30.03.2020: En fastlegeordning i krise har vært et heftig debattert tema lenge. Rekrutteringen har vært manglende, og årsakene til dette har vært under lupen både i forskning, politikk og medier. En av utfordringene er å få leger til å velge allmennpraksis, et annet spørsmål er hvorfor ferske fastleger snur i døra og vender denne spesialiteten ryggen. I dette nummeret av Tidsskriftet presenterer vi en studie som har undersøkt hvorfor leger velger seg bort fra allmennmedisin. Ukrainske Tasha Levytska, som har illustrert forsiden, skriver: «Jeg kjenner meg igjen i utfordringene legene møter. Som selvstendig...

16.03.2020: Mange asylsøkere har opplevd adskillelse fra mennesker de er glade i, flukt, tortur, vold og andre traumer – faktorer som vi vet kan påvirke helsen negativt. Likevel vet vi ikke så mye om asylsøkeres helse eller deres opplevelse av norsk helsetjeneste. Forsiden er tegnet av Imad Alwahabi. – Mange flyktninger mangler et språk for å formidle smerte og vonde følelser i møte med legen, sier Alwahabi. Alwahabi kom selv som flyktning fra Damaskus i Syria til Norge i 2015. – Det er vanskelig når man må kommunisere via tolk, og følelser er vanskelige å oversette, sier han. Mer av hans arbeider finner...

24.02.2020: Flere kvinner overlever brystkreft. Hva brystene betyr for identitet og selvfølelse, er forskjellig fra kvinne til kvinne, og for mange vil det endre seg i løpet av livet. Å få en kreftdiagnose er en eksistensiell og livsendrende opplevelse, og diagnosen i seg selv kan endre forholdet kvinnen har til sine bryster. Forsideillustrasjonen til denne utgaven er laget av amerikanske Alex Webber, som har funnet sin nisje i skjæringspunktet mellom kunst og medisinsk illustrasjon. Du kan ta en titt på flere av hennes arbeider her: www.illustrationx.com/artists/AlexWebber

03.02.2020: Urinsyregikt har karakteristiske symptomer og ble tidlig oppfattet som en avgrenset klinisk tilstand. Hippokrates skrev i sine aforismer: Evnukker får ikke urinsyregikt, og de blir heller ikke skallet. Lucía Aragón har tegnet forsiden til dette nummeret med sort blekk. Hun skriver: Bildet illustrerer hvordan det kan føles å få et anfall av urinsyregikt inne i punktet der ben møter ben. Danningen av smertefulle krystaller som føles som nåler. Den tegnede streken er både kraftig og forfinet og fremhever krystallene og spikrene som borer seg vei i menneskekroppen, uten forvarsel. Flere av Aragóns...

13.01.2020: Det tar tid før ny kommunikasjonsteknologi innføres i helsevesenet, og det tar tid før foreldet teknologi fases ut. Telefaks er fortsatt i bruk på legekontorer og sykehus. Og callingen mange sykehusleger fortsatt løper rundt med, er ikke annet enn en litt klumpete personsøker, noe resten av samfunnet sluttet å bruke ved inngangen til dette årtusenet. Derfor er det ekstra gledelig når det skjer fremskritt. I dette nummeret publiserer vi en originalartikkel om direkte observert terapi ved tuberkulose, der medikamentinntaket ble observert over videosamtale. Ifølge studien var både pasienter og...

09.12.2019: Kortere liggetider, flere pasienter, mer poliklinikk, mer dagbehandling, mer rapportering, flere møter, flere administrative oppgaver. Alle som har vært helsearbeidere en stund kjenner det på kroppen: Hverdagen har blitt travlere. Effektivitet er tidens melodi. Ledige ressurser skal utnyttes maksimalt. Men et sted går det en grense, der mye å gjøre blir FOR mye å gjøre. Da blir travelhet til stress, effektiviteten synker og både pasientbehandling og helsearbeidere lider. Herberget er fullt. Men nettopp da er det viktig å stoppe opp ved undrene som hver dag skjer i helsevesenet, selve grunnen...

18.11.2019: Til behandling av astma benyttes flere ulike medisiner. Blant disse er β 2-agonister til inhalasjon, som har vært assosiert med økt dødelighet siden de ble introdusert i 1960-årene. Fra århundreskiftet har bekymringen primært vært knyttet til de langtidsvirkende β 2-agonistene. I en oversiktsartikkel i denne utgaven av Tidsskriftet presenteres dokumentasjonen ved bruk av slike medikamenter, med fokus på bekymringen om økt dødelighet. Astma rammer vår evne til å puste fritt. Hindres vår frie respirasjon, kan det utløse angst. – Så det er ganske forstyrrende å vite at kuren også kan være...

04.11.2019: Psykoterapi og støttesamtaler har god effekt hos eldre pasienter med depresjon. Det er ikke så rart når ensomhet og isolasjon er viktige disponerende faktorer. Likevel får eldre pasienter kanskje mer piller enn tid? Dette til tross for at eldre har mer og mer alvorlige bivirkninger av psykofarmaka og at risikoen for interaksjoner øker hos multimorbide pasienter med lange medikamentlister. Er samtaleterapi forbeholdt dem som skal tilbake i arbeid? Forsiden til denne utgaven er det Yann Kebbi som står bak. Mer av hans arbeider finner du her: https://www.yannkebbi.fr/

21.10.2019: Pasient eller kriminell? I dette nummeret har vi en artikkel om hvordan «narkotikaproblemet» har blitt oppfattet gjennom tidene – fra helseproblem til samfunnsproblem og tilbake igjen. I 2004 fikk rusavhengige pasientrettigheter, men det er nok et stykke igjen før vi har et likeverdig helsetilbud til denne pasientgruppen, spesielt i fengslene. Norge ble i 2014 første land i verden med rus- og avhengighetsmedisin som egen helspesialitet, en tverrfaglig spesialitet som reflekterer de sammensatte problemene rusavhengige kan ha. Forsideillustrasjonen til dette nummeret er laget av Espen Friberg...

07.10.2019: Mønstergjenkjenning er sentralt når hjernen skal prosessere visuell informasjon om for eksempel et ansikt. På et brøkdels sekund vet vi om den vi møter er ung eller gammel, sint eller glad. Barn med autismespekterforstyrrelser kan ha vansker med å tolke ansiktsuttrykk. Sosialt samspill krever dermed mye av barnet. Når man må bruke mye krefter på det som for andre barn går automatisk, er det kanskje ikke så rart om man liker best at det er struktur og orden rundt seg og at alle lekebilene står på rekke? Å sette diagnoser handler også om mønstergjenkjenning. I dette nummeret har vi en...

23.09.2019: Nalokson er livreddende motgift mot opioidoverdose. Den gis tradisjonelt av helsepersonell som intramuskulær eller intravenøs injeksjon, men nå har en norskutviklet nesespray med nalokson fått markedsføringstillatelse i tolv europeiske land. Dermed kan nalokson også være kameratredning. Nesesprayen deles nå ut til alle som kan komme til å bevitne en overdose. I dette nummeret av Tidsskriftet publiserer vi pilotstudien av nesesprayen. Studien er viktig av flere grunner: Narkomane er en marginalisert gruppe som ofte overses. I denne studien er de imidlertid en ressurs; det er de som er tettest...

09.09.2019: Å få barn til å samarbeide ved smertefulle undersøkelser eller små kirurgiske inngrep, kan være vanskelig. Noen ganger blir løsningen å legge barnet i narkose, noe ingen foreldre gjør med lett hjerte. I dette nummeret har vi en originalartikkel om bruk av lystgass hos barn. Lystgass gis på maske og har beroligende og bedøvende virkning. Ifølge artikkelen kan lystgass erstatte narkose ved mindre prosedyrer. Vanlige bivirkninger er svimmelhet, kvalme og eufori. – Jeg ønsket å bruke den enkle molekylstrukteren til lystgass, dinitrogenoksid, på en aktiv og leken måte. Jeg så at den grafisk kunne...

19.08.2019: Spørreskjemaer brukes mer og mer i intervju av pasienter. En standardisert tilnærming gjør at resultatene varierer mindre mellom ulike intervjuere, at det er lettere å kvantifisere bedring eller forverring ved gjentatt undersøkelse, og at det er lettere å drive forskning. Skal man bruke et spørreskjema, er det viktig at det er validert, altså at det måler det man ønsker å måle. Og hvis man ønsker å bruke et spørreskjema på en ny populasjon eller oversette det til et annet språk, bør man validere det på nytt. I dette nummeret av Tidsskriftet har vi to originalartikler om validering av...

24.06.2019: Jobb–hjem-balanse, eller mangel på sådan, er et tema som opptar mange leger. Mange legejobber forutsetter at man har en kone, en kone slik tidligere tiders leger gjerne hadde, en som lunet middagen når man kom for sent hjem, igjen, en som hadde styr på hus og hjem og barn, kjøpte julegaver og bakte boller og hysjet på barna når man tok seg en velfortjent middagshvil. Nå er de fleste leger kvinner, mange er gift med en lege, og uansett kjønn må man oftest ivareta både jobb og konefunksjoner selv. Dette fører til stress og følelse av utilstrekkelighet. Det å være kvinne, oppleve manglende...

27.05.2019: Advarsel: Blue expansies er en optisk illusjon som kan gjøre tilskueren svimmel og uvel. Den er laget av Akiyoshi Kitaoka, professor i psykologi ved Ritsumeikan University i Kyoto. Gjennom forskning på optiske illusjoner forsøker han å gi svar på hvordan hjernens system for visuell persepsjon fungerer. Flere av hans verker kan du se på tinyurl.com/akitaoka

06.05.2019: «Alt vatn vil mot havet, men somme straumar gjer ein lurt i å stogga. Å samanlikna A: eit oversvømt bad med B: eit sår som ikkje vil stoppa å blø, vil på mange måtar vera å undergrava alvoret i B. Likevel ligg der ein kategorisk likskap mellom dei to. Og frå eit humanistisk perspektiv kan ein vanskeleg hevda at mennesket alltid bør lata naturen gå sin gang.» Dette sier Tord Torpe som har illustrert forsiden. Mer av Torpes kunst kan du finne på hans hjemmeside www.tordtorpe.com

08.04.2019: I denne utgaven av Tidsskriftet publiserer vi en artikkel om ulykker ved bruk av snøscooter og ATV i Nord-Norge. Det finnes ingen gode registre over slike ulykker, og det gjør forebyggende arbeid vanskelig. Finnmark har høyest forekomst av skaderelaterte dødsfall i Norge: jo fler snøscootere, jo fler dødsfall og skader. Bruk av snøscooter og terrengkjøretøy er viktig for samer som driver med reindrift. Forebyggende tiltak må utvikles med utgangspunkt i den samiske befolkningens kunnskap og behov. Det er mangel på urfolks perspektiver i norsk medisin, og Tidsskriftet har publisert få studier om...

25.03.2019: «Et delirium begynner akutt og inntar et fluktuerende forløp. Jeg bet meg merke i denne dynamikken som stadig endrer seg, og lot det være utgangspunkt for tegningen», sier Bettina Krieg, som har illustrert denne forsiden av Tidsskriftet. «Med en urolig strek som blir mer og mer retningsløs, splittes bevisstheten. Tid, rom og sted flyter over i hverandre. I en virvelvind av energi stiger tusjlinjen euforisk til topps, og i kurvens senit løser den seg opp og blir til intet.» Mer av Kriegs kunst finner du på hennes hjemmeside: www.bettinakrieg.com/

11.03.2019: Edwin Smiths papyrus fra rundt år 1600 f.Kr. er trolig verdens eldste kirurgiske tekst. Antagelig er den en kopi av et 1 400 år eldre manuskript. Papyrusen har fått navn etter samleren og egyptologen som fant den i 1862. Et utdrag av teksten er gjengitt på forsiden av denne utgaven av Tidsskriftet. Håndskriftet inneholder pasientkasuistikker med detaljerte beskrivelser av skader på hode og torso, der forfatteren henvender seg direkte til leseren med en praktisk tilnærming til diagnostikk og behandling av skadene. I dag har kasusbeskrivelser havnet nederst i evidenspyramiden for god forskning...

25.02.2019: Hvem vil ikke ha litt fastere rumpe, litt større biceps, litt mindre mage, litt raskere Birken-tid eller litt bedre utholdenhet? Det er kanskje ikke til å undres over at folk etterspør optimaliserende kosttilskudd i et prestasjonssamfunn der det alltid er noe som kan bli litt større, litt mindre, litt kortere – eller viktigst: litt bedre. I denne utgaven av Tidsskriftet presenterer vi en studie hvor det ble funnet dopingmidler, legemidler og ulovlige mengder koffein i en firedel av kosttilskuddene solgt via nettbutikker til norske forbrukere. Som Rune Slagstad viste i sin lederartikkel i...

11.02.2019: Bruk av insentiver i medisinsk forskning kan være en effektiv måte å øke studiedeltagelsen på. Mange vil være enige i at et skrapelodd, en femtilapp eller en kinobillett ikke påvirker forskningsresultatene negativt. Motsatt kan deltagelse i forskningsstudier for personer i fattige land eller land uten offentlige helsetjenester fremstå som en mulighet til å skaffe seg tilgang til livsnødvendig helsehjelp. I disse landene er etiske rammeverk for forskningsdeltakelse ofte manglende eller lettere å omgå enn i vestlige land, og vestlig legemiddelindustri har for lengst oppdaget den menneskelige...

28.01.2019: Takotsubosyndrom er en akutt tilstand der symptomer og klinisk presentasjon kan minne om akutt hjerteinfarkt. I denne utgaven av Tidsskriftet presenterer vi en artikkel om sykdommen. Det er kjent at den kan utløses av psykiske belastninger og emosjonelle traumer, og derfor blir den på engelsk ofte omtalt som «broken heart syndrome». «Da jeg skulle illustrere denne forsiden av Tidsskriftet, slo det meg at takotsubosyndrom viser hvordan det er umulig å skille kropp fra sinn», sier Bente Jørgensen. «Ved Takotsubosyndrom flettes kropp og sinn inn i hverandre. De kan ikke løsrives fra hverandre...

14.01.2019: «Jeg har en venninne i New York som restaurerer gamle statuer. Da jeg besøkte henne i atelieret hennes nylig, ble jeg var en liten hånd hun hadde rekonstruert. Hånden tilhørte et minnesmerke i en kirkegård i Queens som noen hadde vandalisert. Jeg plukket den opp og ble forbløffet over hvor skjør og omsorgsfullt utskåret den var, og hvor godt den lå i hånden. Med min venninnes tillatelse laget jeg en gipsavstøpning av hånden. I mitt eget atelier begynte jeg å risse og lage groper i overflaten for å få frem materialets sårbarhet overfor elementene og tidens gang. En ettermiddag klatret jeg opp...

10.12.2018: «Jeg valgte å bruke et bilde fra serien Blåbær og aske som jeg har jobbet med siden 2015», sier Anngjerd Rustand som har laget forsiden til denne utgaven av Tidsskriftet. «Pigmentet i blåbær er pH-sensitivt. Jeg lager saft av blåbær og blander med små mengder aske, som er basisk. Asken endrer blåbærfargen fra den opprinnelige dyprøde til nyanser av fiolett, blått og grønt. Ved en viss mengde slår det over i gulbrunt. Jeg heller så blandingen på silkepapirark og lar den renne utover. Årene og formasjonene som dannes får ulike farger når det tørker. Det er ikke mulig å forutsi eller kontrollere...

26.11.2018: Ikke-tuberkuløse mykobakterier lever naturlig i jord og vann, og så langt er det identifisert 186 arter. Lenge ble disse bakteriene regnet for ikke å være patogene, og det var først på 1950-tallet at man ble klar over at de kan forårsake infeksjoner hos mennesker. Diagnostiseringen er vanskelig, og behandlingen langvarig. Hvordan vil oppvarmingen av kloden påvirke mangfoldet av bakterier, både patogene og apatogene? I 2016 døde en 12 år gammel gutt og 20 andre ble hospitalisert som følge av et miltbrannutbrudd på Jamalhalvøya nordvest i Sibir. Miltbrannbakterien, Bacillus anthracis, er en...

13.11.2018: «Turn on, tune in, drop out». Dette ordspråket som har blitt stående som inkarnasjonen av hippiebevegelsen, ble opprinnelig ytret av Harvard-psykologen Timothy Leary. I starten av 1960-årene utførte han flere kliniske studier med bruk av psykedeliske stoffer. Forskning på og behandling med psykedeliske stoffer fikk imidlertid en brått slutt i begynnelsen av 1970-årene som følge av internasjonal lovgivning. Også ellers i samfunnet gikk psykedelika av moten: Et n-gram over bruk av ordet «psykedelika» i Google Books gir en definitiv topp i 1971. Det er derfor ikke uten grunn at flere medier har...

30.10.2018: Moderne hjerneslagbehandling har gjennomgått store endringer, med rask trombolytisk behandling, spesialiserte slagenheter og tidlig mobilisering. «Opp og stå, ut og gå» – slik kunne man forebygge komplikasjoner som blodpropp og lungebetennelse, men også utnytte hjernens plastisitet til å gjenvinne tapt funksjon. Men hvor tidlig bør mobiliseringen starte? Audun Gjerdi er en Oslo-basert illustratør og har laget forsiden til denne utgaven av Tidsskriftet. Han var slått av hvordan pasientene nå «hopper over» hviledagene og blir dratt ut av sengen: «Skulle jeg ikke få hvile litt nå?» Ideen om å...

15.10.2018: #utentaushetsplikt-kampanjen brakte til overflaten det kvinner i helsevesenet alltid har visst, nemlig at medisinen på ingen måte er fri for sexisme, kvinnediskriminering, seksuelle overgrep og seksualisert maktmisbruk. Kampanjen handler ikke bare om kvinnelige leger som får slengt slibrigheter etter seg eller blir gjenstand for mannlige overlegers beføling ved operasjonsbordet. Den handler om kvinner som forteller at deres mening blir neglisjert, overhørt og tillagt mindre vekt – fordi de er kvinner. Den handler om trange kjønnsnormer og kjønnsforståelser. Og den handler om internalisert skam...

01.10.2018: Digitoksin (C 41H 64O 13) og digoksin (C 41H 64O 14) er molekylært sett unektelig like, men digoksins ekstra OH-gruppe gjør at det skilles ut gjennom nyrene, til forskjell fra digitoksin, som metaboliseres i leveren. Dette gjør at digoksin har betydelig kortere halveringstid enn søstermolekylet (1,5–2 versus 4–9 døgn). Da «hele befolkningen» skulle bytte fra det ene legemiddelet til det andre, fikk slike farmakokinetiske forskjeller alvorlige følger.

17.09.2018: I dette nummeret av Tidsskriftet presenterer vi en studie av frostskader i Forsvaret. Ved frostskader dannes det ekstracellulære iskrystaller som gir væsketap, i tillegg til brannskadelignende mekanismer som gir ytterligere vevsskade. Militært personell er særlig utsatt for frostskader, men også personer som bor på gata rammes. I denne studien var to av tre vernepliktige da skaden skjedde. Forstemmende nok fikk over to tredeler varige skader. Når norske kvinner og menn gir år av livet sitt til offentlig tjeneste, bør vi forvente at alt settes inn for å forebygge at tjenesten gir varige men.