11.03.2010: Alfasynuklein har en rolle i utviklingen av Parkinsons sykdom. Nå har norske forskere bidratt til å kartlegge betydningen av dette proteinet. Parkinsons sykdom er en nevrodegenerativ tilstand som spesielt rammer dopaminerge nerveceller i substantia nigra. Sykdommen gir motoriske forstyrrelser. Karakteristisk for tilstanden er danning av intracellulære aggregater, såkalte lewylegemer, hvor enkelte proteiner akkumuleres. Alfasynuklein er et 14 kDa stort protein som hos friske er lokalisert i nerveterminaler og kjerner, men som anrikes i lewylegemer ved Parkinsons sykdom. Tre spesifikke...

25.02.2010: Mekanisme bak utvikling av Crohns sykdom Sårbarhet for utvikling av Crohns sykdom er assosiert med visse genvarianter. Genene koder for proteiner som er involvert i autofagi samt i gjenkjenning av bakterie-peptidoglykan via en intracellulær reseptor NOD2. Disse to funksjonene har vist seg å være forbundet. En engelsk forskergruppe har nå i cellestudier vist at NOD2 er involvert i aktivering av autofagi, samt i antigenpresentasjon (Nat Med 2010; 16: 90–7). NOD2 opptrer som en bakteriesensor i dendrittiske celler, og aktivering av proteinet fører til autofagi av den dendrittiske cellen...

25.02.2010: Norske forskere har funnet ut hvordan man med større sikkerhet kan avdekke hvorvidt alkohol er inntatt før døden. I noen tilfeller dannes alkohol naturlig i kroppen etter at døden har inntrådt, særlig i trafikkulykker der indre organer skades, og i tilfeller der liket blir liggende en stund før nedkjøling. Tidligere har det vært vanskelig å finne ut hvorvidt alkoholen i avdødes kropp er inntatt på forhånd eller dannet etter døden. Men lege og forsker Gudrun Høiseth har studert hvordan to relativt ukjente stoffer, etylglukuronid og etylsulfat, kan være til hjelp. Alkohol omdannes til ulike...

25.02.2010: Kliniske forsøk på griser viser at en nyutviklet miniatyrhjertepumpe kan ha potensial til å forbedre behandling av hjertestans, redde flere liv, og hindre hjerneskade hos overlevende. Behandling av hjertestans etter akutt hjerteinfarkt blir stadig bedre: rask hjerte-lunge-redning, hjertestarter, blokking av tette hjerteårer og nedkjøling redder mange pasienter. Likevel er det mange som ikke overlever til de kommer til sykehus, hovedsakelig pga. manglende blodsirkulasjon til vitale organer. Blant dem som overlever er hjerneskader et vesentlig problem. Vegard Tuseth ved Hjerteavdelingen...

25.02.2010: En ny og mer sensitiv metode for måling av troponin T-nivå gir verdifull prognostisk informasjon ved stabil koronarsykdom. Dette viser en ny studie med norsk førsteforfatter. Troponinmåling brukes rutinemessig ved mistanke om akutt koronarsyndrom, og økning og fall i sirkulerende troponinnivå er et kriterium for diagnosen akutt hjerteinfarkt. De fleste pasienter med stabil koronarsykdom har ikke-målbare konsentrasjoner ved bruk av tidligere troponinmetoder, men nylig er en høysensitiv målemetode blitt utviklet. I denne undersøkelsen ble en prekommersiell versjon av analysemetoden testet på 3...

25.02.2010: En rolig gåtur etter et karbohydratrikt måltid reduserer glukoseøkningen. Selv en rolig gåtur etter et karbohydratrikt måltid kan redusere blodglukoseøkningen. Effekten øker med varigheten av gåturen og med grad av blodsukkerstigning uten gåtur. Dette er konklusjonen i en norsk undersøkelse, der 14 friske kvinner over 50 år deltok (1). I et randomisert opplegg møtte hver forsøksperson fastende på tre forskjellige dager. Kontrolldagen inntok personene cornflakes (1 g karbohydrat/kg kroppsvekt) og hvilte sittende etterpå. De to andre forsøksdagene inntok de like mye cornflakes, men gikk en rolig...

25.02.2010: I land med høy levealder kan flertallet av barn født etter 2000 forvente å leve til de fyller 100 år. Det viser en oversiktsartikkel i The Lancet. Forskerne analyserte tall fra over 30 rike land (1). Forventet levealder har økt siden 1840, og utviklingen viser ikke tegn til å flate ut. Økt levealder vil trolig gi økt etterspørsel etter helsetjenester. Det er vanskelig å vurdere hvor mye, årsakene er mange. En stor del av helsetjenestekostnadene kommer i siste leveår. Økt levealder kan derfor bety en forskyvning av utgiftene mer enn en økning. – En utgiftsreduksjon er også en teoretisk mulighet...

25.02.2010: Gabapentin og nortriptylin sammen er mer effektivt mot nevropatiske smerter enn hver for seg. Nevropatiske smerter kan være vanskelige å behandle. I en studie ble 56 pasienter med diabetisk polynevropati eller postherpetisk nevralgi med smerteskår ≥ 4 (skala 0–10) randomisert til å ta gabapentin tabletter, nortriptylin tabletter eller en kombinasjon av disse i tre ulike seksukersperioder (1). Det ble titrert frem til den maksimale tolererte dose. Gjennomsnittlig daglig smertenivå ble redusert fra 5,4 ved studiestart til 3,2 med gabapentin, 2,9 med nortriptylin, og 2,3 med...

25.02.2010: Mange 85-åringer mener de har god helse og godt funksjonsnivå til tross for betydelig forekomst av sykdom i denne aldersgruppen. Engelske forskere gjennomførte i 2006–07 en helseundersøkelse av en kohort født i 1921 (1). Av 1 453 personer registrert hos allmennleger ble det rapportert journaloversikt for 1 030 personer og detaljert helsestatus for 853, hvorav 62 % kvinner og 10 % på institusjon. Sykdommer med høyest prevalens var hypertensjon (58 %) og artrose (52 %). Moderat eller alvorlig kognitiv svekkelse ble funnet hos 12 %, betydelig urininkontinens hos 21 %, nedsatt hørsel hos 60 % og...

25.02.2010: Risikoen for venøs tromboembolisme når en topp rundt tre uker etter operasjon, men er betydelig økt i inntil 12 uker etter. Risikoen for postoperativ venøs tromboembolisme er høyest i de første ukene etter operasjon, men risikomønsteret i tid og størrelse er ikke klart. Risikoen varierer dessuten med indikasjon for og type kirurgi og er særlig høy hos kreftpasienter og ved store ortopediske inngrep. Nå har en internasjonal forskergruppe gjort en prospektiv studie for å undersøke varighet og størrelse på risikoen for venøs tromboembolisme etter ulike typer operasjoner (1). Av 239 000...

25.02.2010: Pioglitazon har en mindre ugunstig effekt på hjertesykdom enn rosiglitazon. Glitazoner som bedrer pasienters insulinfølsomhet kan gi uheldige effekter hos hjertepasienter. Dette ser ut til å gjelde rosiglitazon mer enn pioglitazon. I 2007 ble det publisert en metaanalyse som overraskende viste at pioglitazon sammenliknet med placebo var forbundet med økt forekomst av akutt hjerteinfarkt. Dette funnet har senere vært omdiskutert idet forskjellige undersøkelser har vist divergerende resultater. I en fersk britisk studie ble det påvist en statistisk signifikant økt dødelighet ved bruk av...

11.02.2010: Vi vet lite om prognosen på lang sikt for kvinnelige alkoholmisbrukere. Nå har norske og svenske forskere publisert data med opptil 25 års oppfølgingstid. Studien omfatter 420 kvinner behandlet i det såkalte EWA-programmet (Early Treatment for Women with Alcohol Addiction), som startet i 1981 ved Karolinska Universitetssjukhuset. Bakgrunnen var at pioneren Lena Dahlgren hadde påvist en høyere dødelighet for kvinner med alkoholproblemer sammenliknet med tilsvarende menn, på hele 4–5 ganger i forhold til kvinner generelt i befolkningen. Dette kunne henge sammen med at kvinnene hadde et enda mer...

11.02.2010: Injeksjon av botulinumtoksin er ikke mer effektivt enn konvensjonell salvebehandling ved kronisk analfissur. Analfissur er karakterisert ved smerter i endetarmsregionen ved defekasjon. Manglende tilheling av en analfissur antas å skyldes spasme i interne sfinkter. Behandlingsstrategien er derfor å redusere hviletonus i interne sfinkter ved hjelp av lokal applikasjon av medikamenter i 8–12 uker, men injeksjon av botulinumtoksin hver 2.–3. måned kan også forsøkes. Hvis farmakologisk behandling ikke fører frem, kan interne sfinkter spaltes kirurgisk. I en dobbeltblindet studie ble 73 pasienter...

11.02.2010: Etniske minoriteters negative syn på helsetjenester kan skyldes dårlige erfaringer, kommunikasjonsproblemer og urealistiske forventninger. Studier har vist at pasienter fra etniske minoriteter bedømmer helsetjenesten i vestlige, industrialiserte land mer negativt enn andre. I en ny engelsk tverrsnittsstudie med nesten 190 000 pasienter fikk ulike sider ved helsetjenesten dårligere skår av tre minoritetsgrupper (kinesere, andre asiater og svarte) enn av hvite pasienter (1). Dårligst skår hadde ventetid før konsultasjon og kontinuitet i behandlingen. Etter justering for pasientenes evaluering av...

11.02.2010: Trening etter stentimplantasjon kan redusere grad av restenose hos pasienter med stabil angina pectoris. Høyintensitetsintervalltrening reduserte grad av restenose hos pasienter som hadde gjennomgått utblokking med stentimplantasjon i koronarkar. Dette er konklusjonen i en prospektiv randomisert og kontrollert studie, der 40 pasienter ble fulgt opp i et halvt år ved Stavanger universitetssjukehus (1). Pasientene hadde angina pectoris og ble behandlet med utblokking og stenting. Halvparten ble randomisert til organisert trening i en time tre ganger i uken, mens den andre halvparten kun fikk råd...

11.02.2010: Nefrektomi kan gjøres gjennom vaginal tilgang, viser en pasientkasuistikk fra USA. Kroppsåpningsbasert kirurgi er en betegnelse for prosedyrer der naturlige kroppsåpninger brukes som tilgang til bukhulen. Det er tidligere gjort nefrektomi – også donornefrektomi – ved en hybrid prosedyre med kombinert transvaginal og umbilikal tilgang. Den første rene transvaginale nefrektomien er nylig utført hos en 58 år gammel kvinne med en atrofisk høyre nyre etter residiverende urinveisinfeksjoner (1). – Foreløpig har jeg problemer med å se nytteverdien med tilgang via naturlige kroppsåpninger fremfor...

11.02.2010: Ulik fordeling av entusiaster kan forklare hvorfor det er store regionale forskjeller i det norske hjemmerespiratortilbudet. I Norge er det store regionale forskjeller i hjemmerespiratortilbudet. I en ny studie forsøkte vi å finne årsakene til dette (1). Data fra fokusgrupper med helsepersonell involvert i hjemmerespiratorbehandling ved fem norske sykehus ble analysert med forklaringsbasert teori (grounded theory). Fokusgruppene ble gjennomført på sykehus i fylker med behandlingsprevalens 24–58 av 100 000 innbyggere. Den nasjonale behandlingsprevalensen var 19,9/100 000 ved utgangen av 2007...

11.02.2010: Kvinner over 50 år har tre ganger så høy sannsynlighet for å bli behandlet for et brudd i lange rørknokler som menn i samme alder. Det viser en ny norsk studie. Brudd i de lange rørknoklene (overarm, underarm, lår og legg) står for mesteparten av all bruddbehandling. Mange av bruddene kan behandles konservativt med eller uten gips utenfor sykehus. Omtrent en tredel av bruddene trenger behandling i regional eller generell anestesi i sykehus. Type brudd og alders- og kjønnsfordeling i denne gruppen er ikke tidligere undersøkt prospektivt i en definert befolkning. I Bruddregisteret i Stavanger...

11.02.2010: Menns dødelighet og kvinners utdanning I en svensk studie har man undersøkt hvordan utdanningsnivå, sosial klasse, status og inntekt påvirker egen og partners mortalitet (J Epidemiol Community Health 2009; 63: 992–8). Ved å undersøke registerdata analyserte forskerne disse variablene blant 1,5 millioner svensker i alderen 30–59 år i 1990. Mortaliteten hos både menn og kvinner påvirkes av kvinners utdanning samt av menns inntekt. For menn var ektefellens utdanning viktigere for mortaliteten enn egen utdanning når mannens sosiale klasse var inkludert i analysen. Menns utdanningsnivå betyr mindre...

11.02.2010: Polypper bør fjernes hos kvinner som har blødninger mellom menstruasjonene eller etter overgangsalder samt hos dem som har økt risiko for livmorkreft. Økt bruk av vaginal ultralyd og kikkhullundersøkelse gjennom livmorhalsen viser at endometriepolypper forkommer relativt ofte både hos kvinner med og uten blødningsforstyrrelser. Marit Liengs doktorgrad gir bedret kunnskap om hvilke konsekvenser polyppene har for kvinnen. – Mange kvinner har endometriepolypper, men ingen symptomer. I et tilfeldig utvalg av kvinner i 45–50 års alder, fant vi endometriepolypper hos 12 %. Polyppene forsvant...

11.02.2010: Kronisk spenningshodepine er en svært vanlig lidelse i Norge. Mange av disse pasientene har et overforbruk av medikamenter som gjør vondt verre. Ragnhild Berling Grande har i sin avhandling Primary chronic headaches in the general population undersøkt prevalensen av kronisk hodepine hos et representativt utvalg av norske voksne i alderen 30–44 år. Deltakerne som i spørreskjema oppga at de hadde kronisk hodepine, ble i etterkant intervjuet og undersøkt av nevrolog. – Vi fant at kronisk spenningshodepine er den vanligste hodepinetypen og utgjør 95 % av de primære kroniske hodepinetypene. Av...

28.01.2010: Enkelte medikamenter som brukes ved akutt hjertesvikt, kan forverre tilstanden. Vasopressin bør brukes med stor forsiktighet. Akutt hjertesvikt er fortsatt en tilstand med høy mortalitet. Behandlingen inkluderer inotrope medikamenter hos de mest kritisk syke. – Disse medikamentene øker samtidig oksygenbehovet i myokard. Dette kan ytterligere forverre tilstanden, siden den akutte svikten hos de fleste er utløst av nedsatt oksygentilførsel til hjertet, slik man ser ved hjerteinfarkt, sier Stig Müller. Behandlingen består ofte av en kombinasjon av medikamenter, inkludert inotrope midler. Det kan...

28.01.2010: Hjernen inneholder stamceller. Kunnskap om slike celler kan bli viktig for behandling av både nevrodegenerative sykdommer og hjernesvulster. Hjernen har begrenset evne til å reparere skader, f.eks. ved nevrodegenerative sykdommer. Men den inneholder stamceller, som kan utvikle seg til modne nerveceller, også i voksen alder. I avhandlingen Neural stem cells from the adult human central nervous system and brain tumors. Properties in vivo following xenotransplantation viser Håvard Ølstørn at stamceller i hjernen kan brukes for å utvikle nye behandlingsformer. – Vi har vist at stamceller fra...

28.01.2010: Reversering av antibiotikaresistens er påvirket av mange faktorer. Nå har forskere i Tromsø sett på disse faktorene i detalj. Det er en utbredt oppfatning at antibiotikaresistensen økes gjennom bruk av antibiotika og reduseres når forbruket går ned. Reverseringen er en komplisert prosess som avhenger av en rekke biologiske faktorer hos mikroorganismene. I en nylig publisert oversiktsartikkel i Lancet Infectious Diseases gjennomgås disse faktorene i detalj (1). – Vi setter spesielt søkelyset på evolusjonære mekanismer i bakteriepopulasjonene, som metabolske kostnader ved resistens, seleksjon og...

28.01.2010: Laserbehandling kan være nyttig supplement til annen intervensjon ved uspesifikke nakkesmerter. Det viser en ny systematisk oversiktsartikkel. Uspesifikke nakkesmerter rammer 10–24 % av befolkningen i løpet av livet. Man antar at smertene stammer fra nakkesøylens ledd og musklene i nakken/skulderbuen. De ledsages ofte av spenningshodepine. Mest effektivt er øvelsesbehandling og manuell terapi, mens det er mangelfull dokumentasjon for legemiddelbehandling, ifølge kliniske retningslinjer. Lavenergi laserbehandling er sjelden nevnt som alternativ i kliniske retningslinjer for nakkesmerter. Den...

28.01.2010: Pasienter med terminal lungesvikt får i økende grad utført bilateral lungetransplantasjon. Det er uklart hvorfor et økende antall pasienter med idiopatisk lungefibrose og terminal lungesvikt får utført bilateral fremfor unilateral lungetransplantasjon. Randomiserte studier foreligger ikke. I perioden 1987–2009 fikk 3 327 pasienter med idiopatisk lungefibrose utført lungetransplantasjon i USA, hvorav 36 % var bilateral lungetransplantasjon (1). Median overlevelsestid var lengre etter bilateral transplantasjon enn etter unilateral (5,2 år versus 3,8 år), men det var ingen forskjell etter...

28.01.2010: To genomvide assosiasjonsstudier har avdekket tre loci assosiert med Alzheimers sykdom. Forståelsen av utviklingen av den sporadiske, sent debuterende typen av Alzheimers sykdom er mangelfull. Det er nå utført to separate genomvide assosiasjonsstudier, og man har identifisert tre ulike loci som øker risikoen for utvikling av sykdommen (1, 2). Begge studiene bekreftet den tidligere rapporterte assosiasjonen med APOE e4-genotypen og identifiserte i tillegg en variant i genet CLU. I studiene, der man i hovedsak undersøkte kaukasiere, fant man dessuten at polymorfismer i genene CR1 (1) og PICALM...

28.01.2010: Insidensen av plutselig hjertedød under fysisk aktivitet hos yngre norske menn var 0,9 per 100 000. Vi har undersøkt forekomsten av plutselig hjertedød under fysisk aktivitet hos personer i alderen 15–34 år i årene 1990–97 (1). Det var 23 dødsfall (22 menn), dvs. gjennomsnittlig tre per år (1). Vi bygde på opplysninger fra dødsårsaksregisteret, dødsmeldinger og journaler. 22 ble obdusert. 11 døde av hjerteinfarkt, fem av myokarditt og to av ledningsforstyrrelser. Det var ett tilfelle av henholdsvis aortastenose, hjerteruptur, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, koronararterieanomali og...

28.01.2010: Antallet høstede lymfeknuter er høyere for svulster som er lokalisert i høyre colon og er mikrosatellittinstabile. Det viser en norsk studie. Antall høstede lymfeknuter etter kirurgi for coloncancer er viktig for valg av behandling. Pasienter der det er funn av svulstvev i lymfeknutene gis rutinemessig cellegift etter operasjonen. For å være sikker på vurderingen av lymfeknutestatus anbefales det at minst 12 lymfeknuter fra preparatet er undersøkt. Flere ulike faktorer er vist å kunne påvirke dette antallet – både kirurgisk teknikk, patologens grundighet og sykehusets erfaring med...

28.01.2010: Bruk av diuretika og etablert iskemisk hjertesykdom er viktige prediktorer for død etter hoftebrudd. Til tross for forbedret kirurgisk behandling har dødeligheten etter hoftebrudd vært nærmest uendret siden 1950-årene. I en prospektiv studie har vi fulgt 364 hoftebruddpasienter i nesten to år. Endepunktene var død og dødsårsak (1). Gjennomsnittsalder ved inklusjon var 83 år, det var 76 % kvinner og 15 % bodde i sykehjem. Pasientene ble inkludert ved ankomst i sykehus. Legemidler, komorbiditet, fysiologiske variabler, kognitiv funksjon, fysisk funksjon, operasjonsmetode, anestesi og preoperativ...