotisk type (F45.2). I amerikansk psykiatrisk nosologi...

06.03.2003: Alvorlig kronisk nøytropeni omfatter en heterogen gruppe tilstander karakterisert av at antall nøytrofile granulocytter er

06.03.2003: Nøytrofile granulocytter utgjør normalt 50 – 70 % av sirkulerende leukocytter. Infeksjon er hovedproblemet knyttet til både de akutte (for eksempel medikamentindusert nøytropeni) og de kroniske nøytropeniene. Vanligvis er det et nært forhold mellom antall nøytrofile granulocytter og grad av infeksjonstendens, og ubehandlet er det ved alvorlig nøytropeni en betydelig mortalitet. I tillegg vil vanlige tegn og symptomer på infeksjon være mindre fremtredende, og feber er ofte eneste kliniske tegn. Alvorlig kronisk nøytropeni inkluderer en heterogen gruppe tilstander karakterisert av at antall...

06.03.2003: Myoma uteri er den vanligste godartede tumor hos kvinner og kan være assosiert med betydelige plager, som blødningsforstyrrelse, smerter, dysmenoré, dyspareuni og trykksymptomer. Behandling har i hovedsak vært hysterektomi eller myomektomi, eventuelt transcervikal reseksjon ved submukøse myomer. Sistnevnte to metoder er organbevarende. Perkutan transarteriell embolisering av uterinarteriene ved injeksjon av inerte ikke-nedbrytbare polyvinylalkoholpartikler er nylig tatt i bruk som behandling av symptomgivende uterusmyomer ved flere av våre større sykehus. Siktemålet er å oppnå volumreduksjon...

06.03.2003: Erosiv vulvovaginal lichen planus är en sällsynt men plågsam sjukdom. Sjukhistorien kan vara lång och diagnosen dröja. Syftet med denna artikel är att ge en kort översikt över den erosiva vulvovaginala formen av lichen planus, med råd angående diagnostik och behandling. Framställningen är baserad på dermatologisk facklitteratur, artiklar tillgängliga i Medline, samt egen klinisk erfarenhet. Lichen planus Lichen planus, tidigare benämnd lichen ruber planus, är en för dermatologerna välbekant sjukdom som med få undantag endast drabbar vuxna. På keratiniserad hud ses plana, glansiga, polygonala...

20.02.2003: Hjernesvulst er den vanligste solide svulstform hos barn under 15 år i Norge, med ca. 40 nye tilfeller per år. Intrakraniale svulster hos barn skiller seg på mange måter fra tilsvarende hos voksne. Astrocytomer og medulloblastomer er vanligst, hos voksne er det hjernemetastaser, glioblastomer og andre astrocytomer (1, 2). Meningeomer, vestibularisschwannomer (akusticusnevrinomer) og hypofyseadenomer er meget sjeldent hos barn (1). Hos barn er nesten halvparten av svulstene lokalisert i bakre skallegrop (3), til tross for at bare 15 % av vevsmassen i sentralnervesystemet ligger her. Hos voksne...

20.02.2003: Selv om primære hjernesvulster er den tredje hyppigste årsak til kreftdød hos yngre voksne, vil den enkelte lege bare i begrenset omfang få noen større personlig erfaring med slike pasienter. I en annen artikkel omtales intrakraniale svulster hos barn (1). Epidemiologi og histologisk klassifikasjon Aldersjusterte insidenstall for primære intrakraniale svulster ligger på 7,5 – 12,3/100 000/år for voksne (2) –  (5). 20 – 40 % av dem som har en ekstrakranial primær ondartet svulst, får én eller flere hjernemetastaser (6). Med økende utbredelse av CT og MR blir flere og flere av disse oppdaget og...

20.02.2003: Torakal sympatektomi ble tidligere utført via torakotomi med direkte tilgang til den sympatiske grensestreng. Den første torakoskopiske sympatektomi ble utført av Hughes i 1942 (1), men Kux fra Østerrike regnes som foregangsmann på dette området, og han publiserte i 1954 1 400 endoskopiske torakale inngrep på det vegetative nervesystem (2). Tidligere var indikasjonen ofte vasospastiske lidelser (Raynauds syndrom) og sympatikusmedierte smertetilstander i overekstremitetene (causalgia). Effekten på disse plagene var svært varierende og er i dag sjelden indikasjon for denne type behandling...

06.02.2003: Utvikling av fedme er et voksende helseproblem som medfører økt risiko for en rekke alvorlige sykdommer, som diabetes mellitus type 2, gallestein, hyperlipidemier, osteoartritt, søvnapne-, hjerte- og karsykdommer og ulike kreftformer, f.eks. i tykktarm, bryst og prostata (1). En vanlig klassifisering av fettakkumulering gjøres ved kroppsmasseindeks (BMI, kg/m²) (tab 1). Nyere forskning viser at kroppsvekten øker sterkt i de fleste land, både rike og fattige (2). I år 2000 var det på verdensbasis ca. 120 millioner mennesker med diabetes type 2, og mer enn 80 % av disse var overvektige (3)...

06.02.2003: Oksidativt stress har vært definert som et tap av balansen mellom produksjon av frie radikaler eller reaktive oksygenforbindelser og antioksidantsystemet, med negative effekter på karbohydrater, lipider og proteiner (1). Oksidativt stress er altså en patologisk tilstand der prooksidanter dominerer over antioksidanter. Frie radikaler dannes kontinuerlig, dels som en «uheldig bivirkning» i normal oksidativ metabolisme, men også som en del av kroppens forsvarssystem. Reaktive oksygenforbindelser (ROS) og frie radikaler er molekyler som har ett fritt, uparet elektron i ytre orbital. Disse stoffene...

23.01.2003: Ved akutt hjerteinfarkt er rask og fullstendig gjenåpning av den tilstoppede koronararterien viktig for pasientens prognose (1). Intravenøs trombolytisk behandling har lenge vært standardbehandling ved akutt hjerteinfarkt med ST-elevasjon. Effekten er godt dokumentert (2, 3) og behandlingen enkel å administrere. Angioplastikk (perkutan koronar intervensjon, PCI) er et alternativ til trombolytisk behandling. Randomiserte studier har vist bedre blodstrøm i arterien, bedre bevart ventrikkelfunksjon, færre reinfarkter og lavere mortalitet ved angioplastikk sammenliknet med trombolytisk behandling...

23.01.2003: Preeklampsi forekommer hos 3 – 4 % av alle gravide og er en av de mest alvorlige svangerskapskomplikasjonene. Sykdommen er karakterisert av hypertensjon, proteinuri og eventuelt ødem (1) –  (3). Preeklampsi er en multiorgansykdom som affiserer lever, nyre og koagulasjon. Den kan være asymptomatisk inntil den går over i en alvorlig fase med debut av cerebrale symptomer som generaliserte kramper (eklampsi) eller kortikal blindhet (4). Det har vært hevdet at kortikal blindhet hos en pasient med preeklampsi har samme kliniske betydning som generaliserte kramper og derfor bør betegnes som eklampsi...

23.01.2003: Artikkelen er en forkortet versjon av handlingsprogrammet for kronisk myelogen leukemi utarbeidet av Norsk selskap for hematologi (1) Det diagnostiseres omtrent 50 nye tilfeller av kronisk myelogen leukemi i Norge per år (2). Pasientens leukemiceller har en translokasjon mellom kromosom 9 og 22, og hos 90 % oppstår et abnormt lite kromosom 22 (philadelphiakromosomet). Translokasjonen resulterer i et nytt hybridgen, BCR-ABL, som koder for et fusjonsprotein med høy tyrosinkinaseaktivitet. Dette fører til økt proliferasjon i leukemicellene. Pasienter med kronisk myelogen leukemi gjennomgår...

09.01.2003: Søvnvansker, atferdsforstyrrelser og emosjonelle forstyrrelser forekommer ofte samtidig. Kontroll av søvn og kontroll av følelser og atferd ser ut til å henge sammen, og retningen av årsak og virkning synes å gå begge veier. Men søvn blir mange ganger oversett ved klinisk undersøkelse, og det er behov for mer kunnskap om forholdet mellom søvn og utviklingen av sykdom. I denne artikkelen søker jeg å belyse hva søvn betyr for den emosjonelle og atferdsmessige utviklingen hos barn og unge. Særlig følgende forhold vil bli omtalt: Har søvn en direkte eller indirekte betydning, alene eller i...