06.09.2007: Høsten 2004 ble Bergen rammet av en epidemi med giardiasis hvor ca. 1 300 pasienter fikk påvist Giardia lamblia i avføringsprøve. Et så omfattende utbrudd av giardiasis er aldri tidligere registrert i Norge, og også i nordisk og europeisk sammenheng er dette spesielt. Utbruddet er beskrevet i flere artikler og to rapporter (1) –  (4). Det ble allment kjent gjennom pressemelding og orientering til fastlegene og legevakten i Bergen 1.11. 2004. Dette skjedde etter at smittevernoverlegen i Bergen ble kontaktet av overlegen ved parasittlaboratoriet ved Haukeland Universitetssjukehus, men det er i...

06.09.2007: I den vestlige verden rammer hjertesvikt årlig ca. 2,5  av befolkningen i 60-årsalderen, men andelen øker til 2 – 3 % i 80-årsalderen. Hjertesvikt er et stort helseproblem og vil også være det i fremtiden (1, 2). Om lag en firedel av pasientene med hjertesvikt har venstre grenblokk med QRS-bredde > 120 ms (3). Ved alvorlig hjertesvikt vil grenblokk forverre prognosen betydelig. Resynkroniserende biventrikulær pacemaker ble introdusert i 1990-årene som behandling til pasienter med alvorlig hjertesvikt og asynkron ventrikkelkontraksjon. Haukeland Universitetssjukehus var det første sykehus i...

06.09.2007: Pasienter med akutt koronarsyndrom har en alvorlig prognose, og det er viktig at diagnosen blir stilt tidlig slik at behandling kan bli iverksatt. Akutt koronarsyndrom skyldes rift eller erosjon av endotelet i en koronararterie med trombedanning (1). Sykdomsbildet varierer med graden av obstruksjon i arterien, omfanget av trombedanning og størrelsen av perfusjonsområdet for den aktuelle arterien. Prognosen er sterkt avhengig av hvilken arterie som er trombotisk affisert (2, 3). Fremre nedadstigende gren av venstre koronararterie (arteria descendens anterior, (left anterior descending artery...

06.09.2007: Bevisstheten om frukt og grønnsakers betydning for helsen økte betydelig rundt 1990. Flere oversiktsartikler viste at høyt inntak av frukt og grønnsaker kunne minske risikoen for kreft (1, 2). Dette er bekreftet i nyere epidemiologisk forskning som også viser at et høyt inntak av frukt og grønnsaker bidrar til å redusere risikoen for hjerte- og karsykdom (3) –  (5). Nasjonale kostholdsundersøkelser gjennomført i 1993 viste at frukt og grønnsakskonsumet (inkludert poteter og juice) i Norge i gjennomsnitt lå på omtrent 400 g per dag, tilsvarende omtrent tre porsjoner (6). Det er også vist at der...

23.08.2007: Genital chlamydiainfeksjon er utbredt blant tenåringer og unge voksne. Siden 1998 har insidensen økt hvert år og var i 2005 oppe i nesten 20 000 registrerte tilfeller (1). På grunn av alvorlige komplikasjoner med infertilitet, ekstrauterin graviditet og kroniske bekkensmerter, er sykdommen klassifisert som allmennfarlig, og undersøkelse og behandling er gratis for pasienten. De fleste tilfeller er asymptomatiske. Forebyggende innsats er avgjørende for å minske forekomsten. Enkel tilgang til test for å diagnostisere asymptomatiske individer med chlamydiainfeksjon er en del av den forebyggende...

23.08.2007: Det innlegges årlig et stort antall pasienter i norske akuttpsykiatriske poster (1). Noen utskrives etter få timer, mens innleggelsen for andre representerer starten på lengre opphold i psykiatriske institusjoner. 1.1. 2001 trådte ny psykisk helsevernlov (2) i kraft. Loven har som formål at psykisk helsevern skal skje på en forsvarlig måte og i samsvar med grunnleggende rettssikkerhetsprinsipper. I hovedsak er følgende endringer av betydning: Alle som blir innlagt etter tvangsparagraf skal vurderes av faglig ansvarlig innen 24 timer, mot tidligere på første virkedag. Tidligere var...

23.08.2007: Universitetet i Oslo (UiO) innførte i 1996 en ny studiemodell ved Det medisinske fakultet. Den gamle studiemodellen, med nokså skarpt skille mellom preklinisk og klinisk fase, ble erstattet av en fagintegrert studiemodell kalt Oslo96. Den nye modellen inneholder elementer av både tradisjonell undervisning og problembasert læring (PBL), og smågruppeundervisning og tidlig pasientkontakt står sentralt. Blant reformens målsettinger var at studentene skulle bli mer aktive og ta ansvar for egen læring, slik at de som leger ville være bedre forberedt på et yrkesliv med behov for kontinuerlig faglig...

23.08.2007: Legeprofesjonen har tidligere vært dominert av menn, med dette er nå i ferd med å endre seg. Som vist i figur 1 har antallet mannlige medisinstudenter ved Universitetet i Oslo holdt seg stabilt rundt 500 fra 1985, med en svak nedgang de siste årene, mens antallet kvinnelige medisinstudenter har økt fra 400 til nesten 800. Fra 2006 er det også flere kvinner enn menn som tar medisinsk doktorgrad, mens andelen kvinnelige professor I- og professor II-stillinger lenge har holdt seg uendret rundt henholdsvis 20 % og 10 % (fig 2). Kvinnene synes altså i liten grad å ta det siste trinnet på den...

23.08.2007: En karriere som forsker starter gjerne med en genuin vitenskapelig nysgjerrighet og og interesse for forskerens arbeidsoppgaver. Det er en begrenset andel av en yrkesgruppe som velger en forskerkarriere. Blant Legeforeningens medlemmer har denne andelen, bedømt ut fra medlemskap i yrkesforeningen Leger i vitenskapelige stillinger (LVS), vært synkende (A. Taraldset, personlig meddelelse). En avtakende andel av heltids legeforskere er ikke unikt for Norge, og ses også i bl.a. Storbritannia (1) og USA (2). En av årsakene til dette kan være det store gapet mellom legers inntekt som forsker og...

23.08.2007: Genital infeksjon med C trachomatis er den vanligste seksuelt overførte sykdom i Norge og representerer et stort folkehelseproblem (ramme 1). I 2005 ble det ved laboratorieanalyser påvist 19 973 chlamydiatilfeller i Norge (1). Antallet har vært økende de siste seks årene. Ramme 1 Chlamydia Chlamydia er den vanligste seksuelt overførbare infeksjon i Norge 60 – 80 % av tilfellene er asymptomatiske Infeksjonen er antakelig en vanlig årsak til sterilitet og barnløshet Infeksjonen er vanligst hos seksuelt aktive under 25 år I 2005 ble det diagnostisert 19 973 tilfeller i Norge Nordiske...

23.08.2007: Genital C trachomatis-infeksjon er den vanligste bakterielle seksuelt overførbare infeksjonen i Norge, og andelen positive C trachomatis-analyser har vært økende de siste årene (1). Genital chlamydiainfeksjon er et alvorlig helseproblem. Hvis infeksjonen ikke blir behandlet, kan den føre til bekkeninfeksjon som igjen øker faren for kroniske bekkensmerter, ekstrauterin graviditet og infertilitet (2). Infeksjonen er også den vanligste årsaken til urethritt. Ofte er infeksjonen asymptomatisk både hos menn og kvinner (3, 4). Det er enighet om at screening for genital chlamydiainfeksjon skal skje...

09.08.2007: De siste årenes utvikling innen ultralydteknologi gjør at det nå er fullt mulig å utføre diagnostiske ultralydundersøkelser i allmennpraksis. Det kan forventes at denne teknologien i økende grad vil bli tatt i bruk (1). Nytteverdien av ultralyddiagnostikk i allmennpraksis er imidlertid mangelfullt dokumentert. Senter for Medisinsk Metodevurdering har anført at «litteraturen er sparsom, med få studier som sier noe om diagnostisk nytte eller klinisk betydning for pasienten av at ultralyddiagnostikk er benyttet» (2). Vi har ikke funnet noen oversikt over i hvor stor grad ultralydundersøkelse er...

09.08.2007: Basalcellekarsinom er den vanligste type hudkreft. I Norge registreres det ca. 6 500 nye tilfeller hvert år (1). Tradisjonell behandling er kirurgisk fjerning. Det er effektivt – med en residivfrekvens på 7 – 10 % ved primære basalcellekarsinomer og 17 – 20 % ved residiv (2, 3). Anvendes kirurgi med peroperativ histologisk vurdering av horisontale frysesnitt (Mohs’ kirurgi), kan antall residiver reduseres til henholdsvis 1 % for primære basalcellekarsinomer og 5,6 % for residiv (2). Kirurgisk fjerning er imidlertid forbundet med ubehag og de risikomomenter som knytter seg til operasjonen...

09.08.2007: De siste tiår har det vært mye oppmerksomhet omkring mikrobers utvikling av resistens mot en rekke antimikrobielle midler (1). Overvåking av bruken av slike midler er ansett som en viktig metode for å hindre utvikling av resistens og er i Norge og i andre land en del av de nasjonale programmene for å hindre resistensutvikling (2, 3). Ifølge tiltaksplanen for å motvirke antibiotikaresistens for perioden 2000 – 04 (4) vil overvåking alene kunne optimalisere forbruket og føre til en fornuftig antibiotikaanvendelse. Linezolid, som tilhører en ny gruppe antibakterielle midler (oxazolidinoner), ble...

09.08.2007: Definisjonen på å være «liten for alderen ved fødselen» (small for gestational age, SGA) er en fødselsvekt under 10-prosentilen i forhold til svangerskapslengden (1, 2). En viss andel av disse barna er genetisk små, normale nyfødte. Andre kan ha vært vekstretardert gjennom hele svangerskapet som følge av blant annet intrauterine infeksjoner eller alkohol- og narkotikamisbruk hos moren, eller kun i tredje trimester, oftest som følge av preeklampsi (3). Uavhengig av om de er små på grunn av genetiske forhold eller vekstretardasjon, blir disse barna betraktet som risikoutsatte (4). Små barn født...

09.08.2007: Kikhoste er forårsaket av den gramnegative, aerobe bakterien Bordetella pertussis. Sykdommen gir typiske hosteanfall, som ofte fører til brekninger. Anfallene kan være ledsaget av cyanose eller fargeendringer og avsluttes med inspiratorisk stridor eller kiking. Sykdommen rammer de yngste spedbarna hardest og kan gi fryktede komplikasjoner, som kramper og encefalopati (1). Insidensen av kikhoste i Norge har økt de siste 15 – 20 år, til tross for en vaksinasjonsdekning i befolkningen på over 90 % (2). I 2004 hadde Norge den høyeste forekomsten av kikhoste i Europa, med en insidensrate på 168 per...

28.06.2007: Feilmedisinering er som regel et resultat av at noe har gått galt i handlingsrommet mellom legens diagnosesetting og pasientens inntak av legemidlet. Det omfatter systemfeil så vel som tilfeldige hendelser eller involverte aktørers bevisste valg. Problemets omfang er best kartlagt i sykehus (1, 2), men det er liten grunn til å tro at problemene er mindre i primærhelsetjenesten, snarere tvert om (3). Særlig innenfor pleie- og omsorgssektoren forekommer systemfeil som kan føre til feilmedisinering (4). Systemfeilene omfatter alt fra manglende opplæring av personell og uklar ansvarsfordeling til...

28.06.2007: Opioidmisbruk er en lidelse med høy sykelighet og dødelighet. Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) med metadon eller buprenorfin (Subutex) i høydose kan redusere dødeligheten (1). Det er antatt at årlig dødelighet er rundt 1 – 2 % hos LAR-pasienter, men 5 % eller høyere blant opioidmisbrukere som er skrevet ut av LAR-behandling ufrivillig (2) –  (4). Forskrivning av LAR-medikamenter skjer dels på spesielle sentre, dels i regi av fastleger etter at pasientene er godkjent for slik behandling av spesialisthelsetjenesten. Både nasjonalt (5) og internasjonalt (6, 7) er det vist gode resultater...

14.06.2007: Store nasjonale og internasjonale studier viste en nedgang i insidens og dødelighet ved akutt hjerteinfarkt i 1980- og 90-årene (1) –  (4). Etter at troponinstigning ble innført som diagnostisk kriterium i 2000 (5), har flere forfattere dokumentert en økning i antall diagnostiserte hjerteinfarkt (6) –  (8). Antallet personer over 80 år øker i Norge, og dødeligheten ved hjerteinfarkt øker ved stigende alder (9). Vi ønsket derfor å sammenlikne insidens, alderssammensetning og dødelighet ved vårt sykehus med nasjonale og internasjonale trender. Materiale og metode Vi hentet informasjon om alle...

14.06.2007: I 2004 ble det oppdaget ca. 1 200 nye tilfeller av blærekreft i Norge, de fleste hos eldre menn (1). Dette utgjør 6 – 7 % av alle maligne lidelser hos menn og 2 – 3 % hos kvinner (2). Overgangsepitelcancer er den vanligste histologiske typen (ca. 95 %), og tumor kategoriseres ofte som overflatisk eller muskelinvasiv (3). Behandling avhenger av tumorvekst, pasientens alder og kliniske tilstand. Fjerning av urinblæren (cystektomi) er indisert hos pasienter med muskelinvasiv vekst, mens transuretral reseksjon, ev. i kombinasjon med adjuvant intravesikal kjemoterapi eller immunoterapi, er indisert...

14.06.2007: Legemiddelbruk medfører alltid risiko for bivirkninger. Insidensen av alvorlige bivirkninger hos inneliggende pasienter var 2,1 % i en metaanalyse som inkluderte 39 amerikanske studier publisert i perioden 1964 – 96 (1). En av hovedstudiene viste at 28 % av uheldige legemiddelrelaterte hendelser skyldes ulike former for medisineringsfeil og kunne vært unngått (2). En studie av legemiddelrelaterte dødsfall ved Akershus universitetssykehus i 1990-årene viste at halvparten (49 %) av de legemiddelrelaterte dødsfallene i indremedisinsk avdeling skyldtes større eller mindre grad av uheldig...

14.06.2007: Alle helseinstitusjoner er ved smittevernloven av 1.10. 1995 pålagt registrering, analyse og rapportering av sykehusinfeksjoner. I regi av Nasjonalt folkehelseinsitutt ble det i 2005 opprettet et nasjonalt register for postoperative sykehusinfeksjoner, NOIS (1). Alle sykehus har meldeplikt til registeret for samme tremånedersperiode hvert år. I Norge har det vært gjennomført 18 landsomfattende prevalensstudier over sykehusinfeksjoner de siste 20 årene. Flere av studiene er publisert i Tidsskriftet, og resultatene varierer sterkt. Ifølge studiene hadde til enhver tid 3 – 16 % av pasienter i...

14.06.2007: Hvert år blir rundt 18 000 pasienter med akutt hjerteinfarkt og omtrent 15 000 med angina pectoris innlagt i norske sykehus (1). Akutt koronarsyndrom er et samlebegrep for pasienter med akutte koronarbetingede brystsmerter og kan deles inn i de tre gruppene ustabil angina pectoris, akutt hjerteinfarkt uten ST-elevasjon og akutt hjerteinfarkt med ST-elevasjon (2). De siste årene har det skjedd endringer både i diagnostiske rutiner og behandlingsstrategier for denne pasientgruppen, med økende bruk av perkutan koronar intervensjon (PCI). Flere internasjonale kliniske studier har vist bedret...

31.05.2007: De sentrale helsemyndigheter legger vekt på brukertilfredshet i helsevesenet, og det er utviklet egne instrumenter for å måle dette (1). Pasienttilfredsheten påvirkes av psykososiale forhold, medisinsk tilstand og behandling, men empiriske undersøkelser er ikke entydige når det gjelder forhold som diagnose eller personlighetsavvik (2) –  (6). Dokumentasjon av sammenhengen mellom brukertilfredshet og kliniske variabler kan være viktig, fordi pasienttilfredshet vektlegges som kvalitetsindikator innen psykisk helsevern. Vi har kartlagt brukertilfredsheten hos en gruppe pasienter etter innleggelse...

31.05.2007: For å forebygge alkoholrelaterte skader blant ungdom, er det viktig å begrense de unges tilgang på alkohol (1). Aldersgrenser kan være ett viktig tiltak i så henseende (2). I Norge er aldersgrensen 18 år for kjøp av øl og vin, men de fleste begynner å drikke tidligere (3). Beregninger fra en landsdekkende undersøkelse i 2002 viste at salgs- og skjenkesteder var blitt benyttet drøyt 20 % av de gangene mindreårige hadde skaffet seg alkohol (4). Også forskning fra andre land indikerer at salgs- og skjenkesteder er en viktig alkoholkilde for mindreårig ungdom (5) –  (8). Tidligere norske studier...

31.05.2007: Akutt leukemi er den vanligste maligne sykdom hos barn, og sykdommen utgjør om lag 35 % av barnekrefttilfellene (1, 2). Akutt lymfatisk leukemi dominerer, med rundt 85 % av leukemitilfellene (1). For få tiår siden var sykdommen hundre prosent dødelig. Sjansen for helbredelse har økt de siste 40 årene (1) –  (9). Nordisk Forening for Pediatrisk Hematologi og Onkologi (NOPHO) har siden 1992 hatt felles behandlingsprotokoller for alle barn med akutt lymfatisk leukemi i alderen 1 – 15 i hele Norden (5). Behandlingen har gitt resultater som er sammenliknbare med resultatene til store europeiske og...

31.05.2007: I Norge er skader viktigste dødsårsak for personer under 45 år (1). St. Olavs Hospital er et tredjelinje traumesenter som mottar hardt skadede pasienter fra hele Midt-Norge. Siden 2004 er det gjennomført registrering av pasienter mottatt av traumeteamet. Oversikt over skadesituasjon, skadetype, alvorlighetsgrad og ressursbruk ved behandling av thoraxskader har imidlertid manglet. Formålet med denne studien var å kartlegge skadeomfanget og håndteringen av pasienter innlagt med thoraxskade ved St. Olavs Hospital i årene 2003 og 2004. Materiale og metode I perioden 1.1. 2003 – 31.12. 2004 ble 436...

31.05.2007: I de senere år er kunnskapsgrunnlaget for hormonbehandling – behandling av kvinner i og etter overgangsalderen med østrogen eller østrogen og gestagen i kombinasjon – blitt betydelig bedre. Tidligere antok man at østrogen hadde en gunstig effekt på risikoen for hjerte- og karsykdommer. Dette er nå avkreftet, og i flere større studier er det dokumentert risiko for bivirkninger (1, 2). I studier fra England og Norge er den økte risikoen for brystkreft som følge av ulike hormonbehandlingsregimer tallfestet (3, 4). Undersøkelsene førte til store medieoppslag og pågang på legekontorene av...

17.05.2007: Siden kommunehelsetjenesteloven trådte i kraft i 1984 har kommunene hatt plikt til å organisere legevakttjenesten (1). Kommunene skal sørge for at alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen skal få nødvendig helsehjelp. Leger er gjennom helsepersonelloven forpliktet til å yte øyeblikkelig hjelp og delta i kommunal legevakt (2). Kommunal legevakt er i tillegg regulert gjennom Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus (3) og avtaler mellom Kommunenes Sentralforbund og Den norske lægeforening (4). Da Sosial- og helsedepartementet i 1998 samlet inn data om...

17.05.2007: Kommunene fikk ansvar for organisering av legevakttjenesten i lov om helsetjenesten i kommunene i 1982 som ble gjort gjeldende fra 1.4. 1984 (1). Kommunene skal organisere legevakttjenesten, sørge for legedekning til vaktene, lokaler, utstyr og hjelpepersonell. Kommunehelsetjenesteloven setter ansvarskrav til profesjonalitet vedrørende organisering av legevakttjenesten. I dette ligger internkontroll av egen virksomhet som verktøy for kvalitetsarbeid. Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten beskriver spesifikt hva som menes med internkontroll og hva den skal inneholde (2)...