27.01.2015: Ved leddproteser i hofte og kne er risikoen for revisjon pga. infeksjon økt hos pasienter med revmatoid artritt. Leddproteseinfeksjoner forekommer meget sjelden, i 1 – 2 % av tilfellene ved primære totalproteser i hofte og kne. Tilstanden innebærer betydelig lidelse for pasientene med langvarige sykehusopphold, langvarig bruk av antibiotika i høye doser og ofte permanent funksjonstap i det aktuelle leddet. Dessuten er proteseinfeksjoner svært ressurskrevende for helsevesenet. Pasienter med revmatoid artritt har særlig ofte behov for leddprotesekirurgi, og de anses også for å være spesielt...

27.01.2015: Sørlandet sykehus er et eget sykehusområde med over 290 000 innbyggere. Foretaket er en del av Helse Sør-Øst, med virksomhet i Flekkefjord, Kristiansand og Arendal samt distriktpsykiatriske sentre ulike steder i Agder. Hovedmålet er å gi et samlet sykehustilbud for hele Sørlandet, med god tilgjengelighet av spesialisthelsetjenester med høy kvalitet innenfor somatikk, psykisk helsevern, tverrfaglig spesialisert rusbehandling og spesialisert rehabilitering. Kvaliteten skal styrkes gjennom kontinuerlig oppmerksomhet på kultur, kompetanse, ledelse, kvalitet og sikkerhet, samhandling og...

27.01.2015: Tabell Røa ligger nord for Ullernåsen og øst for Lysakerelva i bydel Vestre Aker i Oslo. Navnet Røa stammer fra norrønt og betyr «rydningene». Her jobber tre leger, en sykepleier og en helsesekretær.

27.01.2015: Vi leger er heldige. Hvit frakk og grått hår kan være en god kombinasjon. Nok en mørk vintermorgen trekker mennesker ut av biler og trikker, over plassen, gjennom hovedinngangen og fordeler seg videre i sykehuskorridorene. Pasienter og ansatte strømmer om hverandre, tause under luene, plutselig varme i de tykke jakkene så snart de er innenfor. Og jeg er en av dem. Trøtt og kaffetørst går jeg i mine egne tanker og titter halvt fraværende på de forbipasserende. Men plutselig kan et ansikt overrumple meg. Et kjent fjes fra klinikken, en faglig autoritet, kanskje en gammel foreleser fra...

27.01.2015: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten har gjennomført en undersøkelse blant befolkningen om kvaliteten i helsetjenesten. 89 % svarer at kvaliteten på helsetjenester i Norge er ganske god eller veldig god, ifølge resultatene. Undersøkelsen resulterte i rapporten Pasientsikkerhet og kvalitet i helsetjenesten i 2014 og endringer over tid: undersøkelser med basis i GallupPanelet (1). Den ble gjennomført høsten 2014, og det var til sammen 1 147 respondenter i undersøkelsen (svarprosent på 55). God utdanning er viktigst Alle respondentene ble spurt om hvilke tre kriterier de så på som...

13.01.2015: Den ukentlige arbeidstiden har vært stabil og moderat for norske sykehusleger de siste 20 årene. I en fersk studie basert på Legeforskningsinstituttets referansepanel har vi sett på arbeidstidsutviklingen blant sykehuslegene i perioden 1994 – 2012. Sykehuslegenes vurdering av en 45 timers arbeidsuke i forhold til kvaliteten på spesialitetsutdanningen ble også kartlagt (1). Studien viste at ukentlig arbeidstid har holdt seg stabil i den undersøkte perioden hos sykehusleger i fulltidsstillinger. For overleger var den 46 – 47 timer, og for leger i spesialisering 45 – 46 timer. I 2012 var andelen...

13.01.2015: Oppmerksomhetstrening kan redusere helseplager og gi bedre velvære hos medisin- og psykologistudenter. Opptil 50 % av medisinstudentene og psykologistudentene har psykiske plager og lav livskvalitet i løpet av studiet. Plagene kan forverres gjennom studiet og vedvare inn i yrkeskarrieren, og kan da føre til dårligere pasientbehandling. Jeg ønsket å undersøke effekten av en metode for stressreduksjon på slike plager. Jeg foretok først en litteraturgjennomgang av virkningene av oppmerksomhetstrening etter metoden «mindfulness-based stress reduction» (MBSR). Metaanalysen viser moderat og...

13.01.2015: Strålebehandling med engangsfraksjon anbefales til skjelettmetastaser. I Norge ble kun 31 % av stråleserier til skjelettmetastaser gitt som engangsfraksjoner i 1997 – 2007. Strålebehandling med engangsfraksjon er den anbefalte behandlingen av ukompliserte skjelettmetastaser. Man har visst lite om komplikasjoner etter engangsfraksjon på lang sikt og om praksis for bruk av engangsfraksjon i Norge. Respons etter strålebehandling av skjelettmetastaser rapporteres ofte som endring i smerte. Et objektivt mål på smerterespons er ikke tilgjengelig. I mitt doktorgradsarbeid sammenliknet vi forekomsten...

13.01.2015: Degradering av hyaluronsyre forekommer i situasjoner som asfyksi og infeksjon hos nyfødte. Resuscitering med 100% oksygen øker slik degradering i lungene hos spedgris. Hyaluronsyre, også kalt hyaluronan, er en bestanddel av ekstracellulær matriks, men også en markør for vevsskade og inflammasjon som kan frigjøres til blodbanen. Mens den høymolekylære formen er antiinflammatorisk og viktig for strukturell integritet, er den lavmolekylære formen proinflammatorisk. Hyaluronsyre utøver sine effekter gjennom flere reseptorer, blant annet Toll-liknende reseptor 4 (TLR4). I mitt doktorgradsarbeid...

13.01.2015: Gammaknivbehandling er et viktig alternativ for kirurgisk vanskelig tilgjengelige og stråleresistente intrakraniale svulster. Sulfasalazin øker strålefølsomheten ved gammaknivbehandling for glioblastoma multiforme. På tross av at gammakniv i mer enn 50 år er blitt benyttet i behandlingen av benigne og maligne intrakraniale lidelser, er det fortsatt mange usikkerhetsmomenter knyttet til effekten. I mitt doktorgradsarbeid har jeg gjennomgått langtidsresultater ved gammaknivbehandling for sinus cavernosus-meningeom, glioblastomresidiv og hjernemetastaser fra malignt melanom og kolorektal cancer...

13.01.2015: Overlege Alf Otto Herzog døde 27.10. 2014, nesten 85 år gammel. Han ble født i 1929 og tok examen artium i Oslo i 1948. Forfedrene hadde tilknytning til Vestlandet og Sveits, så Alf ble diplomingeniør i elektronikk fra velrenommerte Eidgenössische Technische Hochschule i Zürich i 1955. Raskt kom han imidlertid til visshet om at han ikke ville bruke resten av livet på teknologien og startet i 1957 på medisinstudiet ved Universität Zürich. Her fikk han sin medisinske grunnutdanning under fremragende professorer som Ernst Hadorn, Gian Töndury, Oskar Wyss og Frantz Leuthardt. «Die drei Männer...

13.01.2015: Sykehuset Telemark er et allsidig akuttsykehus, der endringer i befolkningen og befolkningens behov blir tatt på alvor. Tøff satsing på kompetente og sterke fagmiljøer har medført en omfattende endring av sykehusstrukturen i fylket. Sykehuset Telemark har to akuttmottak, ett i Skien og ett på Notodden. Akuttmottaket i Skien er fra høsten 2014 bemannet med spesialiserte akuttoverleger i front. Her skal pasienten møte den beste kompetansen fra første stund på sykehuset når det haster med riktig diagnose og behandling. Sykehuset har hovedsete i Skien, både for somatikk og psykiatri. I tillegg er...

13.01.2015: Vår gode venn og kollega Svein Lunde, født 20.3. 1948, er død etter åtte måneders sykdom. Sykdommen rammet ham uventet primo januar 2014. Glioblastom var den brutale diagnosen han fikk. Vi hadde i mange år den store glede å ha Svein i vår kollegagruppe og vennekrets. Han var den mest entusiastiske, glade og rause kollega man kunne ønske seg. Han var faglig sterk og en drivende kraft i utvikling av ultralyd i allmennmedisin. For pasientene var han en stabil, omsorgsfull doktor, alltid til stede, i samme praksis i mer enn 35 år. Slik representerte han de kvalitetene vi setter høyt i norsk...

13.01.2015: Tabell Kontoret er lokalisert i en ærverdig trebygning fra 1927. Byen er Steinkjer, som ligger innerst i Trondheimsfjorden og er den største i Nord-Trøndelag med over 20 000 innbyggere. På legekontoret jobber det sju leger, en sykepleier og fem helsesekretærer.

13.01.2015: Etter 40 år som utvandret svenske var hovedpersonen i romanen Din stund på jorden rundt 1960 tilbake i sitt fødeland. Han sier: «Amerika er ute før meg og er i ferd med å flytte inn i min gamle hjembygd.» Lite kunne forfatteren Wilhelm Moberg vite at han kun hadde sett begynnelsen av det som også har rammet Norge. I 1970-årene hadde venstresiden i Norge paroler med foraktelig omtale av «den amerikanske kulturimperialismen». Jeg fnyste og likte cowboyfilmer. I dag savner jeg de rabiate AKP-ernes evne og vilje til klart å påpeke fenomener. Et annet, godt eksempel er deres utsagn om at «makt...

13.01.2015: En av tre ledere er skeptiske til å ansette gravide, og nesten like mange tenker seg om før de ansetter småbarnsmødre. – Hårreisende, mener Yngre legers forening. En arbeidslivsundersøkelse Proffice Norge har gjennomført blant 2 500 yrkesaktive over hele landet, der 1 000 av de spurte var ledere, viser at 24 % av lederne er skeptiske til å ansette småbarnsmødre, mens 17 % er skeptiske til å ansette småbarnsfedre. 90 % av lederne mener at kvinner som er gravide bør være ærlige om dette i et jobbintervju. Går glipp av mange gullkandidater Nestleder i Yngre legers forening, Marit Halonen...

09.12.2014: Helsetjenesten kan bidra til å forsterke sosial ulikhet i helse. Å hindre dette bør ikke gjøres gjennom flere lover, men ved å utvikle legenes medisinske skjønn. Lovfesting av menneskerettigheter er et virkemiddel for å sikre alle mennesker like muligheter i et samfunn. Tanken er at lovfesting vil øke sannsynligheten for at den enkeltes rettigheter blir ivaretatt. Vil flere eller mer detaljerte lover bidra til å øke sannsynligheten for likebehandling i helsetjenesten? Dette spørsmålet diskuterer Bærøe & Bringedal i en ny bok (1). Et visst utdanningsnivå og god helse er også viktige...

09.12.2014: Tre generasjoner leger. De har alle vært i tvil om yrkesvalget. Men Herrens veier er uransakelige. Nå deler de frykten for spørsmålet «Er det en lege om bord?» og den lattermilde oppgittheten over folk som vil ha en gratiskonsultasjon i hyggelig lag. Vi møter Audun Storaas i Norheimsund kyrkje. Han vil gjerne vise oss altertavlen han har laget. Et imponerende kunstverk i betong, stein, marmor og jern. 92 år gamle Audun er glad i å jobbe med stein. Kanskje fordi det er så mye av det der han bor, i postkortvakre Norheimsund i Hardanger. Han har lagt hver stein i forblendingsmuren rundt huset...

09.12.2014: Å pode malaria på pasientene var i flere tiår en vanlig og forholdsvis effektiv behandling mot alvorlig tertiær syfilis, også i Norge. I en periode etter dette var et varmekammer, hypertermikammer, i bruk på Ullevål sykehus for å imitere febersvingningene ved malariabehandlingen. «One must expel evil with evil,» sa Wilhelm Edvard Wernstedt (1872 – 1962) i sin tildelingstale ved utdelingen av nobelprisen i fysiologi eller medisin i 1927 til Julius Wagner-Jauregg (1857 – 1940) (1). Formuleringen var velvalgt, for psykiateren Wagner-Jauregg mottok prisen for sitt arbeid med å bekjempe én sykdom...

09.12.2014: Gjenkjennelsesreseptorene MCL og Micle danner et proteinkompleks på overflaten av myeloide celler hos rotter. Det gir bedre immunrespons enn reseptorene hver for seg. Celler i det medfødte immunforsvaret har en type reseptorer på overflaten som kan fange opp forskjell mellom egne og fremmede strukturer. Disse reseptorene kalles Pattern Recognition Receptors (PRR). Ved hjelp av dem kan cellene detektere endringer i glykosyleringsmønsteret på kreftcellers overflate og molekylære mønstre i patogeners cellevegg og genom. C-type-lektiner er en klasse av PRR-reseptorer som hovedsakelig kan detektere...

09.12.2014: En stor andel av voksne med AD/HD fungerer dårlig i skole og arbeidsliv. Etter langtidsbehandling med medisiner var det bedring av symptomer og funksjonsmål. Et stigende antall voksne med attention deficit/hyperactivity disorder (AD/HD) har søkt helsehjelp det siste tiåret. Det har aktualisert spørsmål om nytten av lengre tids farmakologisk behandling av tilstanden. I mitt doktorarbeid gjennomgikk jeg forskningslitteratur omkring langtids farmakoterapi ved AD/HD hos voksne og ledet en prospektiv åpen studie av tidligere umedisinerte voksne AD/HD-pasienter som fikk medisiner etter nasjonale...

09.12.2014: På Sørlandet er forekomst og dødelighet av lavenergibrudd i hoften høy og øker med økende alder. Menn har dårligere overlevelse etter et hoftebrudd enn kvinner. Rundt halvparten av kvinner over 50 år vil i løpet av sin resterende levetid pådra seg et osteoporotisk beinbrudd. I løpet av det første året etter et hoftebrudd dør 25 % av pasientene. Tidligere studier har vist at Norge har den høyeste forekomsten av hoftebrudd i verden. Til nå har vi ikke hatt data fra Sørlandet. Generelt har det vært mangelfulle data knyttet til mortalitet etter hoftebrudd i Norge. I mitt doktorgradsarbeid...

09.12.2014: Sørasiater med type 2-diabetes ser ut til å være mer insulinresistente enn norske diabetespasienter, og det er hovedsakelig leverens insulinfølsomhet som er affisert. Forekomsten av diabetes er høy i sørasiatiske land (Pakistan, India, Bangladesh, Sri Lanka) og hos innvandrere fra denne regionen til vestlige land. I Norge utgjør sørasiater, spesielt pakistanere, en av de største innvandrergruppene. Prevalensen av type 2-diabetes er tidligere vist å være høy i denne gruppen også i Norge og vil kunne bli en ikke ubetydelig folkehelseutfordring. Målet for min doktorgrad har vært å se etter...

09.12.2014: Tabell Sommerbyen Sandefjord i Vestfold har ca. 40 000 innbyggere. På Legehuset i sentrum av byen, ikke langt fra Hvalfangstmuseet, arbeider to leger og tre helsesekretærer.

09.12.2014: Vendil Vatne ble født 13.7. 1956 og døde 17.9. 2014. Hun kom fra Førde og Haraldsplass til Haukeland universitetssykehus i 1989. Hennes ønske var å ha en bred kirurgisk utdanning som også innbefattet ortopedi. Hun orienterte seg etter hvert mot urologisk kirurgi og fikk B-gren-stilling ved urologisk seksjon. Hun ble spesialist i generell kirurgi i 1991 og urologisk kirurgi i 1996. I tillegg til å skaffe seg den brede kirurgiske utdanningen hadde hun stor interesse og evne til vitenskapelig aktivitet. Vendil disputerte i 2006 på arbeidet Clinicopathological and experimental studies on human...

09.12.2014: Forestillinger som for oss fremstår som merkelige, har preget synet på epilepsi gjennom hele vår historie. En rekke kreative, men oftest ineffektive behandlingsmetoder har vært forsøkt. Eldre skrifter vitner om at personer med epileptiske anfall har vært diskriminert gjennom hele vår historie. Vi kan vanskelig sette oss inn i hvordan det var å leve med slike anfall i en tid da man trodde disse var forårsaket av onde ånder og at åndene kunne påvirke eller smitte andre (1). En kjent nevrolog har hevdet at «epilepsihistorien kan oppsummeres som 4 000 år med ignoranse, mistenkeliggjøring og stigma...

09.12.2014: Den faglige kvalitetssikringen er avgjørende for Tidsskriftet. En stor takk til dere som har gjennomgått og vurdert innholdet grundig og uavhengig i året som er gått. Abildsnes, Eirik Alfsen, G. Cecilie Angelsen, Anders Asfeldt, Anne Mette Aurlien, Dag Bachmann, Ingeborg Backe, Bjørn Bahus, Marianne Bartnes, Kristian Becker, Frank Bendiksen, Cecilie Benestad, Haakon Berentsen, Sigbjørn Bergan, Stein Bergh, Sverre Berild, Dag Berntsen, Erik Magnus Berntsen, Gro Berstad, Audun Bindoff, Laurence Bjerve, Kristian Bjørge, Line Bjørk, Marte-Helene Bjørnelv, Sigrid Bjørner, Trine Bondevik, Hilde...

09.12.2014: En søndag ettermiddag sovnet Torunn Eikeland stille inn med sine nærmeste rundt seg. Familien har mistet sin kjære kone, mamma og bestemor. Vi her på sykehuset har mistet en høyt verdsatt kollega og venn. Torunn ble født i Bergen i 1953 og vokste opp på Tysnes. Hun gikk ut av Os gymnas i 1972, begynte på medisinstudiet i Bergen samme år og var ferdig uteksaminert i 1978. Hun hadde turnus i Mo i Rana. Hun visste tidlig at det var fødselslege hun ville bli og fikk sin spesialisering i Bergen i perioden 1980 – 86. Så i 1986 kom hun til Haugesund og kvinneklinikken på Haugesund sjukehus. Hun...

09.12.2014: Mens andre fortalte entusiastisk om «den beste sommeren i manns minne», fikk jeg en skikkelig møkkasommer. Jeg var nemlig sykehusinnlagt i mange uker – på isolat. I juli 2014 fikk jeg en hissig infeksjon forårsaket av en multiresistent stavbakterie (ekstendert spektrum-betalaktamaser, ESBL). Hvordan jeg hadde pådratt meg en slik infeksjon, forble en gåte. Men jeg forsto at slike infeksjoner er blitt stadig vanligere. I de lange og søvnløse sykehusnettene ble det rikelig med tid til refleksjon. Over liv og død, tid og aldring – og over norsk sykehusvesen. Hittil har jeg i all min stupiditet...

09.12.2014: Haukeland universitetssjukehus, Helse Bergen, har om lag 11 800 tilsette som kvar dag har som mål å gje best mogleg behandling og pleie til pasientane. Dei tilsette er den viktigaste ressursen. Sjukehuset arbeider for å knyte til seg dei beste fagfolka og vil legge til rette for at alle tilsette skal trivast og yte sitt beste. Visjonen for Helse Bergen er å fremme helse og livskvalitet i vest. Dette skjer gjennom å vise respekt i møte med pasienten, sørge for kvalitet i prosess og resultat og gjere pasientane trygge på at dei får tilgjengelegheit og omsorg. Dei overordna måla er: trygge og...