08.01.2004: Psoriasis og psoriasisartritt er en kronisk inflammatorisk sykdom i hud og ledd forårsaket av en nedarvet forstyrrelse i immunsystemet. Prevalensen av psoriasis er ca. 2 %, og en tredel av medlemmene i de nordiske psoriasisforeningene forteller at de har fått diagnosen psoriasisartritt av hudlege eller revmatolog (1, 2). Sykdommen påvirker pasientenes livskvalitet (3) –  (5). Dårlig etterlevelse i forhold til tidkrevende, klissete, kosmetisk uakseptabel behandling med kremer og salver, lysbehandling og tablettbehandling er et problem. Dette er ofte forklaringen på dårlig behandlingseffekt...

18.12.2003: Eldre mennesker bruker flest legemidler (1). Selv om eldre mennesker generelt sett har god nytte av moderne legemiddelbehandling, er det en økende erkjennelse av at legemiddelbruk også representerer en viktig årsak både til innleggelser i sykehus og død (2, 3). I Sverige er det nylig vist at hver sjuende innleggelse i medisinsk avdeling skyldes problemer knyttet til legemiddelbruk (2). Ved Akershus universitetssykehus er det dokumentert at omtrent hvert sjette dødsfall i medisinsk avdeling kan tilskrives legemiddelbehandlingen (3). De som døde på grunn av medisinene, var eldre, hadde mange...

18.12.2003: Fastlegen ordinerer medikamenter og vurderer tiltak på bakgrunn av medikamentkortet i pasientens journal, mens hjemmesykepleien administrerer medikamenter på bakgrunn av utskrift fra medikamentkortene i sitt journalsystem. Forskjeller mellom disse kortene kan i verste fall føre til at pasienter får feil medisin eller feil dose og at justering av medikasjon blir gjort på feil grunnlag. Slik feilmedisinering kan medføre en helsetrussel for pasientene (1) –  (5). Formålet med studien var ved enkel kvantitativ analyse å påvise forskjeller og vurdere årsakene til eventuelle uoverensstemmelser...

18.12.2003: Norske sykehus har de siste årene stått overfor store faglige og organisatoriske utfordringer. Sentrale helsemyndigheter har tatt en rekke initiativ for å sikre og bedre pasientbehandlingen, for eksempel gjennom utredningen Pasienten først (1), nye helselover og innføring av fritt sykehusvalg. Samtidig har sykehusene hatt store underskudd som flere steder har ført til endringer i det tilbud pasientene får. I samme tidsperiode har interessen for å dokumentere kvalitet på sykehustjenester økt både blant klinikere, sykehusadministratorer og helsebyråkrater. Mål på kvalitet kan benyttes både for å...

04.12.2003: Forskning er en av de vesentlige oppgavene for norsk medisin. Universitetssykehusene har et særlig ansvar for å ivareta denne oppgaven, men medisinsk forskning i videste forstand er et ansvar for alle helseforetak. Det hevdes at norsk forskning generelt og klinisk medisinsk forskning spesielt ikke ivaretas godt nok (1, 2). Årsakene er sammensatte og innbefatter rammebetingelser, ambisjoner, engasjement og tradisjon. I innstillingen fra utvalget oppnevnt for å vurdere behovsbasert finansiering av spesialisthelsetjenesten har man lagt inn et økonomisk incitament for å få frem...

20.11.2003: Ventelistesituasjonen ved sykehusene er de siste årene blitt svært viktig ved vurdering av kvalitet og funksjon i institusjonshelsetjenesten. Samtidig har ventelistedataene av mange vært oppfattet som upresise. Man har på den ene side forklart lange ventelister med at de er et resultat av ressursmangel og underkapasitet, men på den annen side forklart reduksjoner i ventelistene med at de er et resultat av opprydding fremfor et resultat av økt pasientbehandling. Det er grunn til å tro at begrepet ventelister i stor grad brukes feilaktig som styringsverktøy i institusjonshelsetjenesten. På denne...

06.11.2003: I desember 1998 leverte Aarbakke-komiteen sin utredning om alternativ medisin (1). Ett av hovedpunktene var å drøfte og ta stilling til lovregulering av feltet. Med basis i komiteens anbefalinger la regjeringen frem forslag til ny lov om alternativ behandling av sykdom, inkludert alvorlige sykdommer som kreft, høsten 2002 (2). Vi vet at svært mange kreftpasienter har benyttet seg av alternative terapier til tross for ordlyden i den nåværende kvakksalverloven (3, 4). Denne uoverensstemmelsen mellom lovverk og det virkelige liv har vært en av grunnene til ønsket om å endre loven og gi den en mer...

23.10.2003: I Vest-Europa og Nord-Amerika utgjør muskel- og skjelettplager en stor andel av de totale helseproblemer (1, 2). Vi vet i dag at ulike former for fysioterapi og kiropraktikk alene ikke bidrar til å redusere sykefraværet hos ryggpasienter som har vært langvarig sykmeldt, sammenliknet med annen behandling (3). Bergens-prosjektet Aktiv oppfølging har vist at menn med hovedsakelig korsryggssmerter som var sykmeldt i gjennomsnittlig tre måneder eller hadde hyppige tilbakefall, kom oftere fullt tilbake i arbeid etter å ha blitt behandlet etter en lett tverrfaglig ryggmodell ved Nakke- og...

25.09.2003: Respekt for pasientens integritet og autonomi er en grunnpilar i den moderne kliniske beslutningsprosess (1, 2). Kirurgens oppgave er, gjennom informasjon og kommunikasjon, å veilede pasienten slik at han/hun blir i stand til å gjøre selvstendige valg basert på egne verdier og ønsker. Kravet om informert samtykke til kirurgisk inngrep har sin formelle forankring i Legeforeningens etiske regler og i den nye pasientrettighetsloven (3) –  (5). Muntlig informasjon er selve grunnstammen i kommunikasjonen mellom pasient og lege, men det er grunn til å tro at muntlig informasjon alene ikke alltid er...

28.08.2003: Begrepet sosial støtte handler om hvordan andre mennesker bidrar med støtte og hjelp for at et menneske skal få dekket sine behov (2). Det kan dreie seg om behovet for å mestre ulike stressituasjoner, som for eksempel en krevende yrkeshverdag. Som yrkesgruppe jobber leger mye, og mer enn andre akademikere (3). Dette kan være problematisk i en tid da legene ønsker et godt samspill mellom jobb og familieliv. Denne artikkelen omhandler i hvilken grad kvinnelige og mannlige leger i Norge opplever sine partnere som støttespillere i yrkeskarrieren. Sosial støtte kan ytes på ulike måter, og det...

28.08.2003: Det har de senere tiår vært en sterk vekst i antall leger med en partner som også er lege, noe som må ses i sammenheng med den økende kvinneandelen i medisin. I dag er ca. en tredel av alle norske leger kvinner, 27 % av disse er gift med en kollega. Ca. en femdel av den samlede legestand har en partner som er lege (A. Taraldset, personlig meddelelse). At leger gifter seg med leger, betegnes som yrkesmessig homogami: giftermål eller samboerskap mellom personer innen samme yrkesgruppe. En tendens mot økende homogami blant norske leger svarer til hva vi finner i andre vestlige land (1, 2). Selv...

14.08.2003: Om lag 50 % av sykepengedagene og 35 % av nye tilfeller av uføretrygd i Norge skyldes muskel- og skjelettlidelser (1). Denne diagnosegruppen er hyppigste kontaktårsak i primærhelsetjenesten (2). I en norsk undersøkelse fant man at 85 % av den voksne befolkningen hadde vært plaget med muskel- og skjelettsmerter fra én eller flere kroppsavsnitt, av kortere eller lengre varighet, i løpet av det siste året (3). Det er alt overveiende primærlegene som sykmelder og som følger pasienten gjennom sykmeldingsperioden. Det er vist at spesialister i allmennmedisin og allmennmedisinere med erfaring fra...

14.08.2003: Etter mønster fra Bismarcks sosialforsikringslover fra 1880-årene har uførhetsbegrepet en sentral normativ funksjon i vestlige industrisamfunns trygdeordninger (1). Et nødvendig vilkår for at den sakkyndige legen skal kunne utføre en rettferdig vurdering av personer med nedsatt inntektsevne, er at loven angir ett eller flere kriterier som oppfyller det formelle rettferdighetsprinsippet. Målet med denne artikkelen er å presentere det formelle rettferdighetsprinsippet og analysere om to objektivitetsbegreper som ligger implisitt som kriterier på objektivitet i folketrygdloven § 12 om...

15.05.2003: På grunn av dårlige resultater med Christiansen-hofteprotesen og dobbeltkopp-protesene samt introduksjonen av mange nye udokumenterte usementerte proteser, opprettet Norsk ortopedisk forening et nasjonalt register for hofteproteser. Registreringen startet 15. september 1987. Hensikten med registeret var å påvise dårlige resultater av hofteproteser så tidlig som mulig. For å få kirurgene til å rapportere, ble registreringsskjemaet utformet så enkelt som mulig. Her registreres pasientens navn og fødselsnummer samt protesetype og andre variabler som får plass på et skjema på én side (1)...

15.05.2003: Forskning er en hovedoppgave for norsk helsevesen, både innenfor helseinstitusjonene og i primærhelsetjenesten. Da lov om spesialisthelsetjenesten trådte i kraft i 2001, ble forskning sidestilt som et av sykehusenes fire hovedansvarsområder, ved siden av pasientbehandling, opplæring av pasienter og pårørende og utdanning. Retningslinjene for de statlige helseforetakene slår fast at forskning skal foregå ved alle sykehus. I de nye finansieringsordningene for sykehusdrift synliggjøres økonomiske ressurser til forskning i større grad enn før, og slike midler har vært lyst ut i flere av...

06.03.2003: Ved innføringen av den nye sykepengeordningen i 1978 ble det presentert beregninger der arbeidsgiver med en arbeidsgiverperiode på 14 dager ble antatt å dekke 45 % av det totale antall sykefraværsdager og folketrygden 55 % (1). Etter det synes det å ha etablert seg en tommelfingerregel om en femti-femti-fordeling (2). Denne fordelingen er benyttet til å anslå de totale utgifter ved sykelønnsordningen ved simpelthen å gange folketrygdens utgifter med to. Det har vært hevdet at bruken av femti-femti-regelen til dette formål må bero på en misforståelse (3), og spørsmålet er reist om fordelingen i...

20.02.2003: Reisebransjens statistikk viser at det i 1999 ble foretatt om lag 1,2 millioner registrerte pakkereiser fra Norge til utlandet med fly (charter- og gruppereiser), buss og cruisefartøy (1) . Nærmere 430 000 av disse reisene gikk til Spania og 660 000 til øvrige land i Europa. Mange er langtidsreisende eller delvis bosatt i bl.a. Spania og på Kypros. Rundt 120 000 nordmenn er antatt å ha egen bolig i Spania, og det forventes mer enn 500 000 norske turister til Spania i 2002 (2). Tidligere undersøkelser har vist at mer enn hver tredje reisende blir syk under feriereise i utlandet (3) –  (6). 0,25...