10.01.2002: Rettspsykiatri Om en lovbryter er ”strafferettslig tilregnelig” eller ikke, avgjør om han eller hun kan straffes. Det er leger som definerer hvor denne grensen skal trekkes. Avgjørelsen får stor betydning for enkeltmennesker og for samfunnet som helhet. Rettspsykiatri i fortid, nåtid og fremtid Sykdom og tilregnelighet – fra sakkyndighetens historie Rituell omskjæring Er rituell omskjæring av guttebarn en oppgave for helsevesenet? Bør helsepersonell kunne reservere seg? Er det riktig å gjøre inngrep hos små barn som ikke kan gi samtykke? Mange vanskelige spørsmål knytter seg til denne debatten...

10.12.2001: Kultur og helse De viktigste elementene i nordmenns helsedefinisjon er trivsel, funksjon, natur, humør, mestring og energi. Hvordan påvirker kulturelle forhold helseforventninger og sykdomsopplevelse? Helse – slik folk ser det Et felles refleksjonsrom med pasientens symptomer som gyldige kunnskapskilder Det vellykkede smilet Næringsmiddelkontroll – mellom helse- og næringshensyn Tillit og makt – tre samanhengar Leger og Internett Ny informasjonsteknologi endrer ikke bare lære- og lesevaner hos legene. En analyse av 2 153 innlegg i fastlegedebatten på det e-postbaserte diskusjonsforumet Eyr...

30.11.2001: HIV-infeksjon Det er i år 20 år siden AIDS ble beskrevet første gang. Verdens AIDS-dag 1. desember markeres med omtale av status for antiretroviral behandling ved HIV-infeksjon og behandling av tuberkulose hos HIV-infiserte. Tanzania er blant landene som er hardest rammet av HIV-epidemien. Antiretroviral behandling av HIV-infeksjon anno 2001 Antiviral behandling av kronisk HIV-infeksjon hos voksne HIV-1-resistens mot antiretrovirale midler Tuberkulose hos HIV-smittede i Norge Hardt rammet av helseproblemer Akutt endoskopi Av 162 pasienter med gastrointestinal blødning eller fastsittende...

20.11.2001: Bakterielle infeksjoner Rasjonelt valg av antibiotika er viktigere enn noensinne ved alvorlige bakterielle infeksjonssykdommer, slik som infeksiøs endokarditt, akutt bakteriell meningitt og infeksjoner med gruppe A-streptokokker. Gode terapeutiske retningslinjer kan bidra til å forebygge misbruk av antibiotika. Bakterielle blålystilstander Antibiotikabehandling ved infeksiøs endokarditt Behandling av akutt bakteriell meningitt Infeksjoner med gruppe A-streptokokker i hud, bløtdeler og blod Medikamentell abort Legemidlet mifepriston er et medikamentelt alternativ til kirurgisk indusert...

10.11.2001: Amming populært I internasjonal sammenheng får en høy andel av norske barn morsmelk. I Tromsø ble 97 % av barna ammet i 1992, mens 99 % ble ammet i 1997. Varigheten av ammeperioden økte fra 7,7 måneder til 9,5 måneder i samme tidsrom. Ingen over – ingen ved siden Amming i Tromsø før og etter mor-barn-vennlig initiativ Nye våpen mot bakterier Desinfeksjonsmidler brukes i stor utstrekning. Mye tyder på at bruk av slike midler bidrar til fremvekst av antibiotikaresistente bakteriestammer. Det finnes naturlig forekommende peptider som dreper virus og andre mikrober, og virus som dreper bakterier...

30.10.2001: Ortopediske skadesaker Av alle skadesaker behandlet i Norsk Pasientskadeerstatning 1993 – 99, var nesten halvparten relatert til ortopediske lidelser. Antall klagesaker som fikk medhold falt fra 45 % i 1993 til 32 % i 1999. Av de søkere som ikke fikk medhold, var begrunnelsen i 70 % at skaden måtte ansees som påregnelig. I en studie av 1 076 pasienter med hofteprotese fikk 2 % luksasjon, de aller fleste før det var gått et halvt år. Behandlingsskader i ortopedi meldt til Norsk Pasientskadeerstatning 1993 – 99 Analyse av 700 ortopediske skadesaker meldt til Norsk Pasientskadeerstatning...

20.10.2001: Erfaring med angioplastikk I et materiale fra Ullevål sykehus fant man en mortalitet ett og tre år etter primær angioplastikk ved hjerteinfarkt på henholdsvis 3 % og 11 %. Ingen av 50 pasienter bowling innlagt i Rikshospitalet for primær angioplastikk og redningsangioplastikk fikk alvorlige komplikasjoner under transporten til sykehuset. Tilbudet om primær angioplastikk bør trolig utvides. God medisin forutsetter aktiv forskning Langtidsresultater etter primær angioplastikk hos 100 pasienter med akutt hjerteinfarkt Angioplastikk ved akutt hjerteinfarkt hos pasienter overført fra annet sykehus...

10.10.2001: De lumske porfyriene Porfyrisykdommer skyldes arvelige defekter i enzymer som er involvert i danningen av hem. De er ganske sjeldne, og symptomene er svært varierte. Derfor stilles diagnosen ofte sent, noen ganger med sekveler som resultat. Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer ved Haukeland Sykehus ble opprettet i 1999. Residiverende magesmerter forårsaket av akutt intermitterende porfyri Akutt intermitterende porfyri er en vanskelig diagnose – spesielt hos barn Epidemi av fødselsangst? Intet tiltak ved spontanaborter? Det har vært vanlig å utføre utskrapning av uterinhulen etter...

30.09.2001: Behandling av kvinners kreft Data fra SINTEF Unimed viser at andelen kvinner med brystkreft behandlet med brystbevarende kirurgi i 1995 varierer mellom 6 % i Hedmark og 44 % i Oslo. Slik kirurgi er vanligere der pasientvolumet er høyt og ved regionsykehus. Også behandlingen av eggstokkreft varierer i Norge, men det er ikke påvist at dette har betydning for utfallet. Når det gjelder vulvacancer, er det ikke sikkert fastslått at påvisning av vaktpostlymfeknute har betydning for prognosen. Endometriereseksjon Transcervikal endometriereseksjon er et alternativ ved dysfunksjonell uterinblødning. 80...

20.09.2001: . . . ved livets slutt Av 52 pasienter som døde i Onkologisk avdeling, Ullevål sykehus, hadde 50 et alvorlig smerteproblem ved innleggelsen. Undersøkelsen avslører svake samarbeidsrutiner mellom første og annenlinjetjenesten for pasienter i sluttfasen av livet. I fjor ble Norsk forening for palliativ medisin stiftet, og en av oppgavene er å gi politikerne innsikt i hvilke formidable uløste oppgaver som venter innen omsorg og pleie ved livets slutt. Her er Storbritannia og hospicebevegelsen, grunnlagt av dame Cicely Saunders (bildet), et foregangsland. En stor utfordring er at kunnskapen om...

10.09.2001: Leverkirurgi Av i alt 226 pasienter operert med leverreseksjon ved Rikshospitalet i perioden 1977 – 99, ble 13 (6 %) reoperert pga. komplikasjoner. Ingen døde perioperativt. Når vanlig kirurgi ikke kan anvendes, er kryokirurgi et alternativ. Langtidsobservasjon av resultater ved denne metoden finnes ikke, og metoden må ansees som utprøvende behandling. Leverreseksjon – indikasjoner og resultater Kryoablasjon – aktuell behandling av inoperable leversvulster? Tran til spedbarn unødvendig? En systematisk litteraturoversikt gir ikke støtte for at tilskudd av essensielle fettsyrer til spedbarn er...

30.08.2001: Stamceller Forståelsen av stamcellenes potensial er radikalt endret og stamcelleforskningen åpner for store og spennende muligheter. Resultater fra dyreforsøk gir grunn til forsiktig optimisme. Samtidig oppstår nye etiske og juridiske problemer. Hva kan vi gjøre med stamceller? Stamceller hos voksne Høydosebehandling med autolog stamcellestøtte – endelig et fremskritt ved myelomatose Embryonale stamceller og terapeutisk kloning Terapeutisk kloning – fremtidens medisin eller en etisk blindgate? Amerikansk kloningsforbud vekker debatt Bioteknologileder med ærefrykt for kunnskap Traumemottak Bare...

20.08.2001: Ventelister Intervjuer med 205 personer som ventet på sykehusinnleggelse eller poliklinisk behandling, viste at disse oppfattet seg som sykere enn befolkningen for øvrig. Det var ingen sammenheng mellom helsetilstand og hvor lenge man hadde ventet. Er det akseptabelt at 260 000 mennesker venter på undersøkelse eller behandling? Ventelister, helsetap og sykehuskapasitet De ventendes helse Atferdsmedikasjon I grunnskolen i Trondheim får 0,35 % av elevene medikamentell behandling for oppmerksomhetssvikt eller hyperaktivitet. Skoler med åpne klasserom har en høyere andel slike elever enn andre...

10.08.2001: Hjerneslag Ved undersøkelse av 98 pasienter med iskemisk hjerneslag i Kristiansand ble det funnet mulige embolikilder hos over halvparten. 40 % hadde aortaateromer. En studie av 42 pasienter med hjerneslag i Bergen avdekket liten sammenheng mellom kliniske funn og CT-funn i tidlig fase av et akutt hjerneinfarkt. Embolier som årsak til hjerneslag Trombotisk eller embolisk hjerneslag? Tidlige CT-forandringer ved akutt hjerneinfarkt Obstruktiv lungesykdom Aksepterte retningslinjer for akuttbehandling ved obstruktiv lungesykdom følges godt ved alvorlig sykdom, men dårligere ved mindre alvorlig...

30.06.2001: Postpoliosyndrom og sydenreiser En randomisert studie av 86 pasienter med postpoliosyndrom viser at behandlingsopphold i Syden er mer effektivt enn en norsk opptreningsinstitusjon, som igjen er bedre enn ingen behandling. Behandlingsreiser til Syden for pasienter med postpoliosyndrom Lyme-borreliose 16 av 25 pasienter med Lyme-borreliose i Møre og Romsdal hadde sensoriske symptomer og tegn, og 12 hadde facialisparese. En ny amerikansk undersøkelse viser at en enkelt dose doksycyklin etter flåttbitt beskytter mot sykdommen. Lyme-nevroborreliose i Møre og Romsdal Profylaktisk doksycyklin etter...

20.06.2001: Fødselsvekt og intelligens En gjennomsnittlig IQ-skåre på 95 ble funnet ved åtte års alder hos 104 barn med fødselsvekt under 1 500 gram. IQ-tester har fortsatt verdi, men deres teoretiske status er mer uklar. Intelligens og IQ Prediksjon av IQ hos barn med fødselsvekt under 1 501 gram Brystkreft Håpet om at mammografiscreening kan redusere dødeligheten av brystkreft med 30 %, møter kritikk. Til gjengjeld kan kanskje fysisk aktivitet i ungdommen redusere risikoen for brystkreft senere i livet. Fysisk aktivitet og brystkreft Norske tall for brystkreftdødelighet og validitet i svenske...

10.06.2001: Akutt nyresvikt Akutt nyresvikt er forbundet med høy letalitet. Insidensen er i et nytt materiale fra Haukeland Sykehus beregnet til 20 per 100 000 innbyggere per år. Foruten at tilstanden forekommer ved malign grunnsykdom, kirurgi og sepsis, kan den også utløses av medikamenter og kosttilskudd som ACE-hemmere, kalsiumkarbonat og vitamin D. Akutt dialysebehandling ved Haukeland Sykehus i 1999 Akutt nyresvikt utløst av hyperkalsemi Akutt nyresvikt, nyrearteriestenose og angiotensinkonvertase (ACE)-hemmer Bilateral nyrearteriestenose – en årsak til akutt lungeødem Hemodialyse i hjemmet...

30.05.2001: Fastlegereformen Prosessen frem mot fastlegeordningen har vært lang og kronglete, men nå går startskuddet. Skaper ordningen et nytt og unødvendig byråkrati? Gjør fastlegereformen noe med allmennmedisinens faglige innhold? Nølende inn i fastlegeordningen Populasjonsansvaret i fastlegeordningen – blir vi annerledes leger etter 1.6.? Nær 4000 fastleger på startstreken Fastlegereformen er etablert Tobakk . . . – Arbeidet mot røyking stopper opp fordi det skorter på politisk vilje til å ta virkemidlene i bruk, sier Karl Erik Lund. At røyking øker risikoen for koronar hjertesykdom er velkjent, men...

20.05.2001: Cerebral parese Barn med cerebral parese har mange problemer knyttet til sanseapparat, motorikk og inntak av mat. En undersøkelse fra Rogaland viser at de med mindre alvorlig cerebral parese får utilstrekkelig oppfølging utenfor spesialisthelsetjenesten. En studie fra Sør-Trøndelag viser at mange med cerebral parese kan være underernært. Cerebral parese Medisinske problemer og behov for oppfølging hos en gruppe barn med lett grad av cerebral parese Spisevansker og vekstforstyrrelser blant barn med cerebral parese i Sør- og Nord-Trøndelag Nytt tilbud ved alvorlig epilepsi Kronisk...

10.05.2001: Unge uføretrygdede Antall nye uføretrygdede under 35 år er tredoblet fra 1992 til 1997. Psykiatriske lidelser er den hyppigste diagnose, og uførepensjonering på grunn av nevrose/psykopati er firedoblet i perioden. Dette skyldes neppe en dramatisk økning i psykiatrisk sykelighet. Flere unge på uføretrygd Stadig flere unge uføretrygdede Kan kunnskap være skadelig? Er kunnskapsvekst et gode uansett kunnskapens form, tema, mengde og konsekvenser? Medisinsk kunnskap kan av flere grunner ha fallende grensenytte, hevdes det i en artikkel i serien om forstand og forståelse i medisinen. Gjør kunnskap...

30.04.2001: Kirurgisk effektivisering Et eget prosjekt for elektiv laparoskopisk kolecystektomi i Østfold viser seg å være effektivt og hensiktsmessig. Kan bedre funksjonsfordeling effektivisere norsk kirurgi? Effektiv kirurgi Etablering av rutiner for elektiv laparoskopisk kirurgi Nevroradiologi ved øyesykdommer I tre artikler gjennomgås moderne radiologisk diagnostikk ved øyesykdommer. Fortsatt er grundig klinisk undersøkelse nødvendig før avansert teknologi benyttes. Nevroradiologiske metoder i oftalmologien Valg av nevroradiologiske metoder i oftalmologi – øyeeplet og tåreveiene Valg av...

20.04.2001: Intrakraniale blødninger Blant vel 4 000 rettsmedisinske obduksjoner i Trondheim var det 116 tilfeller av intrakraniale blødninger uten bruddskader. Halvparten av personene hadde intracerebral blødning, en tredel subaraknoidalblødning og en femdel subdural blødning. Rettsmedisinske aspekter ved intrakraniale blødninger Akupunktur mot lumbago En sammenlikning av antiflogistika og akupunkturbehandling hos 60 pasienter med akutt lumbago viser at akupunktur gav like god effekt som medikamenter og færre tilbakefall i løpet av 12 måneders oppfølging. Akupunktur kontra antiflogistika ved akutt...

30.03.2001: Kolesterol Bare en tredel av 4 000 statinbehandlede pasienter i allmennpraksis nådde behandlingsmålet for kolesterol. Bør både oppmerksomheten omkring blodlipider, kostråd og medikamentell behandling i høyere grad individualiseres? Kolesterol – hva nå? Behandlingsmål for blodlipider hos høyrisikopasienter for aterosklerotisk sykdom Kosthold og sekundærforebygging av koronar hjertesykdom – er våre anbefalinger gode nok? Familiær hyperkolesterolemi – mindre farlig enn antatt? Forstand og forståelse En ny artikkelserie tar for seg medisinen og legegjerningen i et filosofisk lys. Medisin med måte...

20.03.2001: Ambulansetjenesten Målet med ambulansetjenesten er at ni av ti beboere i tettbygde strøk skal nås i løpet av åtte minutters responstid. I Tønsberg nås kun halvparten av innbyggerne på denne tiden. I Oslo er median utrykningstid ved hjertestans sju minutter, noe som gir minst ni minutters responstid, men tiden varierer stort fra sentrale til perifere bydeler. I Finnmark er problemet enmannsbetjente biler og manglende minimumsutdanning blant personellet. Ambulansetjenesten Utrykningstid for ambulansetjenesten i Oslo ved hjertestans Hvor lang tid tar det før ambulansen kommer? Sentralstimulerende...

10.03.2001: Angioplastikk ved hjerteinfarkt Primær angioplastikk ved akutt hjerteinfarkt er utført hos 100 pasienter ved Ullevål sykehus med få komplikasjoner. 95 pasienter oppnådde et godt angiografisk resultat. Bør koronar angioplastikk bli rutinemessig akuttbehandling ved hjerteinfarkt? Hjarteinfarkt behandla med angioplastikk Ett hundre pasienter behandlet med primær angioplastikk ved akutt hjerteinfarkt Angiografiske resultater av primær angioplastikk ved akutt hjerteinfarkt Syfilisscreening frarådes Rutinemessig undersøkelse for syfilis i Nevrologisk avdeling, Regionsykehuset i Tromsø, i en...

28.02.2001: Et tyngre liv Vi legger oss ut. Prevalensen av fedme blant 40-åringer har økt i løpet av tre år fra 9,6 % til 14,0 % for menn, og fra 8,8 % til 11,6 % for kvinner. Blant rekruttene steg andelen med fedme fra 2 % for dem født i 1967 til 4 % for dem født i 1980. Så spørs det om en endring i strategien for å informere befolkningen vil snu utviklingen. Vi blir fetere – men er helsen truet? Forekomsten av fedme blant 40 – 42-åringer i to perioder Høyde, vekt og kroppsmasseindeks ved sesjon for menn født i årene 1967 – 80 Hvordan stimulere til helsefremmende atferd? Intensivavdelinger Driften av...

20.02.2001: Masseundersøkelser Den dokumenterte nytten av masseundersøkelser står ikke alltid i forhold til kostnader og bivirkninger. Er såkalt villscreening ønskelig eller ikke ønskelig? Screening med det rare i? Bør det innføres screening for osteoporose i Norge? Leve villscreening! Screening fra topp til tå – kjekt med en sjekk? Legemiddel- informasjon I løpet av ett år mottok en allmennpraktiserende lege 5 669 sider med legemiddelinformasjon, hvorav 90 % fra legemiddelindustrien. Har begrepet ”nøytral informasjon” noen verdi? Legemiddelinformasjon fra produsenter Ett års skriftlig...

10.02.2001: Hjertemarkører Kreatinkinase isoenzym (CK-MB) og troponiner er spesifikke markører for myokardnekrose og kan bedre infarktdiagnostikken. Bedømt ut fra troponinnivået hadde en av fire pasienter med hjerneslag samtidig myokardskade. Nye hjertemarkører bedrer infarktdiagnosen Nye hjertemarkører – klinisk nytte ved tidlig diagnose av akutt hjertesykdom Myokardskade ved akutte hjerneslag bedømt med troponin I . . . og hjertemysterier Myokardial stunning, myokardial hibernering og iskemisk prekondisjonering er tre uavklarte fenomener som kan ha stor betydning for hjertets iskemiske toleranse. Tre...

30.01.2001: Genterapi Genterapi er ikke etablert som behandlingsmetode i dag, men forventningene er fortsatt store. I dette og neste nummer av Tidsskriftet publiseres en rekke artikler om genterapi. Skal det vere fritt fram for alle nye metodar i helsevesenet? Genterapi – status og anbefalinger for norsk medisin Genterapi ved monogent arvelige sykdommer Genterapi ved primær immunsvikt Astma En undersøkelse blant skolebarn i Oslo viser at barnehageopphold øker risikoen for luftveisinfeksjoner, som igjen er assosiert med astma. Inhalasjonssteroider er effektiv behandling, men synes ikke å hindre utvikling...

20.01.2001: Nå skjer det raskt Fastlegeordningen er begynnelsen på en ny æra i norsk primærhelsetjeneste med store utfordringer ogF håp om fornyet faglig optimisme. I februar skal befolkningen velge sine fastleger, og i juni iverksettes ordningen. Selektive serotoninreopptaks- hemmere – er alvorlige bivirkninger et problem? Fastlegeforhandlinger – kommunalt strikkhopp Turnusleger frykter et lukket legemarked Legeflukt fra privatklinikker Ressurskommuner – primærmedisinens rikshospital? Fast i troen på fast lege Infeksjonsimport Milliardbevilgningen til kjøp av helsetjenester i utlandet kan føre til import...