11.12.2012: Medisin er et fag som ikke kan fanges i enkle formler og forskrifter. Det avgjørende er hva leger kan gjøre for å hjelpe sine pasienter. Hva som virker, kan variere med både person og situasjon. Det betyr ikke at alt flyter. Vi må hele tiden bruke kunnskapen vi har, observere hvordan behandling virker og dele våre erfaringer for å utvikle faget til beste for pasientene. Å holde faget levende er Tidsskriftets viktigste oppgave. Takk til alle dere som har medvirket til dette i året som er gått: Ved å skrive artikler og fagvurdere dem, ved å stille opp som intervjuobjekter, skrive anmeldelser...

27.11.2012: Det er ikke ofte leger blir hyllet på lederplass i New York Times, men det skjedde 12.11. 2012: «Et uvanlig modig standpunkt av legene ved kreftsenteret Memorial Sloan-Kettering har presset et stort legemiddelfirma til å redusere salgssummen på et overpriset legemiddel.» Sykehuset nektet å ta i bruk det nye midlet til behandling av kolorektal kreft og hadde publisert begrunnelsen for dette en måned tidligere. Da flere leger uttrykte støtte til Sloan-Kettering, kunngjorde legemiddelfirmaet at det var villig til å sette ned prisen til nesten det halve. «Det er få begrensninger på økende priser...

12.11.2012: Vi oppfatter og bearbeider informasjon ulikt. Noen liker korte sammendrag, andre ønsker seg alle detaljene. Noen forstår best gjennom tekst og tall, andre lærer lettere når tanker visualiseres. En av Tidsskriftets viktigste oppgaver er å tilrettelegge innholdet slik at det blir tilgjengelig, interessant og forståelig for flest mulig. Fordi leserne er så forskjellige, forsøker vi å løse denne oppgaven ved å presentere stoffet i mange former og i ulike medier. Nå kommer Tidsskriftet i enda et format. I over et år har vi arbeidet med å tilrettelegge innholdet for iPad – og nå er applikasjonen...

30.10.2012: John Ioannidis er en modig mann. Han er lege, professor ved Stanford University og tør å stille upopulære spørsmål. En av hans mest kjente artikler heter Why most published research findings are false. Nylig publiserte han nye provoserende synspunkter i JAMA: Are medical conferences useful? And for whom? Han hevder at det ikke finnes dokumentasjon på at medisinske konferanser er nyttige. Snarere tvert imot. Mange er basert på «tvilsomme verdier», og det er mer sannsynlig at det som legges frem vil skade heller enn gagne pasientene. Abstraktene er ofte ikke eller kun overfladisk fagvurdert, og...

16.10.2012: Helse- og omsorgsdepartementet sendte 8. oktober ut en pressemelding om at statsbudsjettet 2013 innebar «Tidenes satsning på sykehusene», med en reell vekst på litt over 2 %. Endelig en gladmelding! Jeg ville gjerne sjekke tallene i selve budsjettforslaget. Det er store tall og store ord – og prosentvise endringer kan være misvisende. Optimistisk klikket jeg meg derfor inn i Prop. 1 S (2012 – 2013) frem til «Programområde 10 Helse og omsorg». I avsnittet «Programkategori 10.30 Spesialisthelsetjenester» gjenfant jeg en 2 % økning i bevilgningen til sykehusene. Men helsebudsjettet forteller også...

02.10.2012: Å dele sykdom og sorg, åpent eller anonymt, i sosiale medier er blitt vanlig. Råd og trøst utveksles. Navngitte leger roses, kritiseres og rangeres gjennom for eksempel legelisten.no. Mennesker søker sammen fordi de lider av samme sykdom. Leger tvitrer om pasienthistorier og går i dialog med navnløse pasienter om deres lidelser. Andre igjen sliter med å frigjøre seg fra sin egen nettpersonlighet – et bilde de har skapt av seg selv som syk, offer eller kanskje superkvinne. Helsedirektoratet kom rett før sommerferien med en veileder for leger og pasienter i sosiale medier. De siste ukene har vi...

18.09.2012: Det er særlig to ord som dominerer når jeg snakker med kolleger for tiden: telefakser og anonyme postbokser. Telefaks er blitt den eneste «sikre» måten å sende pasientinformasjon på. Den kan ikke sendes med navn eller annet som kan identifisere pasienten, for faksmaskinen står naturligvis på et åpent kontor eller kopirom. Derfor må noen (stort sett en sykepleier) før faksen sendes av gårde ringe og få tak i en annen (vanligvis også høyt utdannet helsepersonell) som kan motta den og påføre riktig navn og fødselsnummer. Ettersom ingen (foreløpig) har fastvakt ved faksmaskinen, tar dette naturlig...

04.09.2012: For åtte år siden kom de første retningslinjene for registrering av kliniske studier. Formålet var å sikre at mest mulig fullstendig informasjon om studiene skulle være offentlig tilgjengelig. Alle studier der inkluderingen av pasienter startet etter 1.7. 2005 må registreres hvis studien skal publiseres i et vitenskapelig tidsskrift. Dette var et stort fremskritt og har bidratt til å forhindre selektiv publisering av forskningsresultater. Men fremdeles er det noen smutthull som har ført til at enkelte studier, bl.a. tidlige fase 1-studier og dyreeksperimenter, ikke er blitt registrert. I...

21.08.2012: Tradisjonen tro deles dette nummeret av Tidsskriftet ut til dem som tar fatt på medisinstudiet nå i august. Det inneholder artikler som spesifikt omhandler utdanning. I tillegg er det som vanlig et bredt spekter av artikler om helt andre medisinske emner. Å utdanne seg til lege er ikke noe man gjør én gang for alle gjennom et formalisert løp. Å være lege innebærer å holde seg kontinuerlig oppdatert om det som skjer i helsevesenet – ikke ved å kjenne alle detaljer om alle spesialiteter, men ved å være nysgjerrig og beholde et åpent sinn overfor alle sider ved medisinen. En av Tidsskriftets...

07.08.2012: De olympiske leker i London 2012 vil bl.a. bli husket som de første der samtlige nasjoner sendte kvinnelige deltakere. Og som det første OL der kvinner konkurrerte i alle sportsgrener. Så sent som i Atlanta i 1996 var det 26 land som ikke sendte kvinnelige deltakere, i OL i Bejing i 2008 var antallet nede i tre: Saudi-Arabia, Qatar og Brunei. Nå har alle disse landene sendt kvinner. Riktignok var det først i begynnelsen av juli i år at Saudi-Arabia gikk med på å sende to: Wodjan Shahrkhani i judo og 800-meterløperen Sarah Attar. «The practice of sport is a human right. Every individual must...

26.06.2012: Tidsskriftet endret forsiden fra nr. 1/2011, og vi har bevisst satset på at den skal være et av våre viktigste kjennetegn. Vi endret ikke forsiden for å pynte opp, men for å tilføre innholdet en ekstra dimensjon. Fremragende illustratører – både norske og utenlandske – har fått i oppdrag å tolke et medisinsk tema fra den aktuelle utgaven. Gode illustrasjoner gir rom for å tydes og tolkes. Ved å bruke en illustrasjon på forsiden ønsker vi å supplere temaet med noe som ikke kan uttrykkes i tekst, tabeller og figurer. Forsiden skal gi noe utover det vitenskapelige, en annen synsvinkel, en annen...

12.06.2012: Fastlegene klatrer helt til topps på Norsk kundebarometers undersøkelse av hvilke offentlige tjenester befolkningen er mest fornøyd med. Mens servicenivået i offentlige tjenester generelt rangeres langt dårligere enn nivået i private bedrifter, er pasientene svært tilfreds med hvordan de blir møtt av sin fastlege. Fastlegeordningen og forslaget til ny fastlegeforskrift ble debattert på Legeforeningens landsstyremøte nylig. Debattantene var alt annet enn tilfredse. Faglig engasjerte leger fra hele landet uttrykte bekymring for at forskriftsforslaget ville påvirke tilbudet til pasientene i...

29.05.2012: For de fleste er ordet «ferdigbehandlet» positivt ladet. Det må jo bety at helsevesenet har gjort det de har kunnet, slik at pasienten kan reise hjem og fortsette livet? Ofte med noen begrensninger, vedkommende er ikke nødvendigvis frisk. Det er greit. «Ferdigbehandlet» kan også bety at helsevesenet har gjort det som kan gjøres på ett nivå og at pasienten kan overflyttes til et annet for videre behandling, pleie og omsorg. Også det er uproblematisk – vel å merke hvis det gjøres med pasientens beste for øye. Ved innføringen av samhandlingsreformen har «ferdigbehandlet» gått fra å være et...

15.05.2012: «A promise for life – turning science into caring» er legemiddelselskapet Abbotts motto. Et sted på veien må dette løftet være blitt glemt. Mandag 7. mai kunngjorde selskapet at de vil betale en bot på 1,6 milliarder dollar, altså nesten 10 milliarder kroner, i forbindelse med ulovlig markedsføring av Depakote, et antiepileptikum. Legemidlet er markedsført og solgt langt utenfor de indikasjoner det er godkjent for, bl.a. til gamle, til demente og til autistiske barn. Dette har ikke skjedd i vanvare, men som følge av en bevisst salgsstrategi over flere år. Abbott er ikke alene. I fjor måtte...

30.04.2012: Å stille kritiske spørsmål og legge til rette for diskusjon er helt avgjørende for utviklingen av både vitenskap og samfunn. En av fagtidsskriftenes viktigste oppgaver er å tilrettelegge for debatt. Forskning er ikke bare presentasjon av fakta, aller viktigst er tolking og drøfting av funnene. Nye medier og nye vaner gjør det mulig med raske meningsutvekslinger. På Tidsskriftets blogg har det lenge vært mulig å diskutere fortløpende og få svar fra forfatter. Mange interessante debatter foregår der. Ta en titt på blogg.tidsskriftet.no hvis du ikke har vært der før. Du er velkommen til å delta i...

17.04.2012: I påskehelgen publiserte VG en liten sak som jeg først trodde var en forsinket aprilspøk. Men det var det ikke, for sakens kilde var en pressemelding fra regjeringen fra mars: «I løpet av 2012 vil regjeringen legge frem en stortingsmelding om helse- og omsorgstjenestene i en digital hverdag. Meldingen skal vise hvordan informasjons- og kommunikasjonssystemer i helse- og omsorgssektoren (e-helse) kan bidra til bedre kvalitet i forebygging, behandling, rehabilitering og omsorg. Hvilke nettjenester bør helse- og omsorgssektoren tilby pasienter og helsepersonell? Hvordan kan vi oppnå bedre flyt av...

27.03.2012: En tommelfingerregel for oss som arbeider i redaksjonen, er at alle leger skal kunne finne minst én interessant artikkel i hver utgave av Tidsskriftet. Mulighetene skulle være svært gode i årets rikholdige påskenummer. En student skriver om følelsen av ikke å strekke til på medisinstudiet og en eldre kollega forteller om den vanskelige overgangen fra yrkesaktiv til pensjonist. Du kan lese om mulig sykdom i Nidarosdomen, historiene om Pusjkins åreknuter, om Edvard Munchs legebror, om Lasarus i Bibelen og om epilepsi i litteratur og film. Og mye mer. Vi ønsker god påske og god lesning! Neste...

06.03.2012: Edelmanns Trust Barometer for 2012 har spurt over 30 000 innbyggere i 25 land hvem de har tillit til. Årets undersøkelse viser at den generelle tilliten svekkes på verdensbasis. Vi stoler minst på myndigheter, medier og næringsliv. Noe av det mest interessante er resultatene fra Japan. Der har tilliten til talspersoner fra myndighetene dalt fra 63 % til 8 % og tilliten til energisektoren fra 75 % til 29 %. Årsaken er naturligvis håndteringen av jordskjelvet og tsunamien for et år siden. Myndighetene og de ansvarlige for kjernekraftverket i Fukushima gjorde sikkert sitt beste for å berolige og...

21.02.2012: Lahore, Pakistan, i midten av februar: Over 100 offisielt bekreftet døde. Det faktiske antallet er sannsynligvis langt høyere. Årsaken er ikke naturkatastrofer, krig eller infeksjoner denne gang, men at pasienter er blitt forgiftet av sin egen hjertemedisin. Medikamentet hadde de fått fra Pakistans største og mest velrenommerte hjertesenter: Punjab Institute for Cardiology i Lahore. Over 46 000 behandlingstrengende fikk medikamentet IsoTab i desember 2011. Etter noen dager begynte noen å blø mye, i løpet av uker begynte pasientene å dø. Hva som har skjedd, er foreløpig uklart. Det som er...

07.02.2012: Omsider er det blitt oppmerksomhet rundt den lave legedekningen på sykehjemmene – dessverre først etter rystende beretninger fra forfatteren Ketil Bjørnstad og professor i organisasjonspsykologi Paul Moxnes. Forhåpentligvis er ikke sakene representative, men de er ikke enestående. I Moxnes’ beretning kan det ikke være tvil om at pasienten måtte vente altfor lenge på lege. Ikke fordi tilsynslegen opptrådte feil, men fordi legetilgjengeligheten ikke var bedre. http://www.aftenposten.no/meninger/kronikker/En-fars-dod-6739833.html http://www.dagbladet.no/2012/01/30/kultur/debatt/kronikk/sykehjem...

24.01.2012: I 2010 fikk seksjonsoverlege Sigurd Sparr ved Universitetssykehuset Nord-Norge trussel om skriftlig advarsel hvis han skrev under på en kritisk kronikk i avisen Nordlys. Høsten 2011 fikk hoved-tillitsvalgt Åsmund Bredeli ved Oslo universitetssykehus gjennomgå i sykehusets styre etter at han skrev kronikken Sykehuset kollapser. Nå er det Helse Førde: En lege skal trues til taushet. Hvis argumentet for å stoppe medarbeiderne fra å ytre seg var at det de sa kunne skade pasienter, hadde det vært mulig å forstå at ledelsen måtte gripe inn. Men begrunnelsen fra klinikkdirektør Olav Hesjedal i Helse...

10.01.2012: Hvordan samhandlingsreformen vil vise seg å fungere i praksis, blir utvilsomt det mest spennende – på godt og vondt – i 2012. I Tidsskriftet benytter vi årsskiftet til å gjøre noe nytt. Vi har omrokert litt på innholdet og starter nå hver utgave med ledere og debattinnlegg. Helt bakerst introduserer vi en helt ny spalte, kalt Kuriosa. Den består av tidligere publiserte artikler, mange av dem fra Tidsskriftet. En fellesnevner er at medisinen betraktes med et litt annerledes blikk. Artiklene er samlet og blir presentert av Ole Didrik Lærum. God fornøyelse!

13.12.2011: Diskusjonen i etterkant av de sakkyndiges rapport om Anders Behring Breivik har dominert førjulstiden. Debatten bør fortsette. Den dreier seg om langt mer enn medisinske diagnosekriterier og den aktuelle saken. Ikke minst handler den om forholdet mellom medisin, jus og politikk, individets rettigheter og samfunnets behov for beskyttelse og hva vi til enhver tid oppfatter som normalt eller sykt. I dette nummer av Tidsskriftet finner du blant mye annet en artikkel om den historiske utviklingen av diagnosekriterier i psykiatrien (s. 2507), og vi har lagt ut lenker til temaserier om rettspsykiatri...

29.11.2011: «Verdens første malariavaksine virker!» meldte mediene i høst. Gjennom klinisk testing har en vaksine mot malaria vist seg å halvere risikoen for at afrikanske barn blir rammet av infeksjonen. GlaxoSmithKline har arbeidet med vaksinen i mange år, og forsøkene er nå inne i en avsluttende fase. «Resultatene av den tredje og siste runden med testing viser at vaksinen kan vise seg å bli den første som virker mot den dødelige sykdommen,» het det. Originalartikkelen, publisert i New England Journal of Medicine, viser imidlertid at dataene er basert på en interimsanalyse, at bivirkninger som...

15.11.2011: Vi nærmer oss advent, en ventetid preget av glede og forhåpninger. Andre ventetider er fylt av helt motsatte følelser. Å gå og vente på innkalling til undersøkelse eller behandling når det er mistanke om alvorlig sykdom, er en stor belastning. Tankene kverner, bekymringer bygger seg opp, livet settes på vent. For mange er ventetiden, uvissheten og usikkerheten det verste. Ikke minst hvis alvoret understrekes av at statsministeren garanterer at behandling av kreftpasienter skal starte innen 20 dager, slik han gjorde på en pressekonferanse i juni i år. Når heller ikke det løftet innfris, øker...

01.11.2011: Mye har vært skrevet og sagt om den amerikanske helsereformen, som etter lang dragkamp ble vedtatt i mars 2010. Det var en historisk reform som skal sikre helseforsikring til over 30 millioner amerikanere fra 2014. Langt mindre er blitt formidlet om den kinesiske helsereformen. Myndighetenes mål er at alle kinesere i 2020 skal ha tilgang til rimelige helsetjenester. Da planen ble lansert i 2009, var 200 millioner kinesere uten helseforsikring, ifølge offisielle kinesiske tall. Når sykdom har rammet, er mange familier enten blitt ruinert eller de har ikke hatt råd til å oppsøke helsevesenet i...

18.10.2011: I høst har presset mot Oslo universitetssykehus økt ytterligere. Flere leger ved sykehuset har skrevet bekymrede debattinnlegg. Titler som Det vanstyrte sykehus (Torgeir Bruun Wyller i Aftenposten 30.9.), Sykehuset kollapser (Aasmund Bredeli i Dagens Næringsliv 27.9.) og Skandalesykehuset vakler videre (Steinar Solberg i Dagens Næringsliv 6.9.) taler sitt tydelige språk. Men mange leger utenfor østlandsområdet ser annerledes på saken. Omstillingen må gjennomføres «uten opphør», hevder direktørene for Helse Nord, Helse Midt-Norge og Helse Vest, to av dem leger, i et innlegg med tittelen Vi...

04.10.2011: «Reformen er den største velferdsreformen i nyere tid, hvor kommune og stat samarbeider om å levere tjenester til innbyggerne.» Nei, det er ikke samhandlingsreformen det er tale om, men NAV-reformen. Også NAV-reformen var preget av store vyer og høye målsettinger. Virkemidlet var å samle sosialtjenesten, Aetat og trygdeetaten for å gi «én dør inn». Det gikk ikke så bra. «I etterpåklokskapens lys ville jeg nok i dag ha jaktet på flere tiltak som kunne redusert risikoen, som flere ressurser, mer tid, få på plass IKT, bedre kompetanseoppbygging,» uttalte tidligere NAV-direktør Tor Saglie nylig...

20.09.2011: Kommune- og fylkestingsvalget er over. Til tross for til dels store politiske endringer i mange kommuner viste valget først og fremst at folk landet rundt er opptatt av personer, konkrete saker og lokal velferd snarere enn av ideologier. På Vestlandet, og ikke minst i Molde, ble for eksempel misnøyen med sykehuspolitikken avgjørende. Kommunepolitikere uansett farge står overfor store utfordringer innen helsepolitikken i kommende periode. Valgkampen har vist at de fleste kommuner har en rekke uløste oppgaver innen bl.a. eldreomsorg. Og ved årsskiftet får de ansvaret for en foreløpig temmelig...

06.09.2011: Hva er en garanti? Hva er et løfte? Spørsmålet er nærliggende i disse valgkamptider når politikere lover, garanterer og forsikrer oss velgere om hvor godt det vil gå hvis vi stemmer på nettopp dem. Ingen forventer at politikken skal utrette mirakler, men politiske garantier er ikke mindre bindende enn andre løfter. «Følg pengene!» er et råd som gis når man skal forsøke å finne ut av bakenforliggende interesser og årsakssammenhenger. «Følg løftene!» kan tilsvarende være en rettesnor når vi skal ta politiske valg.