26.01.2016: Fra redaktøren Det er et privilegium å jobbe med eldre, men for å kunne gjøre en god jobb, trenger sykehjemsleger et godt kollegialt samarbeid De ensomme legene Ikke bare klamydia Mikrobene Mycoplasma genitalium og Ureaplasma urealyticum overføres ved seksuell kontakt og kan gi urogenitale infeksjoner. De to mikrobene ble påvist i henholdsvis 3,6 % og 18 % av rundt 4 600 urinprøver innsendt til Mikrobiologisk avdeling i Tønsberg for påvisning av Chlamydia trachomatis. U. urealyticum antas i hovedsak å være apatogen. Forekomst av M. genitalium og U. urealyticum i urin testet for C. trachomatis...

12.01.2016: Fra redaktøren Menn som har sex med menn er mer utsatt for hivsmitte. Preeksponeringsprofylakse kan bli et virkemiddel i kampen mot økte smittetall Frihet i en pille? Sen start av tilleggsbehandling ved tykktarmskreft Nesten halvparten av pasientene som skal ha kjemoterapi etter operasjon for tykktarmskreft, kommer senere i gang med slik behandling enn hva som er anbefalt i norske retningslinjer. Dette gjelder både dem som er operert laparoskopisk og dem som er operert med åpen kirurgi. Forskere i Tromsø har analysert data om 1 132 pasienter operert ved norske sykehus i perioden 2008 – 13...

15.12.2015: Fra redaktøren Skillet mellom «psykisk» og «fysisk» står i veien for en integrert forståelse av mennesket. Vi er ikke et sinn og en kropp, men begge deler uatskillelig og på én gang Bare psykisk Fordeling av fødsler over tid Fødsler er vanligere om sommeren og mindre vanlig i helgene, og datotallet har ingen forklaringskraft for fordeling av fødsler over tid. Dette viser en analyse av over 50 000 fødsler ved Akershus universitetssykehus i perioden 1999 – 2014. Studien avkrefter en påstand som tidligere er videreformidlet av Tidsskriftet. Kritisk sans er nødvendig ved lesing av vitenskapelige...

01.12.2015: Fra redaktøren Jordens og menneskenes helsetilstand er tett sammenvevd. Det burde forplikte oss leger Når pasienten er jorden Hvor fast er en fastlege? Fastleger i store kommuner tjenestegjør lenger enn fastleger i små kommuner. Varigheten av fastlegeavtaler er assosiert med legens alder og kjønn (kvinne), antall innbyggere i kommunen og antall pasienter på listen. Dette viser en studie av nesten 7 400 fastlegeavtaler i perioden 2001 – 14. Kontinuitet i lege-pasient-forholdet er viktig. Bør det gjøres endringer i fastlegeordningen? Fastlegers stabilitet Varighet av fastlegeavtaler Behandling...

17.11.2015: Fra redaktøren Vår forståelse av kjønnsidentitet er i endring. Trenger vi i det hele tatt å dele inn befolkningen etter juridisk kjønn? Hun, han, hen og alle andre Levekår og rusmiddelforgiftning Rusmiddelmisbruk er et økende folkehelseproblem og henger ofte sammen med sosial nød. Forgiftning med rusmidler er mye vanligere i bydeler med dårlige levekår og nesten 50 ganger vanligere hos bostedsløse enn i resten av befolkningen. Dette viser en studie fra Legevakten i Oslo. Levekår i Oslos bydeler og legevaktbehandlet rusmiddelforgiftning Data fra ulike registre Datakvaliteten i registre er...

03.11.2015: Fra redaktøren Flere arbeidsoppgaver i dagens arbeidsliv tas over av ny teknologi. Er legenes arbeid truet? Doktor datamaskin Diagnostisk eksomsekvensering Ny teknologi for DNA-sekvensering gjør det nå mulig å studere alle menneskets gener samtidig i én analyse. Erfaringer fra Telemark tyder på at pasienter med medfødte syndromer og nevrologisk sykdom kan bli diagnostisert tidligere og få mer presis informasjon om årsaken til sin sykdom. Hos 96 pasienter med arvelig perifer nevropati ble det påvist punktmutasjoner hos 28. Diagnostisk suksess med fallgruver Diagnostisk eksomsekvensering –...

20.10.2015: Fra redaktøren Å forske er å frembringe kunnskap. Det bør også leger være stolte av å bidra til Hvem ønsker å bli forsker? Fei, feit eller overvektig? Legers valg av ord kan ha betydning for forløp og følger av en pasientkontakt. Pasienter setter pris på at legen tar opp overvekt som helseproblem, men foretrekker uttrykk som overvekt og vektproblem fremfor fedme, obesitas og feit. Dette viser en spørreskjemaundersøkelse ved St. Olavs hospital. Fet, feit eller bare overvektig? Diagnostisk treffsikkerhet ved hjertesvikt Vaktlegene ved Akershus universitetssykehus har like høy treffsikkerhet for...

06.10.2015: Fra redaktøren Hvordan vi tar imot mennesker i nød, er avgjørende Tid for å hjelpe Epilepsi i Norden Forekomsten av epilepsi i de nordiske landene er kartlagt i flere studier, men resultatene er vanskelig å sammenlikne. Samlet tyder studiene på at rundt 0,6 % av Nordens befolkning har aktiv epilepsi, dvs. er under behandling for epilepsi eller har hatt minst ett epilepsianfall de siste fem årene. Dette innebærer at ca. 30 000 personer i Norge har epilepsi. Forekomst av epilepsi i de nordiske landene Terapeutisk hypotermi Terapeutisk hypotermi brukes for å beskytte hjernen etter hjertestans og...

22.09.2015: Fra redaktøren Vi vet lite om hva som skjer bak allmennlegens lukkede dører. Av og til bør døren holdes på gløtt Bak lukkede dører Samhandling i praksis Alle kommuner skal fra 2016 tilby såkalt øyeblikkelig hjelp-døgnopphold. Hensikten er å gi helsetjenester nær der pasientene bor, og å redusere antallet innleggelser på sykehus. Ordningen er praktisert i seks kommuner på Sunnmøre. Erfaringene er gode, mener leger og sykepleiere som deltok i fokusgruppeintervjuer. Samhandlingsreformen – hva nå? Øyeblikkeleg hjelp-døgnopphald i seks kommunar på Sunnmøre Tvillingsvangerskap med komplikasjoner En...

08.09.2015: Fra redaktøren Mange helsepolitiske reformer kan være mer styrt av ideologi enn av rasjonell analyse. Å avsløre slike ideologier er en viktig faglig oppgave Helsepolitikk – mer ideologi enn fornuft? Statistikk er et hjelpemiddel Medisinen som vitenskapelig og klinisk fag ville ikke vært der den er i dag uten bruk av statistikk. Statistiske metoder må ofte til for å forklare og forstå komplekse fenomener. Men hva er egentlig en p-verdi, og hvorfor anses en p-verdi på under 0,05 som så viktig? Hvilke statistiske metoder kan brukes for å påvise kausalitet og ikke bare assosiasjoner og...

25.08.2015: Fra redaktøren Man kan si noe om det meste, men måten man gjør det på er avgjørende Ett år som medisinsk redaktør Telomerer og barnehelse Telomerer er repetitive DNA-sekvenser på kromosomenes endestykker. Korte telomerer har vært knyttet til økt sykelighet og dødelighet. Flere studier viser også en sammenheng mellom korte telomerer og belastende forhold i barns oppvekst, men funnene er ikke entydige. Er en belastet barndom knyttet til kortere telomerer? Klasehodepine Klasehodepine kjennetegnes av tilbakevendende anfall med sterke smerter bak eller rundt ett øye, ledsaget av autonome symptomer...

11.08.2015: Fra redaktøren En diagnostisk prosess er basert på de samme prinsippene i alle spesialiteter: Lytt til pasientens historie, undersøk pasienten systematisk og gjennomfør et resonnement Lytte, lete, tenke Legeutdanning i Norge Medisinstudenter skal tilegne seg kunnskaper, ferdigheter og holdninger som gjør dem til gode leger. Studentene skal stimuleres til kritisk tenkning, få trening i pasientundersøkelse og beslutningsprosesser og tilegne seg kunnskap og innsikt. Det er mye å lære på seks korte år. Skal studentene lære «alt», kan resultatet bli at de lærer mindre. Med en erfaren lege som...

30.06.2015: Fra redaktøren Tilliten til forfattere og tidsskrifter er avhengig av åpenhet om økonomiske interessekonflikter Der solen aldri skinner Utlending, lege og ny i landet Nytt språk og ny rolle i et ukjent system. Lite oppfølging og få tilbakemeldinger. Dette er hva 16 utenlandske leger, som deltok i en semistrukturert kvalitativ studie, har opplevd som nyansatt i norsk helsevesen. Tiltak for å bistå utenlandske leger, særlig den første tiden, etterlyses. Utenlandske leger i psykiatrien er likevel mer skeptisk til mentorordninger enn norske kolleger. Våre utenlandske kolleger Utenlandske legers...

16.06.2015: Fra redaktøren Den digitale tidsalder endrer tidsskriftenes rolle. Men mye er ved det samme At rede og at ordne Plastikkirurgi etter fedmekirurgi Overflødig hud, oftest på abdomen, kan være et stort problem etter kirurgisk behandling av overvekt og fedme. Plastisk kirurgiske inngrep, utført korrekt og på riktig indikasjon, kan gi bedret funksjon og økt livskvalitet hos mange. Etterspørselen etter slik postbariatrisk behandling er økende. Plastikkirurgi etter fedmekirurgi Kronisk hemolyse Paroksysmal nattlig hemoglobinuri er en sjelden hematologisk sykdom kjennetegnet av kronisk hemolyse...

02.06.2015: Fra redaktøren Lindrende tiltak kan gi en bedre avslutning på livet enn livsforlengende behandling. Overbehandling kan gi redusert livskvalitet Hvordan leger ikke ønsker å dø Svinn av bakre hjernebark Posterior kortikal atrofi er en sjelden, degenerativ sykdom. Den viser seg gjerne i 50 – 60-årene i form av lesevansker, problemer med avstandsbedømmelse og svekket evne til å oppfatte sammensatte bilder. Kognitiv svikt og demens kan komme senere. Praktiske hjelpetiltak er eneste behandlingstilbud. Posterior kortikal atrofi Ung og sårbar Helseproblemer som ung synes å være en indikator på økt...

19.05.2015: Fra redaktøren Tidsskriftet er Legeforeningens medlemsblad – og en vitenskapelig publikasjon. For å opprettholde en troverdig profil som medisinsk tidsskrift kreves bevissthet rundt redaktørens rolle og hva redaksjonell frihet innebærer Sikker redaksjonell frihet Trygg egenkontroll av warfarinbehandling Pasienter som gjennomførte et opplæringsprogram, hadde like god eller bedre kontroll på sin warfarinbehandling under egen kontroll enn ved konvensjonell oppfølging. Dette viser en studie fra Bergen. Det var ingen signifikant forskjell i tid i terapeutisk område, og andelen ekstremverdier var...

05.05.2015: Fra redaktøren Til tross for at helseforskningsloven fra 2008 synes å fungere ganske bra, klager fortsatt mange forskere over kompliserte og langvarige behandlingsprosesser. Har juristene fått for stor makt? Ble helseforskningsloven som tenkt? Forskningsetikk – et evig tema Medisinsk forskning kan ha både tilsiktede og utilsiktede konsekvenser. Hva gjør man når man påviser noe uventet som kan ha betydning for forskningsdeltakernes helse? Selv om helseforskningsloven fra 2008 i hovedsak synes å fungere som tenkt, viser slike spørsmål at nye problemstillinger vil fortsette å dukke opp. Medisinsk...

21.04.2015: Fra redaktøren Det er viktig å holde seg oppdatert ved å lese fagartikler. Enda viktigere er det å huske det man leser Dette kommer du ikke til å huske Skader i russetiden Så er det dokumentert: Russetid er skadetid. En landsomfattende kartlegging i perioden 2007 – 11 viser at mai er den måneden i året da 19-åringer har flest skader, og at 19-åringer har langt flere skader i mai enn det 16-åringer og 21- åringer har. Mye tyder på at dette skyldes økt bruk av alkohol i russetiden. Forekomst av skader i russetiden Utrykning på legevakt Ambulansetjenesten blir nesten alltid varslet når pasienter...

24.03.2015: Fra redaktøren Livssyn har stor betydning for medisinsk virksomhet. Men det hersker en uttalt berøringsangst – Gud er blitt en elefant i rommet. Det må vi gjøre noe med Elefanten i rommet Mangelfull tropemedisinsk beredskap Malaria er et av verdens største helseproblemer, og et økende antall nordmenn blir eksponert for smitte. P. falciparum-infeksjon er en akutt og livstruende infeksjon som krever rask diagnostikk og behandling. Likevel mangler mer enn en tredel av norske sykehus beredskap for behandling av alvorlig malaria og flere mangler diagnostiske prosedyrer. Beredskap ved alvorlig...

10.03.2015: Fra redaktøren Jo mer avanserte diagnostiske metoder vi får, desto vanskeligere kan det være å avgrense diagnosen Jakten på diagnosen Fra barn til voksen Overgangen fra barn til voksen er vanskelig for alle. Helsetjenester for ungdom med cerebral parese er ikke så godt koordinert som forutsatt. De som trenger hjelpemidler til å bevege seg, har sjeldnere kontakt med fastlegen enn de som går uten hjelpemidler, og mange mangler individuell plan. Lang reisevei betyr mye for bruken av fastlege og habiliteringstjenester. Fra barn til voksen Ungdom med cerebral parese og deres kontakt med fastlege og...

24.02.2015: Fra redaktøren Leger har forhøyet selvmordsrate, men utviklingen går trolig i riktig retning Selvmord blant leger Psykisk sykdom som årsak til kriminell handling I mange kriminalsaker der den tiltalte ble frifunnet pga. utilregnelighet, synes det ikke å være en årsakssammenheng mellom sykdommen og handlingen. I de aller fleste drapssaker synes det å være en slik sammenheng. Dette viser en gjennomgang av 73 dommer i lagmannsretten. Rettspsykiatrien etter 22. juli 2011 Vurdering av årsakssammenheng mellom sykdom og kriminell handling hos utilregnelige Utmattelse etter hodeskade og hjerneslag...

10.02.2015: Fra redaktøren Vi liker å anklage massemediene for å påvirke folks helse i negativ retning. Vi skulle bare så gjerne visst om det stemte Kommuniserbar sykdom Samtaler med eldre pasienter Pasienter innlagt I en geriatrisk sykehusavdeling var svært positive til en forhåndssamtale med lege om deres fremtidige behandling. Alle ønsket å bli involvert i viktige avgjørelser, men ikke alle ønsket at pårørende skulle være med i slike beslutningsprosesser. Forhåndssamtaler med geriatriske pasienter Mødre som ammer og ikke ammer Unge mødre med en vanskelig familiesituasjon og svakt sosialt nettverk ammer...

27.01.2015: Fra redaktøren Medisinen utvikler seg hurtig. Men mye er ved det samme En rivende utvikling? Ruset og syk Mennesker med alvorlige rusproblemer har en betydelig overhyppighet av andre sykdommer, som ubehandlet kan føre til tidlig død. Mange har vansker med å følge opp vanlig diagnostikk og behandling og kan oppleve å bli avvist av helsevesenet. I Levanger har man kartlagt den somatiske helsen til 155 pasienter ved ruspoliklinikken. Nok nød til alle Somatisk helse hos pasienter ved en ruspoliklinikk Spedbarn som ikke hører Nyfødte kan undersøkes for hørselstap og dermed sikres tidlig behandling...

13.01.2015: Fra redaktøren Hvem skal selektere og kvalitetssikre den publiserte kunnskapen i fremtiden? Mellom papirfabrikkene og verdensveven Flere akuttinnleggelser i psykiatrien Antall psykiatriske akuttinnleggelser i Østfold økte sterkt fra 2000 til 2010, særlig for rusrelaterte lidelser. Andelen tvangsinnleggelser sank, men var uendret i forhold til folketallet. Dette viser en kartlegging av psykiatriske sykehusinnleggelser i Østfold. Psykiatriske tvangsinnleggelser i Østfold i 2000 og 2010 Skjerming – behandling eller kontroll? Skjerming, det vil si at pasienter henvises til rom atskilt fra...

09.12.2014: Fra redaktøren Land i rask utvikling har muligheten til å tenke helt nytt om helsetjenester – og gjør det. Tør vi lære av dem? Froskehopp Tablettinntak med følger Det er ikke nok å ordinere legemidler til eldre syke – legen må også vurdere om pasienten evner å gjennomføre behandlingen. Svekket syn, hørsel, kognisjon og finmotorikk kan føre til alvorlige komplikasjoner. Les og lær av historien om en kvinne i 90-årene med akutt peritonitt. I trygge hender? En kvinne i 90-årene med akutt peritonitt Personlighetsforstyrrelser i avtalepraksis Avtalepraksis i psykiatri gir gode muligheter for...

25.11.2014: Fra redaktøren Vi bør slutte å snakke om å vinne eller tape kampen mot kreft. Krigsmetaforer trengs ikke i medisinen Kreft er ikke krig Legevakt under lupen Tidligere reiste distriktslegen i sykebesøk. Nå er det vanligere at pasientene må reise til legevakten. I kommuner med få innbyggere kan det bli en lang reise og føre til færre legekontakter. Hvilke følger bør dette ha for organiseringen av akutthjelp i primærhelsetjenesten? Når bør legen reise i sykebesøk? Fra huslege til legehus Reisetid og avstand til norske legevakter Reiseavstand og bruk av legevakt Kols som arbeidssykdom Det er en...

11.11.2014: Fra redaktøren Spesialisering av leger foregår i hverdagen, i den kliniske tjenesten på den enkelte avdeling. God spesialistutdanning krever en arbeidshverdag der det legges til rette for mester-svenn-læring «Å lære dem denne kunst» Allmennlegens rolle ved spiseforstyrrelser Allmennlegen kan være en god støtte for pasienter med spiseforstyrrelser. Pasienter som er svært undervektige og har en allmennlege som viser engasjement, er mest fornøyd med oppfølgingen. Legen bør spørre direkte om hvert enkelt symptom. Leger i Oslo og Bodø har kartlagt pasienters erfaringer med sine allmennleger...

28.10.2014: Fra redaktøren Tavlen er et undervurdert pedagogisk hjelpemiddel. Den kan brukes som både alternativ og supplement til PowerPoint Bruk tavlen Lungekreft som arbeidssykdom Lungekreft kan være forårsaket av eksponering for skadelige stoffer på arbeidsplassen. Av 105 tilfeller av nylig diagnostisert lungekreft i Sør-Trøndelag i 2010 – 12 ble 28 vurdert å være sannsynlig eller mulig arbeidsbetinget. Arbeidsanamnese bør alltid inngå i utredningen av pasienter med lungekreft. Arbeidsmiljøet gir fremdeles sykdom Arbeidsbetinget lungekreft i Sør-Trøndelag Hørselstap som arbeidssykdom Leger kan bidra...

14.10.2014: Fra redaktøren Vi stikker hodet i sanden hvis vi (igjen) tror at patogene virus og bakterier kan isoleres til land og befolkninger langt borte Ebola – når vil vi lære? Hjerteinfarkt i Norge I 2013 ble det registrert 13 043 tilfeller av hjerteinfarkt hos 12 336 pasienter, hvorav 44  % var over 75 år. De fleste tilfellene var uten ST-elevasjon. Perkutan koronar intervensjon ble utført i henholdsvis 77  % og 35  % av alle tilfeller med og uten ST-elevasjon. Det var ingen forskjell i dødelighet mellom regionene. Norsk hjerteinfarktregister, som ble etablert i 2012, har levert sin første rapport...

30.09.2014: Fra redaktøren Studentengasjement kan være brysomt. Men det er en forutsetning for god undervisning Brysomme studenter Fysisk aktivitet er viktig for helsen Moderat fysisk aktivitet gir lavere dødelighet – ja, hos eldre menn er fysisk aktivitet like viktig som å avstå fra røyking. Dette viser analyser av data om menn som deltok i Oslo-undersøkelsene i 1972 og 2000. Leger må råde sine pasienter til å være mer fysisk aktive. Hvordan skal vi få dem til å følge rådet? Fysisk aktivitet – aldri for sent! Fysisk aktivitet, røyking og dødelighet hos menn som deltok i Oslo-undersøkelsene i 1972 og 2000...